medalphabetМедицинский алфавитMedical alphabet2078-56312949-2807ООО «Альфмед»10.33667/2078-5631-2023-34-6-10medalphabet-3471Research ArticleСтатьиПрименение устекинумаба в качестве первой линии биологической терапии у бионаивного пациента с кишечной реактивацией цитомегаловирусной инфекцииUstekinumab as first line therapeutic choice of biological therapy in bionaive patient affected with ulcerative colitis and intestinal reactivation of cytomegalovirus infectionСериковаС. Н.SerikovaS. N.

Серикова Светлана Николаевна, д.м.н., проф. кафедры хирургии № 3 ФПК и ППС; зав. гастроэнтерологическим центром поликлиники специализированного курсового амбулаторного лечения,

г. Краснодар.

Serikova Svetlana N., DM Sci (habil.), professor at Dept of Surgery No. 3 of Faculty of Advanced Training and Professional Retraining of Specialists; head of Gastroenterological Centre of the Polyclinic for Specialized Course of Outpatient Treatment,

Krasnodar.

serikovasn@mail.ruКорочанскаяН. В.KorochanskayaN. V.

Корочанская Наталья Всеволодовна, д.м.н., проф. кафедры хирургии № 3 ФПК и ППС; рук. гастроэнтерологического центра,

г. Краснодар.

Korochanskaya Natalya V., DM Sci (habil.), professor at Dept of Surgery No. 3 of Faculty of Advanced Training and Professional Retraining of Specialists; head of Gastroenterological Centre,

Krasnodar.

nvk-gastro@mail.ruУсоваО. А.UsovaO. A.

Усова Ольга Анатольевна, врач-гастроэнтеролог гастроэнтерологического отделения,

г. Краснодар.

Usova Olga A., gastroenterologist at Gastroenterology Dept.,

Krasnodar.

uoa-dr-gastro@yandex.ruБарчоР. А.BarchoR. A.

Барчо Разиет Аскеровна, врач-гастроэнтеролог гастроэнтерологического центра поликлиники специализированного курсового амбулаторного лечения,

г. Краснодар.

Barcho Raziet A., gastroenterologist at Gastroenterological Centre of the Polyclinic for Specialized Course of Outpatient Treatment,

Krasnodar.

r.barcho67@gmail.comПрядкоЕ. И.PryadkoE. I.

Прядко Екатерина Игоревна, врач-ординатор,

г. Краснодар.

Pryadko Ekaterina I., resident doctor,

Krasnodar.

kateryna.priadko@mail.ruГеоргиадуВ. А.GeorgiaduV. A.

Георгиаду Виолета Анатольевна, врач-ординатор,

г. Краснодар.

Georgiadu Violeta A., resident doctor,

Krasnodar

georgiadouviolka@yandex.ruФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» Минздрава Краснодарского краяРоссияKuban State Medical University; Regional Clinical Hospital No. 2Russian FederationГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» Минздрава Краснодарского краяРоссияRegional Clinical Hospital No. 2Russian FederationФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияKuban State Medical UniversityRussian Federation202317012024034Обозрение (3)610Copyright © Серикова С.Н., Корочанская Н.В., Усова О.А., Барчо Р.А., Прядко Е.И., Георгиаду В.А., 20242024Серикова С.Н., Корочанская Н.В., Усова О.А., Барчо Р.А., Прядко Е.И., Георгиаду В.А.Serikova S.N., Korochanskaya N.V., Usova O.A., Barcho R.A., Pryadko E.I., Georgiadu V.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/3471

Язвенный колит – хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки толстого кишечника. Пациенты с язвенным колитом часто подвергаются лечению иммуносупрессивной терапией, что делает их уязвимыми в отношении развития оппортунистических инфекций. В статье представлен клинический случай среднетяжелого течения язвенного колита, осложненного цитомегаловирусной инфекцией. Мы продемонстрировали важность своевременного включения цитомегаловирусной инфекции в дифференциально-диагностический алгоритм при обострении язвенного колита с использованием молекулярных методов диагностики, а также аргументировали выбор специфической противовирусной терапии и первой линии биологической терапии у бионаивного пациента со стероидозависимостью и рефрактерностью к тиопуринам. Выбор устекинумаба в качестве биологической терапии продемонстрировал эффективность и безопасность в достижении и поддержании стойкой клинической, лабораторной и эндоскопической ремиссии у пациента с язвенным колитом и кишечной реактивацией цитомегаловирусной инфекции.

