medalphabetМедицинский алфавитMedical alphabet2078-56312949-2807ООО «Альфмед»10.33667/2078-5631-2024-15-44-50medalphabet-3824Research ArticleСОВРЕМЕННАЯ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКАMODERN FUNCTIONAL DIAGNOSTICSЭлектронейромиографическое исследование при дисфункции мышц тазового дна у пациентов с синдромом опущения промежностиElectroneuromyographic examination of pelvic floor muscle dysfunction in patients with descending perineum syndromehttps://orcid.org/0000-0001-9603-6988ФоменкоО. Ю.FomenkoO. Yu.

Фоменко Оксана Юрьевна - д.м.н., доцент, руководитель лаборатории клинической патофизиологии

Scopus Author ID: 16401538300

Oksana Yu. Fomenko

oksana671@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6816-3058МорозовС. В.MorozovS. V.

Морозов Сергей Владимирович - д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения гастроэнтерологии, гепатологии и диетотерапии

Scopus Author ID: 19836606400

Sergey V. Morozov

https://orcid.org/0000-0002-5385-7898КашниковВ. Н.KashnikovV. N.

Кашников Владимир Николаевич - д.м.н., заместитель директора по инновационному развитию

Vladimir N. Kashnikov

https://orcid.org/0000-0002-1207-5988МудровА. А.MudrovA. A.

Мудров Андрей Анатольевич - к.м.н., научный сотрудник отделения общей и реконструктивной колопроктологии

Andrey A. Mudrov

https://orcid.org/0000-0003-1475-2599БелоусоваС. В.BelousovaS. V.

Белоусова Светлана Васильевна - к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории клинической патофизиологии

Scopus Author ID: 26667552100

Svetlana V. Belousova

https://orcid.org/0000-0002-5767-0123НекрасовМ. А.NekrasovM. A.

Некрасов Максим Андреевич - младший научный сотрудник лаборатории клинической патофизиологии

Maksim A. Nekrasov

https://orcid.org/0000-0001-9294-5447АчкасовС. И.AchkasovS. I.

Ачкасов Сергей Иванович - д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН, директор

Scopus Author ID: 6603349645

Sergey I. Achkasov

ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава РоссииРоссияRyzhikh National Medical Research Centre for Coloproctology of the Ministry of Health of RussiaRussian FederationФГБУН Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищиРоссияFederal Research Center of Nutrition and BiotechnologyRussian FederationФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России; ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РоссииРоссияRyzhikh National Medical Research Centre for Coloproctology of the Ministry of Health of Russia; Russian Medical Academy of Postgraduate EducationRussian FederationФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих»; ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РоссииРоссияRyzhikh National Medical Research Centre for Coloproctology of the Ministry of Health of Russia; Russian Medical Academy of Postgraduate EducationRussian Federation202412082024015"Современная функциональная диагностика" (2)4450Copyright © Фоменко О.Ю., Морозов С.В., Кашников В.Н., Мудров А.А., Белоусова С.В., Некрасов М.А., Ачкасов С.И., 20242024Фоменко О.Ю., Морозов С.В., Кашников В.Н., Мудров А.А., Белоусова С.В., Некрасов М.А., Ачкасов С.И.Fomenko O.Y., Morozov S.V., Kashnikov V.N., Mudrov A.A., Belousova S.V., Nekrasov M.A., Achkasov S.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/3824Цель

Цель: оценка нарушения функционального состояния мышц тазового дна и их иннервации у пациентов с синдромом опущения промежности, проявляющегося одновременно обструктивной дефекацией и хронической нейрогенной тазовой болью.

Материалы и методы

Материалы и методы: за 2022–2023 гг. в НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих обследованы 51 пациент (40 (78,4 %) женщин, 11 (21,6 %) мужчин; возраст 50,9±14,5 лет) с пролапсом тазовых органов, проявляющимся обструктивной дефекацией и хронической нейрогенной тазовой болью. Всем пациентам проведена аноректальная манометрия высокого разрешения и стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ) по комплексному нейрофизиологическому протоколу с помощью электрода Св. Марка.

