Барышникова Наталья Владимировна - к.м.н., доцент, младший научный сотрудник лаборатории медико-социальных проблем педиатрии; доцент кафедры внутренних болезней стоматологического факультета; научный сотрудник лаборатории молекулярной микробиологии
Санкт-Петербург
Baryshnikova Natalia V. - PhD Med, associate professor, junior researcher at Laboratory of Medical and Social Problems of Pediatrics; associate professor at Dept of Internal Medicine of Faculty of Dentistry; researcher at Laboratory of Molecular Microbiology
Saint Petersburg
Матвеева Ксения Олеговна - участковый врач-педиатр
Санкт-Петербург
Matveyeva Ksenia O. - district pediatrician
St. Petersburg
Светлова Маргарита Максимовна - клинический ординатор
Санкт-Петербург
Svetlova Margarita M. - clinical resident
St. Petersburg
Соусова Яна Вячеславовна - к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии имени профессора В.А. Вальдмана; ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней с клиникой
Санкт-Петербург
Sousova Yana V. - PhD Med, associate professor at Dept of Faculty Therapy n.a. professor V.A. Valdman; assistant at Dept of Propaedeutics of Internal Medicine with Clinic
St. Petersburg
Цель работы. Оценить особенности эндоскопической картины верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у Helicobacter pylori-инфицированных пациентов разного возраста.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 126 взрослых пациентов в возрасте от 18 до 76 лет (средний возраст 44,75±15,05 года) и 19 детей в возрасте от 9 до 17 лет (средний возраст 14,26±2,68 года), инфицированных H. pylori. Всем обследуемым выполнялась фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) с оценкой воспалительных и атрофических изменений слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ, недостаточности кардии, скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (СГПОД), дуоденогастрального рефлюкса (ДГР), а также наличия H. pylori (быстрый уреазный тест). Статистическая обработка данных проводилась при помощи программы SPSS Statistics 27.0.1.
Результаты. По данным ФЭГДС у взрослых пациентов в пищеводе были выявлены: в 32,7% случаев – признаки катарального эзофагита, эрозии пищевода определялись у 4,8% обследованных, СГПОД имела место у 15,6%, а недостаточность кардии – у 23,3% пациентов. При визуализации слизистой оболочки тела желудка ее атрофия и гиперемия наблюдались в 8,8 и 77,9% случаев соответственно, эрозивные изменения выявлялись у 2,8% пациентов. Эндоскопические признаки атрофии слизистой оболочки антрального отдела желудка имели место у 34,0%, гиперемия – у 85,5%, аэрозивные изменения – у 10,95% обследованных, ДГР наблюдался в 8% случаев, деформация привратника была выявлена у 13,5% больных. Патология слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК) отмечалась в 89,9% случаев: признаки атрофии слизистой оболочки определялись у 2%, гиперемия – у 79%, эрозии – у 21% обследованных, язвенные дефекты слизистой выявлены у 44% пациентов: язва по передней стенке – 47,8%, по задней стенке – 25,4%, по верхней стенке – 16,4%, язва неуточненной локализации – 10,5%, две и более язв обнаруживались в 9% случаев. По данным ФЭГДС у детей были выявлены следующие изменения в пищеводе: у 31,5% больных отмечались признаки СГПОД, недостаточность кардии и катаральный эзофагит – у 57,9 и 15,8% пациентов соответственно. При визуализации слизистой оболочки тела желудка было выявлено: в 10,5% случаев – атрофические изменения, в 63,2% случаев – признаки гиперемии. Гиперемия слизистой оболочки антрального отдела желудка имела место у 100% детей. Частота выявления ДГР составила 42,1% случаев. Гиперемия слизистой оболочки луковицы ДПК присутствовала в 84,2% случаев. Другие изменения не наблюдались. При сравнительном анализе частоты выявления патологии ЖКТ у взрослых и детей установлено, что у пациентов, инфицированных H. pylori в детском и подростковом возрасте, чаще встречаются недостаточность кардии (p<0,0001) и ДГР (p<0,001). Вместе с тем выявляемость эрозий и язв слизистой оболочки луковицы ДПК была выше у больных старше 18 лет (p=0,023 и p<0,001 соответственно).
