medalphabetМедицинский алфавитMedical alphabet2078-56312949-2807ООО «Альфмед»medalphabet-416Research ArticleСтатьиВыраженная рвота беременных, осложненная энцефалопатией Вернике (клиническое наблюдение)Severe vomiting of pregnant women, complicated by Wernicke’s encephalopathy (clinical observation)МравянС. Р.MravyanS. R.noemail@neicon.ruГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии»РоссияMoscow Regional Research Institute for Obstetrics and GynecologyRussian Federation201730112017437Современная гинекология3236Copyright © Мравян С.Р., 20172017Мравян С.Р.Mravyan S.R.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/416

Статья посвящена описанию клинического наблюдения беременной с тяжелой рвотой, осложнившейся энцефалопатией Вернике (ЭВ). Причиной отмеченной патологии является дефицит витамина В1, что редко встречается у социально благополучного населения. Авторами отмечена высокая смертность при ЭВ (более 20 %), что связано с запоздалой диагностикой и отсутствием своевременного лечения. Клиническое наблюдение ЭВ у беременной с поражением глазодвигательного и бульбарного нервов подтверждено данными рентгенокомпьютерного исследования. Авторами подробно описана классическая триада ЭВ, порядок наступления и регресса симптомов. Особое внимание уделено лечению ЭВ. Неотложная терапия тиамином должна быть начата в течение 48-72 часов после появления первых симптомов. Авторы приводят литературные и собственные данные о необходимости назначения высоких доз тиамина для парентерального введения. В дальнейшем пациентке должны длительно назначаться витамины группы В. Прогноз ЭВ зависит от своевременности начала лечения. Даже в этом случае длительно сохраняются атаксические нарушения.

The article describes the clinical observations of pregnant woman with severe vomiting, complicated by Wernicke’s encephalopathy (WE). The cause of this pathology is a deficiency of vitamin B 1, which is rare in socially adapted persons. The authors noted high mortality in WE (20%), due to the delay in diagnosis and early treatment. Clinical observation of EV in pregnant woman with a lesion of the oculomotor and bulbar nerves is confirmed by the data of roentgenotomography. The authors described the classic triad of WE, the order of onset and regression of symptoms. Special attention is paid to the treatment of EV. Immediate treatment with thiamine should be started within 48-72 hours after the first symptoms. The authors mention the literary and own data about the necessity of application of high doses of thiamine by parenteral route. In the future, the patient should be administered long-term vitamin B complex. Prognosis of WE depends on the timing of the start of treatment. Even in this case atactic disorders remain long.

