medalphabetМедицинский алфавитMedical alphabet2078-56312949-2807ООО «Альфмед»10.33667/2078-5631-2023-26-35-40medalphabet-3348Research ArticleСтатьиАнализ влияния интенсивной терапии недоношенных на развитие ретинопатии новорожденныхAnalysis of the effect of intensive therapy of premature infants on the development of neonatal retinopathyhttps://orcid.org/0009-0003-2746-2088ЛопатинА. И.LopatinA. I.

Лопатин Алексей Игоревич, врач отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, СПб ГБУЗ «Детский городской многопрофильный центр высоких медицинских технологий»; аспирант, ФГБУН «Институт физиологии им. И. П. Павлова РАН»

Санкт-Петербург

Lopatin Alexey I., the doctor of the neonatal resuscitation and intensive care, Children›s city multidisciplinary center of high medical technologies; graduate student, Pavlov Institute of Physiology, Russian Academy of Sciences

Saint Petersburg

lopatin.alexey@yandex.ruАндреевВ. В.AndreevV. V.

Андреев Вадим Владимирович, к. м. н., врач отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных

Санкт-Петербург

Andreev Vadim V., PhD, the doctor of the neonatal resuscitation and intensive care

Saint Petersburg

smpgmu@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8979-6460ПасатецкаяН. А.PasatetskayaN. A.

Пасатецкая Наталья Анатольевна, к. б. н., доцент кафедры нормальной физиологии, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» Минздрава России; в. н. с. лаборатории физиологии висцеральных систем им. К. М. Быкова, ФГБНУ «Институт экспериментальной медицины»

Санкт-Петербург

 Natalia A., PhD, assistant professor, Pavlov University; Senior Researcher, Institute of experimental medicine

Saint Petersburg

79046449523@ya.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3829-9971СоколоваМ. Г.SokolovaM. G.

Соколова Мария Георгиевна, д.м.н., профессор кафедры нейрохирургии

Санкт-Петербург

Sokolova Mariia G., DM Sci, prof.

Saint Petersburg

sokolova.m08@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0729-5852ЛопатинаЕ. В.LopatinaE. V.

Лопатина Екатерина Валентиновна, д. б. н., зав. кафедрой нормальной физиологии, ФГБУН «Институт физиологии им. И. П. Павлова РАН»; в. н. с. лаборатории физиологии сердечно-сосудистой системы и лимфалогии, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» Минздрава России

Санкт-Петербург

Lopatina Ekaterina V. Doctor of Biological Sciences Dept of the normal phisiology, Pavlov Institute of Physiology, Russian Academy of Sciences; the Leading researcher the laboratory of the cardiovascular and lymphatic systems, Pavlov University

Saint Petersburg

evlopatina@yandex.ruСПб ГБУЗ «Детский городской многопрофильный центр высоких медицинских технологий»; ФГБУН «Институт физиологии им. И. П. Павлова РАН»РоссияChildren›s city multidisciplinary center of high medical technologies; Pavlov Institute of Physiology, Russian Academy of SciencesRussian FederationСПб ГБУЗ «Детский городской многопрофильный центр высоких медицинских технологий»РоссияChildren›s city multidisciplinary center of high medical technologiesRussian FederationФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» Минздрава России; ФГБНУ «Институт экспериментальной медицины»РоссияPavlov University; Institute of experimental medicineRussian FederationФГБУ «НМИЦ имени В. А. Алмазова» Минздрава РоссииРоссияAlmazov National Medical Research CentreRussian FederationФГБУН «Институт физиологии им. И. П. Павлова РАН»; ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» Минздрава РоссииРоссияPavlov Institute of Physiology, Russian Academy of Sciences; Pavlov UniversityRussian Federation202308112023026Современная поликлиника (2)3540Copyright © Лопатин А.И., Андреев В.В., Пасатецкая Н.А., Соколова М.Г., Лопатина Е.В., 20232023Лопатин А.И., Андреев В.В., Пасатецкая Н.А., Соколова М.Г., Лопатина Е.В.Lopatin A.I., Andreev V.V., Pasatetskaya N.A., Sokolova M.G., Lopatina E.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/3348

