Константин Владимирович Фильцов, врач-кардиолог, ассистент
кардиохирургическое отделение № 3; кафедра поликлинической терапии и клинической фармакологии
Челябинск
Konstantin Vladimirovich Filtsov, Cardiologist, assistant
Cardiologist, Cardiac Surgery Department No. 3; Department of Polyclinic Therapy and Clinical Pharmacology
Chelyabinsk
Елена Александровна Григоричева, д. м. н., профессор
кафедра поликлинической терапии и клинической фармакологии
Челябинск
Elena Aleksandrovna Grigoricheva, Doctor of Medical Sciences, Professor
Department of Outpatient Therapy and Clinical Pharmacology
Chelyabinsk
Ольга Сергеевна Абрамовских, д. м. н., заведующая кафедрой
кафедра клинической лабораторной диагностики
Челябинск
Olga Sergeevna Abramovskih, Doctor of Medical Sciences, Head of the Department
Department of Clinical Laboratory Diagnostics
Chelyabinsk
Цель: продемонстрировать проблему гиподиагностики внезапной сердечной смерти на основе анализа успешной верификации причины синкопе у молодых пациентов с обмороками высокого риска без структурной патологии сердца после первого синкопального эпизода.
Материалы и методы исследования. В исследование включено 128 пациентов с синкопальными состояниями. На основании критериев включения и исключения в исследование включено 63 пациента, в возрасте от 18 до 44 лет, средний возраст исследуемых составил 25,98 ± 6,69 лет. 65 пациентов не удовлетворяли вышеописанным критериям, в связи с чем в исследование не включались. Произведен анализ причин синкопе, установленных после первого обращения пациента по поводу синокпального эпизода, сопоставление этих данных с заключительным клиническим диагнозом, полученным на основании электрофизиологических и молекулярно-генетических исследований. Производилась оценка частоты рецидива синкопальных состояний и эпизодов ВСС с момента первого синкопе.
Результаты исследования. По данным исследования было выявлено, что только 20 пациентов (31,7 %) обращались за медицинской помощью после первого синкопального эпизода. Лишь у 11 пациентов (17,7 %) после первого синкопе был верно установлен диагноз, отражающий кардиогенную причину синкопе. 52 пациентам (82,3 %) был установлен диагноз некардиогенного обморока, либо обморока неясной этиологии. Ретроспективно известно, что у всех 52 (82,5 %) пациентов произошел рецидив синкопе в течение 1–2 лет, из них у 10 пациентов (15,9 %) эпизод ВСС с успешной сердечно-легочной реанимацией. У 14 пациентов (22,6 %) на амбулаторном этапе был установлен диагноз синкопальное состояние на фоне кардиоцеребрального синдрома, у 12 (19,4 %) – вегетососудистая дистония, либо соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, у 8 пациентов (12,9 %) диагноз тревожного расстройства с паническими атаками, у 4 – ожирение 1,2 степени (6,5 %), у 3 – эпилепсия (4,8 %) с назначением противоэпилептических препаратов, у 2 пациентов – мигрень без ауры (3,2 %), у 2 головная боль напряжения (3,2 %), у 3 пациентов – диагноз пароксизмальные состояния без уточнения (4,8 %), у 1 – остеохондроз шейного отдела позвоночника (1,6 %) и у 2 – закрытая черепно-мозговая травма (3,2 %). После использования высокотехнологичных методов молекулярно-генетического анализа и функциональной диагностики (в том числе секвенирование генома/экзома, имплантируемый кардиомонитор, внутрисердечное электрофизиологическое исследование) были выставлены следующие заключительные диагнозы: у 12 человек выявлены редкие заболевания – каналопатии, у 16 человек – арест синусового узла и синдром Шорта, у 15 пациентов – атриовентрикулярная блокада 3 степени и 2 степени Mobitz 2, у 15 пациентов – желудочковая тахикардия, у 5 пациентов синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта.
Заключение: синкопальное состояние высокого риска у молодых пациентов без структурной патологии сердца должно рассматриваться, как потенциальный предиктор грозных состояний. Лишь ранняя персонификация риска рецидива синкопе и ВСС, а также своевременная верификация причины синкопе могут предотвратить фатальный исход.
Aim. To address the problem of underdiagnosis of sudden cardiac death based on the analysis and successful verification of the cause of syncope in young patients with high-risk syncope without structural heart disease after the first syncope.
Methods. The study included 128 patients with syncope. Based on inclusion and exclusion criteria, 63 patients were included in the study, aged 18 to 44 years; the average age of the subjects was 25.98 ± 6.69 years. An analysis of the causes of syncope established after the patient's first visit regarding a syncope was performed, and these data were compared with the final clinical diagnosis obtained on the basis of electrophysiological and molecular genetic diagnostic methods. The frequency of recurrence of syncope and SCD episodes from the time of the first syncope was assessed.
Results. The study found that only 20 patients (31.7 %) sought medical attention after their first syncopal episode. Only 11 patients (17.7 %) were correctly diagnosed with a cardiac cause after their first syncope. Fifty-two patients (82.3 %) were diagnosed with non-cardiogenic syncope or syncope of unknown etiology. Retrospectively, all 52 (82.5 %) patients experienced a recurrence of syncope within 1–2 years, of which 10 patients (15.9 %) had an episode of SCD with successful cardiopulmonary resuscitation. In 14 patients (22.6 %), a diagnosis of syncope against the background of cardiocerebral syndrome was established at the outpatient stage, in 12 (19.4 %) – vegetative-vascular dystonia, somatoform dysfunction of the autonomic nervous system, in 8 (12.9 %) a diagnosis of anxiety disorder with panic attacks, in 4 – obesity (6.5 %), 3 patients had epilepsy (4.8 %) with the prescription of antiepileptic drugs, 2 patients had migraine without aura (3.2 %), 2 had tension headache (3.2 %), 3 patients had a diagnosis of paroxysmal conditions without specification (4.8 %), 1 had osteochondrosis of the cervical spine (1.6 %) and 2 had closed craniocerebral injury (3.2 %). After using methods of molecular genetic analysis and functional diagnostics (including genome/exome sequencing, implantable cardiac monitor, intracardiac electrophysiological study), the following final diagnoses were made: 12 people were diagnosed with rare diseases – channelopathies, 16 people – sinus node arrest and Short's syndrome, 15 patients – atrioventricular block grade 3 and grade 2 Mobitz 2, 15 patients – ventricular tachycardia, 5 patients – Wolff – Parkinson – White syndrome.
Conclusion. High-risk syncope in young patients without structural heart disease should be considered a potential predictor of life-threatening conditions. Early identification of the risk of recurrent syncope and sudden cardiac death, as well as timely verification of the cause of syncope, can prevent a fatal outcome.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.