medalphabetМедицинский алфавитMedical alphabet2078-56312949-2807ООО «Альфмед»medalphabet-529Research ArticleСтатьиМоделирование прогностических значений параметров теста генерации тромбина у больных, перенесших стентирование коронарных артерийModelling prognostic values of parameters of thrombin generation test conducted on patients with coronary complications during first year after percutaneous interventionЮдинаВ. А.YudinaV. A.noemail@neicon.ruМельничниковаО. С.MelnichnikovaO. S.noemail@neicon.ruКарпенкоМ. А.KarpenkoM. A.noemail@neicon.ruВавиловаТ. В.VavilovaT. V.noemail@neicon.ruВоробейчиковЕ. В.VorobeychikovE. V.noemail@neicon.ruФГБОУ ВО «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Минздрава РоссииРоссияNorth-West Federal Medical Research Centre n.a. V. A. AlmazovRussian FederationООО «Полифарм»РоссияPolypharm CoRussian Federation20180602201814Кардиология2227Copyright © Юдина В.А., Мельничникова О.С., Карпенко М.А., Вавилова Т.В., Воробейчиков Е.В., 20182018Юдина В.А., Мельничникова О.С., Карпенко М.А., Вавилова Т.В., Воробейчиков Е.В.Yudina V.A., Melnichnikova O.S., Karpenko M.A., Vavilova T.V., Vorobeychikov E.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/529

Введение. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) со стентированием коронарных артерий является распространенным методом лечения стабильной ишемической болезни сердца (ИБС), однако в послеоперационном периоде могут возникать осложнения тромботического и стенотического характера. Тест генерации тромбина (ТГТ) является интегральным методом оценки претромботического состояния системы гемостаза, но данные о его прогностическом значении у этой группы пациентов отсутствуют. Цель исследования. Выбор наиболее информативных параметров ТГТ для построения прогностических моделей отдаленных тромботических осложнений у пациентов со стабильной формой ИБС после стентирования коронарных артерий. Материалы и методы. 75 пациентов (15 женщин и 60 мужчин) в возрасте 40-75 лет, имеющих показания к ЧКВ, и 23 человека, не имеющих клинических проявлений ИБС, были включены в исследование. Выполнялся ТГТ в бедной тромбоцитами плазме в стандартной модификации и с добавлением тромбомодулина (ТМ). В обеих вариантах оценивали время задержки (Lag time, мин.), эндогенный тромбиновый потенциал (ETP, нмоль/мин.), высоту пика тромбина (Peak, нмоль), время достижения пика (ttPeak, мин.). По результатам наблюдения течения послеоперационного периода в течение 12 месяцев были выделены две группы пациентов: группа 1 - без осложнений и повторных операций (60 человек) и группа 2 - пациенты с осложнениями в форме острого коронарного синдрома или плановой повторной реваскуляризации (15 человек). Результаты. На третий день после реваскуляризации уровень ЕТР при добавлении ТМ у пациентов, имеющих осложнения тромботического характера, выше по сравнению с пациентами с благоприятным течением послеоперационного периода (95-процентная вероятность нахождения ЕТР в интервале 1328,80-1869,63 и 1013,19-1228,59 нмоль/мин. соответственно). В дальнейшем к 90-му дню после ЧКВ у них сохраняется повышенная генерация тромбина (1781,23-1831,28 нмоль/мин.), а при благоприятном варианте наблюдается снижение ЕТР практически до уровня пациентов контрольной группы (1566,55-1605,62 и 1643,5 ± 168,6 нмоль/мин. соответственно). Выводы. Наиболее информативным в динамическом наблюдении показателем ТГТ является ЕТР. Для моделирования направленности изменений параметра ЕТР с добавлением и без добавления ТМ у пациентов двух групп могут использоваться однофакторные регрессионные изменения следующего вида: Y = b0 * fDl (J) - для пациентов группы 1 на 3-й и 90-йдни после ЧКВ, Y = J/ (b; - b2/t) (2) и Y = bo + b;/t (3) - для пациентов группы 2 на 3-и и 90-е сутки после операции соответственно (Y - значения параметра ЕТР, нмоль/мин.; t - время, прошедшее после проведения ЧКВ, дни; bo_2 - коэффициенты). Целесообразно определение ЕТР в раннем послеоперационном периоде (на третьи сутки) в модификации ТГТ с ТМ и в позднем (на 90-365-е сутки) без добавления ТМ.

