medalphabetМедицинский алфавитMedical alphabet2078-56312949-2807ООО «Альфмед»10.33667/2078-5631-2023-35-55-62medalphabet-3500Research ArticleСтатьиКлинический случай лечения истинного утопления в пресной водеClinical case of treatment of true drowning in fresh waterКаплановР. П.KaplanovR. P.

Капланов Роман Петрович, врач реаниматолог-анестезиолог, зав. отделением общей реанимации

Москва

Kaplanov Roman P., resuscitator-anesthesiologist, head of the General Resuscitation Dept

Moscow

ИвкинаЕ. М.IvkinaЕ. М.

Ивкина Екатерина Михайловна, врач анестезиолог-реаниматолог

Москва

Ivkina Ekaterina M., anesthesiologist-reanimatologist

Moscow

https://orcid.org/0000-0001-9651-4759СуряхинВ. С.SuryakhinV. S.

Суряхин Виктор Станиславович, руководитель службы Анестезиологии и реаниматологии

Москва

Suryakhin Viktor S., head of the Anesthesiology and Reanimatology Service

Moscow

ДавыдовП. А.DavydovP. A.

Давыдов Петр Александрович, зам. главного врача по медицинской части

 

Davydov Petr A., deputy chief Physician for Medical Affairs

Moscow

ПлавуновН. Ф.PlavunovN. F.

Плавунов Николай Филиппович, главный врач

Plavunov Nikolay F., chief physician

Moscow

СаликовА. В.SalikovA. V.

Саликов Александр Викторович, главный врач

Москва

Salikov Alexander V., chief physician

Moscow

ГБУЗ «Городская клиническая больница имени В. М. Буянова Департамента здравоохранения Москвы»РоссияCity Clinical Hospital n.a. V. M. BuyanovRussian FederationГБУЗ «Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени А. С. Пучкова Департамента здравоохранения Москвы»РоссияAmbulance and Medical Emergency Care Station n.a. A. S. PuchkovRussian Federation202318012024035Кардиология. Неотложная медицина (4)5562Copyright © Капланов Р.П., Ивкина Е.М., Суряхин В.С., Давыдов П.А., Плавунов Н.Ф., Саликов А.В., 20242024Капланов Р.П., Ивкина Е.М., Суряхин В.С., Давыдов П.А., Плавунов Н.Ф., Саликов А.В.Kaplanov R.P., Ivkina Е.М., Suryakhin V.S., Davydov P.A., Plavunov N.F., Salikov A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/3500

Утопление занимает третье место в мире среди причин смерти от непреднамеренных травм. Наибольшее число пострадавших от утопления приходится на молодое трудоспособное население.Цель. В отсутствии современных протоколов интенсивной терапии утопления актуальной является возможность сформулировать основные принципы оказания медицинской помощи у пострадавших в результате утопления на госпитальном этапе.Клиническое наблюдение. Больная 25 лет была доставлена бригадой скорой медицинской помощи в отделение реанимации и интенсивной терапии ГКБ имени В. М. Буянова с диагнозом «утопление в пресном водоеме» III степени тяжести. Больная была переведена на ИВЛ с закрытой аспирационной системой, проведена экстренная бронхоскопия с удалением 200 мл аспирированной в легкие жидкости. Проведение респираторной терапии осуществлялось пошаговым увеличением уровня PEEP и снижением уровня FiО2 с учетом респираторного индекса. Учитывая развитие провоспалительного медиаторного ответа, лактатацидоза, гемолиза, гипергидратации, высокий риск присоединения инфекционных осложнений, было принято решение о проведении в ранние сроки экстракорпоральной искусственной детоксикации методом вено-венозной гемодиафильтрации и деэскалационной антибактериальной терапии с применением меропенема методом его продленной инфузии. Проводимая терапия позволила к концу первых суток достичь целевых респираторных показателей, стабилизировать показатели центральной гемодинамики, предотвратить развитие почечного повреждения, провести коррекцию водно-электролитных и метаболических нарушений, снизить риск развития тяжелых септических осложнений. На 4-е сутки была прекращена вазопрессорная поддержка, на 5-е сутки больная была переведена на самостоятельное дыхание. Время пребывания в условиях реанимационного отделения составило 6 суток.Заключение. Проведение у пострадавших в результате утопления пошаговой респираторной терапии с использованием закрытых аспирационных систем и выполнение бронхоскопии в экстренном порядке предотвращает прямое повреждение альвеол и продолжающуюся транслокацию жидкости в сосудистое русло. Антибактериальная терапия препаратами широкого спектра у контаминированного больного с картиной шока позволяет снизить риск развития тяжелых септических осложнений с деструкцией легочной паренхимы. Раннее начало экстракорпоральной детоксикации в режиме СVVHDF позволяет провести коррекцию нарушений гомеостаза, устранить гиперволемию, снизить риск развития острого почечного повреждения в результате гемолиза.

