<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>
<!DOCTYPE article PUBLIC "-//NLM//DTD JATS (Z39.96) Journal Publishing DTD v1.3 20210610//EN" "JATS-journalpublishing1-3.dtd">
<article article-type="research-article" dtd-version="1.3" xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xml:lang="ru"><front><journal-meta><journal-id journal-id-type="publisher-id">medalphabet</journal-id><journal-title-group><journal-title xml:lang="ru">Медицинский алфавит</journal-title><trans-title-group xml:lang="en"><trans-title>Medical alphabet</trans-title></trans-title-group></journal-title-group><issn pub-type="ppub">2078-5631</issn><issn pub-type="epub">2949-2807</issn><publisher><publisher-name>ООО «Альфмед»</publisher-name></publisher></journal-meta><article-meta><article-id pub-id-type="doi">10.33667/2078-5631-2022-35-37-41</article-id><article-id custom-type="elpub" pub-id-type="custom">medalphabet-2948</article-id><article-categories><subj-group subj-group-type="heading"><subject>Research Article</subject></subj-group><subj-group subj-group-type="section-heading" xml:lang="ru"><subject>Статьи</subject></subj-group></article-categories><title-group><article-title>Влияние дезинфицирующих средств на рост биопленки, образованной штаммами К. pneumoniae</article-title><trans-title-group xml:lang="en"><trans-title>Influence of disinfectants on growth of biofilm formed by К. pneumoniae strains</trans-title></trans-title-group></title-group><contrib-group><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><contrib-id contrib-id-type="orcid">https://orcid.org/0000-0003-2012-3115</contrib-id><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Шипицына</surname><given-names>И. В.</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Shipitsyna</surname><given-names>I. V.</given-names></name></name-alternatives><bio xml:lang="ru"><p>Шипицына Ирина Владимировна - кандидат биологических наук, научный сотрудник научно-клинической лаборатории микробиологии и иммунологии.</p><p>Курган</p></bio><bio xml:lang="en"><p>Irina V. Shipitsyna - PhD Bio, researcher at Scientific and Clinical Laboratory of Microbiology and Immunology.</p><p>Kurgan</p></bio><email xlink:type="simple">ivschimik@mail.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-1"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><contrib-id contrib-id-type="orcid">https://orcid.org/0000-0003-2408-4352</contrib-id><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Осипова</surname><given-names>Е. В.</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Osipova</surname><given-names>E. V.</given-names></name></name-alternatives><bio xml:lang="ru"><p>Осипова Елена Владимировна - кандидат биологических наук, старший научный сотрудник научно-клинической лаборатории микробиологии и иммунологии.</p><p>Курган</p></bio><bio xml:lang="en"><p>Elena V. Osipova - PhD Bio, senior researcher at Scientific and Clinical Laboratory of Microbiology and Immunology.</p><p>Kurgan</p></bio><email xlink:type="simple">e-v-osipova@mail.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-1"/></contrib></contrib-group><aff-alternatives id="aff-1"><aff xml:lang="ru"><institution>Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова Минздрава России</institution><country>Россия</country></aff><aff xml:lang="en"><institution>National Medical Scientific Centre of Traumatology and Orthopedics n.a. academician G.E. Ilizarov</institution><country>Russian Federation</country></aff></aff-alternatives><pub-date pub-type="collection"><year>2022</year></pub-date><pub-date pub-type="epub"><day>12</day><month>01</month><year>2023</year></pub-date><volume>0</volume><issue>35</issue><issue-title>«Практическая гастроэнтерология» (4) Эпидемиология, инфекционные болезни, гигиена</issue-title><fpage>37</fpage><lpage>41</lpage><permissions><copyright-statement>Copyright &amp;#x00A9; Шипицына И.В., Осипова Е.В., 2023</copyright-statement><copyright-year>2023</copyright-year><copyright-holder xml:lang="ru">Шипицына И.В., Осипова Е.В.</copyright-holder><copyright-holder xml:lang="en">Shipitsyna I.V., Osipova E.V.</copyright-holder><license xml:lang="ru" license-type="creative-commons-attribution" xlink:href="https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" xlink:type="simple"><license-p>Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.</license-p></license><license xml:lang="en" license-type="creative-commons-attribution" xlink:href="https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" xlink:type="simple"><license-p>This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.</license-p></license></permissions><self-uri xlink:href="https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/2948">https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/2948</self-uri><abstract><sec><title>Введение</title><p>Введение. В настоящее время проблема инфекций, ассоциированных с биопленкой, имеет огромное значение, поскольку классические методы антибиотикотерапии гнойно-воспалительных заболеваний становятся неэффективными в связи с высокой устойчивостью возбудителей. Актуальной задачей является поиск способов подавления процессов адгезии либо разрушения уже сформированной биопленки с помощью различных дезинфицирующих средств, ферментов, комбинации антибактериальных и других препаратов.