беременностьтяжелая рвота беременныхэнцефалопатия Верникевитамин В1лечениеpregnancysevere vomiting of pregnant womenWernicke’s encephalopathyvitamin BttreatmentReferencesNiebyl J. R. Clinical practice. Nausea and vomiting in pregnancy. N. Engl. J. Med. 2010; 363: 1544-1550.Niebyl J. R. Clinical practice. Nausea and vomiting in pregnancy. N. Engl. J. Med. 2010; 363: 1544-1550.Мравян С. Р., Петрухин В. А. «Терапевтический нигилизм», патогенез и исходы рвоты беременных. Русский мед. журнал. 2016; 15: 966-970.Мравян С. Р., Петрухин В. А. «Терапевтический нигилизм», патогенез и исходы рвоты беременных. Русский мед. журнал. 2016; 15: 966-970.Flynn А., Macaluso M., D’Empaire I., Troutman M. M. Wernicke’s Encephalopathy: Increasing Clinician Awareness of This Serious, Enigmatic, Yet Treatable Disease. Prim Care Companion CNS Disord. 2015; 17 (3): 10.4088/PCC.14r01738.Flynn А., Macaluso M., D’Empaire I., Troutman M. M. Wernicke’s Encephalopathy: Increasing Clinician Awareness of This Serious, Enigmatic, Yet Treatable Disease. Prim Care Companion CNS Disord. 2015; 17 (3): 10.4088/PCC.14r01738.Андреева Н. В., Михайлова Г. И. Энцефалопатия Вернике. Наблюдение из практики. Медицинский алфавит. 2012; 4:50-52.Андреева Н. В., Михайлова Г. И. Энцефалопатия Вернике. Наблюдение из практики. Медицинский алфавит. 2012; 4:50-52.Долгова С. Г., Котов А. С., Матюк Ю. В., Борисова М. Н., Пантелеева М. В., Шаталин А. В. Острая мозжечковая атаксия у молодой женщины: энцефалопатия Вернике? Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015; 7: 27-32.Долгова С. Г., Котов А. С., Матюк Ю. В., Борисова М. Н., Пантелеева М. В., Шаталин А. В. Острая мозжечковая атаксия у молодой женщины: энцефалопатия Вернике? Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015; 7: 27-32.Wernicke C. In: Lehrbuck der Gihirnkrankheiten fur Arzte und Studieren. Kassel: Theodore Fischer, 1881, vol. 2, p. 229.Wernicke C. In: Lehrbuck der Gihirnkrankheiten fur Arzte und Studieren. Kassel: Theodore Fischer, 1881, vol. 2, p. 229.Schabelman E., Kuo D. Glucose before thiamine for Wernicke encephalopathy: a literature review. J. Emerg Med. 2012; 42:488494. doi: 10.1016/j.jemermed.2011.05.076.Schabelman E., Kuo D. Glucose before thiamine for Wernicke encephalopathy: a literature review. J. Emerg Med. 2012; 42:488494. doi: 10.1016/j.jemermed.2011.05.076.Michel M. E., Alanio E., Bois E., Gavillon N., Graesslin O. Wernicke encephalopathy complicating hyperemesis gravidarum: a case report. Europ. J. of Obst. Gyn. & Re-prod. Biol. 2010; 149: 117-123. doi: 10.1016/j. ejogrb.2009.10.018.Michel M. E., Alanio E., Bois E., Gavillon N., Graesslin O. Wernicke encephalopathy complicating hyperemesis gravidarum: a case report. Europ. J. of Obst. Gyn. & Re-prod. Biol. 2010; 149: 117-123. doi: 10.1016/j. ejogrb.2009.10.018.Isenberg-Grzeda E., Kutner H.E., Nicolson S. E. Wernicke-Korsakoff syndrome: underrecognized and undertreated. Psychosomatics. 2012; 53: 507-516.Isenberg-Grzeda E., Kutner H.E., Nicolson S. E. Wernicke-Korsakoff syndrome: underrecognized and undertreated. Psychosomatics. 2012; 53: 507-516.Meier S., Daeppen J. B. Prevalence, prophylaxis and treatment of Wernicke encephalopathy. Thiamine, how much and how do we give it? Rev.Med.Suisse. 2005; 1: 1740-1744.Meier S., Daeppen J. B. Prevalence, prophylaxis and treatment of Wernicke encephalopathy. Thiamine, how much and how do we give it? Rev.Med.Suisse. 