medalphabetМедицинский алфавитMedical alphabet2078-56312949-2807ООО «Альфмед»10.33667/2078-5631-2024-3-7-16medalphabet-3633Research ArticleСтатьиОсобенности морфогенеза инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST при механическом восстановлении эпикардиального кровотока без ЭКГ-признаков реперфузииPeculiarities of the ST-segment elevation myocardial infarction morphogenesis after mechanical restoration of epicardial blood flow without ECG signs of reperfusionhttps://orcid.org/0000-0002-8452-8499НефедоваГ. А.NefedovaG. A.

Нефёдова Галина Александровна, к.м.н., в.н.с. лаборатории патоморфологии с гистохимией отдела патологической анатомии

Москва

Nefedova Galina A., PhD Med, leading researcher at Laboratory of Pathomorphology with histochemistry of Dept of Pathological Anatomy

Moscow

NefedovaGA@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5090-6212ГазарянГ. А.GazaryanG. A.

Газарян Георгий Арташесович, д.м.н., проф., зав. отделением неотложной кардиологии с методами неинвазивной функциональной диагностики

Москва

Gazaryan Georgy A., DM Sci (habil.), professor, head of Dept of Emergency Cardiology with Methods of Noninvasive Functional Diagnostics

Moscow

gigls@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7843-5782ТитоваГ. П.TitovaG. P.

Титова Галина Павловна, д.м.н., проф., зав. отделом патологической анатомии

Москва

Titova Galina Pavlovna, DM Sci (habil.), professor, head of Dept of pathological anatomy

Moscow

TitovaGP@sklif.mos.ruГБУЗ города Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения Москвы»РоссияN. V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency MedicineRussian Federation20240605202403Кардиология. Неотложная медицина (1)716Copyright © Нефедова Г.А., Газарян Г.А., Титова Г.П., 20242024Нефедова Г.А., Газарян Г.А., Титова Г.П.Nefedova G.A., Gazaryan G.A., Titova G.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/3633

Цель исследования – изучение особенностей морфогенеза ИМпST при механическом восстановлении эпикардиального кровотока в отсутствии ЭКГ-признаков реперфузии. Обследовано 44 умерших с применением ЧКВ в первые 12 (27 случаев) и 12–24 часа (17 случаев) без ЭКГ-признаков реперфузии, группу сравнения составили 85 умерших без реперфузионной терапии (РТ). Гистологическое исследование миокарда проводилось в сроки: до 12, 13–24 часа, 2–4 суток, 5–8, 9–15 и 16–22 суток. Как при восстановлении кровотока без ЭКГ-признаков реперфузии, так и в отсутствии РТ, наиболее частой причиной смерти являлась острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН): 85 и 79 % соответственно. В обеих группах число умерших в первые 12 часов превысило треть, с учетом последующих 12 – половину, еще 2–3 суток – две трети от общего количества. Частота неблагоприятных признаков: старших возрастных групп, переднего и повторного ИМ, трехсосудистого поражения КА и большой площади инфаркта была идентичной. С первых часов после ЧКВ зона инфаркта отличалась геморрагическим пропитыванием, многочисленными повреждениями микроциркуляторного русла, со 2–4 суток – признаками восстановления кровотока в поврежденных сосудах, с 5–7 суток – ранними проявлениями репарации. При ИМ без ЧКВ геморрагическая демаркация начиналась с 3–4 суток, в микроциркуляторном русле преобладал коагуляционный некроз, признаки репарации появлялись в более поздние сроки. Множественными спазмы и тромбозы в микроциркуляторном русле могут быть ответной реакцией на падение артериального давления, сопровождающее острое снижение сократительной функции левого желудочка, вызванное большой площадью инфаркта и/или неразрешенными осложнениями, возникающими в ходе самих вмешательств. Этот механизм объясняет быстрое прогрессирование левожелудочковой недостаточности – наиболее частой причины смерти после вмешательств с достижением эпикардиального кровотока без ЭКГ-признаков реперфузии. Выявленные нарушения микроциркуляции отражают отсутствие миокардиальной реперфузии, прогностически более значимой, чем восстановление эпикардиального кровотока.

