medalphabetМедицинский алфавитMedical alphabet2078-56312949-2807ООО «Альфмед»10.33667/2078-5631-2024-15-15-22medalphabet-3813Research ArticleСОВРЕМЕННАЯ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКАMODERN FUNCTIONAL DIAGNOSTICSПрогностические показатели векторэлектрокардиографии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочкаPrognostic indicators of vector electrocardiography in patients with chronic heart failure with reduced left ventricular ejection fractionhttps://orcid.org/0009-0009-9581-187XВаштанянА. К.VashtanianA. K.

Ваштанян Альберт Карапетович - аспирант Отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности

Vashtanian Albert Karapetovich

https://orcid.org/0000-0003-4318-0315УскачТ. М.UskachT. M.

Ускач Татьяна Марковна - д.м.н., ведущий научный сотрудник Отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности;  профессор кафедры кардиологии

Uskach Tatiana Markovna

https://orcid.org/0000-0002-0678-9538АманатоваВ. А.AmanatovaV. A.

Аманатова Валерия Александровна - к.м.н., научный сотрудник Отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности

Amanatova Valeria Alexandrovna

https://orcid.org/0000-0001-7374-3604ДроздовД. В.DrozdovD. V.

Дроздов Дмитрий Владимирович - к.м.н., ведущий научный сотрудник, руководитель Лаборатории

Drozdov Dmitrii Vladimirovich

https://orcid.org/0000-0002-5543-7184СахноваТ. А.SakhnovaT. A.

Сахнова Тамара Анатольевна - к.м.н., старший научный сотрудник Лаборатории ЭКГ

Sakhnova Tamara Anatolyevna

https://orcid.org/0000-0001-8725-7084БлиноваЕ. В.BlinovaE. V.

Блинова Елена Валентиновна  - к.м.н., научный сотрудник Лаборатории ЭКГ

Blinova Elena Valentinovna

ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е. И. Чазова» Минздрава РоссииРоссияFederal State Budget Organization National Medical Research Center of Cardiology named after academician E. I. Chazov, Ministry of HealthcareRussian FederationФГБУ «НМИЦК им. ак. Е. И. Чазова»; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РоссииРоссияFederal State Budget Organization National Medical Research Center of Cardiology named after cademician E. I. Chazov; Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education «Russian Medical Academy of Continuous Professional Education» of the Ministry of HealthcareRussian Federation202412082024015"Современная функциональная диагностика" (2)1522Copyright © Ваштанян А.К., Ускач Т.М., Аманатова В.А., Дроздов Д.В., Сахнова Т.А., Блинова Е.В., 20242024Ваштанян А.К., Ускач Т.М., Аманатова В.А., Дроздов Д.В., Сахнова Т.А., Блинова Е.В.Vashtanian A.K., Uskach T.M., Amanatova V.A., Drozdov D.V., Sakhnova T.A., Blinova E.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/3813Актуальность

Актуальность. Вычислительная векторэлектрокардиография (вЭКГ)– метод визуализации суммарного электрического вектора сердца в 3‑мерном пространстве на основе 12 отведений и известной вычислительной процедуры. ВЭКГ может быть дополнительным методом оценки тяжести и прогноза пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Цель

Цель. Определить параметры вЭКГ, связанные с неблагоприятным прогнозом у пациентов с ХСН со сниженной фракцией выброса (ХСНнФВ).

Материалы и методы

Материалы и методы. Проанализированы вЭКГ 100 пациентов с ХСНнФВ. Всем пациентам проводилось исходно клиническое обследование, эхокардиография и определение натрийуретического пептида (NT-proBNP). Включались пациенты как с ишемической (55 человек, из них 10 скончались), так и не ишемической (45 человек, из них 6 скончались) этиологий. В ходе наблюдения в течение 24 месяцев фиксировались летальные исходы. Оценивалась взаимосвязь показателей вЭКГ и NT-proBNP с прогнозом пациентов.

Результаты

Результаты. Всего в исследовании скончалось 16 пациентов. По данным вЭКГ выжившие пациенты имели меньший пространственный угол QRS-T, по сравнению с умершими (р=0,025). Выявлена тенденция к более низкому индексу планарности в группе скончавшихся пациентов (р=0,09). Проведен ROC-анализ, по результатам которого с чувствительностью 76,5% и специфичностью 62,7% было получено отрезное значение 156º пространственного угла QRS-T, при превышении которого будет увеличиваться вероятность летального исхода (p=0,002). Была выявлена зависимость летального исхода у пациентов с величиной угла QRS-T более 156º и уровня NT-proBNP (p = 0,017). Пороговое значение неблагоприятного прогноза для NT-proBNP составило 927,1 пг/мл.

