Газарян Георгий Арташесович, д. м. н., профессор, зав. научным отделением неотложной кардиологии с методами неинвазивной функциональной диагностики
Москва
Gazaryan Georgy A., DM Sci (habil.), professor, head of Scientific Dept of Emergency Cardiology with Methods of Non-invasive Functional Diagnosis
Moscow
Аскерова Ламан Мамед-кызы, врач-кардиолог кардиологического отделения
Москва
Askerova Laman M., cardiologist at Cardiological Dept.
Moscow
Нефедова Галина Александровна, к. м. н., ведущий научный сотрудник отдела патологической анатомии
Москва
Nefedova Galina A., PhD Med, leading researcher at Dept of Pathological Anatomy
Moscow
Голованев Сергей Анатольевич, зав. отделением регионального сосудистого центра
Москва
Golovanev Sergey A., head of Dept of the Regional Vascular Center
Moscow
Винокуров Иван Михайлович, врач-терапевт приемного отделения
Vinokurov Ivan M., therapist doctor at Reception Dept.
Moscow
Кислухина Евгения Викторовна, старший научный сотрудник лаборатории АСУ лечебно-диагностическим процессом
Москва
Kislukhina Evgenia V., senior researcher at Laboratory of Automated System of Control of the Swing-Diagnostic Process
Moscow
Газарян Георгий Георгиевич, к. м. н., старший научный сотрудник отделения неотложной кардиологии с методами неинвазивной функциональной диагностики
Москва
Gazaryan George G., PhD Med, senior researcher at Emergency Cardiology Dept with Methods of Non -Invasive Functional Diagnostics
Moscow
Чистухин Василий Васильевич, д. м. н., профессор, научный консультант отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения
Москва
Chestukhin Vasily V., DM Sci (habil.), professor, scientific consultant at Dept of X-Ray-Surgical Methods of Diagnosis and Treatment
Moscow
Камбаров Сергей Юрьевич, д. м. н., зав. научным отделением неотложной коронарной хирургии
Москва
Kambarov Sergey Yu., DM Sci (habil.), head of Scientific Dept of Emergency Coronary Surgery
Moscow
Попугаев Константин Александрович, д. м. н., профессор РАН, зам. директора, рук. регионального сосудистого центра
Москва
Popuogaev Konstantin A., DM Sci (habil.), professor of the Russian Academy of Sciences, deputy director, head of Regional Vascular Center
Moscow
Цель. Целью работы явилась оценка результативности первичных чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (ОКС с ↑ST), госпитализированных в региональный сосудистый центр (РСЦ) с учетом исходного риска смерти, в том числе по TIMI, значимости инфаркт-связанной артерии (ИСА) и количества пораженных коронарных артерий (КА) в разных возрастных группах.
Материалы и методы. В исследование включено 337 больных с ОКС с ↑ST, госпитализированных в РСЦ НИИ СП им. Н. В. Склифосовского за первые 6 месяцев после его открытия в 2023 году. Возраст больных от 26 до 99 лет: 176 до 65 лет, 88 – от 65 до 75 лет и 73 – старше 75. Первичные ЧКВ выполнены у 321 больных, из них в первые 6, 6–12 и 12–72 часа у 192, 47 и 82. У всех оценивали исходный риск смерти (РС), в том числе количественный по TIMI, ЭКГ и ангиографические признаки реперфузии; у 44 умерших – данные аутопсии.
Результаты. При оценке предикторов РС наиболее значимые из них: АД < 90 мм. рт. ст. с применением симпатомиметиков, сердечно-легочная реанимация (СЛР) с длительным использованием устройства для непрямого массажа сердца и искусственная вентиляция легких (ИВЛ) имели место среди госпитализированных в первые 6 часов. В последующие сроки увеличивалось число лиц 65–75 лет и старше 75 лет. В старших возрастных группах повышался исходный РС, определяемый по TIMI, по данным коронарографии учащалось трехсосудистое поражение КА, урежалось достижение ангиографического успеха. При восстановлении передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) редукция сегмента ST превышающая 70 % и 50–70 % составила 20 % и 46 %, при правой коронарной артерии (ПКА) и огибающей ветви (ОВ) – 55 % и 33 %. Летальность при сроках госпитализации в первые 6, 6–12 и 12–72 часа составила 10,9 %, 8,5 % и 17,1 %. С учетом разных возрастных групп 4,6 %, 20 % и 22,4 %. Смертельные исходы, обусловленные фатальными осложнениями с длительной СЛР были предопределены высоким РС с догоспитального этапа (ДГЭ), связанные с неразрешенными осложнениями возникшими во время сложных вмешательств при трехсосудистом поражении была сопряжены с риском возросшим в ходе самих процедур.