The aim of the study was to investigate the peculiarities of STEMI morphogenesis after mechanical restoration of epicardial blood flow without ECG signs of reperfusion. The autopsy data of 44 patients with STEMI who died at different times after PCI performed within the first 12 hours (27 cases), or 12–24 hours (17 cases), without ECG signs of reperfusion after the intervention, were analyzed. The comparison group consisted of 85 deceased without reperfusion therapy (RT). Histological examination of the myocardium was performed at following time: within 12 hours, at 13–24 hours, 2–4 days, 5–8 days, 9–15 and 16–22 days. The most common cause of death was acute left ventricular failure (ALVF) both in the group of blood flow restoration without ECG signs of reperfusion, and in the group without RT: 85 % and 79 %, respectively. In each of the two groups the number of deaths occurred in the first 12 hours exceeded one third, half of the patients died in the subsequent 12 hours, two thirds of the deaths occurred within further 2–3 days. The rates of risk factors: older age, anterior and recurrent myocardial infarction, three-vessel lesion of the coronary artery, and a large infarction area were similar in the two groups. From the first hours after PCI, the infarction zone was characterized by hemorrhagic imbibition, numerous injuries of the microcirculatory bed, by the signs of blood flow restoration in damaged vessels appeared from days 2–4, early manifestations of repair from days 5–7. In the MI group without PCI, the hemorrhagic demarcation started on days from 3–4, coagulation necrosis prevailed in the microvascular bed, signs of repair appeared at a later date. Multiple spasms and thromboses in the microvasculature may have been a response to a blood pressure drop that accompanies an acute decrease in the left ventricle contractile function caused by a large infarction area and/or unresolved complications arising during the interventions per se. This mechanism explains the rapid progression of left ventricular failure, the most common cause of death after the interventions with achieving the epicardial blood flow without ECG signs of reperfusion. The revealed microcirculation disorders reflect the absence of myocardial reperfusion, which is more prognostically significant than the restoration of epicardial blood flow.

