Цель исследования

medalphabet

Медицинский алфавит

Medical alphabet

2078-56312949-2807

ООО «Альфмед»

10.33667/2078-5631-2024-3-23-28

medalphabet-3635

Research Article

Статьи

Роль инвазивного мониторинга гемодинамики в интенсивной терапии сепсиса

Role of invasive hemodynamics monitoring in sepsis intensive care

https://orcid.org/0000-0003-1910-0207

Козлов

И. А.

Kozlov

I. A.

Козлов Игорь Александрович, д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии

Москва

Kozlov Igor A., DM Sci (habil.), professor at Dept of Anesthesiology and Reanimatology

Moscow

akozlov@mail.ru

https://orcid.org/0000-0001-7629-6280

Овезов

А. М.

Ovezov

A. M.

Овезов Алексей Мурадович, д.м.н., заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии

Москва

Ovezov Alexey M., DM Sci (habil.), head of Dept of Anesthesiology and Reanimatology

Moscow

amolex@mail.ru

https://orcid.org/0000-0001-8833-3886

Раутбарт

С. А.

Rautbart

S. A.

Раутбарт Сергей Александрович, врач-анестезиолог

Москва

Rautbart Sergey A., anesthesiologist

Moscow

raut2s@mail.ru

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»РоссияMoscow Regional Research and Clinical InstituteRussian Federation

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»; ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В. М. Буянова Департамента здравоохранения г. Москвы»РоссияMoscow Regional Research and Clinical Institute; Bujanov Moscow City Clinical HospitalRussian Federation

2024

06052024

Кардиология. Неотложная медицина (1)

2328

2024

Козлов И.А., Овезов А.М., Раутбарт С.А.

Kozlov I.A., Ovezov A.M., Rautbart S.A.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/3635

Цель исследования

Цель исследования: изучить влияние раннего планового применения транспульмональной термодилюции (ТПТД) и лечебных мер по стабилизации кровообращения на клинический исход сепсиса.

Материалы и методы

Материалы и методы. В когортное исследование включили 132 больных с абдоминальным сепсисом (SOFA >7, лактатемия >1,6 ммоль/л). Септический шок диагностировали у 56 % больных. ТПТД в ранние сроки интенсивного лечения начинали у 53,8 % больных (группа I); остальные больные составили группу II. Для обработки данных использовали логистическую регрессию и ROC-анализ.

Результаты

Результаты. Предикторами выживания больных с абдоминальным сепсисом были раннее применение инвазивного мониторинга (ОШ 2,3715, 95 % ДИ 1,1107–5,0635, p=0,026, ППК 0,655) и объем инфузии >43 мл/кг/сут (ОШ 1,0313, 95 % ДИ 1,0073–1,0558, p=0,01, ППК 0,677). Применение ТПТД, по сравнению с больными II группы, сопровождалось увеличением суточного объема инфузии (53,7[38,1– 63,5] и 38,2[29,9–47,2], р=0,0001), более частым применением инотропных препаратов (39,4 и 16,4 %, р=0,004) и большими значениями инотропного индекса (0[0–4,7] и 0[0–0], р=0,01). Отличий в частоте назначения (57,7 и 65,5 %, р=0,376) и дозировках (0,2[0,1–0,4] и 0,3[0,2–0,4] мкг/кг/мин, р=0,554) норэпинефрина не было. Двадцати восьмисуточная летальность в I и II группах составила 31 и 50,8 % (р=0,022), госпитальная летальность составила 32,9 и 54 % (р=0,014).

Заключение

Заключение. При оценке по шкале SOFA>7 баллов и лактатемии >1,6 ммоль/л начало ТПТД и объем инфузии >43 мл/кг/сут повышают вероятность выживания больных с абдоминальным сепсисом, в результате 28-суточная и госпитальная летальность сокращаются в 1,6 раза. Использование инвазивного мониторинга ЦГД в рассматриваемой клинической ситуации сопровождается увеличением назначения симпатомиметических препаратов с инотропными свойствами в 2,4 раза при неизменной интенсивности применения норадреналина.

The objective was to study the effect of early planned use of transpulmonary thermodilution (TPTD) and therapeutic measures to stabilize blood circulation on the clinical outcome of sepsis.

