medalphabetМедицинский алфавитMedical alphabet2078-56312949-2807ООО «Альфмед»10.33667/2078-5631-2025-4-17-24medalphabet-4283Research ArticleСтатьиКритерии блокады правой ножки пучка Гиса на основе трехмерной векторкардиографии. Возможности дифференциальной диагностикиCriteria for right bundle branch block based on three-dimensional vectorcardiography. Possibilities of differential diagnosticshttps://orcid.org/0000-0001-9120-142XТерегуловЮ. Э.TeregulovYu. E.

Терегулов Юрий Эмильевич - д.м.н., доцент, заведующий кафедрой функциональной диагностики, доцент кафедры госпитальной терапии, заведующий отделением функциональной диагностики.

Казань

MD, PhD, Head of the Department of Functional Diagnostics, Associate Professor of the Department of Hospital Therapy, Head of the Department of Functional Diagnostics.

Kazan

tereg2@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6425-4216МангушеваМ. М.MangushevaM. M.

Мангушева Марзия Мухаметшевна - к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии.

Казань

PhD, Associate Professor of the Department of Hospital Therapy.

Kazan

rkb_nauka@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8261-8741МилютинаИ. И.MiliutinaI. I.

Милютина Ирина Игоревна - врач функциональной диагностики.

Казань

The doctor of functional diagnostics at the remote diagnostic center.

Kazan

miljutina_irina@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8571-2685ЧувашаеваФ. Р.ChuvashaevaF. R.

Чувашаева Фарида Рамзиевнаю - ассистент кафедры функциональной диагностики, врач-кардиолог.

Казань

Assistant Lecturer of the Department of Functional Diagnostics, the cardiologist at the remote diagnostic center.

Kazan

faridaram@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0002-2512-2015МухаметшинаФ. Н.MuhametshinaF. N.

Мухаметшина Фарида Наилевна - ассистент кафедры функциональной диагностики, врач функциональной диагностики отделения функциональной диагностики.

Казань

Assistant Lecturer of the Department of Functional Diagnostics, the doctor of functional diagnostics.

Kazan

farida.mukhametshina@rambler.ruКазанская государственная медицинская академия ― филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России; Государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Республики ТатарстанРоссияKSMA-Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia; FSBEI HE Kazan SMU MOH Russia; Republican Clinical Hospital Ministry of health Republic of TatarstanRussian FederationФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияFSBEI HE Kazan SMU MOH RussiaRussian FederationГосударственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Республики ТатарстанРоссияRepublican Clinical Hospital Ministry of health Republic of TatarstanRussian FederationКазанская государственная медицинская академия ― филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; Государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Республики ТатарстанРоссияKSMA-Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia; Republican Clinical Hospital Ministry of health Republic of TatarstanRussian Federation20252104202504Современная функциональная диагностика (1)1724Copyright © Терегулов Ю.Э., Мангушева М.М., Милютина И.И., Чувашаева Ф.Р., Мухаметшина Ф.Н., 20252025Терегулов Ю.Э., Мангушева М.М., Милютина И.И., Чувашаева Ф.Р., Мухаметшина Ф.Н.Teregulov Y.E., Mangusheva M.M., Miliutina I.I., Chuvashaeva F.R., Muhametshina F.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/4283Актуальность

Актуальность. Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) имеет характерные проявления на ЭКГ, однако, в клинической практике при ее сочетании с другой патологией – инфаркт миокарда, аритмогенная дисплазия правого желудочка, сочетанное поражение проводящей системы и т.д. в интерпретации могут возникать сложности.

Цель исследования

Цель исследования. Разработка критериев БПНПГ на основе трехмерного векторного анализа с оценкой скорости формирования пространственной векторной петли.

Материал и методы

Материал и методы. В основную группу вошли 64 пациента с БПНПГ, среди которых 42 мужчин и 22 женщины, средний возраст 31,1±9,62 (М±σ) лет. Выделены пациенты с полной и неполной БПНПГ по принятым ЭКГ критериям. В контрольную группу включены 80 здоровых пациентов, средний возраст 31,5±6,3 (М±σ) лет, из них 54 женщин и 26 мужчин. У всех пациентов была проведена синхронная запись 12 стандартных отведений с последующей реконструкцией трехмерной ВКГ с помощью программного обеспечения EasyECG Rest ATES Medica (Россия).