Ранний неонатальный период – самый важный период физиологической адаптации ребенка к изменившимся условиям окружающей среды. Детям, родившимся раньше положенного срока, адаптироваться к изменившимся условиям окружающей среды сложнее. Интенсивная терапия недоношенных призвана в кратчайшие сроки стабилизировать жизненно важные показатели пациента. Совершенствование условий выхаживания детей с экстремально низкой массой тела вызывает повышение частоты встречаемости ретинопатии недоношенных. Это одно из наиболее тяжелых заболеваний, приводящих к неустранимой слепоте с раннего детского возраста. Частота встречаемости ретинопатии недоношенных в неонатологии тесно связана со степенью зрелости организма ребенка.

Цель работы

Цель работы. Провести анализ влияния интенсивной терапии недоношенных на развитие ретинопатии новорожденных, выделить факторы риска, провоцирующие развитие и прогрессирование ретинопатии недоношенных и группы максимального риска по развитию заболевания.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование вошли 40 недоношенных с диагнозом «ретинопатия новорожденных», которые находились на лечении в отделении интенсивной терапии и реанимации новорожденных ДГМКСЦВМТ. Проведены: клинико-диагностическое обследование пациентов; анализ зависимости степени оксигенации, количества гемотрансфузий, гестационного возраста, инотропной поддержки со степенью выраженности ретинопатии. Из 40 пациентов с установленным диагнозом «ретинопатия новорожденных» 6 детей были прооперированы.

Результаты и обсуждение

Результаты и обсуждение. Исследование показало, что все прооперированные дети родились на сроке гестации меньше 29 недель, получали лечение антибактериальными и инотропными препаратами. Прямой связи между количеством гемотрансфузий и риском развития тяжелой формы заболевания с дальнейшим оперативным лечением не выявлено. В 40% случаев дети, у которых развилась ретинопатия I и II стадии, вообще не получали трансфузии эритроцитной взвеси. На этапе лечения все прооперированные пациенты получали газовоздушную смесь с содержанием кислорода выше 45%, а также инотропную и вазопрессорную поддержку адреналином и норадреналином. Статистический анализ показал, что количество гемотрансфузий не является ведущим фактором при решении о направлении ребенка на операцию. Среди детей сроком гестации меньше 29 недель у всех младенцев была найдена ретинопатия разной степени выраженности, в группе детей возрастом 30–35 недель заболевание развилось только у 45% пациентов. Наиболее неблагоприятный процент кислорода, подаваемого вместе с воздушной смесью, начинается от 40–45%.

Заключение

Заключение. Проведенные исследования показали, что число часов, проведенных с применением IVL (искусственная вентиляция легких), является информативным критерием, и значимыми являются такие критерии, как вес и гестационный возраст. Необходимо отметить значимость дополнительных критериев. Среди прооперированных детей состояние тяжелой асфиксии перенесли 45,5% детей в группе А, в группах В и С тяжелая асфиксия была в 28% случаев. Статистический анализ показал, дети, которым потребовалось проведение оперативного лечения, получали на первоначальных этапах терапию катехоламинами.

Retinopathy of prematurity is one of the most severe diseases that lead to permanent blindness from early childhood. The frequency of retinopathy of prematurity in neonatology closely correlates with the degree of maturity of the child’s body.

Goal

Goal. To conduct a analysis of the correlation of the degree of oxygenation, the number of blood transfusions with the severity of progressive retinopathy in newborns. The study included 40 premature infants diagnosed with retinopathy of newborns who were being treated in the neonatal intensive care unit. Conducted: clinical and diagnostic examination of patients; analysis of the dependence of the degree of oxygenation, the number of blood transfusions, gestational age, inotropic support and the severity of retinopathy.

Materials and methods

Materials and methods. Out of 40 patients diagnosed with neonatal retinopathy, 6 children were operated on.

