medalphabetМедицинский алфавитMedical alphabet2078-56312949-2807ООО «Альфмед»medalphabet-759Research ArticleСтатьиРезультаты лечения больных раком большого дуоденального сосочкаResults of surgical treatment of patients with papilla vateri cancerЯстребоваЕ. В.YastrebovaE. V.noemail@neicon.ruКотельниковА. Г.Kotel'nikovA. G.noemail@neicon.ruПатюткоЮ. И.PatyutkoYu. I.noemail@neicon.ruПоликарповаС. Б.PolikarpovaS. B.noemail@neicon.ruМорозЕ. А.MorozE. A.noemail@neicon.ruБазинИ. С.BazinI. S.noemail@neicon.ruКудашкинН. Е.KudashkinN. E.noemail@neicon.ruФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» Минздрава России РоссииРоссияFirst Moscow State Medical University n.a. I. M. SechenovRussian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н. Н. Блохина» Минздрава РоссииРоссияNational Medical Research Centre of Oncology n.a. N. N. BlokhinRussian Federation201819092018229Диагностика и онкотерапия3237Copyright © Ястребова Е.В., Котельников А.Г., Патютко Ю.И., Поликарпова С.Б., Мороз Е.А., Базин И.С., Кудашкин Н.Е., 20182018Ястребова Е.В., Котельников А.Г., Патютко Ю.И., Поликарпова С.Б., Мороз Е.А., Базин И.С., Кудашкин Н.Е.Yastrebova E.V., Kotel'nikov A.G., Patyutko Y.I., Polikarpova S.B., Moroz E.A., Bazin I.S., Kudashkin N.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/759

Цель. Улучшение результатов лечения больных раком большого дуоденального сосочка. Материалы и методы. Проанализированы 253 больных раком Фатерова сосочка. У 6 пациентов опухоль была нейроэндокринной, в связи с чем они были исключены из исследования. Хирургическое лечение проведено 206 (81 %) пациентам, комбинированное - 47 (19 %). 142 пациентам выполнен пересмотр биопсийного материала и проведено иммуногистохимическое (ИГХ) исследование, по результатам которого в 50 % случаев опухоль имела интестинальный тип (ИТ), в 45,8 % - панкреато-билиарный тип (ПБТ) и в 4,2 % опухоль была нейроэндокринной. Проведены однофакторный и многофакторный анализы выживаемости в зависимости от демографических, патоморфологических и клинических характеристик. Результаты. Независимую роль показали семь факторов: патоморфологический тип опухоли, размер опухоли, метастазы в регионарных лимфатических узлах, продолжительность операции, наличие осложнений со стороны культи поджелудочной железы, вид соустья с культей поджелудочной железой (с желудком или кишкой), метод лечения (хирургическое, комбинированное). Причем отдаленная выживаемость достоверно ухудшается при увеличении количества негативных независимых факторов прогноза. При ПБТ рака БДС комбинированное лечение с адъювантной химиотерапией обусловливает показатели общей выживаемости (трехлетняя - 65 ± 15 %, медиана 37 месяцев), достоверно превышающие таковые (49 ± 8 % и 35 месяцев) после хирургического лечения, в то время как при ИТ различий в выживаемости не было. Выводы. ПБТ рака БДС характеризуется худшей выживаемостью по сравнению с ИТ. Адъювантная химиотерапия у больных ПБТ рака БДС улучшает выживаемость.

Goal. To improve results of surgical treatment of patients with Papilla Vateri cancer. Materials and methods. 253 patients with Papilla Vateri cancer were identified between years 1976 and 2017 at the Surgical Department of Pancreas and Liver Cancer of National Medical Research Centre of Oncology n.a. N. N. Blokhin in Moscow, Russia. Results. Multivariate analysis with Cox regression model revealed that 7 factors were independently associated to a longer overall survival, which included intestinal pathomorphological type of the tumor, tumor size ≤ 2 cm, no lymph node involvement, time of operation ≤ 270 min., no pancreatic stump complications, pancreaticogastrostomy vs. pancreaticojejunostomy, method of treatment (combined treatment vs. surgery alone). The increase of amount of prognostic factors leads to a shorter overall survival. The combined treatment of patients with pancreato-biliary type of Papilla Vateri cancer results in better survival comparing to surgery alone (3-year survival 65 ± 15 % vs. 49 ± 8 %, median 37 vs. 35 months respectively; p = 0.006), while patients with intestinal type of cancer showed no difference in these groups. Conclusions. Pancreato-biliary type of cancer is associated with poorer survival comparing to intestinal type. The combined treatment with adjuvant chemotherapy in patient with pancreato-biliary type of cancer improves overall survival.

