medalphabetМедицинский алфавитMedical alphabet2078-56312949-2807ООО «Альфмед»10.33667/2078-5631-2023-15-28-34medalphabet-3282Research ArticleСтатьиТрехмерный векторный анализ ЭКГ в диагностике блокады передневерхней ветви левой ножки пучка ГисаThree-dimensional vector ECG analysis in the diagnosis of the left anterior fascicular blockТерегуловЮ. Э.TeregulovYu. E.

Терегулов Юрий Эмильевич —  д. м. н., доцент, заведующий кафедрой функциональной диагностики

г. Казань

Teregulov Yu. E., Head of the Department of Functional Diagnostics, Assistant Professor of the Department of hospital therapy

Kazan

tereg2@mail.ruАцельЕ. А.AtselE. A.

Ацель Евгения Александровна — д . м. н., доцент, профессор кафедры терапии, гериатрии и семейной медицины

г. Казань

Atsel E. A., Professor of the Department of internal medicine, geriatrics and family medicine, MD

Kazan

ГаниеваС. Ф.GanievaS. F.

Ганиева Сюмбель Фиркатовна —  ассистент кафедры функциональной диагностики

г. Казань

Ganieva S. F., Assistant Lecturer of the Department of Functional Diagnostics

Kazan

ТерегуловаЕ. Т.TeregulovaE. T.

Терегулова Елена Теодоровна —  к. м. н., доцент кафедры функциональной диагностики

г. Казань

Teregulova E. T., Assistant Professor of the Department of Functional Diagnostics,PhD

Kazan

МаксимоваМ. С.MaksimovaM. S.

Максимова Мария Сергеевна —  к. м. н., доцент кафедры функциональной диагностики

г. Казань

Maksimova M. S., Assistant Professor of the Department of Functional Diagnostics, PhD

Kazan

ТерегуловА. Ю.TeregulovA.  Yu.

Терегулов Андрей Юрьевич —  к. м. н., доцент кафедры хирургических болезней постдипломного образования института фундаментальной медицины и биологии

г. Казань

Teregulov A. Yu., Assistant Professor, Department of Surgical Diseases of Postgraduate Education, PhD

Kazan

КамалетдиноваЗ. А.KamaletdinovaZ. A.

Камалетдинова Зульфия Алмазовна —  ординатор Научно- клинического и образовательного центра по специальности «Лучевая диагностика и ядерная медицина»

г. Санкт-Петербург

Kamaletdinova Z. A., Resident of the Scientific, Clinical and Educational Center, specialty «Radiology and Nuclear Medicine»

St. Petersburg

Казанская государственная медицинская академия ― филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России; Государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Республики ТатарстанРоссияKSMA-Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia; FSBEI HE Kazan SMU MOH Russia; Kazan Federal UniversityRussian FederationКазанская государственная медицинская академия ― филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РоссииРоссияKSMA-Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH RussiaRussian FederationФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет»; Государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Республики ТатарстанРоссияRepublican Clinical Hospital Ministry of health Republic of Tatarstan; Kazan Federal UniversityRussian FederationНаучно- клинический и образовательный центр по специальности «Лучевая диагностика и ядерная медицина» ФГБОУ ВО «Санкт- Петербургский государственный университет»РоссияScientific, Clinical and Educational Center for Radiation Diagnostics and Nuclear Medicine FSBEI HE St. Petersburg State UniversityRussian Federation202328102023115Современная функциональная диагностика (2)2834Copyright © Терегулов Ю.Э., Ацель Е.А., Ганиева С.Ф., Терегулова Е.Т., Максимова М.С., Терегулов А.Ю., Камалетдинова З.А., 20232023Терегулов Ю.Э., Ацель Е.А., Ганиева С.Ф., Терегулова Е.Т., Максимова М.С., Терегулов А.Ю., Камалетдинова З.А.Teregulov Y.E., Atsel E.A., Ganieva S.F., Teregulova E.T., Maksimova M.S., Teregulov A.Y., Kamaletdinova Z.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/3282

Актуальность исследования обусловлена сложностью дифференциальной диагностики блокады передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ) с перенесенным инфарктом миокарда и гипертрофией левого желудочка на основании стандартной ЭКГ.

Цель исследования

Цель исследования. Определение критериев БПВЛНПГ по данным трехмерной векторкардиографии с анализом скорости формирования векторной петли.