Results and discussion

Results and discussion. The study showed that all the operated children were born at a gestation period of less than 29 weeks, were treated with antibacterial and inotropic drugs. There was no direct relationship between the number of blood transfusions and the risk of developing a severe form of the disease with further surgical treatment. In 40% of cases, children who developed retinopathy of stages 1 and 2 did not receive transfusion of erythrocyte suspension at all. At the treatment stage, all operated patients received a gas-air mixture with an oxygen content above 45%, as well as inotropic and vasopressor support with epinephrine and norepinephrine. Statistical analysis has shown that the number of blood transfusions is not the leading factor in the decision to refer a child for surgery. Among children with a gestation period of less than 29 weeks, retinopathy of varying severity was found in all infants; in the group of children aged 30–35 weeks, the disease developed only in 45% of patients.

Conclusion

Conclusion. The conducted studies have shown that the parameter number of hours spent using IVL (the parameter artificial lung ventilation) is informative, and parameters such as weight and gestational age are significant.

It is necessary to note the importance of additional parameters. Among the operated children, the condition of severe asphyxia was suffered by 45.5% of children in group A, in Weight groups severe asphyxia was in 28% of cases. Statistical analysis showed that children who required surgical treatment received catecholamine therapy at the initial stages. The most unfavorable percentage of oxygen supplied with the air mixture starts from 40–45%. The children who required surgical treatment received catecholamine therapy at the initial stages.