Заключение

Заключение. Метод вЭКГ является доступным и перспективным в диагностике и наблюдении пациентов с ХСНнФВ. Наиболее информативными показателями вЭКГ для выявления подозрения на ХСНнФВ являются пространственный угол QRS-T и индекс планарности. Полученные в данном исследовании результаты позволяют говорить о прогностическом значении величины угла QRS-T для пациентов с ХСНнФВ.

Relevance

Relevance. Computed vector electrocardiography (VECG) is a method of visualization of the total electrical vector of the heart in 3‑dimensional space based on 12 leads and a known computational procedure. VECG may be an additional method to assess the severity and prognosis of patients with chronic heart failure (CHF).

Objective

Objective. To determine VECG parameters associated with unfavorable prognosis in patients with CHF with reduced ejection fraction (CHFpEF).

Materials and methods

Materials and methods. VECGs of 100 patients with CHFpEF were analyzed. All patients underwent baseline clinical examination, echocardiography and natriuretic peptide (NT-proBNP) determination. Patients with both ischemic (55 patients, of whom 10 died) and non-ischemic (45 patients, of whom 6 died) etiologies were included. During follow-up for 24 months, fatal outcomes were recorded. The correlation of ECG and NT-proBNP parameters with patients’ prognosis was evaluated.

Results

Results. A total of 16 patients died in the study. According to VECG data the surviving patients had lower spatial QRS-T angle in comparison with the deceased ones (p=0,025). There was a trend towards lower planarity index in the group of deceased patients (p=0.09). ROC-analysis was carried out, according to the results of which with sensitivity 76,5% and specificity 62,7% the cut-off value of 156º of QRS-T spatial angle was obtained, exceeding which the probability of lethal outcome will increase (p=0,002). There was a correlation between lethal outcome in patients with a QRS-T angle value greater than 156º and NT-proBNP level (p=0.017). The threshold value of unfavorable prognosis for NT-proBNP was 927.1 pg/ml.

Conclusion

Conclusion. The VECG method is available and promising in the diagnosis and monitoring of patients with CHFpEF. The most informative parameters of ECG for detection of suspicion of CHFpEF are spatial QRS-T angle and planarity index. The results obtained in this study allow us to speak about the prognostic value of the QRS-T angle for patients with CHFpEF.