Результаты

Результаты: манометрические признаки функциональных расстройств дефекации выявлены у 40 (78,4 %) пациентов, у остальных они подтверждены данными дефекографии и отрицательной эвакуаторной пробой согласно Римским критериям IV пересмотра. При стимуляционной ЭНМГ нейропатия выявлена в 68,6 % случаях по увеличению латентности М-ответа полового нерва справа или слева. Комплексная нейрофизиологическая диагностика позволила дополнительно выявить нейропатию еще у 25,5 % пациентов: по изменениям смешанного возвратно-рефлекторного ответа (СВРО) (эфферентный путь) — в 17,7 % случаях; по изменениям бульбокавернозного рефлекса (БКР) (эфферентный и афферентный пути) — в 7,8 % наблюдений. То есть суммарно нейропатия определена у 94,1 % пациентов.

Выводы

Выводы:

Aim

Aim: to assess the functional state of the pelvic floor muscles and their innervation in patients with descending perineum syndrome, manifested simultaneously by obstructive defecation and chronic neurogenic pelvic pain.

Materials and methods

Materials and methods: in 2022–2023, 51 patients (40 (78.4 %) women, 11 (21.6 %) men; age 50.9 ± 14.5 years) with pelvic organ prolapse, manifested by obstructive defecation and chronic neurogenic pelvic pain were examined at the Ryzhikh National Medical Research Centre for Coloproctology. All patients underwent high-resolution anorectal manometry and stimulation electroneuromyography according to a comprehensive neurophysiological protocol using a St. Mark’s electrode.

Results

Results: manometric patterns of functional defecation disorders were detected in 40 (78.4 %) patients, in the rest they were confirmed by defecography data and a negative evacuation test according to the Rome criteria IV. With stimulation electroneuromyography, neuropathy was detected in 68.6 % of cases by increasing the latency of the M-response of the pudendal nerve on the right or left. Complex neurophysiological diagnostics made it possible to additionally identify neuropathy in another 25.5 % of patients: according to changes in the mixed reciprocating reflex response (mixed feedback-reflex response) (efferent pathway) — in 17.7 % of cases; according to changes in the bulbocavernous reflex (efferent and afferent pathways) — in 7.8 % of cases. That is, neuropathy was determined in 94.1 % of patients in total.

Conclusions

Conclusions:

проктогенные запорыанальная инконтиненциянейрогенная тазовая больстимуляционная ЭНМГпоздний феноменproctogenic constipationanal incontinenceneurogenic pelvic painPNTMLlate phenomenonReferencesПатент на изобретение № 2708052 от 17.09.19. Способ определения нейрофизиологического состояния мышц тазового дна https://yandex.ru/patents/doc/RU2708052C1_20191203?ysclid=ltmmvrenyd752143131 (ссылка активна на 11.03.2024)Патент на изобретение № 2708052 от 17.09.19. Способ определения нейрофизиологического состояния мышц тазового дна https://yandex.ru/patents/doc/RU2708052C1_20191203?ysclid=ltmmvrenyd752143131 (ссылка активна на 11.03.2024)Патент на изобретение № 2741725 от 28.01.2021. Способ нейрофизиологического исследования мышц тазового дна и запирательного аппарата прямой кишки https://yandex.ru/patents/doc/RU2741725C1_20210128?ysclid=ltmmyaru2m24076016 (ссылка активна на 11.03.2024)Патент на изобретение № 2741725 от 28.01.2021. Способ нейрофизиологического исследования мышц тазового дна и запирательного аппарата прямой кишки https://yandex.ru/patents/doc/RU2741725C1_20210128?ysclid=ltmmyaru2m24076016 (ссылка активна на 11.03.2024)Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А.Шелыгина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015–528с.Klinicheskie rekomendacii. Koloproktologiya / ed. Yu.A. Shelygin. M.: GEOTARMedia, 2015.— 528 S. (In Russ.).Culligan P. J. Nonsurgical management of pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol. 2012; 119: 852–860. http://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e31824c0806Culligan P. J. Nonsurgical management of pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol. 2012; 119: 852–860. http://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e31824c0806Haylen B. T., de Ridder D., Freeman R. M., Swift S. E., Berghmans B., Lee J, et al. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Int Urogynecol. 2010. 21(1): 5–26. http://dx.doi.org/10.1007/s00192–009–0976–9.Haylen B. T., de Ridder D., Freeman R. M., Swift S. E., Berghmans B., Lee J, et al. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Int Urogynecol. 2010. 21(1): 5–26. http://dx.doi.org/10.1007/s00192–009–0976–9.Doaee M. et al. Management of pelvic organ prolapse and quality of life: a systematic review and meta-analysis. International urogynecology journal. 2014; 2(25): 153–163. http://dx.doi.org/10.1007/s00192–013–2141–8Doaee M. et al. Management of pelvic organ prolapse and quality of life: a systematic review and meta-analysis. International urogynecology journal. 2014; 2(25): 153–163. http://dx.doi.org/10.1007/s00192–013–2141–8Maher C. et al. Surgical management of pelvic organ prolapse in women: a short version Cochrane review. Neurourology and Urodynamics: Official Journal of the International Continence Society. 2008; 1(27): 3–12. http://dx.doi.org/10.1002/nau.20542Maher C. et al. Surgical management of pelvic organ prolapse in women: a short version Cochrane review. Neurourology and Urodynamics: Official Journal of the International Continence Society. 2008; 1(27): 3–12. http://dx.doi.org/10.1002/nau.20542Ramage L. et al. Magnetic resonance defecography versus clinical examination and fluoroscopy: a systematic review and meta-analysis. Techniques in coloproctology. 2017; 12(21): 915–927. http://dx.doi.org/10.1007/s10151–017–1704-yRamage L. et al. Magnetic resonance defecography versus clinical examination and fluoroscopy: a systematic review and meta-analysis. Techniques in coloproctology. 2017; 12(21): 915–927. http://dx.doi.org/10.1007/s10151–017–1704-yRao S. S., Bharucha A. E., Chiarioni G. et al. Anorectal Disorders. Gastroenterology. 2016; 150(6): 1430–1442.Rao S. S., Bharucha A. E., Chiarioni G. et al. Anorectal Disorders. Gastroenterology. 2016; 150(6): 1430–1442.DrossmanD. A. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features, and Rome IV. Gastroenterology. 2016; 150: 1262–1279.DrossmanD. A. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features, and Rome IV. Gastroenterology. 2016; 150: 1262–1279.Зароднюк И. В. Рентгенологическая дефекография в обследовании колопроктологических больных. Радиология — практика. 2004; 2: 26–30.Zarodnyuk I. V. X-ray defecography in the examination of coloproctological patients. Radiologiya–praktika. 2004; 2: 26–30. (In Russ.).Шелыгин Ю. А., Бирюков О. М., Титов А. Ю., Фоменко О. Ю. и др. Существуют ли предикторы результатов хирургического лечения ректоцеле? Колопроктология. 