Материал и методы

Материал и методы. В исследование включено 85 пациентов, которым было проведено ЭКГ исследование в 12 отведениях. Отобраны 2 группы пациентов. Основная группа 56 пациентов с БПВЛНПГ средний возраст составил 63,3±16,6 (М±δ) лет, из них 34 мужчины и 22 женщины. Контрольная группа включала 29 здоровых лиц, средний возраст составил 21,4±2,5 (М±δ) лет, из них 12 мужчин и 17 женщин. Всем пациентам была проведена синхронная регистрация 12 стандартных отведений ЭКГ в ИС «Единый кардиолог Республики Татарстан» и проведена реконструкция трехмерной векторкардиограммы по системе МакФи- Парунгао с анализом скорости формирования векторной петли, используя программное обеспечение EasyECG Rest ATES Medica (Россия).

Результаты исследования и выводы. Показано, что для БПВЛНПГ характерно во фронтальной плоскости движение векторной петли против часовой стрелки; наличие 2-х экстремумов, второй направлен вверх, направо и назад. На графике скорости формирования пространственной векторной петли регистрируются 2 пика со снижением скорости в конечной части петли QRS в 2–2,5 раза относительно первого пика, что отражает замедление возбуждения миокарда в выходном отделе левого желудочка.

The relevance of the study is due to the complexity of the differential diagnosis of left anterior fascicular block (LAFB) with myocardial infarction and left ventricular hypertrophy based on a standard ECG.

Aim

Aim. Determination of the criteria for LAFB according to the data of three- dimensional vectorcardiography with an analysis of the rate of formation of the vector loop.

Material and research methods. The study included 85 patients who underwent a 12-lead ECG study. 2 groups of patients were selected. The main group of 56 patients with LAFB, mean age was 63.3±16.6 (M±δ) years, 34 men and 22 women. The control group included 29 healthy individuals, the mean age was 21.4±2.5 (M± δ) years, 12 men and 17 women. All patients underwent synchronous recording of 12 standard ECG leads in the IS «Unified Cardiologist of the Republic of Tatarstan» and reconstruction of a three-d imensional vectorcardiogram using the McFee-Parungao system with an analysis of the vector loop formation  rate using EasyECG Rest ATES Medica software (Russia).

Results and conclusions

Results and conclusions. It is shown that for LAFB the movement of the vector loop counterclockwise is typical in the frontal plane; the presence of 2 extrema, the second is directed upwards, to the right and back. On the graph of the rate of formation of a spatial vector loop, 2 peaks are recorded with a decrease in the rate in the final part of the QRS loop by 2–2.5 times relative to the first peak, which reflects a slowdown in myocardial excitation in the output section of the left ventricle.

