medalphabetМедицинский алфавитMedical alphabet2078-56312949-2807ООО «Альфмед»medalphabet-74Research ArticleСтатьиЗначение предикторов кардиоваскулярных нарушений у пациентов с абдоминальным ожирением, неалкогольной жировой болезнью печени и различными компонентами метаболического синдромаValue of cardiovascular disorders’ predictors in patients with abdominal obesity, nonalcoholic fatty liver disease and various metabolic syndrome componentsКорноуховаЛ. А.KornoukhovaL. A.noemail@neicon.ruЗАО «Северо-Западный центр доказательной медицины»; ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Минздрава РоссииРоссияNorth-Western Centre of Evidence-based Medicine Co; First Saint Petersburg State Medical University n.a. I. P. PavlovRussian Federation20172402201716Современная лаборатория5156Copyright © Корноухова Л.А., 20172017Корноухова Л.А.Kornoukhova L.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/74

Изучение метаболического статуса 102 больных с абдоминальным ожирением (АО) на разных стадиях неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) проведено с целью определения наиболее значимых предикторов кардио-васкулярных нарушений. Артериальная гипертензия или прием антигипотензивных средств - основной критерий исключения. Диагноз НАЖБП устанавливался на основании ультразвукового исследования печени, а также по индексам FibroMax и SteatoScreen (BioPredictive, Франция). Идентифицированы две группы:метаболически здоровый фенотип абдоминального ожирения (МЗФАО), составивший 20 %, и метаболически нездоровый фенотип абдоминального ожирения (МНЗФАО) - 80 %. Статистически значимые отличия разной степени выраженности (р < 0,01) между пациентами групп выявлены для показателей: общий холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП, коэффициент накопления продуктов липидов LAP, индекс висцерального ожирения VAI, гомоцистеин. Выявление висцеральной жировой дисфункции по индексу VAI демонстрирует 12-кратное увеличение вероятности наличия МС у пациентов с абдоминальным ожирением (OR: 12,38; 95 % ДИ: 4,55-33,74; р < 0,0001). Уровень VAI при АО для пациентов категории МЗФАО составляет 1,57 [±0,8; Me ± 99% ДИ] отн. ед., что достоверно ниже по сравнению с пациентами МНЗФАО 4,02 [±2,1; Me ± 99 % ДИ] отн. ед. (р < 0,001). Не выявлено связи индекса VAI с разными формами НАЖБП. Частота МС, не сопровождающегося увеличением артериального давления, выше у пациентов с фиброзом по сравнению со стеатозом (OR: 4,01; 95 % ДИ: 1,14-14,69; p < 0,05). При сочетании АО и двух и более дополнительных факторов риска МС шансы выявления увеличения толщины комплекса интима-медиа общей сонной артерии (КИМ) в 11,5 раза выше, чем среди группы МЗФАО (OR: 11,5; 95 % ДИ: 3,16-41,89; p < 0,05). Индекс VAI также демонстрирует высокую степень статистической значимости прогноза увеличения толщины КИМ (OR: 8,16; 95 % ДИ: 2,85-23,35; p < 0,00001). Среди прочих факторов кардиоваскулярных осложнений (общий холестерин, hsСРБ, гомоцистеин, коэффициент аполипопротеин В / аполипопротеин А) связи с повышением толщины КИМ не выявлено; вероятно, на этапе отсутствия артериальной гипертензии данные факторы имеют меньшее значение. Результаты позволяют сделать вывод о наличии взаимосвязи абдоминального ожирения, маркеров системного воспаления с прогрессированием стадий НАЖБП и кардиоваскулярных нарушений.

The study of the metabolic status of 102 patients with abdominal obesity (AO) in different stages of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) was performed to determine the most significant predictors of cardio-vascular disorders. Arterial hypertension or receiving antigipertenziveh funds is the main exclusion criterion. The diagnosis of NAFLD was established based on ultrasound examination of the liver, as well as on FibroMax and SteatoScreen indices (BioPredictive, France). Two groups were identified: amounting to 20 % metabolically healthy phenotype of abdominal obesity (MHPAO) and amounting to 80 % an unhealthy metabolic phenotype of abdominal obesity (UMPAO). Statistically significant differences of severity (p < 0.01) between the patients’ groups were identified for indicators: total cholesterol, triglycerides, HDL, LDL, ratio of accumulation of lipids LAP, an index of visceral obesity VAI, homocysteine. Identifying a visceral adipose dysfunction index VAI demonstrates a 12-fold increase in the likelihood of having MS in patients with abdominal obesity (OR: 12.38; 95% CI: 4.55-33.74; p < 0.0001). The level of VAI at AO for MHPAO patients is 1.57 [±0.8; m ± 99 % CI] relative units, significantly lower compared to patients with UMPAO of 4.02 [±2.1; m ± 99% CI] relative units (p < 0.001). The connection between VAI index with different forms of NAFLD have not been identified. The frequency of MS not accompanied by an increase in blood pressure is higher in patients with fibrosis compared with steatosis ones (OR: 4.01; 95 % CI: 1.14-14.69; p < 0.05). The combination of AO and two or more additional risk factors of MS the chances of detection of increase of the thickness of the intima-media complex of the common carotid artery (IMC) 11.5 times higher than among MHPAO group (OR: 11.5; 95 % CI: 3.16-41.89; p < 0.05). The VAI index demonstrates a high degree of statistical significance of the forecast of increase in the thickness of IMC (OR: 8.16; 95 % CI: 2.85-23.35; p < 0.00001). Among other factors of cardiovascular complications (total cholesterol, hs-CRP, homocysteine, apolipoprotein B to apolipoprotein A ratio), the correlation with the thickness of the IMC increasing have not been identified; probably at the stage of absence of hypertension, these factors are less important. The results allow us to conclude that there is a relationship of abdominal obesity, markers of systemic inflammation with the progression of the NAFLD stages and cardiovascular disorders.

