medalphabetМедицинский алфавитMedical alphabet2078-56312949-2807ООО «Альфмед»10.33667/2078-5631-2023-7-27-33medalphabet-3110Research ArticleСтатьиВозможна ли топическая диагностика желудочковых эктопических комплексов при мониторировании электрокардиограммы?Is it possible to determine arrhythmogenic focus localization of ventricular ectopic complexes detected by ambulatory electrocardiogram monitoring?ТатариноваА. А.TatarinovaA. A.

Татаринова Анна Андреевна —  к. м. н., старший научный сотрудник НИЛ электрокардиологии

Санкт-Петербург

A. A. Tatarinova, MD, PhD, senior scientist, Electrocardiology Research Laboratory

 

antsvet.18@mail.ruСваловД. В.SvalovD. V.

Свалов Денис Вячеславович —  врач-кардиолог

Санкт-Петербург

D. V. Svalov, cardiologist

 

ЛукьянецК. Ю.LukianetsK. Y.

Лукьянец Ксения Юрьевна —  клинический ординатор кафедры факультетской терапии

Санкт-Петербург

K. Y. Lukianets, resident physician, Department of Faculty Therapy

 

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» Минздрава РоссииРоссияAlmazov National Medical Research CenterRussian FederationФГБОУ ВО «Санкт- Петербургский государственный университет»РоссияSt. Petersburg State UniversityRussian Federation20231206202317Современная функциональная диагностика (1)2733Copyright © Татаринова А.А., Свалов Д.В., Лукьянец К.Ю., 20232023Татаринова А.А., Свалов Д.В., Лукьянец К.Ю.Tatarinova A.A., Svalov D.V., Lukianets K.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/3110Цель

Цель. Изучить возможность применения при мониторировании ЭКГ в 12 отведениях (М ЭКГ) алгоритмов неинвазивной топической диагностики желудочковых аритмий (ЖА), разработанных по поверхностной ЭКГ покоя, с выявлением преобладающих локализаций аритмогенных очагов, определенных с помощью данных алгоритмов.

Материал и методы

Материал и методы. В исследование было включено 54 пациента, 45–80 лет: 29 (53,7 %) — с  ишемической болезнью сердца (ИБС), 25 —  без ИБС с ЖА высокой комплексности и/или частоты по М ЭКГ, с перенесенной радиочастотной аблацией аритмогенного очага, имеющей положительный антиаритмический эффект на основании проведенного спустя 6 месяцев М ЭКГ (Кардиотехника-04–8М, Холтер-м онитор ЭКГ (КТ-07–3/12), ООО «ТД«Инкарт»). Проводилась верификация зоны аритмогенного очага при эндокардиальном картировании и при М ЭКГ. Были применены алгоритмы D. Kuchar, O. Segal, J. Miller, Ревишвили А. Ш., Снегур Р. Ю. (2006, 2007 гг.), Вайнштейн А. Б., А. Ш. Ревишвили, М. В. Носкова. При сравнительном анализе локализаций по инвазивной и неинвазивной методике оценивалась частота соответствия, и была выявлена преобладающая локализация ЖА.

Результаты

Результаты. Среди пациентов с ИБС наибольшим процентом совпадений отличался алгоритм D. Kuchar, а без ИБС —  алгоритмы А. Ш. Ревишвили, Р. Ю. Снегур (2007 г.) (для левого желудочка (ЛЖ)) и А. Ш. Ревишвили, М. В. Носкова (для правого желудочка (ПЖ) и ЛЖ).

Преобладающими локализациями ЖА у пациентов без ИБС оказались левый синус Вальсальвы и выносящий тракт ПЖ, а в группе с ИБС — нижне-б азальная стенка ЛЖ и выносящий тракт ПЖ.

Выводы

Выводы. Алгоритмы топической диагностики ЖА, исходно разработанные для определения локализации аритмогенного очага по ЭКГ покоя, могут применяться для определения топики ЖА и при М ЭКГ в 12 отведениях. При выборе алгоритма обязательно учитывается информация об основном заболевании (ИБС, ИМ в анамнезе).

Aim

Aim. To study the possibility of using algorithms (developed using resting ECG as a mapping tool) for localization arrhythmogenic focus of ventricular arrhythmias (VA) detected by ambulatory 12-lead ECG monitoring (AECGM) with the identification of predominant origins of VA.

Material and methods

Material and methods. The study included 54 patients aged 45 to 80 years with high frequency VA evaluated during AECGM: 29 —  with coronary artery disease (CAD), 25 — w ithout CAD, who underwent radiofrequency ablation (RFA). The study included patients with effective ablation based on AECGM performed 6 months after RFA. Verification localization of VA exit site was carried out during endocardial mapping and AECGM («Cardiotechnika-04, СT-07», «Incart»). The following algorithms were considered in the study: D. Kuchar; O. Segal; J. Miller; A. S. Revishvili, R. Y. Snegur (2006, 2007); A. B. Weinstein; M. V. Noskova. It was assessed the percentage of matches applying the comparative analysis of results of the invasive and non-invasive methods, and it was revealed the predominant localization of VA.