большой дуоденальный сосочекинтестинальный типпанкреато-билиарный типпатоморфологический тип опухолигастропанкреатодуоденальная резекциякомбинированное лечениеадъювантная химиотерапиявыживаемостьфакторы прогнозаmajor duodenal papillaintestinal typepancreato-biliary typepathological type of tumorgastropancreatoduodenal resectioncombined treatmentadjuvant chemotherapysurvivalprognostic factorsReferencesSchiergens T. S., Reu S., Neumann J., Renz B. W., Niess H., BoeckS., Heinemann V., Bruns C. J., Jauch K. W., Kleespies A. Histomorphologic and molecular phenotypes predict gemcitabine response and overall survival in adenocarcinoma of the ampulla of Vater. Surgery. 2015; 158 (1): 151-161. O0I: 10.1016/j.surg.2015.02.001. PMIO: 25819575.Schiergens T. S., Reu S., Neumann J., Renz B. W., Niess H., BoeckS., Heinemann V., Bruns C. J., Jauch K. W., Kleespies A. Histomorphologic and molecular phenotypes predict gemcitabine response and overall survival in adenocarcinoma of the ampulla of Vater. Surgery. 2015; 158 (1): 151-161. O0I: 10.1016/j.surg.2015.02.001. PMIO: 25819575.Westgaard A., Pomianowska E., Clausen 0. P.F., Gladhang I. P. Intestinal-type and Pancreatobiliary-type adenocarcinomas: How does ampullary carcinoma differ from other periampullary malignancies? Ann. Surg. Oncol. 2013; 20 (2): 430-439. DOI: 10.1245/s10434-012-2603-0. PMID 22956064.Westgaard A., Pomianowska E., Clausen 0. P.F., Gladhang I. P. Intestinal-type and Pancreatobiliary-type adenocarcinomas: How does ampullary carcinoma differ from other periampullary malignancies? Ann. Surg. Oncol. 2013; 20 (2): 430-439. DOI: 10.1245/s10434-012-2603-0. PMID 22956064.Neoptolemos J. P., Malcolm J. M., Cox T. F., Valle J. W., Palmer O. H., McOonald A.C., Carter R., Tebbutt N. C., Oervenis C., Smith O., Glimelius B., Charnley R. M., Lacaine F. Effect of adjuvant chemotherapy with fluorouracil plus folinic acid or Gemcitabine vs observation on survival in patients with resected periampullary adenocarcinoma: the ESPAC-3 periampullary Cancer Randomized trial. JAMA. 2012; 308 (2): 147-156. DOI: 10.1001/jama.2012.7352. PMID: 22782416.Neoptolemos J. P., Malcolm J. M., Cox T. F., Valle J. W., Palmer O. H., McOonald A.C., Carter R., Tebbutt N. C., Oervenis C., Smith O., Glimelius B., Charnley R. M., Lacaine F. Effect of adjuvant chemotherapy with fluorouracil plus folinic acid or Gemcitabine vs observation on survival in patients with resected periampullary adenocarcinoma: the ESPAC-3 periampullary Cancer Randomized trial. JAMA. 2012; 308 (2): 147-156. DOI: 10.1001/jama.2012.7352. PMID: 22782416.Bahtia S., Miller R. C., Haddock M. G., Donohue J. H., Krishnan S. Adjuvant therapy for ampullary carcinomas: the Mayo clinic experience. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2006; 66 (2): 514-519. DOI: 10.1016/j. ijrobp.2006.04.018. PMID: 16863684.Bahtia S., Miller R. C., Haddock M. G., Donohue J. H., Krishnan S. Adjuvant therapy for ampullary carcinomas: the Mayo clinic experience. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2006; 66 (2): 514-519. DOI: 10.1016/j. ijrobp.2006.04.018. PMID: 16863684.Lindell G., Borch K., Tingstendt B., Enell E. L., Ihse I. Management of Cancer of the ampullary of Vater: Ooes local resection play a role? Oigest. Surg. 2007; 20 (6): 511-515. DOI: 10.1159/000073647. PMID: 14506332.Lindell G., Borch K., Tingstendt B., Enell E. L., Ihse I. Management of Cancer of the ampullary of Vater: Ooes local resection play a role? Oigest. Surg. 2007; 20 (6): 511-515. DOI: 10.1159/000073647. PMID: 14506332.Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) - М.: МНИОИ им. П. А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.- 2018.- илл.- 250 с. ISBN 978-5-85502-234-6.Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) - М.: МНИОИ им. П. А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.- 2018.- илл.- 250 с. ISBN 978-5-85502-234-6.Базин И. С., Бредер В. В., Долгушин Б. И., Кукушкин А. В., Макаров Е. С., Мороз Е. А., Нечушкин М. И., Патютко Ю. И., Поляков А. Н., Сагайдак И. В., Сергеева О. Н., Файнштейн И. А. Клинические рекомендации по лечению больных раком внепеченочных желчных протоков. Москва 2014 г.- 13 с.Базин И. С., Бредер В. В., Долгушин Б. И., Кукушкин А. В., Макаров Е. С., Мороз Е. А., Нечушкин М. И., Патютко Ю. И., Поляков А. Н., Сагайдак И. В., Сергеева О. Н., Файнштейн И. А. Клинические рекомендации по лечению больных раком внепеченочных желчных протоков. Москва 2014 г.- 13 с.Fisher H. P., Zhou H. Pathogenesis and histomorphology of ampullary carcinoma and their precursor lesions. Review and individual findings. Pathologe. 2003; 24 (3): 196-203. DOI: 10.1007/s00292-003-0617-x. PMID: 12739053.Fisher H. P., Zhou H. Pathogenesis and histomorphology of ampullary carcinoma and their precursor lesions. Review and individual findings. Pathologe. 2003; 24 (3): 196-203. DOI: 10.1007/s00292-003-0617-x. PMID: 12739053.Zhou H., Schaefer N., Wolff M., Fischer H. P. Carcinoma of the ampulla of Vater: comparative histologic/ immunohistochemical classification and follow-up. Am. J. Pathol. 2004; 28 (7): 875-882. PMID: 15223956.Zhou H., Schaefer N., Wolff M., Fischer H. P. Carcinoma of the ampulla of Vater: comparative histologic/ immunohistochemical classification and follow-up. Am. J. Pathol. 2004; 28 (7): 875-882. PMID: 15223956.Патютко Ю. И., Котельников А. Г. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны. М.: Издательство «Медицина», 2007. 448 с.Патютко Ю. И., Котельников А. Г. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны. М.: Издательство «Медицина», 2007. 448 с.Атлас хирургии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы и желчных путей. Под ред. П. А. Клавьена, М. Г. Сарра, Ю. Фонга; пер. с англ. М.: издательство Панфилова, БИНОМ, 2009. 980 с.Атлас хирургии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы и желчных путей. Под ред. П. А. Клавьена, М. Г. Сарра, Ю. Фонга; пер. с англ. М.: издательство Панфилова, БИНОМ, 2009. 980 с.Takada T., Amano H., Yasuda H., Nimura Y., Matsushiro T., Kato H., Nagakawa T., Nakayama T. Is postoperative adjuvant chemotherapy usefull for gallbladder carcinoma? A phase III multicentre prospective randomized controlled trial in patients with resected pancreaticobiliary carcinoma. Cancer. 