2005; 1: 1740-1744.Chiossi G., Neri I., Cavazzuti M., Basso G., Facchinetti F. Hyperemesis gravidarum complicated by Wernicke encephalopathy: background, case report, and review of the literature. Obstet Gynecol Surv. 2006; 61: 255-268.Chiossi G., Neri I., Cavazzuti M., Basso G., Facchinetti F. Hyperemesis gravidarum complicated by Wernicke encephalopathy: background, case report, and review of the literature. Obstet Gynecol Surv. 2006; 61: 255-268.Kattah J. C. The Spectrum of Vestibular and Ocular Motor Abnormalities in Thiamine Deficiency. Curr. Neurol. Neurosci. Rep. 2017; 17:40. doi: 10.1007/s11910-017-0747-9.Kattah J. C. The Spectrum of Vestibular and Ocular Motor Abnormalities in Thiamine Deficiency. Curr. Neurol. Neurosci. Rep. 2017; 17:40. doi: 10.1007/s11910-017-0747-9.Francini-Pesenti F, Brocadello F, Manara R, et al. Wernicke’s syndrome during parenteral feeding: not an unusual complication. Nutrition. 2009; 25: 142-146. doi: 10.1016/j. nut.2008.08.003.Francini-Pesenti F, Brocadello F, Manara R, et al. Wernicke’s syndrome during parenteral feeding: not an unusual complication. Nutrition. 2009; 25: 142-146. doi: 10.1016/j. nut.2008.08.003.Gui Q. P., Zhao W. Q., Wang L. N. Wernicke’s encephalopathy in nonalcoholic patients: clinical and pathologic features of three cases and literature reviewed. Neuropathology. 2006; 26: 231-235. doi: 10.1111/j.1440-1789.2006.00665.x.Gui Q. P., Zhao W. Q., Wang L. N. Wernicke’s encephalopathy in nonalcoholic patients: clinical and pathologic features of three cases and literature reviewed. Neuropathology. 2006; 26: 231-235. doi: 10.1111/j.1440-1789.2006.00665.x.Doss A., Mahad D., Romanowski C. A. Wernicke encephalopathy: unusual findings in nonalcoholic patients. J. Comput. Assist. Tomogr. 2003; 27: 235-240.Doss A., Mahad D., Romanowski C. A. Wernicke encephalopathy: unusual findings in nonalcoholic patients. J. Comput. Assist. Tomogr. 2003; 27: 235-240.Zhang S. Q., Guan Y. T. Acute bilateral deafness as the first symptom of Wernicke encephalopathy. AJNR Am. J. Neuroradiol. 2012; 33: E44-Е45. doi: 10.3174/ajnr.A3040.Zhang S. Q., Guan Y. T. Acute bilateral deafness as the first symptom of Wernicke encephalopathy. AJNR Am. J. Neuroradiol. 2012; 33: E44-Е45. doi: 10.3174/ajnr.A3040.Millson C. E., Harding K., Hillson R. M. Wernike-Korjakoff syndrome due to hyperemesis gravidarum precipitated by thyrotoxicosis. Postgrad. Med J. 1995; 71: 249-250.Millson C. E., Harding K., Hillson R. M. Wernike-Korjakoff syndrome due to hyperemesis gravidarum precipitated by thyrotoxicosis. Postgrad. Med J. 1995; 71: 249-250.Савченко Е. А., Евтушенко С. К., Гамова Е. Н. МРТ-семиотика синдрома Вернике-Корсакова у пациентов с ВИЧ. Вестник неотложной и восстановительной хирургии 2016; 1: 89-93.Савченко Е. А., Евтушенко С. К., Гамова Е. Н. МРТ-семиотика синдрома Вернике-Корсакова у пациентов с ВИЧ. Вестник неотложной и восстановительной хирургии 2016; 1: 89-93.Ashraf V. V., Prijesh J., Praveenkumar R., Saifudheen K. Wernicke’s encephalopathy due to hyperemesis gravidarum: Clinical and magnetic resonance imaging characteristics J. Postgrad Med. 2016; 62:260-263. doi: 10.4103/0022-3859.191005.Ashraf V. V., Prijesh J., Praveenkumar R., Saifudheen K. Wernicke’s encephalopathy due to hyperemesis gravidarum: Clinical and magnetic resonance imaging characteristics J. Postgrad Med. 2016; 62:260-263. doi: 10.4103/0022-3859.191005.Palacios-Marques