2015; 1(51): 64–69.Shelygin Yu.A., Biryukov O. M., Titov A. Yu., Fomenko O. Yu., Mudrov A. A. Are there predictors of the results of surgical treatment of rectocele? Koloproktologiya. 2015;1(51):64–69. (In Russ.).Fall M., BaranowskiA.P., Elneil S., Engeler D., Hughes J., MesselinkE. J., Oberpenning F., De C.Williams A. C. Синдром хронической тазовой боли (пер. Ю. В. Алымов, М.И.Коган (ред.)). Европейская ассоциация урологов. 2011: 75 https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-CPP-2011-RussianFall M., BaranowskiA.P., Elneil S., Engeler D., Hughes J., MesselinkE. J., Oberpenning F., De C.Williams A. C. Синдром хронической тазовой боли (пер. Ю. В. Алымов, М.И.Коган (ред.)). Европейская ассоциация урологов. 2011: 75 https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-CPP-2011-RussianTan G., JensenM.P., ThornbyJ.I., ShantiB. F.Validation of the Brief Pain Inventory for chronic nonmalignant pain. J Pain 2004; 5(2): 133–137. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpain.2003.12.005Tan G., JensenM.P., ThornbyJ.I., ShantiB. F.Validation of the Brief Pain Inventory for chronic nonmalignant pain. J Pain 2004; 5(2): 133–137. http://dx.doi.org/10.1016/j.jpain.2003.12.005Carrington EV, Brokjaer A, Craven H, Zarate N, Horrocks EJ, Palit S, Jackson W, Duthie GS, Knowles CH, Lunniss PJ, Scott SM. Traditional measures of normal anal sphincter function using high-resolution anorectal manometry (HRAM) in 115 healthy volunteers. Neurogastroenterol Motil. 2014; 26(5):625–35. doi:10.1111/nmo.12307Carrington EV, Brokjaer A, Craven H, Zarate N, Horrocks EJ, Palit S, Jackson W, Duthie GS, Knowles CH, Lunniss PJ, Scott SM. Traditional measures of normal anal sphincter function using high-resolution anorectal manometry (HRAM) in 115 healthy volunteers. Neurogastroenterol Motil. 2014; 26(5):625–35. doi:10.1111/nmo.12307Schmulson M. J., Drossman D. A. J What Is New in Rome IV. Neurogastroenterol Motil. 2017; 23: 151–163. https://doi.org/10.5056/jnm16214Schmulson M. J., Drossman D. A. J What Is New in Rome IV. Neurogastroenterol Motil. 2017; 23: 151–163. https://doi.org/10.5056/jnm16214Jorge JM, Wexner SD, Ehrenpreis ED et al. Does perineal descent correlate with pudendal neuropathy? Dis Colon Rectum. 1993; 1(36): 75–483. http://dx.doi.org/10.1007/BF02050014Jorge JM, Wexner SD, Ehrenpreis ED et al. Does perineal descent correlate with pudendal neuropathy? Dis Colon Rectum. 1993; 1(36): 75–483. http://dx.doi.org/10.1007/BF02050014Olsen AL, Ross M, Stansfield RB et al. Pelvic floor nerve conduction studies: establishing clinically relevant normative data. Am J Obstet Gynecol. 2003; 189: 1114–1119. http://dx.doi.org/10.1067/s0002–9378(03)00551–9Olsen AL, Ross M, Stansfield RB et al. Pelvic floor nerve conduction studies: establishing clinically relevant normative data. Am J Obstet Gynecol. 2003; 189: 1114–1119. http://dx.doi.org/10.1067/s0002–9378(03)00551–9Contreras Ortiz O., Bertotti A.C, Rodriguez Nuñez J. D. Female Pelvic Floor Reflex Responses. Int Urogynecol J. 1994; 5: 278–282.Contreras Ortiz O., Bertotti A.C, Rodriguez Nuñez J. D. Female Pelvic Floor Reflex Responses. Int Urogynecol J. 1994; 5: 278–282.ШелыгинЮ. А., Попов А. А., Фоменко О.Ю., Козлов В. А., Мудров А. А., Белоусова С. В., Федоров А. А., ЕфремоваЕ. С.Нарушение функции держания кишечного содержимого у пациенток с пролапсом гениталий. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018; 18(6): 62–66. http://dx.doi.org/10.17116/rosakush20181806162Shelygin Yu.A., Popov A. A., Fomenko O. Yu., Kozlov V. A., Mudrov A. A., Belousova S. V., Fedorov A. A., Efremova E. S. Fecal incontinence in patients with genital prolapse. Rossijskij vestnik akushera-ginekologa. 2018; 18(6): 62–66. (In Russ.)]. http://dx.doi.org/10.17116/rosakush20181806162Фоменко О.Ю., Попов А. А., Бирюков О. М., Козлов В. А., Федоров А. А., Белоусова С. В., Алешин Д. В., Мудров А. А., ЕфремоваЕ. С., Некрасов М. А. Роль тазовой нейропатии в патогенезе анальной инконтиненции у пациенток с пролапсом тазовых органов. Акушерство и гинекология. 2020; 2: 141–48. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.2.141–148Fomenko O. Yu., Popov A. A., Biryukov O. M., Kozlov V. A., Fedorov A. A., Belousova S. V., Aleshin D. V., Mudrov A. A., Efremova E. S., Nekrasov M. A. The role of pelvic neuropathy in the pathogenesis of anal incontinence in patients with pelvic organ prolapse. Akusherstvo i ginekologiya. 