medalphabetМедицинский алфавитMedical alphabet2078-56312949-2807ООО «Альфмед»10.33667/2078-5631-2025-27-13-17medalphabet-4679Research ArticleСтатьиДуплексное сканирование сонных артерий в остром периоде ишемического инсульта: эффективность скринингового протокола для оценки показаний к каротидной эндартерэктомииDuplex ultrasound of carotid arteries in acute ischemic stroke: efficacy of a screening protocol for assessing indications for carotid endarterectomyhttps://orcid.org/0000-0003-1166-2969ШевяковаТ. В.ShevyakovaT. V.

Шевякова Татьяна Владимировна, к. м. н., зав. отделением ультразвуковой диагностики,

Москва.

Shevyakova Tatyana V., PhD Med, head of Ultrasound Diagnostics Dept.,

Moscow.

https://orcid.org/0000-0002-5684-9842ГвоздеваА. Д.GvozdevaA. D.

Гвоздева Анна Дмитриевна, к. м. н., научный сотрудник,

Москва.

Gvozdeva Anna D., PhD Med, researcher,

Moscow.

gvozdevaannalech@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-8254-2625ЯковлевС. А.YakovlevS. A.

Яковлев Сергей Алексеевич, врач ультразвуковой диагностики,

Москва.

Yakovlev Sergey A., MD in Ultrasound Diagnostics Dept.,

Moscow.

https://orcid.org/0009-0006-6992-6575КарабачЮ. В.KarabachYu. V.

Карабач Юрий Валерьевич, сердечно-сосудистый хирург, зав. отделением сосудистой хирургии № 54,

Москва.

Karabach Yuri V., Cardiovascular Surgeon, Head of Dept of Cardiovascular Surgery No. 54,

Moscow.

https://orcid.org/0000-0003-1781-9496КривошееваН. М.KrivosheevaN. M.

Кривошеева Наталья Михайловна, к. м. н., врач-невролог, зав. неврологическим отделением № 10,

Москва.

Krivosheeva Natalya M., PhD Med, Head of Neurology Dept No. 10,

Moscow.

https://orcid.org/0000-0002-8633-7012КомароваА. Г.KomarovaA. G.

Комарова Анна Григорьевна, к. м. н., врач-кардиолог, ведущий научный сотрудник, зам. главного врача по региональному сосудистому центру,

Москва.

Komarova Anna G., PhD Med, Head of Cardiology Clinic,

Moscow.

https://orcid.org/0000-0002-7964-2860ЯкуповаЭ. И.YakupovaE. I.

Якупова Эльвира Ильгизовна, врач-невролог,

Yakupova Elvira I., neurologist,

Moscow.

ГБУЗ «Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина»РоссияBotkin HospitalRussian Federation202516112025027Кардиология. Неотложная медицина (3)1317Copyright © Шевякова Т.В., Гвоздева А.Д., Яковлев С.А., Карабач Ю.В., Кривошеева Н.М., Комарова А.Г., Якупова Э.И., 20252025Шевякова Т.В., Гвоздева А.Д., Яковлев С.А., Карабач Ю.В., Кривошеева Н.М., Комарова А.Г., Якупова Э.И.Shevyakova T.V., Gvozdeva A.D., Yakovlev S.A., Karabach Y.V., Krivosheeva N.M., Komarova A.G., Yakupova E.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/4679Введение

Введение. Ишемический инсульт остается одной из ведущих причин смертности и стойкой утраты трудоспособности во всем мире. Каротидная эндартерэктомия (КЭ) играет решающую роль в профилактике повторных ишемических событий у пациентов с ишемическим инсультом атеротромботического генеза, при этом наибольшее снижение риска повторных событий наблюдается при выполнении КЭ в течение 14 дней от возникновения инсульта. Основной задачей отбора пациентов для хирургического лечения в остром периоде инсульта является разработка простого и доступного алгоритма обследования, который бы позволил принять решение о целесообразности и сроках КЭ. Целью данного исследования являлась разработка укороченного скринингового протокола дуплексного сканирования сонных артерий и оценка согласованности результатов короткого протокола с результатами расширенного ультразвукового исследования и компьютерной томографической (КТ) ангиографии у пациентов с острым ишемическим инсультом.