A., Delgado-Garcia S., Martin-Bayon T., Martinez-Escoriza J. C. Wernicke’s encephalopathy induced by hyperemesis gravidarum. BMJ Case Rep. 2012; 2012: bcr2012006216. doi: 10.1136/ bcr-2012-006216.Palacios-Marques A., Delgado-Garcia S., Martin-Bayon T., Martinez-Escoriza J. C. Wernicke’s encephalopathy induced by hyperemesis gravidarum. BMJ Case Rep. 2012; 2012: bcr2012006216. doi: 10.1136/ bcr-2012-006216.Yahia M., Najeh H., Zied H., Khalaf M., Salah A. M., Sofienne B.M., Laidi B., Hamed J., Hayenne M. Wernicke’s encephalopathy: A rare complication of hyperemesis gravidarum. Anaesth. Crit. Care Pain Med. 2015; 34: 173-177. doi: 10.1016/j.ac-cpm.2014.09.005.Yahia M., Najeh H., Zied H., Khalaf M., Salah A. M., Sofienne B.M., Laidi B., Hamed J., Hayenne M. Wernicke’s encephalopathy: A rare complication of hyperemesis gravidarum. Anaesth. Crit. Care Pain Med. 2015; 34: 173-177. doi: 10.1016/j.ac-cpm.2014.09.005.Berdai M.A., Labib S., Harandou M. Wernicke’s Encephalopathy Complicating Hyperemesis during Pregnancy. Case Rep Crit Care. 2016; 2016: 8783932. doi: 10.1155/2016/8783932.Berdai M.A., Labib S., Harandou M. Wernicke’s Encephalopathy Complicating Hyperemesis during Pregnancy. Case Rep Crit Care. 2016; 2016: 8783932. doi: 10.1155/2016/8783932.Netravathi M., Sinha S., Taly A. B., Bindu P. S., Bharath R. D. Hyperemesis-gravidarum-induced Wernicke’s encephalopathy: serial clinical, electrophysiological and MR imaging observations. J. Neurol.Sci. 2009; 284: 214-216. doi: 10.1016/j.jns.2009.05.004.Netravathi M., Sinha S., Taly A. B., Bindu P. S., Bharath R. D. Hyperemesis-gravidarum-induced Wernicke’s encephalopathy: serial clinical, electrophysiological and MR imaging observations. J. Neurol.Sci. 2009; 284: 214-216. doi: 10.1016/j.jns.2009.05.004.Wedisinghe L., Jayakody K., Arambage K. Wernicke’s encephalopathy: a preventable cause of maternal death. Br. J. Hosp. Med (Lond.). 2011; 72: 31-34.Wedisinghe L., Jayakody K., Arambage K. Wernicke’s encephalopathy: a preventable cause of maternal death. Br. J. Hosp. Med (Lond.). 2011; 72: 31-34.Baouahi H., Doumiri M. Wernicke encephalopathy complicating hyperemesis gravidarum and associated with pontine myelinolysis. Pan Afr. Med. J. 2014; 19: 340. doi: 10.11604/pamj.2014.19.340.5692. eCollection 2014.Baouahi H., Doumiri M. Wernicke encephalopathy complicating hyperemesis gravidarum and associated with pontine myelinolysis. Pan Afr. Med. J. 2014; 19: 340. doi: 10.11604/pamj.2014.19.340.5692. eCollection 2014.Kattah J. C. The Spectrum of Vestibular and Ocular Motor Abnormalities in Thiamine. Deficiency. Curr. Neurol. Neurosci. Rep. 2017; 17:40. doi: 10.1007/s11910-017-0747-9.Kattah J. C. The Spectrum of Vestibular and Ocular Motor Abnormalities in Thiamine. Deficiency. Curr. Neurol. Neurosci. Rep. 2017; 17:40. doi: 10.1007/s11910-017-0747-9.Herrell H. E. Nausea and vomiting of pregnancy. Am. Fam. Physician. 2014; 89: 965-970.Herrell H. E. Nausea and vomiting of pregnancy. Am. Fam. Physician. 