абдоминальное ожирениенеалкогольная жировая болезнь печенииндекс висцерального ожирениякомплекс интима-медиа общей сонной артерииobesitynon-alcoholic fatty liver diseasevisceral adiposity indexintima-media complex of common carotid arteryReferencesAmato M. C., Giordano C., Galia M., Criscimanna A., Vitabile S. et al. Visceral Adiposity Index: a reliable indicator of visceral fat function associated with cardiometabolic risk. 2010 г., 33, стр. 920-922.Amato M. C., Giordano C., Galia M., Criscimanna A., Vitabile S. et al. Visceral Adiposity Index: a reliable indicator of visceral fat function associated with cardiometabolic risk. 2010 г., 33, стр. 920-922.Amato M. C., Giordano C., Pitrone M., Galluzzo A. Cut-off points of the visceral adiposity index (VAI) identifying a visceral adipose dysfunction associated with cardiometabolic risk in a Caucasian Sicilian. Lipids in Health and Disease. 2011 г., Т. 10, 183, стр. 1-8.Amato M. C., Giordano C., Pitrone M., Galluzzo A. Cut-off points of the visceral adiposity index (VAI) identifying a visceral adipose dysfunction associated with cardiometabolic risk in a Caucasian Sicilian. Lipids in Health and Disease. 2011 г., Т. 10, 183, стр. 1-8.Appleton S. L., Seaborn C. J., Visvanathan R. et al. Diabetes and cardiovascular disease outcomes in the metabolically healthy obese phenotype a cohort study. 2013 г., Т. 36, стр. 2388-2394.Appleton S. L., Seaborn C. J., Visvanathan R. et al. Diabetes and cardiovascular disease outcomes in the metabolically healthy obese phenotype a cohort study. 2013 г., Т. 36, стр. 2388-2394.Cao Y., Li L. Relationship of non-alcoholic steatohepatitis with arterial endothelial function and atherosclerosis. Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi. 2014 г., Т. 22, 3, стр. 205-208.Cao Y., Li L. Relationship of non-alcoholic steatohepatitis with arterial endothelial function and atherosclerosis. Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi. 2014 г., Т. 22, 3, стр. 205-208.Hosseinpanah F., Barzin M., Mirbolouk M., Abtahi H., Cheraghi L. Lipid accumulation product and incident cardiovascular events in a normal weight population: Tehran Lipid and Glucose Study. 2016 г., 23, стр. 2187-2193.Hosseinpanah F., Barzin M., Mirbolouk M., Abtahi H., Cheraghi L. Lipid accumulation product and incident cardiovascular events in a normal weight population: Tehran Lipid and Glucose Study. 2016 г., 23, стр. 2187-2193.Huang, P.L. A comprehensive definition for metabolic syndrome. Disease Models & Mechanisms. 2009 г., Т. 2, 5-6, стр. 231-237.Huang, P.L. A comprehensive definition for metabolic syndrome. Disease Models & Mechanisms. 2009 г., Т. 2, 5-6, стр. 231-237.Kahn, H. The “lipid accumulation product” performs better than the body mass index for recognizing cardiovascular risk: a population-based comparison. 2005 г., 5, стр. 26.Kahn, H. The “lipid accumulation product” performs better than the body mass index for recognizing cardiovascular risk: a population-based comparison. 2005 г., 5, стр. 26.Leach N. V., Dronca E., Vesa S. C., Sampelean D. P., Craciun E. C., Lupsor M. et al. Serum homocysteine levels, oxidative stress and cardiovascular risk in non-alcoholic steatohepatitis. Eur J Intern Med. 2014 г., Т. 25, стр. 762-767.Leach N. V., Dronca E., Vesa S. C., Sampelean D. P., Craciun E. C., Lupsor M. et al. Serum homocysteine levels, oxidative stress and cardiovascular risk in non-alcoholic steatohepatitis. Eur J Intern Med. 2014 г., Т. 25, стр. 762-767.Li Y., Liu L., Wang B., Chen D. Letter: is visceral adiposity index a predictor of liver histology in patients with non-alcoholic fatty liver disease? 2013 г., Т. 37, 5, стр. 583.Li Y., Liu L., Wang B., Chen D. Letter: is visceral adiposity index a predictor of liver histology in patients with non-alcoholic fatty liver disease? 2013 г., Т. 37, 5, стр. 583.Li Y., Liu L., Wang B., Chen D. Simple steatosis is a more relevant source of serum inflammatory markers than omental adipose tissue. 2014 г., Т. 38, 1, стр. 46-54.Li Y., Liu L., Wang B., Chen D. Simple steatosis is a more relevant source of serum inflammatory markers than omental adipose tissue. 