Материалы и методы

Материалы и методы. В проспективное исследование включены 76 пациентов, которые были госпитализированы в 2023–2024 гг. в ГБУЗ ММНКЦ им. С. П. Боткина с острым ишемическим инсультом и которым была выполнена КЭ в течение 14 сут от появления неврологической симптоматики. Всем пациентам при поступлении в течение 30 мин выполнялось дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий по укороченному скрининговому протоколу, который включал определение процента стеноза по критериям ECST (European Carotid Surgery Trial). При выявлении стеноза сонных артерий более 50 % выполнялся расширенный протокол исследования. В рамках предоперационного обследования пациентам также была выполнена КТ-ангиография сонных артерий.

Результаты

Результаты. При скрининговом исследовании у 29 (38 %) пациентов был выявлен стеноз внутренней сонной артерии (ВСА) 50–69 %, у 41 (54 %) – стеноз 70–99 %, у 5 (7 %) – окклюзия ВСА. При дуплексном сканировании артерий на контрлатеральной стороне у 24 (32 %) пациентов был выявлен стеноз ВСА 50–69 %, у 20 (26 %) пациентов – стеноз 70–99 %. Была выявлена высокая степень согласованности результатов скринингового и расширенного протоколов исследования: коэффициент согласия каппа (κ) составил 0,73 (95 % ДИ 0,59–0,87). Согласованность результатов ультразвукового исследования с данными КТ-ангиографии также была высокой: κ=0,61 (95 % ДИ 0,46–0,76) для расширенного протокола и κ=0,58 (95 % ДИ 0,43–0,72) для скринингового исследования. Среднее время выполнения исследования, с момента вызова врача к пациенту до момента окончания написания протокола, составило 15 (±3,2) мин для скринингового протокола и 40 (±6,8) мин для стандартного исследования.

Заключение

Заключение. Скрининговый и расширенный протоколы дуплексного сканирования демонстрируют высокую степень согласованности в оценке степени стеноза ВСА. Использование скринингового протокола позволяет существенно сократить время исследования без потери диагностической точности. Внедрение скринингового протокола в работу скоропомощного стационара способствовало раннему выявлению пациентов, имеющих показания к хирургическому вмешательству, и позволило ускорить процесс отбора пациентов для КЭ в острый период инсульта.

Introduction

Introduction. Ischemic stroke remains one of the leading causes of mortality and persistent disability worldwide. Early carotid endarterectomy (CEA) within 14 days of symptom onset significantly reduces stroke recurrence in patients with symptomatic carotid stenosis. Rapid and reliable identification of surgical candidates in the acute stroke setting is crucial. This study aimed to develop a short screening protocol for duplex ultrasound of carotid arteries and assess the agreement between the results of the short protocol and those of extended ultrasound examination and computed tomography angiography (CTA) in patients with acute stroke.

Materials and methods

Materials and methods. This prospective study included 76 patients who were admitted at the Botkin Hospital in 2023–2024 with acute ischemic stroke and who underwent CEA within 14 days of symptom onset. All patients underwent carotid duplex ultrasound using a screening protocol within 30 minutes of admission, assessing stenosis degree per ECST criteria. If stenosis exceeded >50 %, a comprehensive duplex scan was performed. All patients also underwent CTA as part of preoperative workup.