блокада передневерхней ветви левой ножки пучка Гисавекторкардиографиясобственная плоскостьиндекс планарностиэлектрокардиографияинфаркт миокарда нижней стенкиleft anterior fascicular blockvectorcardiographyown planeplanarity indexelectrocardiographyinferior wall myocardial infarctionReferencesTawara S. Das Reizleitungssystem des Saugetierzens [The conduction system of mammalian hearts; an anatomic-histologic study of the atrioventricular bundle and the Purkinje fibers]. Jena: Gustav Fischer; 1906.Tawara S. Das Reizleitungssystem des Saugetierzens [The conduction system of mammalian hearts; an anatomic-histologic study of the atrioventricular bundle and the Purkinje fibers]. Jena: Gustav Fischer; 1906.Rossi L. Histopathology of the conducting system. G Ital Cardiol. 1972;2(4):484–91. PMID: 5050985.Rossi L. Histopathology of the conducting system. G Ital Cardiol. 1972;2(4):484–91. PMID: 5050985.Uhley H. N. The quadrifascicular narure of the peripheral conduction system. — In Dreifus L. S., and Liboff W. (eds). Cardiac Arrhythmias. — New York: Grune & Stratton, 1973, p. 339Uhley H. N. The quadrifascicular narure of the peripheral conduction system. — In Dreifus L. S., and Liboff W. (eds). Cardiac Arrhythmias. — New York: Grune & Stratton, 1973, p. 339Орлов В. Н. Руководство по электрокардиографии — 9-е изд., испр. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2017. 560 с.Орлов В. Н. Руководство по электрокардиографии — 9-е изд., испр. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2017. 560 с.А. Б. де Луна. Руководство по клинической ЭКГ. Москва «Медицина», 1993. 704 с.А. Б. де Луна. Руководство по клинической ЭКГ. Москва «Медицина», 1993. 704 с.Мандел В. Дж., Аритмии сердца: механизмы, диагностика, лечение. Москва, «Медицина», 1996. 412 с.Мандел В. Дж., Аритмии сердца: механизмы, диагностика, лечение. Москва, «Медицина», 1996. 412 с.Biering-Sørensen T, Kabir M, Waks JW, Thomas J, Post WS, Soliman EZ, Buxton AE, Shah AM, Solomon SD, Tereshchenko LG. Global ECG Measures and Cardiac Structure and Function: The ARIC Study (Atherosclerosis Risk in Communities). Circ Arrhythm Electrophysiol. 2018 Mar;11(3): e005961. doi: 10.1161/CIRCEP.117.005961. PMID: 29496680; PMCID: PMC5836803.Biering-Sørensen T, Kabir M, Waks JW, Thomas J, Post WS, Soliman EZ, Buxton AE, Shah AM, Solomon SD, Tereshchenko LG. Global ECG Measures and Cardiac Structure and Function: The ARIC Study (Atherosclerosis Risk in Communities). Circ Arrhythm Electrophysiol. 2018 Mar;11(3): e005961. doi: 10.1161/CIRCEP.117.005961. PMID: 29496680; PMCID: PMC5836803.Ding S, Chai K, Li Y, Fang F, Yang J, Wang H. Prognostic significance of left anterior fascicular block and its relation with coronary artery disease in old patients based on 570 autopsy cases. Int J Cardiol. 2018 Oct 15;269:1–6. doi: 10.1016/j.ijcard.2018.06.069. Epub 2018 Jun 20. PMID: 30224030.Ding S, Chai K, Li Y, Fang F, Yang J, Wang H. Prognostic significance of left anterior fascicular block and its relation with coronary artery disease in old patients based on 570 autopsy cases. Int J Cardiol. 2018 Oct 15;269:1–6. doi: 10.1016/j.ijcard.2018.06.069. Epub 2018 Jun 20. PMID: 30224030.Schneider JF, Thomas HE Jr, Kreger BE, McNamara PM, Kannel WB. Newly acquired left bundle-branch block: the Framingham study. Ann Intern Med. 1979 Mar;90(3):303–10. doi: 10.7326/0003-4819-90-3-303. PMID: 154870.Schneider JF, Thomas HE Jr, Kreger BE, McNamara PM, Kannel WB. Newly acquired left bundle-branch block: the Framingham study. Ann Intern Med. 1979 Mar;90(3):303–10. doi: 10.7326/0003-4819-90-3-303. PMID: 154870.Tereshchenko, L. G. (2018). Left anterior fascicular block: The need for a re-appraisal. International Journal of Cardiology, 269, 31–32. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2018.07.079.Tereshchenko, L. G. (2018). Left anterior fascicular block: The need for a re-appraisal. International Journal of Cardiology, 269, 31–32. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2018.07.079.Bayes de Luna A., Cosin J., Carrio J., Chorao de Aguiar A. J. et al. Right Ventricular peripheral blocks: Diagnostic problems. — In: Cardiac electrophysiology today/Eds. A. Masoni, P. Alboni. — London, New York: Academic Press, 1982, 401.Bayes de Luna A., Cosin J., Carrio J., Chorao de Aguiar A. J. et al. Right Ventricular peripheral blocks: Diagnostic problems. — In: Cardiac electrophysiology today/Eds. A. Masoni, P. Alboni. — London, New York: Academic Press, 1982, 401.Tzogias L, Steinberg LA, Williams AJ, Morris KE, Mahlow WJ, Fogel RI, Olson JA, Prystowsky EN, Padanilam BJ. Electrocardiographic features and prevalence of bilateral bundle-branch delay. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014 Aug;7(4):640–4. doi: 10.1161/CIRCEP.113.000999. Epub 2014 Jul 11. PMID: 25015953.Tzogias L, Steinberg LA, Williams AJ, Morris KE, Mahlow WJ, Fogel RI, Olson JA, Prystowsky EN, Padanilam BJ. Electrocardiographic features and prevalence of bilateral bundle-branch delay. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014 Aug;7(4):640–4. doi: 10.1161/CIRCEP.113.000999. Epub 2014 Jul 11. PMID: 25015953.Wilson FN, Macleod AG, Barker PS. The interpretation of the initial deflection of ventricular complex of the electrocardiogram. Am Heart J 1931;6:637–664.Wilson FN, Macleod AG, Barker PS. The interpretation of the initial deflection of ventricular complex of the electrocardiogram. Am Heart J 1931;6:637–664.Grant RP. Left axis deviation; an electrocardiographic-p athologic correlation study. Circulation. 1956 Aug;14(2):233–49. doi: 10.1161/01.cir.14.2.233. PMID: 13356476Grant RP. Left axis deviation; an electrocardiographic-p athologic correlation study. Circulation. 1956 Aug;14(2):233–49. doi: 10.1161/01.cir.14.2.233. PMID: 13356476Rosenbaum MB, Elizari MV, Lazzari JO, Nau GJ, Levi RJ, Halpern MS. Intraventricular trifascicular blocks. The syndrome of right bundle branch block with intermittent left anterior and posterior hemiblock. Am Heart J. 1969 Sep;78(3):306–17. doi: 10.1016/0002–8703 (69) 90038-6. PMID: 5805980.Rosenbaum MB, Elizari MV, Lazzari JO, Nau GJ, Levi RJ, Halpern MS. Intraventricular trifascicular blocks. The syndrome of right bundle branch block with intermittent left anterior and posterior hemiblock. Am Heart J. 1969 Sep;78(3):306–17. doi: 10.1016/0002–8703 (69) 90038-6. PMID: 5805980.Мурашко В. В., Струтынский А. В. Электрокардиография: Учебное пособие. — 4-е изд. — Москва: «МЕДпресс», 2000. 312 с. илл.Мурашко В. В., Струтынский А. В. Электрокардиография: Учебное пособие. — 4-е изд. — Москва: «МЕДпресс», 2000. 312 с. илл.The Hemiblocks. New concepts of intraventricular conduction based on human anatomical, physiological and clinical studies Rosenbaum MB, Elizari MV, Lázzari JO. Tampa Tracings, Oldsmar, Florida, EEUU, 1970.The Hemiblocks. New concepts of intraventricular conduction based on human anatomical, physiological and clinical studies Rosenbaum MB, Elizari MV, Lázzari JO. Tampa Tracings, Oldsmar, Florida, EEUU, 1970.Остапюк Ф. Е., Кечкер М. Я., Паршукова В. Н. Электрокардиограмма при неполных блокадах левых ветвей пучка Гиса у больных ИБС. — В кн.: Тез. докл. II Всероссийск. съезда кардиологов. Саратов, 1977:76–77.Остапюк Ф. Е., Кечкер М. Я., Паршукова В. Н. Электрокардиограмма при неполных блокадах левых ветвей пучка Гиса у больных ИБС. — В кн.: Тез. докл. II Всероссийск. съезда кардиологов. Саратов, 1977:76–77.Cerqueira M., Abreu Lima C., Rocha F. Recent ECG-VCG concepts in ventricular hypertrophy. — Amsterdam: Proceedings VIII World Congress Cardiology, Excerpta Medica, 1978.Cerqueira M., Abreu Lima C., Rocha F. Recent ECG-VCG concepts in ventricular hypertrophy. — Amsterdam: Proceedings VIII World Congress Cardiology, Excerpta Medica, 1978.Sobrino JA, Sotillo JF, del Rio A, Sobrino N, Maté I. Fascicular block within the His bundle. Chest. 1978 Aug;74(2):215–8. doi: 10.1378/chest.74.2.215. PMID: 679756.Sobrino JA, Sotillo JF, del Rio A, Sobrino N, Maté I. Fascicular block within the His bundle. Chest. 1978 Aug;74(2):215–8. doi: 10.1378/chest.74.2.215. PMID: 679756.McAnylty J. H. Bundle branch block. J. H. McAnylty, Sh. H. Rahimtoola. Progr. Cardiovasc. Dis. 1983;26(4):333–353.McAnylty J. H. Bundle branch block. J. H. McAnylty, Sh. H. Rahimtoola. Progr. Cardiovasc. Dis. 1983;26(4):333–353.Хайт Г. Я. Основы диагностики клинической электрокардиологии. — Москва: «АНМИ», 2003. 329 с.Хайт Г. Я. Основы диагностики клинической электрокардиологии. — Москва: «АНМИ», 2003. 329 с.Титомир Л. И., Руткай –Недецкий И. Анализ ортогональной электрокардиограммы. М.: Наука, 1990. 198 с.Титомир Л. И., Руткай –Недецкий И. Анализ ортогональной электрокардиограммы. М.: Наука, 1990. 198 с.Sedaghat G, Ghafoori E, Waks JW, Kabir MM, Shvilkin A, Josephson ME, Tereshchenko LG. Quantitative Assessment of Vectorcardiographic Loop Morphology. J Electrocardiol. 2016 Mar-A pr;49(2):154–63.Sedaghat G, Ghafoori E, Waks JW, Kabir MM, Shvilkin A, Josephson ME, Tereshchenko LG. Quantitative Assessment of Vectorcardiographic Loop Morphology. J Electrocardiol. 2016 Mar-A pr;49(2):154–63.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.