2012; 95 (8): 1685-1695. DOI: 10.1002/cncr.10831. PMID: 12365016Takada T., Amano H., Yasuda H., Nimura Y., Matsushiro T., Kato H., Nagakawa T., Nakayama T. Is postoperative adjuvant chemotherapy usefull for gallbladder carcinoma? A phase III multicentre prospective randomized controlled trial in patients with resected pancreaticobiliary carcinoma. Cancer. 2012; 95 (8): 1685-1695. DOI: 10.1002/cncr.10831. PMID: 12365016Colussi O., Voron T., Pozet A., Hammel P., Sauvanet A., Bachet J. B., Vaillant J. C., Rougier Ph., Nordlinger B., Berger A., Coriat R., Oousset B. Prognostic score for recurrence after Whipple’s pancreaticoduodenectomy for ampullary carcinomas; results of an AGEO retrospective multicenter cohort. EJSO. 2015; 41 (4): 520-526. DOI: 10.1016/j.ejso.2015.01.010. PMID: 25680954Colussi O., Voron T., Pozet A., Hammel P., Sauvanet A., Bachet J. B., Vaillant J. C., Rougier Ph., Nordlinger B., Berger A., Coriat R., Oousset B. Prognostic score for recurrence after Whipple’s pancreaticoduodenectomy for ampullary carcinomas; results of an AGEO retrospective multicenter cohort. EJSO. 2015; 41 (4): 520-526. DOI: 10.1016/j.ejso.2015.01.010. PMID: 25680954Chang DK1, Jamieson NB, Johns AL, Scarlett CJ, Pajic M, Chou A, Pinese M, Humphris JL, Jones MO, Toon C, Nagrial AM, Chantrill LA, Chin VT, Pinho AV, Rooman I, Cowley MJ, Wu J, Mead RS, Colvin EK, Samra JS, Corbo V, Bassi C, Falconi M, Lawlor RT, Crippa S, Sperandio N, Bersani S, Oickson EJ, Mohamed MA, Oien KA, Foulis AK, Musgrove EA, Sutherland RL, Kench JG, Carter CR, Gill AJ, Scarpa A, McKay CJ, Biankin AV. Histomolecular phenotypes and outcome in adenocarcinoma of the ampulla of Vater. J. Clin.0ncol. 2013; 31 (10): 1348-1356. DOI: 10.1200/JC0.2012.46.8868. PMID: 23439753.Chang DK1, Jamieson NB, Johns AL, Scarlett CJ, Pajic M, Chou A, Pinese M, Humphris JL, Jones MO, Toon C, Nagrial AM, Chantrill LA, Chin VT, Pinho AV, Rooman I, Cowley MJ, Wu J, Mead RS, Colvin EK, Samra JS, Corbo V, Bassi C, Falconi M, Lawlor RT, Crippa S, Sperandio N, Bersani S, Oickson EJ, Mohamed MA, Oien KA, Foulis AK, Musgrove EA, Sutherland RL, Kench JG, Carter CR, Gill AJ, Scarpa A, McKay CJ, Biankin AV. Histomolecular phenotypes and outcome in adenocarcinoma of the ampulla of Vater. J. Clin.0ncol. 2013; 31 (10): 1348-1356. DOI: 10.1200/JC0.2012.46.8868. PMID: 23439753.Klein F., Oietmar J., Bahra M., Pelzer U., Puhl G., Krannich A., Andreou A., Gul S., Guckelberger O. Prognostic factors for long-term survival in patients with ampullary carcinoma: the results of a 15-year observation period after pancreaticoduodenectomy. HPB Surg. 2014;2014:970234. DOI: 10.1155/2014/970234 PMID: 24723741.Klein F., Oietmar J., Bahra M., Pelzer U., Puhl G., Krannich A., Andreou A., Gul S., Guckelberger O. Prognostic factors for long-term survival in patients with ampullary carcinoma: the results of a 15-year observation period after pancreaticoduodenectomy. HPB Surg. 2014;2014:970234. DOI: 10.1155/2014/970234 PMID: 24723741.Narang A. K., Miller R. C., Hsu Ch.C., Bhatia S., Pawlik T. M., Laheru O., Hruban R. H., Zhou J., Winter J.M., Haddock M. G., Donohue J. H., Schulick R. O., Wolfgang C. L., Cameron J. L., Herman J.M. Evaluation of adjuvant chemoradiation therapy for ampullary adenocarcinoma: the Johns Hopkins Hospital - Mayo Clinic collaboration study. Radiat. 