Results

Results. The screening protocol identified 50–69 % stenosis in 29 (38 %) patients, 70–99 % stenosis in 41 (54 %), and ICA occlusion in 5 (7 %) patients. Agreement between the shortened and comprehensive duplex protocols was high, with a weighted Cohen’s kappa (κ) of 0.73 (95 % CI 0.59–0.87). Agreement between ultrasound and CTA was also good (κ=0.61 for comprehensive protocol and κ=0.58 for screening protocol). The mean examination time was 15 (±3.2) minutes for the screening protocol and 40 (±6.8) minutes for the standard examination.

Conclusion

Conclusion. A shortened, focused duplex ultrasound protocol demonstrates substantial agreement with a comprehensive protocol for grading carotid stenosis in acute stroke patients. The use of the screening protocol significantly reduces examination time without compromising diagnostic accuracy. Implementation of the screening protocol in the emergency hospital setting facilitated the early identification of patients with indications for surgical intervention and the selection of patients for CEA in acute stroke.

ишемический инсультдуплексное сканирование сонных артерийкаротидная эндартерэктомияstrokecarotid ultrasoundcarotid endarterectomyReferencesGBD 2021 Diseases and Injuries Collaborators. Global incidence, prevalence, years lived with disability (YLDs), disability-adjusted life-years (DALYs), and healthy life expectancy (HALE) for 371 diseases and injuries in 204 countries and territories and 811 subnational locations, 1990–2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet. 2024; (403): 2133–2161. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)00757-8GBD 2021 Diseases and Injuries Collaborators. Global incidence, prevalence, years lived with disability (YLDs), disability-adjusted life-years (DALYs), and healthy life expectancy (HALE) for 371 diseases and injuries in 204 countries and territories and 811 subnational locations, 1990–2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet. 2024; (403): 2133–2161. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)00757-8Игнатьева В. И., Вознюк И. А., Шамалов Н. А., Резник А. В., Виницкий А. А., Деркач Е. В. Социально-экономическое бремя инсульта в Российской Федерации. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Спецвыпуски. 2023; (123): 5–15. https://doi.org/10.17116/jnevro20231230825Ignatyeva V. I., Voznyuk I. A., Shamalov N. A., Reznik A. V., Vinitskiy A. A., Derkach E. V. Social and economic burden of stroke in Russian Federation. S. S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2023; 123 (8–2): 5–15. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/jnevro20231230825Grau AJ, Weimar C, Buggle F, Heinrich A, Goertler M, Neumaier S. et al. Risk factors, outcome, and treatment in subtypes of ischemic stroke: the German stroke data bank. Stroke. 2001; (32): 2559–2566. https://doi.org/10.1161/hs1101.098524Grau AJ, Weimar C, Buggle F, Heinrich A, Goertler M, Neumaier S. et al. Risk factors, outcome, and treatment in subtypes of ischemic stroke: the German stroke data bank. Stroke. 2001; (32): 2559–2566. https://doi.org/10.1161/hs1101.098524Lovett JK, Coull AJ, Rothwell PM. Early risk of recurrence by subtype of ischemic stroke in population-based incidence studies. Neurology. 2004; (62): 569–573. https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000110311.09970.83Lovett JK, Coull AJ, Rothwell PM. Early risk of recurrence by subtype of ischemic stroke in population-based incidence studies. Neurology. 2004; (62): 569–573. https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000110311.09970.83North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators; Barnett HJM, Taylor DW, Haynes RB et al. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high grade carotid stenosis. N Engl J Med. 1991; (325): 445–453. https://doi.org/10.1056/NEJM199108153250701North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators; Barnett HJM, Taylor DW, Haynes RB et al. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high grade carotid stenosis. N Engl J Med. 1991; (325): 445–453. https://doi.org/10.1056/NEJM199108153250701MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70–99 %) or with mild (0–29 %) carotid stenosis. European Carotid Surgery Trialists’ Collaborative Group. Lancet. 1991; (337): 1235–1243.MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70–99 %) or with mild (0–29 %) carotid stenosis. European Carotid Surgery Trialists’ Collaborative Group. Lancet. 