Ulcerative colitis is a chronic autoimmune disease characterized by inflammation of colonic mucous layer. Patients affected with ulcerative colitis are often subjected to immunosuppressive therapy that makes them susceptible to opportunistic infections. This article presents clinical case of moderate-to-severe ulcerative colitis, complicated by cytomegalovirus infection. We demonstrated the necessity of the inclusion of cytomegalovirus infection into the differential diagnostic algorithm of ulcerative colitis relapse using molecular methods of diagnosis. Also, we justified the choice of specific antiviral therapy and first line biological therapy in a bionaive steroid-dependent, refractory to thiopurines patient. The choice of ustekinumab as therapeutic armamentarium showed to be safe and effective in attainment and maintenance of persistent clinical, laboratory and endoscopic remission in a patient affected with ulcerative colitis with intestinal reactivation of cytomegalovirus infection.

язвенный колитцитомегаловирусная инфекцияустекинумабulcerative colitiscytomegalovirus infectionustekinumabReferencesШелыгин Ю.А., Ивашкин В. Т., Белоусова Е.А. и др. Клинические рекомендации. Язвенный колит (К51), взрослые 2023. Колопроктология. 2023; 22 (1): 10–44. https://doi.org/10.33878/2073–7556–2023–22–1–10–44 Shelygin Yu.A., Ivashkin V.T., Belousova E.A. and others. Clinical recommendations. Ulcerative colitis (K51), adults 2023. Coloproctology. 2023; 22 (1): 10–44. https://doi.org/10.33878/2073–7556–2023–22–1–10–44Шелыгин Ю.А., Ивашкин В. Т., Белоусова Е.А. и др. Клинические рекомендации. Язвенный колит (К51), взрослые 2023. Колопроктология. 2023; 22 (1): 10–44. https://doi.org/10.33878/2073–7556–2023–22–1–10–44 Shelygin Yu.A., Ivashkin V.T., Belousova E.A. and others. Clinical recommendations. Ulcerative colitis (K51), adults 2023. Coloproctology. 2023; 22 (1): 10–44. https://doi.org/10.33878/2073–7556–2023–22–1–10–44Валганцикловир в рецидивирующих приступах криптогенных воспалительных заболеваний кишечника с инфекцией цитомегаловирусом: MICI–CMV. ICH GCP: Реестр клинических испытаний США. Клинические испытания NCT00237653. https://clinicaltrials.gov Valganciclovir in recurrent attacks of cryptogenic inflammatory bowel disease with cytomegalovirus infection: MICI–CMV. ICH GCP: US Clinical Trials Registry. Clinical trial NCT00237653. https://clinicaltrials.govВалганцикловир в рецидивирующих приступах криптогенных воспалительных заболеваний кишечника с инфекцией цитомегаловирусом: MICI–CMV. ICH GCP: Реестр клинических испытаний США. Клинические испытания NCT00237653. https://clinicaltrials.gov Valganciclovir in recurrent attacks of cryptogenic inflammatory bowel disease with cytomegalovirus infection: MICI–CMV. ICH GCP: US Clinical Trials Registry. Clinical trial NCT00237653. https://clinicaltrials.govВолчкова Е. В., Белоусова Е.А., Богомазов Ю.К. и др. Оппортунистические инфекции при воспалительных заболеваниях кишечника: цитомегаловирус – клиническое наблюдение. Фарматека для практикующих врачей. 2010; 15: 118–122. Volchkova E. V., Belousova E. A., Bogomazov Yu.K. and others. Opportunistic infections in inflammatory bowel diseases: cytomegalovirus – clinical observation. Pharmacy for Medical Practitioners. 2010; 15: 118–122.Волчкова Е. В., Белоусова Е.А., Богомазов Ю.К. и др. Оппортунистические инфекции при воспалительных заболеваниях кишечника: цитомегаловирус – клиническое наблюдение. Фарматека для практикующих врачей. 