Drowning is the third leading cause of unintentional injury death worldwide. The largest number of victims of drowning falls on the young able- bodied population.Objective. There are no recent intensive care protocols for drowning, it is relevant to formulate guidelines for the treatment of drowning. Clinical observation. A 25-year-old female patient was taken by an ambulance team to the intensive care unit with a directional diagnosis ‘drowning in fresh water’ of three degree of severity. The patient had got on ventilator with closed aspiration system. Emergency bronchoscopy was performed during which 200 ml of fluid aspirated into the lungs was removed. Respiratory support was determined by stepwise increase of the PEEP level and decrease in FiO2 level taking into account respiratory index. Given the development of a pro-inflammatory mediator response, lactatacidosis, hemolysis, hyperhydration, a high risk of infectious complications, it was decided to start extracorporeal treatment early by continuous veno-venous hemodiafiltration and de-escalation of systemic antibacterial therapy with meropenem by prolonged infusion. Against the background of the ongoing treatment, we managed to achieve target respiratory parameters and stabilize central hemodynamic parameters by the end of the first day, prevent the development of renal damage, correct water-electrolyte and metabolic disorders, and avoid severe septic complications. Vasopressor support was discontinued on the 4th day, and on the 5th day the patient was switched to independent breathing. The patient`s stay in the intensive care unit was 6 days.Conclusions. Stepwise respiratory therapy using closed suction systems and urgent bronchoscopy prevent direct damage to the alveoli and ongoing translocation of fluid into the vascular bed. Prescribing broad-spectrum antibiotics prior to the growth of clinical and laboratory signs of infectious lung lesions allows to reduce the risk of severe septic complications with pulmonary destruction parenchyma. Early onset extracorporeal treatment by CVVHDF allows to correct homeostasis disorders, eliminate hypervolemia, prevent the development of acute renal damage as a result of hemolysis. 