Заключение. Возрастные особенности эндоскопической картины у пациентов, инфицированных H. pylori, характеризуются предрасположенностью пациентов детского и подросткового возраста к нарушению моторики пищеварительной трубки, а взрослых – к эрозивно-язвенным изменениям, которые могут быть следствием более высокой кислотопродукции. Достаточно частое выявление эндоскопических признаков атрофии слизистой оболочки желудка диктует необходимость проведения у данной категории больных гистологического исследования по системе OLGA для установления степени и стадии патологических изменений, определения тактики ведения и диспансерного наблюдения пациентов.
The aim. To evaluate the features of the endoscopic picture of the upper gastrointestinal tract (GI tract) in Helicobacter pylori-infected patients of different ages.
Materials and methods. The study involved 126 adult patients aged 18 to 76 years (mean age 44.75±15.05 years) and 19 children aged 9 to 17 years (mean age 14.26±2.68 years) infected with H. pylori. All subjects underwent gastroscopy with an assessment of inflammatory and atrophic changes in the mucous membrane of the upper gastrointestinal tract, cardia insufficiency, sliding hernia of the esophageal orifice of the diaphragm (HE), duodenogastric reflux (DGR), as well as the presence of H. pylori (rapid urease test). Statistical data processing was carried out using the SPSS Statistics 27.0.1 program.
Results. According to the endocropic data, in adult patients, signs of catarrhal esophagitis were detected in the esophagus: in 32.7% of cases, esophageal erosion was detected in 4.8% of the examined patients, HE occurred in 15.6%, and cardia insufficiency – in 23.3% of patients. When visualizing the gastric mucosa, its atrophy and hyperemia were observed in 8.8% and 77.9% of cases, respectively, erosive changes were detected in 2.8% of patients. Endoscopic signs of atrophy of the mucous membrane of the antrum of the stomach occurred in 34.0%, hyperemia – in 85.5%, and erosive changes – in 10.95% of the examined, DGR was observed in 8% of cases, pyloric deformity was detected in 13.5% of patients. Pathology of the mucous membrane of the duodenal bulb (duodenum) was noted in 89.9% of cases: signs of mucosal atrophy were detected in 2%, hyperemia in 79%, erosion in 21% of the examined, ulcerative defects of the mucosa were detected in 44% of patients: ulcer on the anterior wall – 47.8%, on the posterior wall – 25.4%, along the upper wall – 16.4%, ulcer of unspecified localization – 10.5%, two or more ulcers were detected in 9% of cases. According to the endoscopic data, the following changes in the esophagus were detected in children: 31.5% of patients showed signs of HE, cardia insufficiency and catarrhal esophagitis – in 57.9% and 15.8% of patients, respectively. When visualizing the mucous membrane of the stomach body, it was revealed: in 10.5% of cases – atrophic changes, in 63.2% of cases – signs of hyperemia. Hyperemia of the mucous membrane of the antrum of the stomach occurred in 100% of children. The frequency of detection of DGR was 42.1% of cases. Hyperemia of the mucous membrane of the BPC bulb was present in 84.2% of cases. No other changes were observed. A comparative analysis of the frequency of detection of gastrointestinal pathology in adults and children found that patients infected with H. pylori in childhood and adolescence are more likely to have cardia insufficiency (p<0.0001) and DHR (p<0.001). At the same time, the detection of erosions and ulcers of the mucous membrane of the BPC bulb was higher in patients over 18 years of age (p=0.023 and p<0.001, respectively).
Conclusion. The age-related features of the endoscopic picture in patients infected with H. pylori are characterized by a predisposition of children and adolescents to impaired motility of the digestive tube, and adults to erosive and ulcerative changes, which may be a consequence of higher acid production. The fairly frequent detection of endoscopic signs of atrophy of the gastric mucosa dictates the need for histological examination in this category of patients using the OLGA system to establish the degree and stage of pathological changes, determine management tactics and follow-up of patients.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.