хроническая сердечная недостаточностьмозговой натрийуретический пептид (NT-proBNP)вычислительная векторэлектрокардиографияпространственный угол QRS-Tиндекс планарностиchronic heart failurebrain natriuretic peptide (NT-proBNP)computational vector electrocardiographyspatial QRS-T angleplanarity indexReferencesЛазарева Н. В., Ощепкова Е. В., Орловский А. А., Терещенко С. Н. Клиническая характеристика и оценка качества лечения больных с хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом. Терапевтический архив. 2020; 92 (4): 37–44. DOI: 10.26442/00403660.2020.04.000474.Lazareva N. V., Oshchepkova E. V., Orlovsky A. A., Tereschenko S. N. Clinical characteristics and quality assessment of the treatment of patients with chronic heart failure with diabetes mellitus // Terapevticheskii arkhiv.— 2020.— Vol. 92.— N. 4.— P. 37–44. DOI: 10.26442/00403660.2020.04.000474.. Терещенко С. Н., Галявич А. С., Ускач Т. М., и др. Российские клинические рекомендации по хронической сердечной недостаточности 2020 года. https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_HSN-unlocked.pdf]. Tereshchenko S. N., Galyavich A. S., Uskach T . M . , e t a l . R u s s i a n c l i n i c a l recommendations on chronic heart failure 2020. [https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_HSN-unlocked.pdf].. Терегулов Ю. Э., Ацель Е. А., Ганиева С. Ф., Терегулова Е. Т., Максимова М. С., Терегулов А. Ю., Камалетдинова З. А. Трехмерный векторный анализ ЭКГ в диагностике блокады передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса. Медицинский алфавит. 2023. № 15. С. 28–34. https://repository.kpfu.ru/?p_id=284704. Teregulov Y. E., Atzel E. A., Ganieva S. F., TeregulovaE. T., MaksimovaM. S., TeregulovA.Y., KamaletdinovaZ. A. Three-dimensional vector analysis of ECG in the diagnosis of blockade of the antero-superior branch of the left bundle branch of Gis. Medical Alphabet. 2023. № 15. С. 28–34. https://repository.kpfu.ru/?p_id=284704Olesen LL, Andersen A. ECG as a first step in the detection of left ventricular systolic dysfunction in the elderly. ESC Heart Fail. 2016;3(1):44–52. DOI:10.1002/ehf2.12067.Olesen LL, Andersen A. ECG as a first step in the detection of left ventricular systolic dysfunction in the elderly. ESC Heart Fail. 2016;3(1):44–52. DOI:10.1002/ehf2.12067.Andersen DC, Kragholm K, Petersen LT, Graff C, Sørensen PL, Nielsen JB, Pietersen A, Søgaard P, Atwater BD, Friedman DJ, Torp-Pedersen C, Polcwiartek C. Association between vectorcardiographic QRS area and incident heart failure diagnosis and mortality among patients with left bundle branch block: A register-based cohort study. J Electrocardiol. 2021 Nov-Dec;69:30–35. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2021.09.002.Andersen DC, Kragholm K, Petersen LT, Graff C, Sørensen PL, Nielsen JB, Pietersen A, Søgaard P, Atwater BD, Friedman DJ, Torp-Pedersen C, Polcwiartek C. Association between vectorcardiographic QRS area and incident heart failure diagnosis and mortality among patients with left bundle branch block: A register-based cohort study. J Electrocardiol. 2021 Nov-Dec;69:30–35. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2021.09.002.Pérez-Riera AR, Barbosa-Barros R, Daminello-Raimundo R, de Abreu LC, Nikus K. The Vectorcardiogram and the Main Dromotropic Disturbances. Curr Cardiol Rev. 2021;17(1):50–59. doi: 10.2174/1573403X16666200810105504.Pérez-Riera AR, Barbosa-Barros R, Daminello-Raimundo R, de Abreu LC, Nikus K. The Vectorcardiogram and the Main Dromotropic Disturbances. Curr Cardiol Rev. 2021;17(1):50–59. doi: 10.2174/1573403X16666200810105504.McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2021; 42:3599–726. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2021; 42:3599–726. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368Jaros R, Martinek R, Danys L. Comparison of Different Electrocardiography with Vectorcardiography Transformations. Sensors (Basel). 2019 Jul 11;19(14):3072. doi: 10.3390/s19143072.Jaros R, Martinek R, Danys L. Comparison of Different Electrocardiography with Vectorcardiography Transformations. Sensors (Basel). 2019 Jul 11;19(14):3072. doi: 10.3390/s19143072.Трунов В. Г., Айду Э. А., БлиноваЕ. В., СахноваТ. А. Синтез сигналов корригированных ортогональных отведений Макфи-Парунгао по данным электрокардиограммы в 12 отведениях. Медицинский алфавит. 2017;1(14):16–21.Trunov V. G., Aidu E. A., Blinova E. V., Sakhnova T. A. Synthesis of McFee-Parungao corrected orthogonal lead system signals from 12 lead electrocardiogram. Medical alphabet. 2017;1(14):16–21. (In Russ.)СахноваТ. А., БлиноваЕ. В., ЮрасоваЕ. С., Ускач Т.М., БлиноваН. В., Айду Э. А.-И., Трунов В. Г., Саидова М. А. Особенности векторкардиограмм у больных гипертонической болезнью, осложненной хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка. Терапевтический архив. 2022;94(9):1067–1071. DOI: 10.26442/00403660.2022.09.201843.SakhnovaT. A., BlinovaE. V., YurasovaE. S., Uskach T. M., Blinova N. V., Aidu E. A., Trunov V. G., Saidova M. A. Features of vectorcardiograms in patients with hypertension complicated by chronic heart failure with reduced left ventricle ejection fraction // Terapevticheskii arkhiv.— 2022.— Vol. 94.— N. 9.— P. 1067–1071. doi: DOI: 10.26442/00403660.2022.09.201843.Гасанова М. Э., Дроздов Д. В., Козловская И. Л., Кожемякина Е. Ш. Устойчивость пространственного угла QRS-T векторкардиограммы к влиянию фильтрации сигнала: пилотное исследование. Медицинский алфавит. 2023;1(7):34–40. https://doi.org/10.33667/2078–5631–2023-7-34-40Gasanova M. E., Drozdov D. V., KozlovskayaI. L., Kozhemyakina E. Sh. Sustainability of spatial QRS-T angle of vectorcardiogram to filtration: a pilot study. Medical alphabet. 2023;1(7):34–40. (In Russ.) https://doi.org/10.33667/2078–5631–2023-7-34-40

The authors declare that there are no conflicts of interest present.