2020; 2: 141–48. (In Russ.). https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.2.141–148Фоменко О. Ю., Шелыгин Ю. А., Попов А. А., Козлов В. А., Федоров А. А., Белоусова С. В., Ефремова Е. С. Нарушение функции опорожнения прямой кишки у пациенток с пролапсом гениталий. Российский вестник акушерагинеколога. 2018; 18(5): 67–72.Fomenko O. Yu., Shelygin Yu.A., Popov A. A., Kozlov V. A., Fedorov A. A., Belousova S. V., Efremova E. S. Functional defecation disorders in patients with genital prolapse. Rossijskij vestnik akushera-ginekologa. 2018; 18(5): 67–72. (In Russ.).ФоменкоО.Ю., МартыновМ.Ю., ДревальО.Н., КашниковВ.Н., ЧагаваД.А., Гулый В. В., ФоменкоЕ. С., Румянцев А. С., Ачкасов С. И. Стимуляционная электронейромиография в диагностике нейрогенных нарушений функции мышц тазового дна. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2021; 121(4): 48–56. https://doi.org/10.17116/jnevro202112104148).Fomenko O.Yu., Martynov M.Yu., Dreval’ O.N., KashnikovV.N., ChagavaD.A., Gulyj V. V., Fomenko E. S., Rumiantcev A. S., Achkasov S. I. Stimulation electroneuromyography in the diagnosis of neurogenic disorders of the pelvic floor muscles.. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S. S. Korsakova. 2021; 121(4): 48–56. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/jnevro202112104148).Фоменко О. Ю., Ачкасов С. И., Краснопольский В. И., Мартынов М. Ю., Порядин Г. В., Попов А. А., Салмаси Ж. М., Белоусова С. В., Алешин Д. В., КозловВ.А., ФедоровА.А., НекрасовМ.А., ЕфремоваЕ. С.Роль комплексного нейрофизиологического исследования в диагностике нейропатии полового нерва у пациенток с пролапсом тазовых органов и болевым синдромом. Акушерство и гинекология. 2020; 6: 72–79. http://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.6.72–79Fomenko O. Yu., Achkasov S. I., Krasnopol’skij V.I., Martynov M. Yu., Poryadin G. V., Popov A. A., Salmasi ZH.M., Belousova S. V., Aleshin D. V., KozlovV.A., FedorovA.A., NekrasovM.A., EfremovaE. S. The role of a complex neurophysiological study in the diagnosis of pudendal nerve neuropathy in patients with pelvic organ prolapse and pain syndrome. Akusherstvo i ginekologiya. 2020; 6: 72–79. (In Russ.). http://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.6.72–79ФоменкоО.Ю., ПорядинГ.В., МартыновМ.Ю., КашниковВ.Н., ШкодаА. С., Козлов В. А., Белоусова С. В., Румянцева А. С., Ачкасов С. И. Роль бульбокавернозного рефлекса в диагностике нейропатии у больных пролапсом тазовых органов с болевым синдромом. Акушерство и гинекология. 2021; 5: 121–127. http://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.5.121–127Fomenko O.Yy., Poryadin G. V., Martynov M.Yu., Kashnikov V.N., ShkodaA. S., Kozlov V. A., BelousovaS. V., Rumiantcev A. S., Achkasov S. I. The role of the bulbocavernous reflex in the diagnosis of neuropathy in patients with pelvic organ prolapse with pain syndrome. Akusherstvo i ginekologiya. 2021; 5: 121–127. (In Russ.). http://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.5.121–127Фоменко О. Ю., Мудров А. А., Белоусова С. В., Некрасов М. А., Ачкасов С. И. Роль комплексного нейрофизиологического алгоритма обследования пациентов с синдромом опущения промежности в выявлении нейропатии полового нерва. Колопроктология. 2023; 22(4): 80–88. http://dx.doi.org/10.33878/2073–7556–2023–22–4–80–88Fomenko O. Yu., Mudrov A. A., Belousova S. V., Nekrasov M. A., Achkasov S. I. The role of a complex neurophysiological algorithm for examining patients with perineal prolapse syndrome in detecting pudendal nerve neuropathy. Koloproktologiya. 2023; 22(4): 80–88. (In Russ.). http://dx.doi.org/10.33878/2073–7556–2023–22–4–80–88Фоменко О. Ю., Шелыгин Ю. А., Никитюк Д. Б., Морозов С. В., Башанкаев Б.Н., ПорядинГ. В., МартыновМ.Ю., Морозов Д.А., Аполихина И.А., и др. Опросник НМИЦ колопроктологии имени А.Н.Рыжих — новый инструмент оценки хронической тазовой боли и нарушения функции тазовых органов. Хирургия. Журнал им. Н. И.Пирогова. 2022; 12(2): 6–25. http://dx.doi.org/10.17116/hirurgia20221226Fomenko O. Yu., Shelygin Yu.A., Nikityuk D. B., Morozov S. V., Bashankaev B. N., Poryadin G. V., Martynov M. Yu., Morozov D. A., Apolihina I. A. et al. Questionnaire of the Ryzhikh National Medical Research Centre for Coloproctology is a new tool for assessing chronic pelvic pain and pelvic organ dysfunction. Hirurgiya. Zhurnal im. N. I. Pirogova. 2022; 12(2): 6–25. (In Russ.). http://dx.doi.org/10.17116/hirurgia20221226

The authors declare that there are no conflicts of interest present.