medalphabetМедицинский алфавитMedical alphabet2078-56312949-2807ООО «Альфмед»10.33667/2078-5631-2023-32-27-34medalphabet-3433Research ArticleСтатьиТрехмерная векторкардиография в диагностике полной блокады левой ножки пучка ГисаThree-dimensional vector ECG analysis in the diagnosis of the left bundle branch blockТерегуловЮ. Э.TeregulovYu. E.

Терегулов Юрий Эмильевич, д.м.н., доцент, заведующий кафедрой функциональной диагностики

Казань.

Teregulov Yu. E., Head of the Department of Functional Diagnostics, Assistant Professor of the Department of hospital therapy, MD

Kazan.

tereg2@mail.ruМаксимоваМ. С.MaksimovaM. S.

Максимова Мария Сергеевна, к.м.н., доцент кафедры функциональной диагностики

Казань.

Maksimova M. S., Assistant Professor of the Department of Functional Diagnostics, PhD

Kazan.

ТерегуловаЕ. Е.TeregulovE. T.

Терегулова Елена Теодоровна, к.м.н., доцент кафедры функциональной диагностики

Казань.

Teregulova E. T., Assistant Professor of the Department of Functional Diagnostics, PhD

Kazan.

ЧувашаеваФ. Р.ChuvashayevaF. R.

Чувашаева Фарида Рамзиевна, ассистент кафедры функциональной диагностики

Казань.

Chuvashayeva F. R., Assistant Lecturer of the Department of Functional Diagnostics

Kazan.

ТерегуловА. Ю.TeregulovA. Yu.

Терегулов Андрей Юрьевич, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней постдипломного образования института фундаментальной медицины и биологии КФУ

Казань.

Teregulov A. Yu., Assistant Professor, Department of Surgical Diseases of Postgraduate Education

Kazan.

МилютинаО. И.MilyutinaO. I.

Милютина Ольга Игоревна, врач-радиолог

Москва.

Milyutina О. I., radiologist

Moscow.

МилютинаИ. И.MilyutinaI. I.

Милютина Ирина Игоревна, лаборант кафедры функциональной диагностики

Казань.

Milyutina I. I., laboratory assistant Department of Functional Diagnostics

Kazan.

Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России; Государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Республики ТатарстанРоссияKSMA-Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia; FSBEI HE Kazan SMU MOH Russia; Republican Clinical Hospital Ministry of health Republic of TatarstanRussian FederationКазанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РоссииРоссияKSMA-Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH RussiaRussian FederationКазанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; Государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Республики ТатарстанРоссияKSMA-Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia; Republican Clinical Hospital Ministry of Health Republic of TatarstanRussian FederationФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет»; Государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Республики ТатарстанРоссияKazan Federal University; Republican Clinical Hospital Ministry of health Republic of TatarstanRussian FederationГосударственной бюджетное учреждение здравоохранения «Детская городская клиническая больница № 13 им. Н. Ф. Филатова» Департамента здравоохранения г. МосквыРоссияState budgetary health care institution “Children’s City Clinical Hospital No. 13 named after N. F. Filatov” of the Department of Health of MoscowRussian FederationКазанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; Государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Республики ТатарстанРоссияKSMA-Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia; Republican Clinical Hospital Ministry of health Republic of TatarstanRussian Federation202308122023032Современная функциональная диагностика (4)2734Copyright © Терегулов Ю.Э., Максимова М.С., Терегулова Е.Е., Чувашаева Ф.Р., Терегулов А.Ю., Милютина О.И., Милютина И.И., 20232023Терегулов Ю.Э., Максимова М.С., Терегулова Е.Е., Чувашаева Ф.Р., Терегулов А.Ю., Милютина О.И., Милютина И.И.Teregulov Y.E., Maksimova M.S., Teregulov E.T., Chuvashayeva F.R., Teregulov A.Y., Milyutina O.I., Milyutina I.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/3433

Полная блокада левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ) является причиной развития тяжелой сердечной недостаточности, которая требует проведение ресинхронизирующей терапии (CRT). Известно, что одна треть пациентов не отвечает на CRT. Поэтому необходимо проводить поиск новых диагностических критериев ПБЛНПГ для отбора пациентов на CRT.

Цель исследования

Цель исследования. Определение критериев ПБЛНПГ по данным трехмерной векторкардиографии с анализом скорости формирования векторной петли.

