Газарян Георгий Арташесович, д.м.н., проф., зав. научным отделением неотложной кардиологии с методами неинвазивной функциональнойдиагностики
Gazaryan Georgy A., DM Sci (habil.), professor, head of Scientific Dept of Urgent Cardiology with Non-Invasive Functional Diagnostic Techniques.
Нефедова Галина Александровна, к.м.н., в.н.с. отдела патологической анатомии
Nefedova Galina A., PhD Med, leading researcher at Pathological Anatomy Dept.
Газарян Георгий Георгиевич, к.м.н., н.с. отделения неотложной кардиологии с методами неинвазивной функциональной диагностики.
Gazaryan Georgy G., PhD Med, researcher at Dept of Urgent Cardiology with Non-Invasive Functional Diagnostic Techniques
Кештова Марианна Умаровна, врач-кардиолог кардиологического отделения, в том числе для больных с инфарктом миокарда
Keshtova Marianna U., cardiologist at Cardiology Dept, including for Patients with Myocardial Infarction.
Тюрина Ляля Георгиевна, врач отделения ультразвуковой диагностики.
Tyurina Lyalya G., physician at Ultrasound Diagnosis Dept.
Захаров Игорь Валерьевич, к.м.н., в.н.с. отделения неотложной кардиологии с методами неинвазивной функциональной диагностики.
Zakharov Igor V., PhD Med, leading researcher at Dept of Urgent Cardiology with Non-Invasive Functional Diagnostic Techniques.
Камбаров Сергей Юрьевич, д.м.н., зав. научным отделением неотложной коронарной хирургии
Kambarov Sergey Yu., DM Sci (habil.), head of Scientific Dept for Urgent Coronary Surgery.
Попугаев Константин Александрович, д.м.н., проф. РАН, зам. директора, рук. регионального сосудистого центра
Popugaev Konstantin A., DM Sci (habil.), professor of Russian Academy of Sciences, deputy director, head of Regional Vascular Centre
Цель работы: оценить значение отсроченных чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) в лечении ИМ с подъемом сегмента ST (ИМ↑ST), исходного риска смерти (РС) в определении показаний к их применению, рамок временн¾го окна для использования механической реперфузии при поздней госпитализации. Обследовано 2226 больных ИМ↑ST, поступивших в институт за период 2008–2017 годов. Экстренная коронарография выполнена у 945 госпитализированных в первые 12 часов и у 834 – через 12–72 часа, ЧКВ применены у 784 и 619 соответственно. У всех больных определяли РС по TIMI, ангиографический успех – по кровотоку TIMI 3 в сопоставлении с ЭКГ-признаками реперфузии. Исходный РС в среднем составил 5,0 балла, или 12,5%, у больных с ЧКВ в первые 12, через 12–72 часа и без ЧКВ – 4,2–8,0%, 5,0–12,5% и 6,0–16,0%; с учетом возраста, до 65, 65–75 и старше 75 лет – 3,7 балла – 7,0%, 6,0–16,0% и 7,5–25,0%. Летальность у больных с ранними и отсроченными ЧКВ составила 5,2 и 4,2% соответственно, в их отсутствие – 15,6%; среди лиц до 65, 65–75 и старше 75 лет после ранних ЧКВ – 3,8, 4,9 и 10,8% соответственно; после отсроченных – 2,6, 5,8 и 8,2% соответственно; в их отсутствие – 8,4, 19,4 и 28% соответственно. За 10 лет количество первичных ЧКВ увеличилось с 39 до 78%. Соотношение ранних и отсроченных ЧКВ составило 56 и 44%. Из 195 умерших (67 и 128 с и без ЧКВ) трехсосудистое поражение имело место у 90%; площадь ИМ более 30% – у 83%; причина смерти в виде отека легких – у 84%. Представленные данные свидетельствуют о высокой практической значимости отсроченных ЧКВ при исходно высоком РС. Наиболее весомыми его составляющими являются возраст старше 75 лет и выраженные проявления острой сердечной недостаточности (ОСН). В отличие от ранних, отсроченные ЧКВ используются реже, исходный РС не учитывается, у лиц старше 75 лет от них воздерживаются. Сокращение летальности, пропорциональное исходному РС, свидетельствует о соизмеримости результатов ЧКВ и целесообразности их применения без возрастных ограничений. Использование первичных ЧКВ при поздней госпитализации по аналогии с ранними или выборочно при высоком РС позволит оптимизировать тактику лечения и максимально снизить летальность.
The aim of the study was to estimate the significance of delayed percutaneous coronary interventions (PCIs) in the treatment of ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI), to weigh the initial mortality risk (MR) while determining the indications for their use and the time window for the use of mechanical reperfusion in late hospital admission. Total 2226 patients admitted to the Institute with STEMI for the period 2008–2017 were studied. Emergency coronary angiography was performed in 945 admitted patients in the initial 12 hours and in 834 patients after 12–72 hours of STEMI onset; PCI was performed in 784 and 619 patients, respectively. In all patients, MR was scored by TIMI; angiographic success was assessed as TIMI 3 coronary flow and compared to ECG signs of reperfusion. The baseline MR score averaged 5 or 12.5%, being corresponded to score 4.2 or 8% in patients with PCI performed in the initial 12 hours, score 5 or 12.5% in those with PCI performed after 12–72 hours, and score 6 or 16% in patients without PCI; or with respect to the patient age, MR scored 3.7 or 7%, 6 or 16%, and 7.5 or 25%, for those under the age of 65 years, those from 65–75 years, and those over 75 years old, respectively. Mortality in patients with an early and delayed PCI was 5.2% and 4.2%, respectively, and 15.6% in patients without PCI; after patient distribution by age under 65, 65–75, and over 75 years old, the respective mortality rates were 3.8%, 4.9%, and 10.8% after an early PCI; 2.6%, 5.8%, and 8.2% after a delayed PCI; and 8.4%, 19.4%, and 28% among those without PCI. For 10 years, the number of primary PCIs had increased from 39% to 78%. The ratio of early to delayed PCI made 56% to 44%. Of 195 deaths (67 patients with PCI and 128 without PCI), 90% of patients had a three-vessel disease; 83% of patients had the MI area over 30%; and the cause of death in 84% was pulmonary edema. The presented data suggest a high practical significance of delayed PCI in patients with initially high MR, its most weighty components being the age over 75 years and severe manifestations of acute heart failure (AHF). Unlike early PCIs, the delayed PCIs are used less frequently, the initial MR is not taken into account, and they are abstained from in respect to people over 75 years of age. The reduction in mortality, proportional to the baseline MR, suggests their correlation to PCI results and the feasibility of PCI use without age restrictions. The use of primary PCIs in late hospital admissions, by analogy with early ones or selectively in high MR, will help to optimize the treatment tactics and minimize mortality.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.