2010; 15: 118–122. Volchkova E. V., Belousova E. A., Bogomazov Yu.K. and others. Opportunistic infections in inflammatory bowel diseases: cytomegalovirus – clinical observation. Pharmacy for Medical Practitioners. 2010; 15: 118–122.Rahier J. F., Magro F., Abreu C., et al. European Crohn's and Colitis Organisation (ECCO). Second European evidence-based consensus on the prevention, diagnosis and management of opportunistic infections in inflammatory bowel disease. JCC; 2014: 8 (6): 443–468. https://doi.org/10.1016/j.crohns.2013.12.013Rahier J. F., Magro F., Abreu C., et al. European Crohn's and Colitis Organisation (ECCO). Second European evidence-based consensus on the prevention, diagnosis and management of opportunistic infections in inflammatory bowel disease. JCC; 2014: 8 (6): 443–468. https://doi.org/10.1016/j.crohns.2013.12.013Powell R.D., Warner N.E., Levine R. S., et al. Cytomegalic inclusion disease and ulcerative colitis. Report of a case in a young adult. Am J Med. 1961; 30: 334–340. https://doi.org/10.1016/0002–9343(61)90105-x.Powell R.D., Warner N.E., Levine R. S., et al. Cytomegalic inclusion disease and ulcerative colitis. Report of a case in a young adult. Am J Med. 1961; 30: 334–340. https://doi.org/10.1016/0002–9343(61)90105-x.Henmi KK Y., Inoue T., et al. Cytomegalovirus infection in ulcerative colitis assessed by quantitative polymerase chain reaction: Risk factors and effects of immunosuppressants. J Clin Biochem Nutr. 2018; 63: 246–51. https://doi.org/10.3164/jcbn.18–14Henmi KK Y., Inoue T., et al. Cytomegalovirus infection in ulcerative colitis assessed by quantitative polymerase chain reaction: Risk factors and effects of immunosuppressants. J Clin Biochem Nutr. 2018; 63: 246–51. https://doi.org/10.3164/jcbn.18–14Liu CC J.S., Ding Y., et al. Cytomegalovirus infection and steroid-refractory inflammatory bowel disease: Possible relationship from an updated meta-analysis. Ir J Med Sci. 2018; 187: 935–42. https://doi.org/10.1007/s11845–018–1752-yLiu CC J.S., Ding Y., et al. Cytomegalovirus infection and steroid-refractory inflammatory bowel disease: Possible relationship from an updated meta-analysis. Ir J Med Sci. 2018; 187: 935–42. https://doi.org/10.1007/s11845–018–1752-yQin Y., Wang G., Kong D., et al. Risk Factors of Cytomegalovirus Reactivation in Ulcerative Colitis Patients: A Meta-Analysis. Diagnostics (Basel, Switzerland). 2021; 11 (11): 1952. https://doi.org/10.3390/diagnostics11111952Qin Y., Wang G., Kong D., et al. Risk Factors of Cytomegalovirus Reactivation in Ulcerative Colitis Patients: A Meta-Analysis. Diagnostics (Basel, Switzerland). 2021; 11 (11): 1952. https://doi.org/10.3390/diagnostics11111952Pillet S., Pozzetto B., Roblin X. Cytomegalovirus and ulcerative colitis: Place of antiviral therapy. World J Gastroenterol. 2016; 22 (6): 2030–2045. https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i6.2030Pillet S., Pozzetto B., Roblin X. Cytomegalovirus and ulcerative colitis: Place of antiviral therapy. World J Gastroenterol. 2016; 22 (6): 2030–2045. https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i6.2030Kim Y. S., Kim Y.H., Kim J. S., et al. Long-term outcomes of cytomegalovirus reactivation in patients with moderate to severe ulcerative colitis: a multicenter study. Gut Liver. 2014; 8(6): 643–647. https://doi.org/10.5009/gnl13427Kim Y. S., Kim Y.H., Kim J. S., et al. Long-term outcomes of cytomegalovirus reactivation in patients with moderate to severe ulcerative colitis: a multicenter study. Gut Liver. 