Results

Results. The following algorithms had the highest percentage of matches: D. Kuchar in patients with CAD; A. S. Revishvili, R. Y. Snegur (2007) and M. V. Noskova in patients without CAD. The predominant origins of VA in patients without CAD were the left sinus of Valsalva, right ventricular outflow tract, and in patients with CAD — b asal inferior left ventricular wall, right ventricular outflow tract.

Conclusion

Conclusion. Algorithms for arrhythmogenic focus localization of VA, developed using resting ECG, can be used to determine the origin of VA detecting by 12-lead AECGM, taking into account patient’s medical history (CAD, myocardial infarction).

желудочковые аритмии12-канальное суточное мониторирование ЭКГтопическая диагностикааритмогенный субстратрадиочастотная катетерная аблацияventricular arrhythmiasambulatory ECG monitoringalgorithms for arrhythmogenic focus localizationarrhythmogenic substrateradiofrequency catheter ablationReferencesБокерия Л.А, Голухова Е. З., Адамян М. Г. и др. Клинико-функциональные особенности желудочковых аритмий у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология. 1998; (10): 17–24.Bockeria L. A., Golukhova E. Z., Adamyan M. G. et al. Clinical and functional features of ventricular arrhythmia in patients with ischemic heart disease. Cardiology. 1998; (10): 17–24. In Russian].Татарский Р. Б., Немцов С. В., Михайлов Е. Н. и др. Клинические и структурно-э лектрофизиологические предикторы рецидивирования постинфарктрных желудочковых тахикардий после катетерной аблации. Российский кардиологический журнал. 2017; (12): 73–78.Tatarsky R. B., Nemtsov S. V., Mikhaylov Е. N. et al. Clinical and electro- physiological predictors of recurrent post-infarction ventricular techicardias after catheter ablation. Russ J Cardiol. 2017; (12): 73–78. In Russian]Ардашев А. В., Желяков Е. Г. Клиническая аритмология. Глава 12. Эндокардиальное электрофизиологическое исследование. Медпрактика-М . 2009: 261–312.Ardashev A. V., Zhelyakov E. G. Сlinical arrhythmology. Chapter 12. Endocardial electrophysiological study. Medpractice- M. 2009: 261–312. In Russian]Трешкур Т. В., Тулинцева Т. Э., Жабина Е. С. и соавт. Оценка эффективности различных способов лечения желудочковой аритмии. Кардиологический вестник. 2019;14(1):46–53. https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin20191401146Treshkur TV, Tulintseva TE, Zhabina ES. et al. Efficacy evaluation of various treatment options of ventricular arrhythmias. Russian Cardiology Bulletin. 2019;14(1): 46–53. In Russian]. https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin20191401146Enriquez А., Baranchuk А., Briceno D. How to use the 12-lead ECG to predict the site of origin of idiopathic ventricular arrhythmias. Heart Rhythm. 2019; 16 (10): 1538–1544.Enriquez А., Baranchuk А., Briceno D. How to use the 12-lead ECG to predict the site of origin of idiopathic ventricular arrhythmias. Heart Rhythm. 2019; 16 (10): 1538–1544.Ибатова О. В., Пугачев М. В. Электрокардиографический метод в диагностике желудочковой эктопической активности как предиктора жизнеугрожающих тахиаритмий. Медицинский алфавит. 2018; 2(23): 45–50.Ibatova O. B., Pugachev M. B. Electrocardiography method of diagnosing ventricular ectopic activity as a predictor of life-threatening tachyarrhythmias. Medical alphabet. 2018;2(23):45–50. (In Russ.)].Baratta L., Maffeo N., Tubani L. et al. Arrhythmias in the aged: prevalence and correlation with symptoms. Recenti Prog. Med. 1996; 87(3): 96–101.Baratta L., Maffeo N., Tubani L. et al. Arrhythmias in the aged: prevalence and correlation with symptoms. Recenti Prog. Med. 1996; 87(3): 96–101.Kuchar D. L. Electrocardiographic localization of the site of origin of ventricular tachycardia in patients with prior myocardial infarction. Journal of the American College of Cardiology. 1989; 13(4): 893–900.Kuchar D. L. Electrocardiographic localization of the site of origin of ventricular tachycardia in patients with prior myocardial infarction. Journal of the American College of Cardiology. 1989; 13(4): 893–900.Segal O. R. A novel algorithm for determining endocardial VT exit site from 12-lead surface ECG characteristics in human, infarct- related ventricular tachycardia. J Cardiovasc Electrophysiol. 2007; 18(2): 161–168.Segal O. R. A novel algorithm for determining endocardial VT exit site from 12-lead surface ECG characteristics in human, infarct- related ventricular tachycardia. J Cardiovasc Electrophysiol. 