Materials and methods

Materials and methods. The cohort study involved 132 patients with abdominal sepsis with SOFA >7 and blood lactate >1.6 mmol/L. Septic shock was diagnosed in 56 % of patients. TPTD in the early periods of intensive care was began in 53.8 % of patients. Logistic regression and ROC-analysis were used to process the data.

Results

Results. Early use of invasive monitoring (OR 2,3715, 95 % CI 1,1107–5,0635, p=0,026, AUC 0.655) and infusion volume >43 ml/kg per day (OR 1.0313, 95 % CI 1.0073–1.0558, p=0.01, AUC 0.677) were predictors of survival in patients with abdominal sepsis. The use of TPTD compared to patients of group II was accompanied by an increase in the daily infusion volume (53.7 [38.1–63.5] vs 38.2 [29.9–47.2], ml/kg per day, p = 0.0001), more frequent use of inotropic drugs (39.4 vs 16.4 %, p = 0.004), and higher level of the inotropic scale (0 [0–4.7] vs 0 [0–0], p = 0.01). There were no differences in the frequency of prescription (57.7 vs 65.5 %, p = 0.376) and dosages (0.2 [0.1–0.4] vs 0.3 [0.2–0.4] μg/kg/min, p = 0.554) of norepinephrine. Twenty-eight-day mortality in groups I and II was 31 and 50.8 % (p = 0.022), hospital mortality was 32.9 and 54.0 % (p = 0.014).

Conclusion

Conclusion. When assessed by SOFA > 7 points and lactatemia > 1.6 mmol/L, the onset of TPTD and infusion volume > 43 mL/kg/day increase the likelihood of survival of patients with abdominal sepsis, as a result, 28-day and hospital mortality decrease by 1.6 times. The use of invasive monitoring of central hemodynamics in this clinical situation is accompanied by an increase in the prescription of inotropes by 2.4 times with an unchanged intensity of norepinephrine use.

абдоминальный сепсисинвазивный мониторингцентральная гемодинамикавазопрессорная терапияинфузионная терапияинотропная терапия

abdominal sepsisinvasive monitoringcentral hemodynamicsvasopressor therapyinfusion therapyinotropic therapy

References1

Cecconi M., De Backer D., Antonelli M., Beale R., Bakker J., Hofer C., Jaeschke R., Mebazaa A., Pinsky M.R., Teboul J. L., Vincent J. L., Rhodes A. Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. 2014;40(12):1795–1815. https://doi.org/10.1007/s00134–014–3525-z.

Messina A., Greco M., Cecconi M. What should I use next if clinical evaluation and echocardiographic haemodynamic assessment is not enough? Curr Opin Crit Care. 2019;25(3):259–265. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000603.

Virág M., Leiner T., Rottler M., Ocskay K., Molnar Z. Individualized Hemodynamic Management in Sepsis. J Pers Med. 2021;11(2):157. https://doi.org/10.3390/jpm11020157.

Киров М.Ю., Кузьков В. В., Проценко Д.Н., Щеголев А. В., Бабаев М. А., Белоцерковский Б. З., Быков А. О., Грицан А. И., Кулабухов В. В., Куликов А. В., Купрейчик В.Л., Лахин Р.Е., Лебединский К.М., Рей С.И., Руднов В.А., Смёткин А. А., Сурков М. В., Шифман Е. М., Шляпников С. А., Ярустовский М. Б., Заболотских И.Б. Септический шок у взрослых: клинические рекомендации Общероссийской общественной организации Федерация анестезиологов и реаниматологов. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2023;(4):7–42. https://doi.org/10.21320/1818–474X-2023–4–7–42

Kirov M. Yu., Kuzkov V. V., Protsenko D. N., Shchegolev A. V., Babaev M. A., Belotserkovskiy B. Z., Bykov A.O., Gritsan A.I., Kulabukhov V.V., Kulikov A.V., Kupreichik V. L., Lakhin R. E., Lebedinskii K.M., Rey S. I., Rudnov V.A., Smetkin A.A., Surkov M. V., Shifman E. M., Shlyapnikov S. A., Yarustovsky M. B., Zabolotskikh I.B. Septic shock in adults: guidelines of the All-Russian public organization “Federation of Anesthesiologists and Reanimatologists”. Annals of Critical Care. 2023;(4):7–42 https://doi.org/10.21320/1818–474X-2023–4–7–42

Сепсис (у взрослых). Клинические рекомендации.– М.: Минздрав России, 2022. https://association-ar.ru/klinicheskie-i-metodicheskie-rekomendacii/ (дата обращения: 10.11.2023).