инфаркт миокарда с подъемом сегмента STранние ЧКВинфаркт-связанная артерияэпикардиальный кровотокЭКГ-признаки реперфузиимиокардиальная реперфузияострая левожелудочковая недостаточностьморфогенезгеморрагическое пропитываниенарушения микроциркуляциирепарацияST-segment elevation myocardial infarctionearly PCIinfarct-associated arteryepicardial blood flowECG signs of reperfusionmyocardial reperfusionacute left ventricular failuremorphogenesishemorrhagic impregnationmicrocirculation disordersreparation. Keywords: ST-segment elevation myocardial infarctionearly PCIinfarct-associated arteryepicardial blood flowECG signs of reperfusionmyocardial reperfusionacute left ventricular failuremorphogenesishemorrhagic imbibitionmicrocirculation disordersrepairReferencesЦеллариус Ю. Г., Семенова Л.А. Гистопатология очаговых метаболических повреждений миокарда. Новосибирск: Наука; 1972. с. 78–81.Cellarius Yu.G., Semenova L.A. Histopathology of focal metabolic myocardial injuries. Novosibirsk: Nauka; 1972. с. 78–81. (In Russ.)Шаров В. Г. Возможные механизмы гибели кардиомиоцитов. Архив патологии. 1985; 47(3): 3–14.Sharov V.G. Possible mechanisms of cardiomyocyte death. Pathology archive. 1985; 47(3): 3–14. (In Russ.)Шперлинг И.Д. Размерная характеристика саркомеров миокарда и возможность использования ее в гистологической диагностике острого инфаркта миокарда. Архив патологии. 1981; (1): 24–29.Shperling I.D. Dimensional characteristics of myocardial sarcomeres and the possibility of using it in the histological diagnosis of acute myocardial infarction. Pathology archive. 1981; (1): 24–29. (In Russ.)Michaud K., Basso C., d’Amati G., Giordano C., Kholová I., Preston S.D., et al. Diagnosis of myocardial infarction at autopsy: AECVP reappraisal in the light of the current clinical classification. Association for European Cardiovascular Pathology (AECVP). Virchows Arch. 2020; 476(2): 179–194. https://doi.org/10.1007/s00428–019–02662–1Michaud K., Basso C., d’Amati G., Giordano C., Kholová I., Preston S.D., et al. Diagnosis of myocardial infarction at autopsy: AECVP reappraisal in the light of the current clinical classification. Association for European Cardiovascular Pathology (AECVP). Virchows Arch. 2020; 476(2): 179–194. https://doi.org/10.1007/s00428–019–02662–1Ghafoor M., Kamal M., Nadeem U., Husain A.N. Educational Case: Myocardial Infarction: Histopathology and Timing of Changes. Acad Pathol. 2020;7:2374289520976639. https://doi.org/10.1177/2374289520976639e Collection 2020 Jan-Dec.Ghafoor M., Kamal M., Nadeem U., Husain A.N. Educational Case: Myocardial Infarction: Histopathology and Timing of Changes. Acad Pathol. 2020;7:2374289520976639. https://doi.org/10.1177/2374289520976639e Collection 2020 Jan-Dec.Marín-Juez R., El-Sammak H., Helker C.S.M., Kamezaki A., Mullapuli S.T., Bibli S.I., et al. Coronary revascularization is regulated by epicardial and endocardial cues and forms a scaffold for cardiomyocyte repopulation. Dev Cell. 2019;51(4):503–515.e4. https://doi.org/10.1016/j.devcel.2019.10.019Marín-Juez R., El-Sammak H., Helker C.S.M., Kamezaki A., Mullapuli S.T., Bibli S.I., et al. Coronary revascularization is regulated by epicardial and endocardial cues and forms a scaffold for cardiomyocyte repopulation. Dev Cell. 2019;51(4):503–515.e4. https://doi.org/10.1016/j.devcel.2019.10.019Bekkers S.C., Yazdani S.K., Virmani R., Waltenberger J. Microvascular Obstruction. Underlying Pathophysiology and Clinical Diagnosis. J Am Coll Cardiol. 2010;55(16):1649–60. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.12.037Bekkers S.C., Yazdani S.K., Virmani R., Waltenberger J. Microvascular Obstruction. Underlying Pathophysiology and Clinical Diagnosis. J Am Coll Cardiol. 2010;55(16):1649–60. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.12.037Ескунов П.Н. Изменение проницаемости сарколеммы кардиомиоцитов после кратковременной тотальной ишемии. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1993; 115(1): 80–82.Eskunov P.N. Change in the permeability of the sarcolemma of cardiomyocytes after short-term total ischemia. Byulletin experimental biology and medicine. 1993; 115(1): 80–82. (In Russ.)Желнов В. В., Дятлов Н. В., Дворецкий Л. И. Инфаркт миокарда второго типа. Миф или реальность? Архив внутренней медицины. 2016; 6(2): 34–41. https://doi.org/10.20514/2226–6704–2016–6–2–34–41Zhelnov V.V., Dyatlov N.V., Dvoretskiy L.I. Myocardial infarction of the second type. Myth or reality? Archive of Internal Medicine. 2016; 6(2): 34–41. (In Russ.) https://doi.org/10.20514/2226–6704–2016–6–2–34–41Магрупов Б.А., Вервекина Т.А., Убайдуллаева В.У. Стентирование коронарных артерий: взгляд морфолога на проблемы и перспективы. Вестник экстренной медицины. 2015; (4): 77–83.Magrupov B. A., Vervekina T. A., Ubaydullayeva V.U. Coronary artery stenting: a morphologist’s view of problems and prospects. Vestnik ekstrennoy meditsiny. 2015; (4): 77–83. (In Russ.)Wu X., Reboll M.R., Korf-Klingebiel M., Wollert K.C. Angiogenesis after acute myocardial infarction. Cardiovasc Res. 2021; 117(5): 1257–1273. https://doi.org/10.1093/cvr/cvaa287Wu X., Reboll M.R., Korf-Klingebiel M., Wollert K.C. Angiogenesis after acute myocardial infarction. Cardiovasc Res. 2021; 117(5): 1257–1273. https://doi.org/10.1093/cvr/cvaa287Алексеева Я.В., Вышлов Е.В., Усов В.