Заключение. Из приведенных данных следует, что результативность первичных ЧКВ у госпитализированных в РСЦ, зависит от исходного РС, уровня сложности вмешательства, связанного в том числе со значимостью ИСА и наличием многососудистого поражения КА. У госпитализированных с фатальными осложнениями, СЛР с длительным использованием автоматической компрессии для непрямого массажа сердца, восстановление ИСА не предопределяет отсутствие летального исхода. Частота ангиографического успеха может оказаться ниже в группе больных с вмешательствами на клинически наиболее значимой ПМЖВ в условиях трехсосудистого поражения КА, чаще присутствующем в старших возрастных группах. Восстановление целевой артерии у этой категории больных требует высокого профессионального уровня и практических навыков. Внезапное прогрессирование ОСН в ходе процедуры, резко повышающее РС, осложняется наличием сопутствующей патологии, обострение которой повышает риск развития полиорганной недостаточности. Сравнительная оценка результативности коронарных вмешательств, исходя из показателей летальности, требует обязательного сопоставления их с исходным риска или соотношением разных возрастных групп.
Objective. The aim of the study was to evaluate the efficiency of primary percutaneous coronary interventions (PCIs) in patients with ST segment elevation acute coronary syndrome (STE ACS) hospitalized in a Regional Vascular Center (RVC), taking into account the initial mortality risk, including that one assessed by TIMI, the significance of infarction-related artery (IRA) and the number of affected coronary arteries (CA) in different age groups.
Materials and methods. The study included 337 patients with STE ACS admitted at the Regional Vascular Center (RVC) in the initial 6 months after RVC opening at the N. V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine in 2023. The patient age ranged from 26 to 99 years old: there were 176 patients under 65 years, 88 patients aged from 65 to 75 years, and 73 patients over 75. Primary PCI was performed in 321 patients, including 192, 47, and 82 patients in the first 6, 6–12, and 12–72 hours, respectively. All patients were assessed for baseline mortality risk (MR), including quantitative TIMI assessment, ECG, and angiographic signs of reperfusion; autopsy data were available for 44 deceased patients.
Results. When assessing the MR predictors, the most significant of them among the patients hospitalized in the first 6 hours were: BP < 90 mm Hg while on sympathomimetics, cardiopulmonary resuscitation (CPR) with a long-term use of a closed-chest cardiac massage device, and mechanical lung ventilation (MLV). In later study periods, the number of people aged 65–75 years and over 75 years increased. In older age groups, the initial TIMI-assessed MR was higher; three-vessel coronary lesions became more frequent as shown by coronary angiography data, and the angiographic success was less frequently achieved. When restoring the blood flow through left anterior descending artery (LAD), the ST segment reduction that had exceeded 70 % and 50–70 % made 20 % and 46 %, with 55 % and 33 % for the right coronary artery (RCA) and circumflex branch (CxB), respectively. Mortality rates in cases of hospital admission in the first 6, 6–12, and 12–72 hours were 10.9 %, 8.5 %, and 17.1 %, respectively; and taking into account different age groups, the figures were 4.6 %, 20 % and 22.4 % among patients under 65, from 65–75, and over 75 years old, respectively. Fatal outcomes due to fatal complications with prolonged CPR were predetermined by high prehospital mortality risk, associated with unresolved complications that arose during complex interventions for three-vessel disease were associated with a risk that increased during the procedures themselves.
Conclusion. The presented data have shown that the efficiency of primary PCI in patients hospitalized in the RVC depends on the initial MR, the complexity of the interventions associated with the significance of the IRA, and the number of affected coronary arteries. In patients admitted with fatal complications, and prolonged CPR, the IRA blood flow restoration does not prevent fatal outcomes. Angiographic success is reduced in interventions on the LAD in patients with a three-vessel disease, which is more often present in older age groups. Sudden progression of acute heart failure (AHF) during the procedures is complicated by the exacerbation of concomitant pathology, development of multiple organ failure. A comparative assessment of the efficiency of coronary interventions, taking into account mortality rates, requires studying a correlation with the initial risk or the comparison between different age groups.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.