1991; (337): 1235–1243.Orrapin S, Rerkasem K. Carotid endarterectomy for symptomatic carotid stenosis. Cochrane Database Syst Rev. 2017; (6): CD 001081. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001081.pub3Orrapin S, Rerkasem K. Carotid endarterectomy for symptomatic carotid stenosis. Cochrane Database Syst Rev. 2017; (6): CD 001081. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001081.pub3European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 Clinical Practice Guidelines on the Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease. Ross Naylor, Barbara Rantner, Stefano Ancetti et al. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023; (65): 7–111. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2022.04.011European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 Clinical Practice Guidelines on the Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease. Ross Naylor, Barbara Rantner, Stefano Ancetti et al. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023; (65): 7–111. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2022.04.011Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA, Warlow CP, Barnett HJ. Carotid Endarterectomy Trialists Collaboration. Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery. Lancet. 2004; (363): 915–924. https://doi.org/10.1016/S 0140–6736(04)15785-1Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA, Warlow CP, Barnett HJ. Carotid Endarterectomy Trialists Collaboration. Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery. Lancet. 2004; (363): 915–924. https://doi.org/10.1016/S0140–6736(04)15785-1Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; (19): 72.National guidelines for the management of patients with carotid stenosis. Angiology and vascular surgery. 2013; (19): 72. (In Russ.).Балахонова Т. В., Погорелова О. А., Трипотень М. И., Ершова А. И., Кошурникова М. В., Рогоза А. Н. Сокращенный протокол ультразвукового дуплексного сканирования сонных артерий в оценке доклинического атеросклероза с целью уточнения сердечно-сосудистого риска. Российский кардиологический журнал. 2019; (5): 62–68. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-5-62-68Balakhonova T. V., Pogorelova O. A., Tripoten M. I., Ershova A. I., Koshurnikova M. V., Rogoza А. N. Abbreviated protocol for ultrasound duplex scanning of the carotid arteries in the evaluation of preclinical atherosclerosis in order to clarify cardiovascular risk. Russian Journal of Cardiology. 2019; (5): 62–68. (In Russ.).Lavenson GS, Pantera RL, Garza RM. et al. Development and implementation of a rapid, accurate, and cost-effective protocol for national stroke prevention screening. The American Journal of Surgery. 2004; (188): 638–643. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2004.08.05Lavenson GS, Pantera RL, Garza RM. et al. Development and implementation of a rapid, accurate, and cost-effective protocol for national stroke prevention screening. The American Journal of Surgery. 2004; (188): 638–643. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2004.08.05Högberg D, Dellagrammaticasa D, Kragstermana B. et al. Simplified ultrasound protocol for the exclusion of clinically significant carotid artery stenosis. Upsala Journal of Medical Sciences. 2016; (121): 165169. https://doi.org/10.1080/03009734.2016.1201177Högberg D, Dellagrammaticasa D, Kragstermana B. et al. Simplified ultrasound protocol for the exclusion of clinically significant carotid artery stenosis. Upsala Journal of Medical Sciences. 2016; (121): 165169. https://doi.org/10.1080/03009734.2016.1201177Saxhaug LM, Graven T, Olsen Ø, Kleinau JO, Skjetne K, Ellekjær H, Dalen H. Reliability and agreement of point-of-care carotid artery examinations by experts using hand-held ultrasound devices in patients with ischaemic stroke or transitory ischaemic attack. Open Heart. 2022; (9): e001917. https://doi.org/10.1136/openhrt-2021-001917Saxhaug LM, Graven T, Olsen Ø, Kleinau JO, Skjetne K, Ellekjær H, Dalen H. Reliability and agreement of point-of-care carotid artery examinations by experts using hand-held ultrasound devices in patients with ischaemic stroke or transitory ischaemic attack. Open Heart. 2022; (9): e001917. https://doi.org/10.1136/openhrt-2021-001917

The authors declare that there are no conflicts of interest present.