Ореховская Алина Геннадьевна, аспирант кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии
Смоленск
Orekhovskaia Alina G., postgraduate student at Dept of Radiation Diagnostics and Radiation Therapy
Smolensk
Морозова Татьяна Геннадьевна, д. м. н., зав. кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии; врач-рентгенолог
Смоленск
Morozova Tatyana G., DM Sci (habil.), head of Dept of Radiation Diagnostics and Radiation Therapy; radiologist
Smolensk
При развитии критических состояний у пациентов, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии, контроль «органа- мишени» – кишечника приобретает особое значение, поскольку нарушения его функции могут усугублять течение основного заболевания и способствовать развитию полиорганной недостаточности.
Цель исследования – определить возможности магнитно-резонансной спектроскопии (МРС) в выявлении метаболических нарушений кишечника у пациентов в критическом состоянии.
Материалы и методы. 32 пациентам в критическом состоянии, находящимся на стационарном лечении в реанимационном отделении ОГБУЗ «Клиническая больница № 1» г. Смоленска, проведена магнитно-резонансная томография кишечника по стандартному протоколу магнитно-резонансного исследования органов брюшной полости с обязательным включением в протокол протонной магнитно- резонансной спектроскопии по основным метаболитам стенки кишечника. Группа сравнения включала (n=21) здоровых добровольцев без каких-либо заболеваний со стороны желудочно-кишечного тракта.
Результаты. Выявляемое при МРС стенки кишечника снижение концентрации холина, креатина, липидов в течение 24–48 ч приводило к нарушению окислительно-восстановительного баланса макроорганизма, находящегося в критическом состоянии, что, в свою очередь, провоцировало развитие или прогрессирование печеночно-клеточной недостаточности. При прогнозировании развития паралитической кишечной непроходимости или висцеральной гиперчувствительности кишечника в группе пациентов в раннем послеоперационном периоде выявлен дифференциальный паттерн изменения уровней цитрата и лактата, условно названный нами «эффект ножниц»: уровень цитрата возрастает, уровень лактата отрицательный – паралитическая кишечная непроходимость; при обратном варианте – висцеральная гиперчувствительность кишечника.
Заключение. Пилотное исследование подтвердило, что МРС является высокоинформативным методом ранней диагностики метаболических нарушений кишечника у критических больных. Снижение уровня холина, креатина и липидов в стенке кишечника выявлялось в первые часы после поступления в отделение реанимации. Выявлен дифференциальный «эффект ножниц» (соотношение цитрат/лактат), позволяющий различать паралитическую непроходимость и висцеральную гиперчувствительность (AUC=0,94). Динамика N-ацетиласпартата служила маркером нарушения окислительного гомеостаза. Методика на основе стандартного протокола МРТ позволяет перейти к целевой коррекции выявленных метаболических дефицитов.
In critically ill patients admitted to intensive care units (ICUs), monitoring the «target organ» – the intestines – becomes particularly important, as impaired intestinal function can exacerbate the underlying disease and contribute to the development of multiple organ failure.
Objective. To determine the capabilities of magnetic resonance spectroscopy (MRS) in detecting bowel metabolic disorders in critically ill patients.
Materials and methods. Thirty-two (32) critically ill patients hospitalized in the ICU of the «Clinical Hospital No. 1» in Smolensk underwent magnetic resonance imaging (MRI) of the bowel. The examination followed a standard protocol for magnetic resonance imaging of the abdomen, with the mandatory inclusion of proton magnetic resonance spectroscopy ('H-MRS) for the major metabolites of the intestinal wall. The comparison group included twenty-one (n=21) healthy volunteers without any gastrointestinal diseases. The following major metabolites of the intestinal wall were assessed using MRS: choline, creatine, lipids, glutamine/glutamate, citrate, lactate, aspartate, and N-acetylaspartate (NAA).
Results. The MRS-detected decrease in the concentration of choline, creatine, and lipids in the intestinal wall within 24–48 hours leads to an imbalance in the redox balance of the critically ill macroorganism, which triggers the development or progression of hepatocellular failure. For predicting the development of paralytic ileus or visceral hypersensitivity in patients during the early postoperative period, a «scissors effect» was evaluated: an increase in citrate levels with negative lactate levels indicates paralytic ileus; the opposite pattern indicates visceral hypersensitivity.
Conclusion. Pilot study confirmed that magnetic resonance spectroscopy (MRS) is a highly informative method for the early diagnosis of bowel metabolic disorders in critically ill patients. A decrease in the levels of choline, creatine, and lipids in the intestinal wall is detected within the first hours of admission to the ICU. A differential «scissors effect» (citrate/lactate ratio) was identified, enabling differentiation between paralytic ileus and visceral hypersensitivity (AUC=0.94). The dynamics of N-acetylaspartate serve as a marker of impaired oxidative homeostasis. The methodology, based on a standard MRI protocol, allows for a transition to the targeted correction of the identified metabolic deficiencies.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.