Результаты исследования и выводы. Определены критерии БПНПГ на основе трехмерной ВКГ с анализом скорости трассировки пространственной векторной петли, которые сохраняют свою эффективность при сочетании с блокадой передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса, а также позволяют проводить дифференциальную диагностику с инфарктами миокарда, с эпсилон волной при АДПЖ и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Relevance

Relevance. Right bundle branch block (RBBB) has characteristic manifestations on an ECG, however, in clinical practice, when combined with another pathology – myocardial infarction, arrhythmogenic right ventricular dysplasia, combined damage to the conduction system, etc. difficulties may arise in interpretation.

The purpose of the study

The purpose of the study. Development of RBBB criteria based on three-dimensional vector analysis with an assessment of the rate of formation of a spatial vector loop.

Material and methods

Material and methods. The main group included 64 patients with BPH, including 42 men and 22 women, with an average age of 31.1±9.62 (M±σ) years. Patients with complete and incomplete RBBB were identified according to the accepted ECG criteria. The control group included 80 healthy patients with an average age of 31.5±6.3 (M±σ) years, 54 of them women and 26 men. Synchronous recording of 12 standard leads was performed in all patients, followed by reconstruction of a three-dimensional ECG using the EasyECG Rest ATES Medica software (Russia).

The results of the study and conclusions. The criteria of RBBB based on three-dimensional ECG with an analysis of the spatial vector loop tracing rate have been determined, which remain effective in combination with left anterior fascicular block, and also allow for differential diagnosis with myocardial infarction, with epsilon wave in arrhythmogenic right ventricular dysplasia and other diseases of the cardiovascular system.