Материал и методы

Материал и методы. В исследование включено 137 пациентов. Основная группа 57 пациентов с ПБЛНПГ, которая установлена на основании ЭКГ критериев D. G. Strauss et al. (2011). Причины ПБЛНПГ и сопутствующие заболевания не учитывались. Контрольная группа включала 80 здоровых лиц. Всем пациентам была проведена синхронная регистрация 12 стандартных отведений ЭКГ и проведена реконструкция трехмерной векторкардиограммы (ВКГ) по системе МакФи-Парунгао.

Результаты исследования

Результаты исследования. Показано, что для ПБЛНПГ по данным трехмерной ВКГ характерны следующие признаки: • перелом пространственной векторной петли за счет изменения направления фронта возбуждения в средней ее части; • снижение индекса планарности (PI) менее 80%; • резкое, в 2 и более раза, снижение скорости трассировки пространственной векторной петли в средней ее части с формированием «клешнеобразной» кривой с двумя пиками R и L.

Выводы

Выводы: трехмерная ВКГ позволяет достоверно определить «истинную» ПБЛНПГ на основании «перелома» пространственной векторной петли со снижением PI менее 80% и значительным снижением скорости трассировки векторной петли в средней ее части с формированием «клешнеобразной» кривой и провести дифференциальную диагностику с «ложной» ПБЛНПГ, при которой изменения на ЭКГ определяются сочетанием гипертрофии левого желудочка и передневерхнего полублока, когда отсутствует «перелом» петли и снижение PI, а скорость трассировки снижается в конечной части петли без формирования «клешнеобразной» кривой.

The complete left bundle branch block (CLBBB) leads to the development of severe heart failure and requires resynchronization therapy(CRT). It is known that one third of patients do not respond to CRT. In this regard, it is necessary to search new diagnostic criteria for patient selection for CRT.

Aim

Aim. Determination of the criteria for CLBBB using three-dimensional vectorcardiography data with analysis of the rate of vector loop formation.

Material and research methods. The study included 137 patients. The main group consisted of 57 patients with CLBBB, which was based on D. G. Strauss et al. (2011) criteria. Causes of CLBBB and comorbidities were not considered. The control group included 80 healthy individuals. All patients underwent synchronous registration of 12 standard ECG leads and reconstruction of a three-dimensional vectorcardiogram (VCG) using the McFee-Parungao system.

Research results

Research results. The following signs are characteristic for CLBBB according to three-dimensional VCG data: • fracture of the spatial vector loop due to a change in the direction of the excitation front in its middle part; • reduction in planarity index (PI) less than 80%; • a sharp, by a factor of 2 or more, decrease in the speed of tracing a spatial vector loop in its middle part with the formation of a “claw-shaped” curve with two peaks R and L.

Conclusion

Conclusion. Three-dimensional VCG allows you to reliably determine the «true» CLBBB, based on the “fracture” of the spatial vector loop with a reduction in PI less than 80% and a significant decrease in the speed of tracing the vector loop in its middle part with the formation of a “clawshaped” curve and carry out a differential diagnosis with “false” СLBBB, in which changes on the ECG are associated with a combination of left ventricular hypertrophy and left anterior fascicular block, when there is no “fracture” of the loop, a reduction in PI, and the routing speed decreases at the end of the loop without forming a “claw-shaped” curve.