0ncol. 2011; 6: 126. DOI: 10.1186/1748-717X-6-126. PMID: 21951377.Narang A. K., Miller R. C., Hsu Ch.C., Bhatia S., Pawlik T. M., Laheru O., Hruban R. H., Zhou J., Winter J.M., Haddock M. G., Donohue J. H., Schulick R. O., Wolfgang C. L., Cameron J. L., Herman J.M. Evaluation of adjuvant chemoradiation therapy for ampullary adenocarcinoma: the Johns Hopkins Hospital - Mayo Clinic collaboration study. Radiat. 0ncol. 2011; 6: 126. DOI: 10.1186/1748-717X-6-126. PMID: 21951377.Piorkowski RJ, Blievernicht SW, Lawrence W Jr, Madariaga J, Horsley JS 3rd, Neifeld JP, Terz JJ. Pancreatic and periampullary carcinoma. Experience with 200 patients over a 12-year period. Am. J. Surg. 1982; 143 (2): 189-193. DOI: 10.1016/0002-9610(82)90064 2. PMID: 6174049Piorkowski RJ, Blievernicht SW, Lawrence W Jr, Madariaga J, Horsley JS 3rd, Neifeld JP, Terz JJ. Pancreatic and periampullary carcinoma. Experience with 200 patients over a 12-year period. Am. J. Surg. 1982; 143 (2): 189-193. DOI: 10.1016/0002-9610(82)90064 2. PMID: 6174049Feng J.F., Zhou X.M., Mao W.M. Prognostic analysis of carcinoma of the ampulla of Vater: pancreaticoduodenectomy versus local resection. Hippokratia. 2012; 16 (1): 23-28. PMID: 23930053.Feng J.F., Zhou X.M., Mao W.M. Prognostic analysis of carcinoma of the ampulla of Vater: pancreaticoduodenectomy versus local resection. Hippokratia. 2012; 16 (1): 23-28. PMID: 23930053.Shroff S., 0verman M. J., Rashid A., Shroff R. T., Wang H., Chatterjee O., Katz M. H., Lee J. E., Wolff R. A., Abbruzzese J. L., Fleming J. B., Wang H. The expression of PTEN is associated with improved prognosis in patients with ampullary adenocarcinoma after pancreaticoduodenectomy. Arch. Pathol. Lab. Med. 2013; 137 (11): 1619-1626. DOI: 10.5858/arpa.2012-0418-0A. PMID: 24168499.Shroff S., 0verman M. J., Rashid A., Shroff R. T., Wang H., Chatterjee O., Katz M. H., Lee J. E., Wolff R. A., Abbruzzese J. L., Fleming J. B., Wang H. The expression of PTEN is associated with improved prognosis in patients with ampullary adenocarcinoma after pancreaticoduodenectomy. Arch. Pathol. Lab. Med. 2013; 137 (11): 1619-1626. DOI: 10.5858/arpa.2012-0418-0A. PMID: 24168499.T. O. Vilz, J. Funke, O. Pantelis, P. Lingohr, M. Wolff, J. C. Kalff, N. Schäfer. Chirurgische Therapie und prognostische Faktoren des Papillenkarzinoms. Zentralbl Chir2016; 141 (03): 263-269 DOI: 10.1055/ s-0034-1383412.T. O. Vilz, J. Funke, O. Pantelis, P. Lingohr, M. Wolff, J. C. Kalff, N. Schäfer. Chirurgische Therapie und prognostische Faktoren des Papillenkarzinoms. Zentralbl Chir2016; 141 (03): 263-269 DOI: 10.1055/ s-0034-1383412.Albores-Saavedra J, Schwartz AM, Batich K et al. Cancers of the ampulla of vater: demographics, morphology, and survival based on 5,625 cases from the SEER program. J Surg Oncol2009; 100:598-605. PMID: 19697352. DOI:10.1002/jso.21374.Albores-Saavedra J, Schwartz AM, Batich K et al. Cancers of the ampulla of vater: demographics, morphology, and survival based on 5,625 cases from the SEER program. J Surg Oncol2009; 100:598-605. PMID: 19697352. DOI:10.1002/jso.21374.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.