Крыловецкая Мария Александровна, врач-эндоскопист эндоскопического отделения НИИ клинической онкологии
Москва
Krylovetskaya Maria A., endoscopist at Endoscopy Dept of Research Institute of Clinical Oncology
Moscow
Комаров Игорь Геннадьевич, д. м. н., проф., в. н. с. , проф. кафедры онкологии и паллиативной медицины им. А. И. Савицкого
Москва
Komarov Igor G., DM Sci (habil.), professor, leading researcher1 , professor at Dept of Oncology and Palliative Medicine n. a. A. I. Savitsky
Moscow
Комаров Максим Игоревич, к. м. н., н. с. онкологического отделенияхирургических методов лечения № 4 НИИ клинической онкологии
Москва
Komarov Maxim I., PhD Med, researcher at Oncology Dept of Surgical Methods of Treatment No. 4 of Research Institute of Clinical Oncology
Moscow
Гусарова Ольга Андреевна, врач – ординатор-эндоскопист отделения эндоскопического НИИ клинической онкологии
Москва
Gusarova Olga A., resident endoscopist at Endoscopy Dept of Research Institute of Clinical Oncology
Moscow
Малихова Ольга Александровна, д. м. н., врач-эндоскопист, зав. эндоскопическим отделением НИИ клинической онкологии , проф. кафедрыонкологии и паллиативной медицины им. А. И. Савицкого
Москва
Malikhova Olga A., DM Sci (habil.), endoscopist, head of Endoscopy Dept of Research Institute of Clinical Oncolog , professor at Dept of Oncology and Palliative Medicine n. a. A. I. Savitsky
Moscow
Введение. Меланома – агрессивная опухоль, развивающаяся из меланоцитов, имеет высокий злокачественный потенциал и характеризуется ранним метастазированием. Так же, как при многих других злокачественных новообразованиях, меланома может клинически проявляться метастазами при отсутствии первичного очага. В мире и России наблюдается устойчивый рост заболеваемости меланомой за последние 30 лет. Выявление первичного очага при установленном диагнозе метастазов злокачественной опухоли при жизни происходит не чаще чем в 25 % случаев. Даже на аутопсии первичный очаг в среднем обнаруживается у 15–20 % больных при условии полного обследования больного при жизни. Прогностическое значение выявления первичного очага при меланоме остается неясным.
Цель исследования. Улучшение диагностики и лечения пациентов с метастазами меланомы без выявленного первичного очага путем оценки значения различных факторов, включая факт выявления первичной опухоли.
Материалы и методы. С 2005 по 2019 год в ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина» Минздрава России наблюдались и получали лечение 196 пациентов с метастазами меланомы в лимфатических узлах. Ретроспективно были проанализированы истории болезни и амбулаторные карты больных. Все пациенты после лечения наблюдались амбулаторно. Оценено влияние основных клинико-морфологических характеристик на показатели выживаемости больных. Пациенты с морфологически подтвержденным диагнозом метастазов меланомы в лимфатических узлах без выявленного первичного очага (n = 99) вошли в первую (основную) группу. Во вторую (контрольную) группу вошли 97 пациентов с определяемой первичной опухолью и метастазами меланомы в лимфатических узлах, причем локализация и распространенность метастазов в контрольной группе соответствовали метастазам основной группы больных. Цитологическим, гистологическим и иммуногистохимическими исследованиями диагноз был подтвержден.
Результаты. Между группой пациентов с диагнозом «метастазы меланомы без выявленного первичного очага» и контрольной группой статистической разницы по полу и возрасту не было (p > 0,05). Пациенты с метастазами меланомы в подмышечных лимфатических узлах преобладали в обеих группах. В одинаковой степени поражались шейные и паховые лимфатические узлы. При анализе общей выживаемости в группе больных с диагнозом «меланома без выявленного первичного очага» (n = 99) оказалось, что выживаемость в первый год составила 83,2 %, в 3-летний период – 65,0 %, а за 5 лет выживаемость была 60,5 %. В группе контроля с выявленной первичной опухолью (n = 97) оказалось, что в первый год выживаемость составила 60,0 %, 3-летняя – 23,5 %, 5-летняя выживаемость была 15,0 %. Согласно анализируемым данным установлено, что характер течения заболевания в обеих группах практически одинаков, а после комплексного обследования и получения морфологической верификации диагноза назначается сходное лечение. Полученные данные свидетельствуют о том, что нет необходимости в длительном поиске первичного очага, что удлиняет этап своевременного назначения лечения.
Вывод. Изученные клинические наблюдения показывают важность современного подхода к изучению проблемы метастазов меланомы без выявленного первичного очага с учетом патогенеза, особенностей развития и течения, знания клинических и морфологических особенностей, анализа эффективности хирургического и медикаментозного лечения, что обеспечивает понимание биологической сущности злокачественной опухоли и способствует адекватному выбору лечебной тактики вне зависимости от факта выявления первичного очага.
Introduction. Melanoma is a malignant tumor that develops from melanocytes, has a high malignant potential and is characterized by early and aggressive metastasis. Just like with many other malignant neoplasms, melanoma can be clinically manifested by metastases in the absence of a primary focus. In the world and in Russia, there has been a steady increase in the incidence of melanoma over the past thirty years. Identifiation of the primary focus with an established diagnosis of metastases of a malignant tumor during life occurs no more than 25 % of cases. Even at autopsy, the primary focus is found on average in 15–20 % of patients, subject to a complete examination of the patient during his lifetime. The prognostic value of identifying the primary focus in melanoma remains unclear.
Objective. To improve the diagnosis and treatment of patients with melanoma metastases without an identifid primary focus by assessing the signifiance of various factors, including the fact that the primary tumor was detected.
Materials and methods. Since 2005 to 2019 at the National Medical Research Centre of Oncology n. a. N. N. Blokhin (Moscow, Russia) 196 patients with metastases of melanoma in the lymph nodes were observed and treated. Patient medical history were analyzed retrospectively and prospectively. All patients were followed up on an ambulatory after treatment. The inflence of the main clinical and morphological characteristics on the survival rates of patients was assessed. Patients with a morphologically confimed diagnosis of melanoma metastases in
The authors declare that there are no conflicts of interest present.