Sepsis (u vzrosly`x). Klinicheskie rekomendacii.– M.: Minzdrav Rossii, 2022. https://association-ar.ru/klinicheskie-i-metodicheskie-rekomendacii/ (Available at: 10 November 2023).

Vincent J.-L., Moore F.A., Bellomo R., Marini J. J. Septic Shock. In: Textbook of critical care. Eighth edition./Ed. Elsevier Inc., 2024, p. 902–907. ISBN: 978–0–323–75929–8

Nandhabalan P., Ioannou N., Meadows C., Wyncoll D. Refractory septic shock: our pragmatic approach. Crit Care. 2018;22(1):215. https://doi.org/10.1186/s13054–018–2144–4.

Velissaris D., Karamouzos V., Kotroni I., Pierrakos C., Karanikolas M. The Use of Pulmonary Artery Catheter in Sepsis Patients: A Literature Review. J Clin Med Res. 2016; 8(11):769–776. https://doi.org/10.14740/jocmr2719w.

Navas-Blanco J.R., Vaidyanathan A., Blanco P. T., Modak R.K. CON: Pulmonary artery catheter use should be forgone in modern clinical practice. Ann Card Anaesth. 2021;24(1):8–11. https://doi.org/10.4103/aca.ACA_126_19.

Кузьков В.В., Киров М.Ю. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологи. 2-е изд. Архангельск: Северный государственный медицинский университет, 2015: 392. ISBN978–5–91702–180–5.

Kuz’kov V.V., Kirov M. Yu. Invazivnyj monitoring gemodinamiki v intensivnoj terapii i anesteziologii. Izd-e 2-e.– Arhangel’sk: Severnyj gosudarstvennyj medicinskij universitet, 2015.– 392 s. (In Russ.)

De Backer D., Vincent J. L. The pulmonary artery catheter: is it still alive? Curr Opin Crit Care. 2018;24(3):204–208. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000502

Liu X., Ji W., Wang J., Pan T. Application strategy of PiCCO in septic shock patients. Exp Ther Med. 2016;11(4):1335–1339. https://doi.org/10.3892/etm.2016.3040

Murgolo F., Mussi R. D., Messina A., Pisani L., Dalfino L., Civita A., Stufano M., Gianluca A., Staffieri F., Bartolomeo N., Spadaro S., Brienza N., Grasso S. Subclinical cardiac dysfunction may impact on fluid and vasopressor administration during early resuscitation of septic shock. J Anesth Analg Crit Care. 2023;3(1):29. https://doi.org/10.1186/s44158–023–00117–3.

Ritter S., Rudiger A., Maggiorini M. Transpulmonary thermodilution derived cardiac function index identifies cardiac dysfunction in acute heart failure and septic patients: an observational study. Crit Care. 2009;13(4): R133-R143. https://doi.org/10.1186/cc7994.

Trof R.J., Beishuizen A., Cornet A.D., de Wit R.J., Girbes A.R., Groeneveld A.B. Volume-limited versus pressure-limited hemodynamic management in septic and nonseptic shock. Crit Care Med. 2012;40(4):1177–1185. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e31823bc5f9.

Singer M., Deutschman C.S., Seymour C.W., Shankar-Hari M., Annane D., Bauer M., Bellomo R., Bernard G. R., Chiche J. D., Coopersmith C. M., Hotchkiss R. S., Levy M.M., Marshall J.C., Martin G. S., Opal S.M., Rubenfeld G.D., van der Poll T., Vincent J. L., Angus D.C. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis 3). JAMA. 2016;315(8):801–810. https://doi.org/10.1001/jama.2016.0287

Козлов И.А., Овезов А.М., Раутбарт С.А., Тюрин И.Н., Александровский А.А., Скрипкин Ю.В. Анализ ранних факторов риска летального исхода абдоминального сепсиса как показаний к началу инвазивного мониторинга центральной гемодинамики: ретроспективное обсервационное исследование. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2022;(2):70–79. https://doi.org/10.21320/1818–474X-2022–2–70–79