</p></sec><sec><title>Цель работы</title><p>Цель работы. Изучить влияние дезинфицирующих средств на биопленку, образованную бактериями K. pneumoniae.</p></sec><sec><title>Материалы и методы</title><p>Материалы и методы. Объект исследования – бактерии Klebsiella pneumoniae, выделенные из ран и свищей пациентов с хроническим остеомиелитом. Биопленки культивировали в течение 2 суток в лунках полистироловых планшетов и на покровных стеклах. В контрольной серии эксперимента исследовали способность к биопленкообразованию штаммов K. pneumoniae через 48 часов. Во второй серии – через 24 часа на формирующуюся биопленку воздействовали раствором 3 %-ной перекиси водорода, в третьей – кожным антисептиком. Через 48 часов оценивали интенсивность биопленкообразования. Для статистической обработки полученных данных использовали программу для работы с электронными таблицами Gnumeric 1.12.17.</p><p>Результаты и их обсуждение. Штаммы K. pneumoniae обладали высокой биопленкообразующей способностью. Воздействие дезинфицирующих средств на формирующуюся биопленку привело к снижению оптической плотности в лунках планшетов и интенсивности биопленкообразования. На покровных стеклах во второй и третьей серии эксперимента наблюдали снижение суммарной доли микроколоний и отдельных адгезированных клеток. Дезинфицирующие средства (перекись водорода и кожный антисептик) оказывали бактериостатическое действие на биопленки, образованные штаммами K. pneumoniae. Кроме того, обнаружен бактерицидный эффект кожного антисептика на планктонные клетки бактерий.</p></sec><sec><title>Заключение</title><p>Заключение. Полученные данные необходимо учитывать для подбора эффективных дезинфицирующих средств, используемых в клинике для профилактики появления резистентных штаммов микробов.</p></sec></abstract><trans-abstract xml:lang="en"><sec><title>Introduction</title><p>Introduction. Currently, the problem of biofilm-associated infections is of great importance, since the classical methods of antibiotic therapy for purulent-inflammatory diseases become ineffective due to the high resistance of pathogens. An urgent task is to find ways to suppress adhesion processes or destroy an already formed biofilm using various disinfectants, enzymes, a combination of antibacterial and other drugs.</p></sec><sec><title>Materials and methods</title><p>Materials and methods. The object of the study is the bacteria Klebsiella pneumoniae isolated from wounds and fistulas of patients with chronic osteomyelitis. Biofilms were cultured for two days in the wells of polystyrene plates and on coverslips. In the control series of the experiment, the biofilm-forming ability of K. pneumoniae strains was studied after 48 hours. In the second series, after 24 hours, the emerging biofilm was exposed to a solution of 3 % hydrogen peroxide, in the third series, with a skin antiseptic, and after 48 hours, the intensity of biofilm formation was assessed. For statistical processing of the obtained data, the Gnumeric 1.12.17 spreadsheet program was used.</p><p>Results and its discussion. K. pneumoniae strains had a high biofilm-forming ability. The impact of disinfectants on the emerging biofilm led to a decrease in the optical density in the wells of the plates and the intensity of biofilm formation. On cover slips in the second and third series of the experiment, a decrease in the total proportion of microcolonies and individual adherent cells was observed. Disinfectants (hydrogen peroxide and skin antiseptic) had a bacteriostatic effect on biofilms formed by K. pneumoniae strains. In addition, a bactericidal effect of skin antiseptic on planktonic bacterial cells was found.</p></sec><sec><title>Conclusions</title><p>Conclusions. The data obtained must be taken into account for the selection of effective disinfectants used in the clinic to prevent the emergence of resistant strains of microbes.</p></sec></trans-abstract><kwd-group xml:lang="ru"><kwd>биопленка</kwd><kwd>хронический остеомиелит</kwd><kwd>дезинфицирующие средства</kwd><kwd>бактериостатический эффект</kwd><kwd>бактерицидный эффект</kwd></kwd-group><kwd-group xml:lang="en"><kwd>biofilm</kwd><kwd>chronic osteomyelitis</kwd><kwd>disinfectants</kwd><kwd>bacteriostatic effect</kwd><kwd>bactericidal effect</kwd></kwd-group><funding-group><funding-statement xml:lang="ru">Работа выполнена в соответствии с планом научных исследований в рамках программы НИР государственного задания 2021–2023 годов ФГБУ «НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России (г. Курган).</funding-statement></funding-group></article-meta></front><back><ref-list><title>References</title><ref id="cit1"><label>1</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Бурнашов С. И., Шипицына И. В., Осипова Е. В. Микрофлора операционных ран и свищей у пациентов с хроническим остеомиелитом большеберцовой кости до реконструктивного лечения, при рецидиве инфекции. Клиническая лабораторная диагностика. 