ретинопатия недоношенныхгемотрансфузиякислородозависимостьадреналиннорадреналинноворожденныеоперативное лечениеRetinopathy of prematurityhemotransfusionoxygen dependenceepinephrinenorepinephrinenewbornssurgical treatmentReferencesНеонатология: учебн. пособие: В 2 т. / Н.П. Шабалов. Т. I. 3-е изд., испр. и доп. М.: МЕДпресс-информ, 2004. 608 с.: ил.Neonatologiya: Uchebn. posobie: V 2 t. / N.P. Shabalov. T. I. 3-e izd., ispr. i dop. M.: MED-press-inform, 2004. 608 s.: il. [In Russ.].Симаходский А.С., Горелик Ю.В., Горелик К.Д., Иванов С.Л., Лукашова Ю.В. Смертность детей, родившихся на ранних сроках гестации,– непреодолимый барьер или резерв снижения младенческой смертности? Вопросы современной педиатрии. 2020; (19): 340–345. https://doi.org/10.15690/vsp.v19i5.2209Simahodskij A.S., Gorelik YU.V., Gorelik K.D., Ivanov S.L., Lukashova YU.V. Smertnost’ detej, rodivshihsya na rannih srokah gestacii,– nepreodolimyj bar’er ili rezerv snizheniya mladencheskoj smertnosti? Voprosy sovremennoj pediatrii. 2020; (19): 340–345. [In Russ.]. https://doi.org/10.15690/vsp.v19i5.2209Демьянова Т.Г., Григорьянц Л.Я., Авдеева Т.Г., Румянцев А.Г. Наблюдение за глубоко недоношенными детьми на первом году жизни. Минздравсоцразвития РФ. М.: Медпрактика-М, 2006. 148 с.Dem’yanova T.G., Grigor’yanc L.YA., Avdeeva T. G., Rumyancev A. G. Nablyudenie za gluboko nedonoshennymi det’mi na pervom godu zhizni. Minzdravsocrazvitiya RF. M.: Medpraktika-M, 2006. 148 s. [In Russ.].Polin I., Yoder R.A. Practical Neonatology. 2007; 500.Polin I., Yoder R.A. Practical Neonatology. 2007; 500.Hughes S., Yang H., Chan-Ling T. Vascularization of the human fetal retina: roles of vasculogenesis and angiogenesis. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2000; (41): 1217–28.Hughes S., Yang H., Chan-Ling T. Vascularization of the human fetal retina: roles of vasculogenesis and angiogenesis. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2000; (41): 1217–28.Penn J.S., Madan A., Caldwell R.B., Bartoli M., Caldwell R.W., Hartnett M.E. Vascular Endothelial Growth Factor in Eye Disease. Progress in retinal and eye research. 2008; (27): 331–371. https://doi.org/10.1016/j.preteyeres.2008.05.001Penn J.S., Madan A., Caldwell R.B., Bartoli M., Caldwell R.W., Hartnett M.E. Vascular Endothelial Growth Factor in Eye Disease. Progress in retinal and eye research. 2008; (27): 331–371. https://doi.org/10.1016/j.preteyeres.2008.05.001Пономарева М.Н., Починок Е.М., Фомина Е.В., Ашихмина Е.П., Алекина В.Н., Голубева А. М., Бедаш К. И., Лунтовская П. А. Особенности офтальмологического статуса и факторы риска у пациентов с (22): 67–70. [In Russ.]. https://doi.org/1036361/1814-8999-2021-22-3-67-70Ponomareva M.N., Pochinok E.M., Fomina E.V., Ashihmina E.P., Alekina V.N., Golubeva A.M., Bedash K.I., Luntovskaya P.A. Osobennosti oftal’mologicheskogo statusa i faktory riska u pacientov s retinopatiej nedonoshennyh. Medicinskaya nauka i obrazovanie Urala. 2021; (22): 67–70. [In Russ.]. https://doi.org/1036361/1814-8999-2021-22-3-67-70Володин Н. Н., Аветисов С. Э., Сидоренко Е. И. Аксенова И. И., Асташева И. Б., Ахмадеева Э.Н., Байбарина Е.Н. Принципы ранней диагностики, профилактики и лечения ретинопатии у недоношенных детей. Методические рекомендации. Вопросы практической педиатрии. 2006; (1): 20–26.Volodin N. N., Avetisov S. E., Sidorenko E. I. Aksenova I. I., Astasheva I. B., Ahmadeeva E. N., Bajbarina E.N. Principy rannej diagnostiki, profilaktiki i lecheniya retinopatii u nedonoshennyh detej. Metodicheskie rekomendacii. Voprosy prakticheskoj pediatrii. 2006; (1): 20–26 [In Russian].Терещенко А. В., Чухраёв А. М. Современные аспекты диагностики, лечения и организации высокотехнологичной офтальмологической помощи детям с активными стадиями ретинопатии недоношенных. ООО «Издательство «Офтальмология», ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, 2016. 234 c.Tereshchenko A.V., Chuhrayov A.M. Sovremennye aspekty diagnostiki, lecheniya i organizacii vysokotekhnologichnoj oftal’mologicheskoj pomoshchi detyam s aktivnymi stadiyami retinopatii nedonoshennyh. OOO «Izdatel’stvo «Oftal’mologiya», FGAU «MNTK «Mikrohirurgiya glaza» im. akad. S.N. Fedorova» Minzdrava Rossii, 2016. 234 c. [In Russ.].Gariano R.F., Hu D., Helms J. Expression of angiogenesis-related genes during retinal development. Gene Expr Patterns. 2006; (6): 187–92. https://doi.org/10.1016/j.modgep.2005.06.008Gariano R.F., Hu D., Helms J. Expression of angiogenesis-related genes during retinal development. Gene Expr Patterns. 2006; (6): 187–92. https://doi.org/10.1016/j.modgep.2005.06.008West H., Richardson W.D., Fruttiger M. Stabilization of the retinal vascular network by reciprocal feedback between blood vessels and astrocytes Development. 2005; (132): 1855–62. https://doi.org/10.1242/dev.01732West H., Richardson W.D., Fruttiger M. Stabilization of the retinal vascular network by reciprocal feedback between blood vessels and astrocytes Development. 2005; (132): 1855–62. https://doi.org/10.1242/dev.01732Лоскутова В.Е., Сидоренко Е.Е., Назаренко А.О. и др. Преимущества анти-VEGF терапии при ретинопатии недоношенных. Quantum Satis. 2021; (4): 15–18.Loskutova V.E., Sidorenko E.E., Nazarenko A.O i dr. Preimushchestva anti-VEGF terapii pri retinopatii nedonoshennyh. Quantum Satis. 2021; (4): 15–18. [In Russ.].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.