2014 г., Т. 38, 1, стр. 46-54.Musso G., Cassader M., F. de Michieli, Rosina F., Orlandi F., Gambino R. Nonalcoholic steatohepatitis versus steatosis: adipose tissue insulin resistance and dysfunctional response to fat ingestion predict liver injury and altered glucose and lipoprotein metabolism. 2012 г., Т. 56, 3, стр. 933-942.Musso G., Cassader M., F. de Michieli, Rosina F., Orlandi F., Gambino R. Nonalcoholic steatohepatitis versus steatosis: adipose tissue insulin resistance and dysfunctional response to fat ingestion predict liver injury and altered glucose and lipoprotein metabolism. 2012 г., Т. 56, 3, стр. 933-942.Petta S., Amato M. C., Di Marco V. et al. Visceral adiposity index is associated with significant fibrosis in patients with non-alcoholic fatty liver disease. 2012 г., Т. 35, 2, стр. 238-247.Petta S., Amato M. C., Di Marco V. et al. Visceral adiposity index is associated with significant fibrosis in patients with non-alcoholic fatty liver disease. 2012 г., Т. 35, 2, стр. 238-247.Vongsuvanh Г., George J., McLeod D., D. van der Poorten. Visceral adiposity index is not a predictor of liver histology in patients with non-alcoholic fatty liver d'isease. 2012 г., Т. 57, 2, стр. 392-398.Vongsuvanh Г., George J., McLeod D., D. van der Poorten. Visceral adiposity index is not a predictor of liver histology in patients with non-alcoholic fatty liver d'isease. 2012 г., Т. 57, 2, стр. 392-398.Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Павлов Ч. С. и др. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени. Методические рекомендации для врачей. Москва: б.н., 2015.Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Павлов Ч. С. и др. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени. Методические рекомендации для врачей. Москва: б.н., 2015.Комшилова К. А., Трошина Е.А., Бутрова С. А., Богомолов П. О., Князева А. П. Кардиометаболические факторы риска на разных клинико-морфологических стадиях неалкогольной жировой болезни печени у больных абдоминальным ожирением. Ожирение и метаболизм. 2012 г., Т. 3, стр. 20-25.Комшилова К. А., Трошина Е.А., Бутрова С. А., Богомолов П. О., Князева А. П. Кардиометаболические факторы риска на разных клинико-морфологических стадиях неалкогольной жировой болезни печени у больных абдоминальным ожирением. Ожирение и метаболизм. 2012 г., Т. 3, стр. 20-25.Крысанова В. С., Журавлева М. В., Дралова О. В., Рогачева О. А., Каменева Т. Р. Проблема ожирения и избыточной массы тела в Российской Федерации и ее фармакоэкономическая оценка. Альманах клинической медицины. 2015 г., Спецвыпуск 1 «Проблемы ожирения», стр. 36-41.Крысанова В. С., Журавлева М. В., Дралова О. В., Рогачева О. А., Каменева Т. Р. Проблема ожирения и избыточной массы тела в Российской Федерации и ее фармакоэкономическая оценка. Альманах клинической медицины. 2015 г., Спецвыпуск 1 «Проблемы ожирения», стр. 36-41.Рекомендации по ведению больных с метаболическим синдромом (Национальные клинические рекомендации). Разработаны по поручению Минздрава России, утверждены Российским медицинским обществом по артериальной гипертонии и профильной комиссией по кардиологии. 28 112013 г., стр. 1-43.Рекомендации по ведению больных с метаболическим синдромом (Национальные клинические рекомендации). Разработаны по поручению Минздрава России, утверждены Российским медицинским обществом по артериальной гипертонии и профильной комиссией по кардиологии. 28 112013 г., стр. 1-43.Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (Национальные клинические рекомендации): Министерство здравоохранения РФ Письмо от 10 июня 2015 г. N 15-4/10/2-2814, 2015.Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (Национальные клинические рекомендации): Министерство здравоохранения РФ Письмо от 10 июня 2015 г. N 15-4/10/2-2814, 2015.Шляхто Е. В., Недогода С. В., Конради А. О., Баранова Е. И., Фомин В. В., Верткин А. Л., Чумакова Г. А. Концепция новых национальных клинических рекомендаций по ожирению. Российский кардиологический журнал. 2016 г., 4, стр. 7-13.Шляхто Е. В., Недогода С. В., Конради А. О., Баранова Е. И., Фомин В. В., Верткин А. Л., Чумакова Г. А. Концепция новых национальных клинических рекомендаций по ожирению. Российский кардиологический журнал. 2016 г., 4, стр. 7-13.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.