утоплениереспираторная терапиябронхоскопияdrowningrespiratory carebronchoscopyReferencesИнтенсивная терапия. Национальное руководство. Том 1. Под ред.: Заболотских И. Б., Проценко Д. Н., М.: ГЭОТАР-Медиа. 2020; 498–499.Intensive therapy. National Guide. Volume 1. Edited by: Zabolotskikh I. B., Protsenko D. N., M.: GEOTAR-Media. 2020; 498–499.Рахимаев Р. С., Ташснов Д. К., Седенко В. А., Хайрулин Р. З. Незавершенное утопление Вестник АГИУВ 2008; № 1–2 (6–7): 70–75.Rakhimaev R. S., Tashsnov D. K., Sedenko V. A., Khairulin R. Z. Incomplete drowning. Bulletin of the Almaty State Institute for Advanced Training of Physicians 2008; No. 1–2 (6–7): 70–75.Ярошецкий А. И., Грицан А. И. et al. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. 2021.Yaroshetsky A. I., Gritsan A. I. et al. Diagnosis and intensive therapy of acute respiratory distress syndrome. Clinical recommendations of the Federation of Anesthesiologists and Resuscitators. 2021.Кулабухов В. В., Чижов А. Г., Кудрявцев А. Н., Клеузович А. А., Чаус Н. И. Опыт внедрения концепции «Изолированный пациент» в отделении реанимации и интенсивной терапии. Медицинский Совет. 2013 (5–6): 53–58.Kulabukhov V. V., Chizhov A. G., Kudryavtsev A. N., Kleuzovich A. A., Chaus N. I. Experience in implementing the ‘Isolated patient’ concept in the intensive care unit. Medical Council. 2013 (5–6): 53–58.A. Joseph Layon, MD, Jerome H. Modell, MD, D. Sc. Drowing Anesthesiology 2009; 110: 1390–401.A. Joseph Layon, MD, Jerome H. Modell, MD, D. Sc. Drowing Anesthesiology 2009; 110: 1390–401.W. Hasibeder, B. Friesenecker, A. Mayr. Beinaheertrinken: Epidemiologie-Pathophysiologie-Therapie Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2003; 38: 333–340.W. Hasibeder, B. Friesenecker, A. Mayr. Beinaheertrinken: Epidemiologie-Pathophysiologie-Therapie Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2003; 38: 333–340.Mark J. Rumbak, MD. The Etiology of Pulmonary Edema in Fresh Water Near-Drowing Am J Emerg Med 1996; 14: 176–179.‌Mark J. Rumbak, MD. The Etiology of Pulmonary Edema in Fresh Water Near-Drowing Am J Emerg Med 1996; 14: 176–179.‌Ruben D. Restrepo, Joel M. Brown 2nd, John M. Hughes AARS Clinical Practice Guidelines. Endotracheal suctioning of mechanically ventilated patients with artificial airways 2010 Jun; 55 (6): 758–64.Ruben D. Restrepo, Joel M. Brown 2nd, John M. Hughes AARS Clinical Practice Guidelines. Endotracheal suctioning of mechanically ventilated patients with artificial airways 2010 Jun; 55 (6): 758–64.Rodrigo Daminello Raimundo et al. Respir Care. 2021 May; 66 (5): 785–792.Rodrigo Daminello Raimundo et al. Respir Care. 2021 May; 66 (5): 785–792.Jerome H. Modell, M. D. Joseph H. Davis, M. D. Electrolyte Changes in Human Drowing Victim Anesthesiology 1969; 30 (4): 414–420.Jerome H. Modell, M. D. Joseph H. Davis, M. D. Electrolyte Changes in Human Drowing Victim Anesthesiology 1969; 30 (4): 414–420.Olshaker JS. Neardrowning. Environmental Emergencies 1992; 10: 339–350.Olshaker JS. Neardrowning. Environmental Emergencies 1992; 10: 339–350.Jerome H. Modell. The Pathophysiology and Treatment of Drowning and Near Drowning Springfield, IL, Charles C. Thomas, 1971; 3–119.Jerome H. Modell. The Pathophysiology and Treatment of Drowning and Near Drowning Springfield, IL, Charles C. Thomas, 1971; 3–119.Idris A, Bert R, Bierens J, Bossaert L, Branche C, Gabrielli A, Graves S, Handley A, Hoelle R, Morley P, Papa L, Pepe P, Quan L, Szpilman D, Wiggington J, Modell J. Recommended guidelines for uniform reporting of data from drowning: The Utstein Style, Handbook on Drowning. Edited by Bierens J. Heidelberg, Springer-Verlag. 2006; 377–85.Idris A, Bert R, Bierens J, Bossaert L, Branche C, Gabrielli A, Graves S, Handley A, Hoelle R, Morley P, Papa L, Pepe P, Quan L, Szpilman D, Wiggington J, Modell J. Recommended guidelines for uniform reporting of data from drowning: The Utstein Style, Handbook on Drowning. Edited by Bierens J. Heidelberg, Springer-Verlag. 2006; 377–85.Jerome H. Modell, Moya F. Effects of volume of aspirated fluid during chlorinated freshwater drowning. Anesthesiology 1966; 27: 662–72.Jerome H. Modell, Moya F. Effects of volume of aspirated fluid during chlorinated freshwater drowning. Anesthesiology 1966; 27: 662–72.Jerome H. Modell, Moya F, Newby EJ, Ruiz BC, Showers AV. The effects of fluid volume in seawater drowning. Ann Intern Med 1967; 67: 68–80.Jerome H. Modell, Moya F, Newby EJ, Ruiz BC, Showers AV. The effects of fluid volume in seawater drowning. Ann Intern Med 1967; 67: 68–80.Jerome H. Modell, Graves SA, Kuck EJ. Near-drowning: Correlation of level of consciousness and survival. Can Anaesth Soc J 1980; 27: 211–5.Jerome H. Modell, Graves SA, Kuck EJ. Near-drowning: Correlation of level of consciousness and survival. Can Anaesth Soc J 1980; 27: 211–5.Jerome H. Modell, Pellis T, Weil MH: Hospital treatment: Cardiovascular changes, Handbook on Drowning. Edited by Bierens J. Heidelberg, Springer-Verlag. 2006; 423–7.Jerome H. Modell, Pellis T, Weil MH: Hospital treatment: Cardiovascular changes, Handbook on Drowning. Edited by Bierens J. Heidelberg, Springer-Verlag. 2006; 423–7.Jerome H. Modell, Moya F, Williams HD, et al: Changes in the blood gas and A-a O2 during near-drowning. Anesthesiology 1968; 29: 456–465.Jerome H. Modell, Moya F, Williams HD, et al: Changes in the blood gas and A-a O2 during near-drowning. Anesthesiology 1968; 29: 456–465.Giamonna ST, Modell JH: Drowning by total immersion: Effects on pulmonary surfactant of distilled water, isotonic saline and sea water. Am J Dis Child 1967; 114: 612–616.Giamonna ST, Modell JH: Drowning by total immersion: Effects on pulmonary surfactant of distilled water, isotonic saline and sea water. Am J Dis Child 1967; 114: 612–616.Fuller RH: The clinical pathology of human near-drowning. Proc R Soc Med 1963; 56: 33–8.Fuller RH: The clinical pathology of human near-drowning. Proc R Soc Med 1963; 56: 33–8.Tipton MJ: The initial response to cold-water immersion in man. Clin Sci (Lond) 1989; 77: 581–8.Tipton MJ: The initial response to cold-water immersion in man. Clin Sci (Lond) 1989; 77: 581–8.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.