2019. 64 (10): 627–631.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Бурнашов С. И., Шипицына И. В., Осипова Е. В. Микрофлора операционных ран и свищей у пациентов с хроническим остеомиелитом большеберцовой кости до реконструктивного лечения, при рецидиве инфекции. Клиническая лабораторная диагностика. 2019. 64 (10): 627–631.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit2"><label>2</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Терехова Р. П., Митиш В. А., Пасхалова Ю. С., Складан Г. Е., Прудникова С. А., Блатун Л. А. Возбудители остеомиелита длинных костей и их резистентность. Раны и раневые инфекции. 2016; 3 (2): 24–30.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Терехова Р. П., Митиш В. А., Пасхалова Ю. С., Складан Г. Е., Прудникова С. А., Блатун Л. А. Возбудители остеомиелита длинных костей и их резистентность. Раны и раневые инфекции. 2016; 3 (2): 24–30.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit3"><label>3</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Шипицына И. В., Осипова Е. В., Асташова О. А., Леончук Д. С. Мониторинг ведущих возбудителей остеомиелита и их антибиотикорезистентности. Клиническая лабораторная диагностика. 2020. 65 (9): 562–566.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Шипицына И. В., Осипова Е. В., Асташова О. А., Леончук Д. С. Мониторинг ведущих возбудителей остеомиелита и их антибиотикорезистентности. Клиническая лабораторная диагностика. 2020. 65 (9): 562–566.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit4"><label>4</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Jerzy K., Francis H. Chronic osteomyelitis – bacterial flora, antibiotic sensitivity and treatment challenges. Open Orthop J. 2018; 12: 153–63. DOI: 10.2174/1874325001812010153.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Jerzy K., Francis H. Chronic osteomyelitis – bacterial flora, antibiotic sensitivity and treatment challenges. Open Orthop J. 2018; 12: 153–63. DOI: 10.2174/1874325001812010153.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit5"><label>5</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Wyres K. L., Holt K. E. Klebsiella pneumoniae as a key trafficker of drug resistance genes from environmental to clinically important bacteria. Curr. Opin. Microbiol. 2018; 45: 131–9. DOI: 10.1016/j.mib.2018.04.004.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Wyres K. L., Holt K. E. Klebsiella pneumoniae as a key trafficker of drug resistance genes from environmental to clinically important bacteria. Curr. Opin. Microbiol. 2018; 45: 131–9. DOI: 10.1016/j.mib.2018.04.004.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit6"><label>6</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Partridge S. R., Kwong S. M., Firth N., Jensen S. O. Mobile genetic elements associated with antimicrobial resistance. Clin. Microbiol.Rev. 2018; 31 (4): e00088–17. DOI: 10.1128/CMR.00088–17.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Partridge S. R., Kwong S. M., Firth N., Jensen S. O. Mobile genetic elements associated with antimicrobial resistance. Clin. Microbiol.Rev. 2018; 31 (4): e00088–17. DOI: 10.1128/CMR.00088–17.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit7"><label>7</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Митрофанов В. Н., Гординская Н. А., Сабирова Е. В., Абрамова Н. В., Карасева Г. Н. Значение микробиологического мониторинга и определения молекулярно-генетических характеристик госпитальной микрофлоры в отделении гнойной остеологии. Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2016; 24 (3): 44–52.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Митрофанов В. Н., Гординская Н. А., Сабирова Е. В., Абрамова Н. В., Карасева Г. Н. Значение микробиологического мониторинга и определения молекулярно-генетических характеристик госпитальной микрофлоры в отделении гнойной остеологии. Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2016; 24 (3): 44–52.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit8"><label>8</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Шипицына И. В., Осипова Е. В., Леончук Д. С., Судницын А. С. Мониторинг ведущей грамотрицательной микрофлоры и антибиотикорезистентности при остеомиелите. Гений ортопедии. 2020; 26 (4): 544–547.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Шипицына И. В., Осипова Е. В., Леончук Д. С., Судницын А. С. Мониторинг ведущей грамотрицательной микрофлоры и антибиотикорезистентности при остеомиелите. Гений ортопедии. 2020; 26 (4): 544–547.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit9"><label>9</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Чеботарь И. В., Маянский А. Н., Кончакова Е. Д., Лазарева А. В., Чистякова В. П. Антибиотикорезистентность биопленочных бактерий. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2012. 14 (1): 51–58.