2007; 18(2): 161–168.Miller J. M. Relationship between the 12-lead electrocardiogram during ventricular tachycardia and endocardial site of origin in patients with coronary artery disease. Circulation. 1988; (77): 759–766.Miller J. M. Relationship between the 12-lead electrocardiogram during ventricular tachycardia and endocardial site of origin in patients with coronary artery disease. Circulation. 1988; (77): 759–766.Ревишвили А. Ш., Рзаев Ф. Г., Снегур Р. Ю. и соавт. Алгоритм топической диагностики правожелудочковых аритмий. Вестник аритмологии. 2006; (46): 5–11.Revishvili A. Sh., Rzaev F. G., Snegur R. Yu., et al. Algorithm for topical diagnosis of right ventricular arrhythmias. Journal of arrhythmology. 2006; (46): 5–11. In Russian.Ревишвили А. Ш., Рзаев Ф. Г., Снегур Р. Ю. Алгоритм топической диагностики левожелудочковых аритмий. Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева. Материалы XI ежегодной сессии НЦССХ им.А.Н.Бакулева. 2007; 8(3): 52.Revishvili A. Sh., Rzaev F. G., Snegur R. Yu. Algorithm for topical diagnosis of left ventricular arrhythmias. Bulletin of Bakulev Centre for Cardiovascular Surgery. Materials of the XI Annual XI Annual Session of Bakulev Centre for Cardiovascular Surgery. 2007; 8(3): 52. In Russian.Вайнштейн А. Б., Яшин С. М. Думпис Я. Ю. и соавт. Электро-кардиографическая топическая диагностика правожелудочковых аритмий без ИБС. Вестник аритмологии. 2004; (34): 11–17.Weinstein A. B., Yashin S. M., Dumpis Y. Y. et alю Electrocardiographic topical diagnosis of right ventricular arrhythmias without coronary artery disease. Journal of Arrhythmology. 2004; (34): 11–17. In Russian.Ревишвили, А.Ш., Носкова, М.В., Рзаев, Ф.Г. и соавт. Неивазивная топическая диагностика некоронарогенных желудочковых аритмий. Вестник аритмологии. 2004; (35): 5–15. Revishvili, A. Sh., Noskova, M.V., Rzaev, F.G., et al. Non-invasive topical diagnosis of non-coronary ventricular arrhythmias. Journal of Arrhythmology. 2004; (35): 5–15. In Russian.Revishvili, A. Sh., Noskova, M.V., Rzaev, F.G., et al. Non-invasive topical diagnosis of non-coronary ventricular arrhythmias. Journal of Arrhythmology. 2004; (35): 5–15. In Russian.Бокерия Л. А., Голухова Е. З. Способ электрокардиографической топической диагностики желудочковых аритмий. Научный центр сердечно- сосудистой хирургии РАМН. Патент на изобретение. 1998. RU2110949C1Bockeria L. A., Golukhova E. Z. Method for electrocardiographic topical diagnosis of ventricular arrhythmias. Scientific Center for Cardiovascular Surgery, Russian Academy of Medical Sciences. Patent for invention. 1998. RU2110949C1. In Russian.Трешкур Т. В., Панова Е. А., Чмелевский М. П. и др. Определение этиологических факторов и электрофизиологических особенностей ЖА у больного ИБС — о снова успешной терапии. Кардиология и СС хирургия 2014, 7 (4): 112–117Treshkur T. V., Panova E. A., Chmelevsky M. P. Determination of etiological factors and electrophysiological features of VA in a patient with coronary artery disease is the basis for successful therapy. Cardiology and SS Surgery 2014, 7 (4): 112–117. In Russian.Татаринова А. А., Рыньгач Е. А., Трешкур Т. В. и соавт. Индуцированная нагрузкой желудочковая тахикардия как предиктор развития ишемической болезни сердца. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019; 15(2):198–203. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2019-15-2-198-203Tatarinova A. A., Ryngach E. A., Treshkur T. V., et al. Ventricular Tachycardia Induced by Exercise Test as a Predictor of Coronary Artery Disease Development. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2019; 15(2):198–203. In Russian. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2019-15-2-198-203Грохотова В. В., Татарский Р. Б., Лебедев Д. С. и др. Катетерная аблация некоронарогенных желудочковых тахиаритмий — ранняя и отдаленная эффективность процедуры в зависимости от этиологии нарушений ритма. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2014; 75 (1):3–10. (in English).Grokhotova V. V., Tatarsky R. B., Lebedev D. S. Catheter ablation of noncoronary ventricular tachyarrhythmias — e arly and long-term effectiveness of the procedure depending on the etiology of rhythm disturbances. Heart: a journal for practitioners. 2014; 75(1): 3–10. In Russian].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.