блокада правой ножки пучка Гисаэлектрокардиографиявекторкардиографиясобственная плоскостьиндекс планарностиинфаркт миокардаблокада передневерхней ветви левой ножки пучка Гисааритмогенная дисплазия правого желудочкаright bundle branch blockelectrocardiographyvectorcardiographyown planeplanarity indexmyocardial infarctionleft anterior fascicular blockarrhythmogenic right ventricular dysplasiaReferencesEriksson P., Hansson P.O., Eriksson H., Dellborg M. Bundle-branch block in a general male population: the study of men born 1913. Circulation. 1998;98(22):2494–2500. doi: 10.1161/01.CIR.98.22.2494.Eriksson P., Hansson P.O., Eriksson H., Dellborg M. Bundle-branch block in a general male population: the study of men born 1913. Circulation. 1998;98(22):2494–2500. doi: 10.1161/01.CIR.98.22.2494.Bussink B.E., Holst A.G., Jespersen L., Deckers J.W., Jensen G.B., Prescott E. Right bundle branch block: prevalence, risk factors, and outcome in the general population: results from the Copenhagen City Heart Study. Eur. Heart J. 2013;34(2):138–146. doi: 10.1093/eurheartj/ehs291Bussink B.E., Holst A.G., Jespersen L., Deckers J.W., Jensen G.B., Prescott E. Right bundle branch block: prevalence, risk factors, and outcome in the general population: results from the Copenhagen City Heart Study. Eur. Heart J. 2013;34(2):138–146. doi: 10.1093/eurheartj/ehs291Zhang Z.M., Rautaharju P.M., Soliman E.Z., et al. Mortality risk associated with bundle branch blocks and related repolarization abnormalities (from the Women’s Health Initiative [WHI]). Am. J. Cardiol. 2012;110(10):1489–1495. doi: 10.1016/j.amjcard.2012.06.060.Zhang Z.M., Rautaharju P.M., Soliman E.Z., et al. Mortality risk associated with bundle branch blocks and related repolarization abnormalities (from the Women’s Health Initiative [WHI]). Am. J. Cardiol. 2012;110(10):1489–1495. doi: 10.1016/j.amjcard.2012.06.060.Badheka A.O., Singh V., Patel N.J., et al. QRS duration on electrocardiography and cardiovascular mortality (from the National Health and Nutrition Examination Survey-III). Am. J. Cardiol. 2013;112(5):671–677. doi: 10.1016/j.amjcard.2013.04.040.Badheka A.O., Singh V., Patel N.J., et al. QRS duration on electrocardiography and cardiovascular mortality (from the National Health and Nutrition Examination Survey-III). Am. J. Cardiol. 2013;112(5):671–677. doi: 10.1016/j.amjcard.2013.04.040.Ikeda T. Right Bundle Branch Block: Current Considerations. Curr Cardiol Rev. 2021;17(1):24-30. doi: 10.2174/1573403X16666200708111553. PMID: 32640959; PMCID: PMC8142372.Ikeda T. Right Bundle Branch Block: Current Considerations. Curr Cardiol Rev. 2021;17(1):24-30. doi: 10.2174/1573403X16666200708111553. PMID: 32640959; PMCID: PMC8142372.Hesse B., Diaz L.A., Snader C.E., Blackstone E.H., Lauer M.S. Complete bundle branch block as an independent predictor of all-cause mortality: report of 7,073 patients referred for nuclear exercise testing. Am. J. Med. 2001;110(4):253–259. doi: 10.1016/S0002-9343(00)00713-0.Hesse B., Diaz L.A., Snader C.E., Blackstone E.H., Lauer M.S. Complete bundle branch block as an independent predictor of all-cause mortality: report of 7,073 patients referred for nuclear exercise testing. Am. J. Med. 2001;110(4):253–259. doi: 10.1016/S0002-9343(00)00713-0.Freedman R.A., Alderman E.L., Sheffield L.T., Saporito M., Fisher L.D. Bundle branch block in patients with chronic coronary artery disease: angiographic correlates and prognostic significance. J. Am. Coll. Cardiol. 1987;10(1):73–80. doi: 10.1016/S0735-1097(87)80162-6.Freedman R.A., Alderman E.L., Sheffield L.T., Saporito M., Fisher L.D. Bundle branch block in patients with chronic coronary artery disease: angiographic correlates and prognostic significance. J. Am. Coll. Cardiol. 1987;10(1):73–80. doi: 10.1016/S0735-1097(87)80162-6.Barsheshet A., Goldenberg I., Garty M., et al. Relation of bundle branch block to long-term (four-year) mortality in hospitalized patients with systolic heart failure. Am. J. Cardiol. 2011;107(4):540–544. doi: 10.1016/j.amjcard.2010.10.007.Barsheshet A., Goldenberg I., Garty M., et al. Relation of bundle branch block to long-term (four-year) mortality in hospitalized patients with systolic heart failure. Am. J. Cardiol. 2011;107(4):540–544. doi: 10.1016/j.amjcard.2010.10.007.Rasmussen P.V., Skov M.W., Ghouse J., et al. Clinical implications of electrocardiographic bundle branch block in primary care. Heart. 2019;105(15):1160–1167. doi: 10.1136/heartjnl-2018-314295.Rasmussen P.V., Skov M.W., Ghouse J., et al. Clinical implications of electrocardiographic bundle branch block in primary care. Heart. 2019;105(15):1160–1167. doi: 10.1136/heartjnl-2018-314295.Xiong Y., Wang L., Liu W., Hankey G.J., Xu B., Wang S. The prognostic significance of right bundle branch block: A meta-analysis of prospective cohort studies. Clin. Cardiol. 2015;38(10):604–613. doi: 10.1002/clc.22454.Xiong Y., Wang L., Liu W., Hankey G.J., Xu B., Wang S. The prognostic significance of right bundle branch block: A meta-analysis of prospective cohort studies. Clin. Cardiol. 2015;38(10):604–613. doi: 10.1002/clc.22454.Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии 9-е изд., испр. – Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2017. 560 с.Orlov V.N. Manual of electrocardiography 9th ed., ispr. – Moscow: LLC «Medical Information Agency», 2017. 560 p.Кушаковский М.С., Гришкин Ю.Н. Аритмии сердца (Расстройства сердечного ритма и нарушения проводимости. Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение): Руководство для врачей. – 4-е изд., испр. и доп. – СПб., ООО «Издательство Фолиант», 2014. – 720 с.Kushakovsky M.S., Grishkin Yu.N. Cardiac arrhythmias (Heart rhythm disorders and conduction disorders. Causes, mechanisms, electrocardiographic and electrophysiological diagnostics, clinic, treatment): A guide for doctors. – 4th ed., corr. and exp. – St. Petersburg, LLC «Foliant Publishing House», 2014. – 720 p.Де Луна А.Б. Руководство по клинической ЭКГ: Пер. с англ. – М.: Медицина, 1993. – 704 с.De Luna A.B. Guidelines for clinical ECG: Translated from English – M.: Medicine, 1993. – 704 p.Хайт Г.Я. Основы диагностики клинической электрокардиологии. – М.: АНМИ, 2003. – 329 с.Hait G.Ya. Fundamentals of diagnostics of clinical electrocardiology. – M.: ANMI, 2003. – 329 p.Tabib A., Loire R., Chalabreysse L., Meyronnet D., Miras A., Malicier D. et al. Circumstances of death and gross and microscopic observations in series of 200 cases of sudden death associated with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy and/or dysplasia. Circulation. 2003; 108 (24): 3000 – 5.Tabib A., Loire R., Chalabreysse L., Meyronnet D., Miras A., Malicier D. et al. Circumstances of death and gross and microscopic observations in series of 200 cases of sudden death associated with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy and/or dysplasia. Circulation. 2003; 108 (24): 3000 – 5.Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Аритмии и блокада сердца: (атлас электрокардиограмм) – издание 2-е, стереотипное. – Л.: Медицина, 1983. – 340 с.Kushakovsky M.S., Zhuravleva N.B. Arrhythmias and heart block: (atlas of electrocardiograms) – 2nd edition, stereotypical. – L.: Medicine, 1983. – 340 p.Bialostosky D., Medrano G. A., Munoz L., Contreras R. Vectorcardiographic study and anatomic observations in 21 cases of Ebstein’s malformations. – Am. J. Cardiol., 1972, 30, 354.Bialostosky D., Medrano G. A., Munoz L., Contreras R. Vectorcardiographic study and anatomic observations in 21 cases of Ebstein’s malformations. – Am. J. Cardiol., 1972, 30, 354.De Artaza M., Aznar J., Bayes de Luna A., Cosin J. et al. Criterios VCG: Coclusiones Comite Hispano – Luso. – Rev. Esp. Cardiol,., 1982, 35, 205.De Artaza M., Aznar J., Bayes de Luna A., Cosin J. et al. Criterios VCG: Coclusiones Comite Hispano – Luso. – Rev. Esp. Cardiol,., 1982, 35, 205.Титомир Л.И., Руткай–Недецкий И. Анализ ортогональной электрокардиограммы. М.: Наука, 1990. 198 с.Titomir L.I., Rutkai–Nedetsky I. Analysis of an orthogonal electrocardiogram. M.: Nauka, 1990. 198 p.Sedaghat G, Ghafoori E, Waks JW, Kabir MM, Shvilkin A, Josephson ME, Tereshchenko LG. Quantitative Assessment of Vectorcardiographic Loop Morphology. J Electrocardiol. 2016 Mar-Apr;49(2):154-63. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2015.12.014.Sedaghat G, Ghafoori E, Waks JW, Kabir MM, Shvilkin A, Josephson ME, Tereshchenko LG. Quantitative Assessment of Vectorcardiographic Loop Morphology. J Electrocardiol. 2016 Mar-Apr;49(2):154-63. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2015.12.014.Терегулов Ю.Э., Ацель Е.А., Ганиева С.Ф., Терегулова Е. Т., Максимова М.С., Терегулов А.Ю., Камалетдинова З.А. Трехмерный векторный анализ ЭКГ в диагностике блокады передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса. Медицинский алфавит. Современная функциональная диагностика. 2023; (15): 28–34. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2023-15-28-34.Teregulov Yu.E., Atsel E.A., Ganieva S.F., Teregulova E.T., Maksimova M.S., Teregulov A.Yu., Kamaletdinova Z.A. Three-dimensional vector ECG analysis in the diagnosis of the left anterior fascicular block. Medical alphabet. 2023;1(15):28-34. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2023-15-28-34.Tereshchenko, L. G. (2018). Left anterior fascicular block: The need for a re-appraisal. International Journal of Cardiology, 269, 31-32. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2018.07.079.Tereshchenko, L. G. (2018). Left anterior fascicular block: The need for a re-appraisal. International Journal of Cardiology, 269, 31-32. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2018.07.079.Салямова Л.Ф. Оценка электрофизиологических механизмов желудочковых эктопий при аритмогенной дисплазии правого желудочка. Медицинский алфавит. Современная функциональная диагностика. 2024; (22): 20–27. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2024-22-20-27Salyamova L.F. Assessment of electrophysiological mechanisms of ventricular ectopia in arrhythmogenic right ventricular dysplasia. Medical alphabet. 2024;(22): 20–27. https://doi.org/10.33667/20785631-2024-22-20-27

The authors declare that there are no conflicts of interest present.