2014; 89: 965-970.Chataway J., Hardman E. Thiamine in Wernicke’s syndrome - how much and how long? Postgrad. Med J. 1995; 71: 249.Chataway J., Hardman E. Thiamine in Wernicke’s syndrome - how much and how long? Postgrad. Med J. 1995; 71: 249.Donnino M.W, Vega J., Miller J, Walsh M. Myths and misconceptions of Wernicke’s encephalopathy: what every emergency physician should know. Ann. Emerg. Med. 2007; 50: 715-721.Donnino M.W, Vega J., Miller J, Walsh M. Myths and misconceptions of Wernicke’s encephalopathy: what every emergency physician should know. Ann. Emerg. Med. 2007; 50: 715-721.Galvin R., Brathen G., Ivashynka A., Hillbom M., Tanasescu R., Leone M. A. EFNS guidelines for diagnosis, therapy and prevention of Wernicke encephalopathy. Europ. J. of Neurol. 2010; 17: 1408-1418. doi: 10.1111/j.1468-1331.2010.03153.x.Galvin R., Brathen G., Ivashynka A., Hillbom M., Tanasescu R., Leone M. A. EFNS guidelines for diagnosis, therapy and prevention of Wernicke encephalopathy. Europ. J. of Neurol. 2010; 17: 1408-1418. doi: 10.1111/j.1468-1331.2010.03153.x.Ismail S. K., Kenny L. Review on hyperemesis gravidarum. Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2007; 21: 755-769.Ismail S. K., Kenny L. Review on hyperemesis gravidarum. Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2007; 21: 755-769.Ambrose M. L., Bowden S. C., Whelan G. Thiamin treatment and working memory function of alcohol-dependent people: preliminary findings. Alcohol. Clin. Exp. Res. 2001; 25: 112-116.Ambrose M. L., Bowden S. C., Whelan G. Thiamin treatment and working memory function of alcohol-dependent people: preliminary findings. Alcohol. Clin. Exp. Res. 2001; 25: 112-116.Day G. S., del Campo C. M. Wernicke encephalopathy: a medical emergency. CMAJ. 2014; 186: E295. doi: 10. 1503/cmaj. 130091.Day G. S., del Campo C. M. Wernicke encephalopathy: a medical emergency. CMAJ. 2014; 186: E295. doi: 10. 1503/cmaj. 130091.Куцемолов И.Б, Беркут И. Б., Беркут О. А., Кушнарева В. В., Постникова А. С. Алгоритмы и клинические рекомендации по применению препарата Нейромультивит в неврологической практике РМЖ. 2014; 31: 2186-2190.Куцемолов И.Б, Беркут И. Б., Беркут О. А., Кушнарева В. В., Постникова А. С. Алгоритмы и клинические рекомендации по применению препарата Нейромультивит в неврологической практике РМЖ. 2014; 31: 2186-2190.Щавловская О. А. Полинейропатия: современные аспекты метаболической терапии. Медицинский совет. 2013; 12: 38-42.Щавловская О. А. Полинейропатия: современные аспекты метаболической терапии. Медицинский совет. 2013; 12: 38-42.Грацианская А. Н. Нейромультивит в лечении полинейропатии. Фарматека. 2007; 15: 37-41.Грацианская А. Н. Нейромультивит в лечении полинейропатии. Фарматека. 2007; 15: 37-41.Токмакова А. Ю., Анциферов М. Б. Возможности использования Нейромультиита в комплексной терапии полинейропатии у больных сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2001; 2: 33-35.Токмакова А. Ю., Анциферов М. Б. Возможности использования Нейромультиита в комплексной терапии полинейропатии у больных сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2001; 2: 33-35.Сиволап Ю. П., Дамулин И. В. Синдром Вернике-Корсакова. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014; 4: 76-80.Сиволап Ю. П., Дамулин И. В. Синдром Вернике-Корсакова. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014; 4: 76-80.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.