Бурсиков Александр Валерьевич, д.м.н., доцент, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней
г. Иваново
Bursikov Alexander V., Dr Med Sci (habil.), associate professor, head of Dept of Internal Medicine Propaedeutics
Ivanovo
Овдин Дмитрий Николаевич, врач участковый терапевт
г. Иваново
Ovdin Dmitry N., district physician
Ivanovo
Андреева Дина Вячеславовна, к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней
г. Иваново
Andreeva Dina V., PhD Med, associate professor at Dept of Internal Medicine Propaedeutics
Ivanovo
Мясоедова Светлана Евгеньевна, д.м.н., проф., зав. кафедрой терапии, эндокринологии и диетологии
г. Иваново
Myasoedova Svetlana E., Dr Med Sci (habil.), professor, head of Dept of Therapy, Endocrinology and Dietetics
Ivanovo
Назарова Ольга Анатольевна, д.м.н., проф., зав. кафедрой госпитальной терапии, кардиологии и общей врачебной практики
г. Иваново
Nazarova Olga A., Dr Med Sci (habil.), professor, head of Dept of Hospital Therapy, Cardiology and General Medical Practice
Ivanovo
Цель исследования. На примере клинического наблюдения продемонстрировать роль специалиста первичного звена – участкового терапевта в диагностике и последующем наблюдении редкого и сложного для распознавания заболевания – эозинофильного гранулематоза с полиангиитом (ЭГПА), характеризующегося полиорганным поражением.
Материалы и методы. Представлено описание клинического случая пациентки 72 лет с ЭГПА. Описаны этапы диагностического поиска, включающие первичное обращение пациента к участковому терапевту, анализ данных анамнеза, физикального осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования, верификацию диагноза специалистом-ревматологом, а также проводимое лечение и мониторинг динамики состояния.
Результаты. Описан случай пациентки с манифестацией ЭГПА после длительной ремиссии бронхиальной астмы с преобладанием неврологической симптоматики (ишемический инсульт, полинейропатия), субклиническим поражением сердца (полная блокада левой ножки пучка Гиса, гидроперикард) и почек (гломерулонефрит), отрицательным тестом на АНЦА и развитием повторного ишемического инсульта на фоне иммуносупрессивной терапии. Подчеркивается сложность диагностики, связанная с полиорганностью поражения. Своевременная и адекватная терапия привела к клинико-лабораторной ремиссии.
Заключение. Данный клинический случай демонстрирует важность настороженности участкового терапевта в отношении редких заболеваний, таких как ЭГПА, особенно при наличии бронхиальной астмы и эозинофилии. Подчеркивается необходимость комплексного обследования пациентов с полиорганной патологией. Своевременная диагностика и адекватная терапия способствуют достижению ремиссии. В дальнейшем важны наблюдение за пациентом для предотвращения рецидивов и лечение сопутствующих заболеваний. Несмотря на то, что диагностика и лечение ЭГПА – компетенция ревматолога, ранняя диагностика и маршрутизация пациента к профильному специалисту во многом зависят от участкового терапевта.
Objective. To demonstrate the role of a primary care specialist, a district therapist, in the diagnosis and subsequent monitoring of a rare and difficult-to-recognize disease, eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (EGPA), characterized by multiple organ damage, using a clinical case example.
Materials and methods. This article presents a clinical case of a 72-year-old patient with EGPA. The stages of diagnostic search are described, including the patient's initial visit to a district therapist, analysis of the patient's medical history, physical examination, laboratory and instrumental tests, verification of the diagnosis by a rheumatologist, as well as the treatment and monitoring of the patient's condition.
Results. A case of a patient with ECPA manifestation after a long remission of bronchial asthma, with a predominance of neurological symptoms (ischemic stroke, polyneuropathy), subclinical damage to the heart (complete blockade of the left bundle branch, hydropericard), and kidneys is described. Presented case demonstrates the role of a primary care specialist – a district therapist – in the diagnosis and subsequent monitoring of a rare and difficult-to-recognize disease, eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (EGPA), characterized by multiple organ damage. Timely and adequate therapy led to clinical and laboratory remission.
Conclusion. This clinical case demonstrates the importance of the district therapist's alertness regarding rare diseases such as EGPAs, especially in the presence of bronchial asthma and eosinophilia. The need for a comprehensive examination of patients with multiple organ pathology is emphasized. Timely diagnosis and adequate therapy contribute to achieving remission. In the future, it is important to monitor the patient to prevent relapses and treat associated diseases. Despite the fact that the diagnosis and treatment of EGPAs are the responsibility of a rheumatologist, the early diagnosis and referring the patients to a specialist depend largely on the district therapist.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.