2014; 8(6): 643–647. https://doi.org/10.5009/gnl13427Kambham N., Vij R., Cartwright C.A., et al. Cytomegalovirus infection in steroid refractory ulcerative colitis: A case-control study. Am J Surg Pathol. 2004; 28 (3): 365–373. https://doi.org/10.1097/00000478–200403000–00009Kambham N., Vij R., Cartwright C.A., et al. Cytomegalovirus infection in steroid refractory ulcerative colitis: A case-control study. Am J Surg Pathol. 2004; 28 (3): 365–373. https://doi.org/10.1097/00000478–200403000–00009Minami M., Ohta M., Ohkura T., et al. Cytomegalovirus infection in severe ulcerative colitis patients undergoing continuous intravenous cyclosporine treatment in Japan. W J Gastroenterol. 2007; 13 (5): 754–760. https://doi.org/10.3748/wjg.v13.i5.754Minami M., Ohta M., Ohkura T., et al. Cytomegalovirus infection in severe ulcerative colitis patients undergoing continuous intravenous cyclosporine treatment in Japan. W J Gastroenterol. 2007; 13 (5): 754–760. https://doi.org/10.3748/wjg.v13.i5.754Domenech E., Vega R., Ojanguren I., et al. Cytomegalovirus infection in ulcerative colitis: A prospective, comparative study on prevalence and diagnostic strategy. Inflamm Bowel Dis. 2008; 14 (10): 1373–1379. https://doi.org/10.1002/ibd.20498Domenech E., Vega R., Ojanguren I., et al. Cytomegalovirus infection in ulcerative colitis: A prospective, comparative study on prevalence and diagnostic strategy. Inflamm Bowel Dis. 2008; 14 (10): 1373–1379. https://doi.org/10.1002/ibd.20498Lamb C.A., Kennedy N.A., Raine T., et al. British Society of Gastroenterology consensus guidelines on the management of inflammatory bowel disease in adults. Gut. 2019; 68: 1–106. https://doi.org/10.1136/gutjnl‑2019–318484Lamb C.A., Kennedy N.A., Raine T., et al. British Society of Gastroenterology consensus guidelines on the management of inflammatory bowel disease in adults. Gut. 2019; 68: 1–106. https://doi.org/10.1136/gutjnl‑2019–318484Yokoyama Y., Yamakawa T., Hirano T., et al. Current Diagnostic and Therapeutic Approaches to Cytomegalovirus Infections in Ulcerative Colitis Patients Based on Clinical and Basic Research Data. Int J Mol Sci. 2020; 21 (7): 2438. https://doi.org/10.3390/ijms21072438Yokoyama Y., Yamakawa T., Hirano T., et al. Current Diagnostic and Therapeutic Approaches to Cytomegalovirus Infections in Ulcerative Colitis Patients Based on Clinical and Basic Research Data. Int J Mol Sci. 2020; 21 (7): 2438. https://doi.org/10.3390/ijms21072438Okahara K., Nagata N., Shimada T., et al. Colonic cytomegalovirus detection by mucosal PCR and antiviral therapy in ulcerative colitis. PloS ONE. 2017; 12: e0183951. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0183951Okahara K., Nagata N., Shimada T., et al. Colonic cytomegalovirus detection by mucosal PCR and antiviral therapy in ulcerative colitis. PloS ONE. 2017; 12: e0183951. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0183951Raine T., Bonova S., Burisch J., et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Ulcerative Colitis: Medical Treatment. JCC. 2022; 16(1): 2–17. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjab178Raine T., Bonova S., Burisch J., et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Ulcerative Colitis: Medical Treatment. JCC. 2022; 16(1): 2–17. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjab178Shukla T., Singh S., Loftus E.V., et al. Antiviral Therapy in Steroid-refractory Ulcerative Colitis with Cytomegalovirus: Systematic Review and Meta-analysis. Inflamm Bowel Dis. 2015; 21 (11): 2718–2725. https://doi.org/10.1097/MIB.0000000000000489Shukla T., Singh S., Loftus E.V., et al. Antiviral Therapy in Steroid-refractory Ulcerative Colitis with Cytomegalovirus: Systematic Review and Meta-analysis. Inflamm Bowel Dis. 2015; 21 (11): 2718–2725. https://doi.org/10.1097/MIB.0000000000000489Jones A., McCurdy J.D., Loftus E.V., et al. Effects of antiviral therapy for patients with inflammatory bowel disease and a positive intestinal biopsy for cytomegalovirus. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015; 13(5): 949–955. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2014.09.042Jones A., McCurdy J.D., Loftus E.V., et al. Effects of antiviral therapy for patients with inflammatory bowel disease and a positive intestinal biopsy for cytomegalovirus. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015; 13(5): 949–955. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2014.09.042Князев О.В., Лазебник Л.Б., Парфенов А.И. и др. Полная элиминация цитомегаловируса после системной трансплантации мезенхимальных стромальных клеток у больного язвенным колитом без противовирусной терапии. Терапевтический архив. 2012; 84 (12): 103–107. Knyazev O. V., Lazebnik L. B., Parfenov A. I. et al. Complete elimination of cytomegalovirus after systemic transplantation of mesenchymal stromal cells in a patient with ulcerative colitis without antiviral therapy. Therapeutic Archive. 2012; 84 (12): 103–107.Князев О.В., Лазебник Л.Б., Парфенов А.И. и др. Полная элиминация цитомегаловируса после системной трансплантации мезенхимальных стромальных клеток у больного язвенным колитом без противовирусной терапии. Терапевтический архив. 2012; 84 (12): 103–107. Knyazev O. V., Lazebnik L. B., Parfenov A. I. et al. Complete elimination of cytomegalovirus after systemic transplantation of mesenchymal stromal cells in a patient with ulcerative colitis without antiviral therapy. Therapeutic Archive. 2012; 84 (12): 103–107.Белоусова Е.А., Абдулхаков Р.А., Бакулин И. Г. и др. Эффективность и безопасность устекинумаба у пациентов со среднетяжелым и тяжелым активным язвенным колитом в российской популяции: субанализ международного исследования III фазы индукционной и поддерживающей терапии (UNIFI) на протяжении 3 лет. Колопроктология. 2023; 22 (1): 54–64. https://doi.org/10.33878/2073–7556–2023–22–1–54–64 Belousova E. A., Abdulkhakov R. A., Bakulin I. G. et al. Efficacy and safety of ustekinumab in patients with moderate and severe active ulcerative colitis in the Russian population: subanalysis of the international phase III study of induction and maintenance therapy (UNIFI) over 3 years. Coloproctology. 2023; 22 (1): 54–64. https://doi.org/10.33878/2073–7556–2023–22–1–54–64Белоусова Е.А., Абдулхаков Р.А., Бакулин И. Г. и др. Эффективность и безопасность устекинумаба у пациентов со среднетяжелым и тяжелым активным язвенным колитом в российской популяции: субанализ международного исследования III фазы индукционной и поддерживающей терапии (UNIFI) на протяжении 3 лет. Колопроктология. 2023; 22 (1): 54–64. https://doi.org/10.33878/2073–7556–2023–22–1–54–64 Belousova E. A., Abdulkhakov R. A., Bakulin I. G. et al. Efficacy and safety of ustekinumab in patients with moderate and severe active ulcerative colitis in the Russian population: subanalysis of the international phase III study of induction and maintenance therapy (UNIFI) over 3 years. Coloproctology. 2023; 22 (1): 54–64. https://doi.org/10.33878/2073–7556–2023–22–1–54–64

The authors declare that there are no conflicts of interest present.