Kozlov I.A., Ovezov A.M., Rautbart S.A., Tyurin I.N., Aleksandrovskiy A.A., Skripkin Yu. V. Analysis of early risk factors for the lethal outcome of abdominal sepsis as indications for the start of invasive monitoring of central hemodynamics: a retrospective observational study. Annals of Critical Care. 2022;(2):70–79. https://doi.org/10.21320/1818–474X-2022–2–70–79

Green S.B. How Many Subjects Does It Take To Do A Regression Analysis. Multivariate Behav Res. 1991;26(3):499–510. https://doi.org/10.1207/s15327906mbr2603_7.

Evans L., Rhodes A., Alhazzani W., Antonelli M., Coopersmith C.M., French C., Machado F.R., Mcintyre L., Ostermann M., Prescott H.C., Schorr C., Simpson S., Wiersinga W. J., Alshamsi F., Angus D.C., Arabi Y., Azevedo L., Beale R., Beilman G., Belley-Cote E., Burry L., Cecconi M., Centofanti J., Coz Yataco A., De Waele J., Dellinger R.P., Doi K., Du B., Estenssoro E., Ferrer R., Gomersall C., Hodgson C., Møller M.H., Iwashyna T., Jacob S., Kleinpell R., Klompas M., Koh Y., Kumar A., Kwizera A., Lobo S., Masur H., McGloughlin S., Mehta S., Mehta Y., Mer M., Nunnally M., Oczkowski S., Osborn T., Papathanassoglou E., Perner A., Puskarich M., Roberts J., Schweickert W., Seckel M., Sevransky J., Sprung C. L., Welte T., Zimmerman J., Levy M. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021;47(11):1181–1247. https://doi.org/10.1007/s00134–021–06506-y.

Rhodes A., Evans L. E., Alhazzani W., Levy M.M., Antonelli M., Ferrer R., Kumar A., Sevransky J. E., Sprung C. L., Nunnally M. E., Rochwerg B., Rubenfeld G. D., Angus D.C., Annane D., Beale R. J., Bellinghan G. J., Bernard G.R., Chiche J.D., Coopersmith C., De Backer D.P., French C.J., Fujishima S., Gerlach H., Hidalgo J.L., Hollenberg S. M., Jones A. E., Karnad D. R., Kleinpell R. M., Koh Y., Lisboa T. C., Machado F.R., Marini J. J., Marshall J. C., Mazuski J. E., McIntyre L.A., McLean A.S., Mehta S., Moreno R.P., Myburgh J., Navalesi P., Nishida O., Osborn T.M., Perner A., Plunkett C.M., Ranieri M., Schorr C. A., Seckel M. A., Seymour C.W., Shieh L., Shukri K.A., Simpson S.Q., Singer M., Thompson B. T., Townsend S.R., Van der Poll T., Vincent J. L., Wiersinga W. J., Zimmerman J. L., Dellinger R.P. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Intensive Care Med. 2017;43(3):304–377. https://doi.org/10.1007/s00134–017–4683–6.

Ковалев А.А., Кузнецов Б.К., Ядченко А.А., Игнатенко В.А. Оценка качества бинарного классификатора в научных исследованиях. Проблемы здоровья и экологии. 2020;(4):105–113. https://doi.org/10.51523/2708–6011.2020–17–4–15.

Kovalev A.A., Kuznetsov B.K., Yadchenko A.A., Ignatenko V.A. Assessment of the quality of a binary classifier in research. Health and Ecology Issues. 2020, (4):105–113. (In Russ.) https://doi.org/10.51523/2708–6011.2020–17–4–15

Payen D., Gayat E. Which general intensive care unit patients can benefit from placement of the pulmonary artery catheter? Crit Care. 2006;10 Suppl 3(Suppl 3): S7. https://doi.org/10.1186/cc4925

Chukwulebe S. B., Gaieski D. F., Bhardwaj A., Mulugeta-Gordon L., Shofer F. S., Dean A. J. Early hemodynamic assessment using NICOM in patients at risk of developing Sepsis immediately after emergency department triage. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2021;29(1):23. https://doi.org/10.1186/s13049–021–00833–1.