блокада левой ножки пучка Гисаэлектрокардиографиявекторкардиографиясобственная плоскостьиндекс планарностиресинхронизирующая терапияleft bundle branch blockelectrocardiographyvectorcardiographyown planeplanarity indexresynchronization therapyReferencesКузнецов В.А. Сердечная ресинхронизирующая терапия: избранные вопросы. Москва 2007; 128 С.Кузнецов В.А. Сердечная ресинхронизирующая терапия: избранные вопросы. Москва 2007; 128 С.Vardas P., Auricchio A., Blanc J., Daubert J. et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. The Task Force for Cardiac Pacing and Cardiac Resynchronization Therapy of the European Society of Cardiology. Developed in Collaboration with the EuropeanHeart Rhythm Association// Eur Heart J. 2007.Sep;28(18):2256–95. doi: 10.1093/eurheartj/ehm305.Vardas P., Auricchio A., Blanc J., Daubert J. et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. The Task Force for Cardiac Pacing and Cardiac Resynchronization Therapy of the European Society of Cardiology. Developed in Collaboration with the EuropeanHeart Rhythm Association// Eur Heart J. 2007.Sep;28(18):2256–95. doi: 10.1093/eurheartj/ehm305.Francia P., Balla C., Paneni F., Volpe M. LeftBundle-Branch Block — Pathophysiology,Prognosis, and Clinical. Clin. Cardiol. 2007 Mar;30(3):110–5. doi: 10.1002/clc.20034.Francia P., Balla C., Paneni F., Volpe M. LeftBundle-Branch Block — Pathophysiology,Prognosis, and Clinical. Clin. Cardiol. 2007 Mar;30(3):110–5. doi: 10.1002/clc.20034.Zannad F., Huvelle E., Dickstein K., van Veldhuisen D.J., Stellbrink C., Køber L.,Cazeau S., Ritter P., Maggioni A.P., Ferrari R., Lechat P. Left bundle branchblock as a risk factor for progression to heart failure. Eur J Heart Fail. 2007 Jan;9(1):7–14. doi: 10.1016/j.ejheart.2006.04.011.Zannad F., Huvelle E., Dickstein K., van Veldhuisen D.J., Stellbrink C., Køber L.,Cazeau S., Ritter P., Maggioni A.P., Ferrari R., Lechat P. Left bundle branchblock as a risk factor for progression to heart failure. Eur J Heart Fail. 2007 Jan;9(1):7–14. doi: 10.1016/j.ejheart.2006.04.011.Imanishi R., Seto S., Ichimaru S., Nakashima E., Yano K., Akahoshi M. Prognostic significance of incident complete left bundle branch block observed over a 40-year period. Am J Cardiol. 2006 Sep 1;98(5):644-8. doi: 10.1016/j.amjcard.2006.03.044.Imanishi R., Seto S., Ichimaru S., Nakashima E., Yano K., Akahoshi M. Prognostic significance of incident complete left bundle branch block observed over a 40-year period. Am J Cardiol. 2006 Sep 1;98(5):644-8. doi: 10.1016/j.amjcard.2006.03.044.Schneider J., Thomas J., Kreger B. et al. Newly acquired left bundle branch block: the Framingham study. Ann Intern Med 1979; 90:303–10.Schneider J., Thomas J., Kreger B. et al. Newly acquired left bundle branch block: the Framingham study. Ann Intern Med 1979; 90:303–10.Khan K., Good K., Cleland J. et al. Prevalence of ECG abnormalities in an international survey of patients with suspected or confirmed heart failure at death or discharge // Eur J Heart Failure 2007; Vol. 9:491–501.Khan K., Good K., Cleland J. et al. Prevalence of ECG abnormalities in an international survey of patients with suspected or confirmed heart failure at death or discharge // Eur J Heart Failure 2007; Vol. 9:491–501.Strauss D.G., Selvester R.H., Wagner G.S. Defining left bundle branch block in the era of cardiac resynchronization therapy. Am J Cardiol 2011;107:927–934Strauss D.G., Selvester R.H., Wagner G.S. Defining left bundle branch block in the era of cardiac resynchronization therapy. Am J Cardiol 2011;107:927–934Breithardt G., Breithardt O.A. Left bundle branch block, an old-new entity. J Cardiovasc Transl Res. 2012; 5(2):107–116.Breithardt G., Breithardt O.A. Left bundle branch block, an old-new entity. J Cardiovasc Transl Res. 2012; 5(2):107–116.Strauss D. G. Differentiation between left bundle branch block and left ventricular hypertrophy: Implications for cardiac resynchronization therapy. Journal of Electrocardiology. 2012 Nov-Dec;45(6):635–9. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2012.09.001.Strauss D. G. Differentiation between left bundle branch block and left ventricular hypertrophy: Implications for cardiac resynchronization therapy. Journal of Electrocardiology. 2012 Nov-Dec;45(6):635–9. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2012.09.001.Strauss D.G., Selvester R.H. The QRS complex-a biomarker that “images” the heart: QRS scores to quantify myocardial scar in the presence of normal and abnormal ventricular conduction. Journal of Electrocardiology. 2009 Jan-Feb;42(1):85–96. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2008.07.011.Strauss D.G., Selvester R.H. The QRS complex-a biomarker that “images” the heart: QRS scores to quantify myocardial scar in the presence of normal and abnormal ventricular conduction. Journal of Electrocardiology. 2009 Jan-Feb;42(1):85–96. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2008.07.011.Jastrzębski M., Kukla P., Kisiel R., Fijorek K., Moskal P. and Czarnecka D. Comparison of four LBBB definitions for predicting mortality in patients receiving cardiac resynchronization therapy. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2018 Sep;23(5):e12563. doi: 10.1111/anec.12563.Jastrzębski M., Kukla P., Kisiel R., Fijorek K., Moskal P. and Czarnecka D. Comparison of four LBBB definitions for predicting mortality in patients receiving cardiac resynchronization therapy. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2018 Sep;23(5):e12563. doi: 10.1111/anec.12563.Galeotti L., van Dam P. M., Loring Z., Chan D., & Strauss D. G. (2013). Evaluating strict and conventional left bundle branch block criteria using electrocardiographic simulations. Europace, 2013 Dec;15(12):1816–21. doi: 10.1093/europace/eut132.Galeotti L., van Dam P. M., Loring Z., Chan D., & Strauss D. G. (2013). Evaluating strict and conventional left bundle branch block criteria using electrocardiographic simulations. Europace, 2013 Dec;15(12):1816–21. doi: 10.1093/europace/eut132.Pérez-Riera A.R., Barbosa-Barros R., de Rezende Barbosa M.P.C., DaminelloRaimundo R., de Abreu L.C., Nikus K. Left bundle branch block: Epidemiology, etiology, anatomic features, electrovectorcardiography, and classification proposal Ann Noninvasive Electrocardiol. 2019 Mar;24(2):e12572. doi: 10.1111/anec.12572.Pérez-Riera A.R., Barbosa-Barros R., de Rezende Barbosa M.P.C., DaminelloRaimundo R., de Abreu L.C., Nikus K. Left bundle branch block: Epidemiology, etiology, anatomic features, electrovectorcardiography, and classification proposal Ann Noninvasive Electrocardiol. 2019 Mar;24(2):e12572. doi: 10.1111/anec.12572.Pastore C.A., Samesima N., Pereira FilhoH.G., Tobias N.M.M.O., MadalosoB.A., Facin M. E. Applicability of the Electro-Vectorcardiogram in Current Clinical Practice. Arq Bras Cardiol. 2019 Jun 27;113(1):87–99. doi: 10.5935/abc.20190095.Pastore C.A., Samesima N., Pereira FilhoH.G., Tobias N.M.M.O., MadalosoB.A., Facin M. E. Applicability of the Electro-Vectorcardiogram in Current Clinical Practice. Arq Bras Cardiol. 2019 Jun 27;113(1):87–99. doi: 10.5935/abc.20190095.Титомир Л.И., Руткай-Недецкий И. Анализ ортогональной электрокардиограммы. М.: Наука, 1990. 198 с.Титомир Л.И., Руткай-Недецкий И. Анализ ортогональной электрокардиограммы. М.: Наука, 1990. 198 с.Sedaghat G., Ghafoori E., Waks J.W., Kabir M.M., Shvilkin A., Josephson M.E., Tereshchenko L.G. Quantitative Assessment of Vectorcardiographic Loop Morphology. J Electrocardiol. 2016 Mar-Apr;49(2):154–63. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2015.12.014.Sedaghat G., Ghafoori E., Waks J.W., Kabir M.M., Shvilkin A., Josephson M.E., Tereshchenko L.G. Quantitative Assessment of Vectorcardiographic Loop Morphology. J Electrocardiol. 2016 Mar-Apr;49(2):154–63. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2015.12.014.Терегулов Ю.Э., Ацель Е.А., Ганиева С. Ф., Терегулова Е. Т., Максимова М.С., Терегулов А.Ю., Камалетдинова З.А. Трехмерный векторный анализ ЭКГ в диагностике блокады передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса. Медицинский алфавит. Современная функциональная диагностика. 2023; (15): 28–34. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2023-15-28-34Терегулов Ю.Э., Ацель Е.А., Ганиева С. Ф., Терегулова Е. Т., Максимова М.С., Терегулов А.Ю., Камалетдинова З.А. Трехмерный векторный анализ ЭКГ в диагностике блокады передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса. Медицинский алфавит. Современная функциональная диагностика. 2023; (15): 28–34. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2023-15-28-34

The authors declare that there are no conflicts of interest present.