Петрова Людмила Андреевна, врач-эндоскопист
Москва
Petrova Lyudmila A., endoscopist
Moscow
Шулешова Алла Григорьевна, д.м.н., профессор, руководитель курса эндоскопии
Москва
AuthorID: 694966
Shuleshova Alla G., DM Sci (habil.), professor, head of the Endoscopy Course
Moscow
AuthorID: 694966
Данилов Дмитрий Вячеславович, к.м.н., доцент кафедры хирургии с курсом эндоскопии
Москва
AuthorID: 931381
Danilov Dmitry V., PhD Med, associate professor at Surgery Dept with the Endoscopy Course
Moscow
AuthorID: 931381
Актуальность. Течение «полных» эрозий (ПЭ) слизистой оболочки желудка (СОЖ) сопряжено с длительным рецидивирующим воспалением, а у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), вынужденных зачастую принимать антитромботическую терапию (АТТ), еще и с латентно протекающими желудочно-кишечными кровотечениями (ЖКК). Стандартные антисекреторные препараты в лечении ПЭ не всегда эффективны. Не исключено влияние межлекарственных взаимодействий.
Цель – оценить возможности комплексной терапии ПЭ СОЖ у пациентов с ХСН II–III ФК по NYHA.
Материалы и методы. В исследование включены 185 больных основной группы (ОГ) с ПЭ СОЖ и 183 больных контрольной группы (КГ) с острыми эрозиями (ОЭ) СОЖ. Больные в обеих группах имели ХСН II–III ФК по NYHA, с преобладанием мужчин пожилого возраста. В зависимости от наличия или отсутствия Нр-инфекции пациенты ОГ и КГ разделены на 2 подгруппы: пациенты 1 подгруппы с положительной реакцией на Нр получали стандартную тройную эрадикационную терапию первой линии сроком на 14 дней в комбинации с ребамипидом (100мг 3 раза в сутки), после эрадикации в течение 2,5 месяцев в качестве поддерживающей терапии получали пантопрозол 40 мг 1 раз и ребамипид. Пациенты 2-й подгруппы с отрицательной реакцией на Нр получали пантопразол 40 мг 2 р. в сутки в комбинации с ребамипидом в течение 1 месяца, после чего пациентов переводили на поддерживающую терапию длительностью 2 месяца (пантопразол 40 мг 1 раз в сутки в комбинации с ребамипидом). Оценку эффективности проведенного лечения по результатам ЭГДС и клиническим проявлениям выполняли через 1, 2 и 3 месяца после начала терапии.
Результаты. К окончанию трехмесячного курса терапии отмечено полное исчезновение диспепсии в 1-й подгруппе и лишь двое пациентов во 2 подгруппе предъявляли жалобы на чувство тяжести в эпигастрии и отрыжку воздухом. Контрольные ЭГДС через 1 и 2 месяца лечения показали вялую динамику заживления ПЭ в обеих подгруппах, и через 3 месяца налет фибрина на верхушках эрозий отмечен у 47,7 % пациентов 1-й подгруппы и 44,1 % – 2-й подгруппы. Напротив, в обеих подгруппах КГ наблюдалось значительное улучшение эндоскопической картины на протяжении трех месяцев лечения и полная эпителизация ОЭ к концу курса у всех пациентов.
Заключение. Вне зависимости от проводимой терапии ПЭ СОЖ у пациентов с ХСН II–III ФК по NYHA показали длительное рецидивирующее течение, несмотря на значительную положительную динамику клинических проявлений у всех пациентов.
Relevance. The course of complete erosions (CE) of gastric mucosa (GM) is associated with long-term recurrent inflammation, but in patients with chronic heart failure (CHF), who are forced to take antitrombotic therapy, is also with hidden gastrointestinal bleeding (GIB). Standart antisecretory drugs are not always effective in the treatment of complete erosions. The influence of drug interactions has not been excluded.
Materials and methods. The study included 185 patients in the main group (MG) with CE and 183 patients in the control group (CG) with acute erosions (AE) of the GM. Patients in both groups had CHF II–III FC according to NYHA, with a predominance of elderly men. Depending on the presence or absence of Hpinfection, patients of the MG and CG are divided into 2 subgroups. The first subgroup with a positive reaction to Hp was prescribed standard triple first-line eradication therapy for a period of 14 days in combination with Rebamipide for 3 months, after eradication for 2,5 months. 40 mg Pantoprazole once per day was prescribed as maintenance therapy. The second subgroup with a negative reaction to Hp was prescribed pantoprazole 40 mg twice per day in combination with rebamipide for 1 month, after which patients were transferred to maintenance therapy lasting 2 months: pantoprazole 40 mg once per day in combination with rebamipide. Evaluation of the effectiveness of the treatment based on the results of EGDS and clinical manifestations was performed 1, 2 and 3 months after the start of therapy.
Results. By the end of the three-month course of therapy, dyspepsia had completely disappeared in the first subgroup, and only two patients in the second subgroup complained of a feeling of heaviness in the epigastrium and belching of air. Control EGDS after 1 and 2 months of treatment showed long term epithelialization dynamics of СE in both subgroups and after 3 months, fibrin plaque on the tips of erosions was observed in 47.7 % of patients in subgroup 1 and 44.1 % in subgroup 2. On the contrary, in both subgroups of CG, there was a significant improvement in the endoscopic picture during three months of treatment and complete epithelialization of AE by the end of the course in all patients.
Conclusion. Regardless of the therapy used, patients with CHF showed a long-term recurrent course, despite the significant positive dynamics of clinical manifestations in all patients.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.