Introduction. Percutaneous coronary intervention (PCI) with stent-ing of the coronary arteries is a common method of treatment of stable coronary artery disease (CAD), however, in the postoperative period, there may be complications of thrombotic and stenotic nature. The thrombin generation test (TGT) is an integral method for assessing the pre-thrombotic state of the hemostatic system, but there are no data on its predictive value in this group of patients. Aim. To select the most informative parameters of TGT for constructing prognostic models of distant thrombotic complications in patients with CAD after stenting of the coronary arteries. Objective. 75 patients (15 women and 60 men) aged 40-75 years who had indications for PCI and 23 patients who did not have clinical manifestations of coronary artery disease were included in the study. TGT was performed in platelet-poor plasma in standard modification and with the addition of thrombomodulin (TM). In both variants, the delay time (Lag time, min), endogenous thrombin potential (ETP, nmol/min.), peak thrombin height (Peak, nmol), peak time (ttPeak, min) were estimated. Based on the results of observation of the course of the postoperative period within 12 months, two groups of patients were isolated: group 1 - without complications and repeated operations (60 people) and group 2 - patients with complications in the form of acute coronary syndrome or scheduled revascularization (15 persons). Results. On day 3rd after revascularization, the level of ETP with the addition of TM in patients with thrombotic complications is higher than in patients with a favorable postoperative period (95 %-probability of finding ET in the range 1328.80-1869.63 and 1013.19-1228.59 nmol/min., respectively). Later, by the 90th day after PCI, they retained increased thrombin generation (1781.23-1831.28 nmol/min.), and with a favorable variant, a decrease in ETP was observed practically to the level of patients in the control group (1566.55-1605.62 and 1643,5-168.6 nmol/min., respectively). Conclusions. The most informative in the dynamic observation of the indicator of TGT is ETP. To model the direction of changes in the parameter ETP with and without addition of TM in patients of the two groups, one-factor regression changes can be used as follows: Y = bo * t01 (J) - for patients of group 1 at 3rd and 90fh days after PCI; Y = J/(b1 - b2/t) (2) and Y = bo + b1/t (3) - for patients of group 2 on days 3rd and 90th after the operation, respectively (Y - values of parameter ETP, nmol/min.; t - time elapsed after the PCI, days; b0-2 - coefficients). It is expedient to determine the ETP in the early postoperative period (on day 3rd) in the modification of TGT with TM and in the late (90th - 365fhdays) without the addition of TM.

тест генерации тромбинаэндогенный тромбиновый потенциалишемическая болезнь сердцастентирование коронарных артерийthrombin generation testendogenous thrombin potentialETPcoronary artery diseasecoronary artery stentingPCIReferencesДиагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца / Клинические рекомендации / Карпов Ю. А., Кухарчук В. В., и др. / Кардиологический вестник. 2015; 3: с. 3-33.Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца / Клинические рекомендации / Карпов Ю. А., Кухарчук В. В., и др. / Кардиологический вестник. 2015; 3: с. 3-33.Национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии. // Акчурин Р. С., Карпов Ю. А., Лупанов В. П., Марцевич С. Ю., Поздняков Ю.М. и др. / Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008; 7 (6): (Приложение 4), второй пересмотр hffp://kingmed.info/media/ recommendafion/1/400.pdf с 35-72.Национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии. // Акчурин Р. С., Карпов Ю. А., Лупанов В. П., Марцевич С. Ю., Поздняков Ю.М. и др. / Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008; 7 (6): (Приложение 4), второй пересмотр hffp://kingmed.info/media/ recommendafion/1/400.pdf с 35-72.Непосредственные результаты ЧКВ у больных хронической ИБС и дисфункцией ЛЖ / Алекян Б. Г. с соавт. / Креативная кардиология. 2017; 1: стр. 45-55.Непосредственные результаты ЧКВ у больных хронической ИБС и дисфункцией ЛЖ / Алекян Б. Г. с соавт. / Креативная кардиология. 2017; 1: стр. 45-55.Calibrated automated thrombin generation measurement in clotting plasma / Hemker H. C., Giesen P., Al Dieri R., Regnault V., de Smedt E., Wagenvoord R., et al// Pathophysiol Haemost Thromb.- 2003.- 33.- P. 4-15.Calibrated automated thrombin generation measurement in clotting plasma / Hemker H. C., Giesen P., Al Dieri R., Regnault V., de Smedt E., Wagenvoord R., et al// Pathophysiol Haemost Thromb.- 2003.- 33.- P. 4-15.ESC/EACTS guidelines on myocardial revascularization: Amendments 2014/ Nef H, Renker M, Hamm CW / Herz. - December 1, 2014; 39 (8).- P. 913-8.ESC/EACTS guidelines on myocardial revascularization: Amendments 2014/ Nef H, Renker M, Hamm CW / Herz. - December 1, 2014; 39 (8).- P. 913-8.The outcome of primary percutaneous coronary intervention for stent thrombosis causing ST-elevation myocardial infarction/ Ergelen M, Gorgulu S, Uyarel H, et al. / Am Heart J 2010; 159.- P. 672-6.The outcome of primary percutaneous coronary intervention for stent thrombosis causing ST-elevation myocardial infarction/ Ergelen M, Gorgulu S, Uyarel H, et al. / Am Heart J 2010; 159.- P. 672-6.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.