Тюрин И. Н., Раутбарт С. А., Ганиева И. И., Александровский А. А., Козлов И. А. Прикроватная эхокардиография и транспульмональная термодилюция у больных с сепсисом. Пилотное исследование. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2020;(4):108–119. https://doi.org/10.21320/1818–474X-2020–4–108–119.

Tyurin I. N., Rautbart S. A., Ganieva I. I., Aleksandrovsky A. A., Kozlov I. A.. Сritical care echocardiography and transpulmonary thermodilution in patients with sepsis. Pilot study. Annals of Critical Care. 2020;(4):108–119. https://doi.org/10.21320/1818–474X-2020–4–108–119

Martin L., Derwall M., Al Zoubi S., Zechendorf E., Reuter D.A., Thiemermann C., Schuerholz T. The Septic Heart: Current Understanding of Molecular Mechanisms and Clinical Implications. Chest 2019;155(2):427–437. https://doi.org/10.1016/j.chest.2018.08.1037

Poveda-Jaramillo R. Heart Dysfunction in Sepsis. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2021;35(1):298–309. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2020.07.026.

Pinsky M. R., Cecconi M., Chew M. S., De Backer D., Douglas I., Edwards M., Hamzaoui O., Hernandez G., Martin G., Monnet X., Saugel B., Scheeren T.W.L., Teboul J.L., Vincent J.L. Effective hemodynamic monitoring. Crit Care. 2022;26(1):294. https://doi.org/10.1186/s13054–022–04173-z.

Fenton K.E., Parker M.M. Cardiac Function and Dysfunction in Sepsis. Clin Chest Med. 2016;37(2):289–298. https://doi.org/10.1016/j.ccm.2016.01.014.

Werdan K., Oelke A., Hettwer S., Nuding S., Bubel S., Hoke R., Russ M., Lautenschlager C., Mueller-Werdan U., Ebelt H. Septic cardiomyopathy: hemodynamic quantification, occurrence, and prognostic implications.Clin. Res. Cardiol. 2011;100(8):661–668. https://doi.org/10.1007/s00392–011–0292–5.

Раутбарт С.А., Тюрин И.Н., Александровский А.А., Козлов И.A. Индекс функции сердца как возможный целевой показатель для коррекции гемодинамики при абдоминальном сепсисе (пилотное исследование). Общая реаниматология. 2021;17(5):9–22. https://doi.org/10.15360/1813–9779–2021–5–9–22

Rautbart S. A., Tyurin I. N., Alexandrovskiy A. A., Kozlov I. A. Cardiac Function Index as a Possible Target Parameter Hemodynamic Correction in Abdominal Sepsis (Pilot Study). General Reanimatology. 2021;17(5):9–22. https://doi.org/10.15360/1813–9779–2021–5–9–22

Belletti A., Castro M. L., Silvetti S., Greco T., Biondi-Zoccai G., Pasin L., Zangrillo A., Landoni G. The Effect of inotropes and vasopressors on mortality: a meta-analysis of randomized clinical trials. Br J Anaesth 2015;115(5):656–675. https://doi.org/10.1093/bja/aev284

Belletti A., Benedetto U., Biondi-Zoccai G., Leggieri C., Silvani P., Angelini G.D., Zangrillo A., Landoni G. The effect of vasoactive drugs on mortality in patients with severe sepsis and septic shock. A network meta-analysis of randomized trials. J Crit Care 2017;37:91–98. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2016.08.010.

Sato R., Ariyoshi N., Hasegawa D., Crossey E., Hamahata N., Ishihara T., Nasu M,. Devendra G. Effects of Inotropes on the Mortality in Patients With Septic Shock. J Intensive Care Med 2021;36(2):211–219. https://doi.org/10.1177/0885066619892218

Shah M.R., Hasselblad V., Stevenson L.W., Binanay C., O’Connor C.M., Sopko G., Califf R.M. Impact of the pulmonary artery catheter in critically ill patients: meta-analysis of randomized clinical trials. JAMA. 2005; 294(13):1664–1670. https://doi.org/10.1001/jama.294.13.1664.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.