Ю. Феномены микрососудистого повреждения при остром инфаркте миокарда. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2018;33(4):19–26. https://doi.org/10.29001/2073–8552–2018–33–4–19–26Alekseeva Y.V., Vyshlov E.V., Ussov V. Yu., Markov V.A. Microvascular injury phenomena in myocardial infarction. The Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2018;33(4):19–26. (In Russ.) https://doi.org/10.29001/2073–8552–2018–33–4–19–26Cui Y., Luo F., Li B., Jia L., Peng P., Luo C., et al. Structural, functional and histological features of a novel ischemic heart failure model. Front Biosci (Landmark Ed). 2019;24(4):723–734. https://doi.org/10.2741/4746Cui Y., Luo F., Li B., Jia L., Peng P., Luo C., et al. Structural, functional and histological features of a novel ischemic heart failure model. Front Biosci (Landmark Ed). 2019;24(4):723–734. https://doi.org/10.2741/4746Исхаков М.М., Тагирова Д.Р., Газизов Н.В., Нугайбекова Л.А., Сайфутдинов Р.Г. Феномен «no-reflow»: клинические аспекты неудачи реперфузии. Казанский медицинский журнал. 2015; 96(3): 391–396.Iskhakov M.M., Tagirova D.R., Gazizov N.V., Nugaybekova L.A., Sayfutdinov R.G. The phenomenon of «no-reflow»: clinical aspects of reperfusion failure. Kazan Medical Journal. 2015; 96(3): 391–396. (In Russ.)Газарян Г.А., Жижина М.Н., Копытко Я.В., Тюрина Л.Г., Нефедова Г.А., Газарян Г.Г., и др. Критерии сравнительной оценки эффективности лечения повторного инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Медицинский алфавит. 2022;(30):711. https://doi.org/10.33667/2078–5631–2022–30–7–11Gazarian G.A., Zhizhina M.N., Kopytko Y. V., Tyurina L. G., Nefedova G.A., Gazarian G.G., et al. Criteria for comparatively evaluating efficacy of treatment for recurrent ST segment elevation myocardial infarction. Medical alphabet. 2022;(30):711. (In Russ.) https://doi.org/10.33667/2078–5631–2022–30–7–11Газарян Г.А., Тюрина Л.Г., Нефедова Г.А., Газарян Г.Г., Захаров И.В., Честухин В.В., и др. Оптимизация тактики лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST в грудных отведениях. Российский медицинский журнал. 2021; 27(4): 339–347. http://doi.org/10.17816/0869–2106–2021–27–4–339–347Gazaryan G.A., Tyurina L.G., Nefedova G.A., Gazaryan G.G., Zakharov I.V., Chestukhin V. V., et al. Optimization of treatment tactics for myocardial infarction with ST segment elevation in thoracic leads. Rossiiskii meditsinskii zhurnal (Medical Journal of the Russian Federation, Russian Journal). 2021;27(4):339–347. (In Russ.) http://doi.org/10.17816/0869–2106–2021–27–4–339–347Газарян Г.Г., Тюрина Л.Г., Нефедова Г.А., Стрюк Р.И. Особенности танатогенеза у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST передней локализации при различных стратегиях лечения. Лечебное дело. 2018; (4): 26–31.Gazaryan G.G., Tyurina L.G., Nefedova G.A., Stryuk R.I. Features of thanatogenesis in patients with myocardial infarction with anterior ST segment elevation with various treatment strategies. Lechebnoe delo. 2018; (4): 26–31. (In Russ.)Хубутия М.Ш., Газарян Г. А., Захаров И. В. Реперфузионная терапия в остром периоде инфаркта миокарда. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2010.Khubutia M. Sh., Gazaryan G.A., Zakharov I.V. Reperfusion therapy in the acute period of myocardial infarction. Moscow: GEOTAR-Media; 2010. (In Russ.)Kastrati A., Mehilli J, Nekolla S, Bollwein H, Martinoff S, Pache J, et al.; STOPAMI 3 Study Investigators. A randomized trial comparing myocardial salvage achieved by coronary stenting vs balloon angioplasty in patients with acute myocardial infarction considered ineligible for reperfusion therapy. J Am Coll Cardiol. 2004;43(5):734–41. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2003.07.054Kastrati A., Mehilli J, Nekolla S, Bollwein H, Martinoff S, Pache J, et al.; STOPAMI 3 Study Investigators. A randomized trial comparing myocardial salvage achieved by coronary stenting vs balloon angioplasty in patients with acute myocardial infarction considered ineligible for reperfusion therapy. J Am Coll Cardiol. 2004;43(5):734–41. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2003.07.054Carol A., Bernet M., Curós A., Rodríguez-Leor O., Serra J., Fernández-Nofrerías E., et al. Thrombus age, clinical presentation, and reperfusion grade in myocardial infarction. Cardiovasc Pathol. 2014;23(3):126–30. https://doi.org/10.1016/j.carpath.2014.01.007Carol A., Bernet M., Curós A., Rodríguez-Leor O., Serra J., Fernández-Nofrerías E., et al. Thrombus age, clinical presentation, and reperfusion grade in myocardial infarction. Cardiovasc Pathol. 2014;23(3):126–30. https://doi.org/10.1016/j.carpath.2014.01.007Цыганков В.Н., Ховалкин Р. Г., Чекмарева И.А., Калинин Д.В., Филиппова Е.М. Микроскопическое исследование стенки сосуда, полученного при эндоваскулярной катетерной атерэктомии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;(7):811.Tsygankov V.N., Khovalkin R.G., Chekmareva I.A., Kalinin D.V., Filippova E.M. Microscopic investigation of vessel wall after endovascular catheter atherectomy. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2014;(7):811. (In Russ.)Зербино Д.Д. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови: факты и концепции. Москва: Медицина; 1989.Zerbino D.D. Disseminated intravascular coagulation: facts and concepts. Moscow: Medicine; 1989. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.