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Чеботарь И. В., Маянский А. Н., Кончакова Е. Д., Лазарева А. В., Чистякова В. П. Антибиотикорезистентность биопленочных бактерий. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2012. 14 (1): 51–58.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit10"><label>10</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Савилов Е. Д., Анганова Е. В., Носкова О. А., Духанина А. В. Бактериальные биопленки при гнойно-септических инфекциях. Acta Biomedica Scientifica. 2019; 4 (5): 38–42. DOI: 10.29413/ABS.2019–4.5.6. DOI: 10.29413/ABS.2019–4.5.6.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Савилов Е. Д., Анганова Е. В., Носкова О. А., Духанина А. В. Бактериальные биопленки при гнойно-септических инфекциях. Acta Biomedica Scientifica. 2019; 4 (5): 38–42. DOI: 10.29413/ABS.2019–4.5.6. DOI: 10.29413/ABS.2019–4.5.6.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit11"><label>11</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Смирнова Т. А., Диденко Л. В., Азизбекян Р. Р., Романова Ю. М. Структурно-функциональная характеристика бактериальных биопленок. Микробиология. 2010. 79 (4): 435–436.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Смирнова Т. А., Диденко Л. В., Азизбекян Р. Р., Романова Ю. М. Структурно-функциональная характеристика бактериальных биопленок. Микробиология. 2010. 79 (4): 435–436.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit12"><label>12</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Романова Ю. М., Диденко Л. В., Толордава Э. Р. и др. Биопленки патогенных бактерий и их роль в хронизации инфекционного процесса. Поиск средств борьбы с биопленками. Вестник РАМН. 2011. 10: 31–39.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Романова Ю. М., Диденко Л. В., Толордава Э. Р. и др. Биопленки патогенных бактерий и их роль в хронизации инфекционного процесса. Поиск средств борьбы с биопленками. Вестник РАМН. 2011. 10: 31–39.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit13"><label>13</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Кузнецова М. В. Формирование биопленок нозокомиальными штаммами Pseudomonas aeruginosa. Журн. микробиол. 2011. 4: 8–14.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Кузнецова М. В. Формирование биопленок нозокомиальными штаммами Pseudomonas aeruginosa. Журн. микробиол. 2011. 4: 8–14.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit14"><label>14</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Гренкова Т. А., Селькова Е. П., Гусарова М. П. и др. Контроль за устойчивостью микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам и дезинфицирующим средствам. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2014. 1 (74). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kontrol-za-ustoychivostyu-mikroorganizmov-k-antibiotikam-antiseptikam-i-dezinfitsiruyuschim-sredstvam (дата обращения: 13.12.2021).</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Гренкова Т. А., Селькова Е. П., Гусарова М. П. и др. Контроль за устойчивостью микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам и дезинфицирующим средствам. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2014. 1 (74). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kontrol-za-ustoychivostyu-mikroorganizmov-k-antibiotikam-antiseptikam-i-dezinfitsiruyuschim-sredstvam (дата обращения: 13.12.2021).</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit15"><label>15</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Осипова Е. В., Шипицына И. В. Информационная характеристика микробных биопленок, формируемых in vitro на поверхности покровного стекла клиническими штаммами Klebsiella pneumoniae. Гений ортопедии. 2018. 24 (4): 478–81. DOI: 10.18019/1028–4427–2018–24–4–478–481. (in Russian)</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Осипова Е. В., Шипицына И. В. Информационная характеристика микробных биопленок, формируемых in vitro на поверхности покровного стекла клиническими штаммами Klebsiella pneumoniae. Гений ортопедии. 2018. 24 (4): 478–81. DOI: 10.18019/1028–4427–2018–24–4–478–481. (in Russian)</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit16"><label>16</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Алешукина А. В., Голошова Е. В., Твердохлебова Т. И. Исследование влияния дезинфицирующих средств на биопленкообразующие неферментирующие бактерии. Известия вузов. Северо-Кавказский регион. Серия: Естественные науки. 2020; 1 (205). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/issledovanie-vliyaniya-dezinfitsiruyuschih-sredstv-na-bioplenkoobrazuyuschie-nefermentiruyuschie-bakterii (дата обращения: 13.12.2021).</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Алешукина А. В., Голошова Е. В., Твердохлебова Т. И. Исследование влияния дезинфицирующих средств на биопленкообразующие неферментирующие бактерии. Известия вузов. Северо-Кавказский регион. Серия: Естественные науки. 2020; 1 (205). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/issledovanie-vliyaniya-dezinfitsiruyuschih-sredstv-na-bioplenkoobrazuyuschie-nefermentiruyuschie-bakterii (дата обращения: 13.12.2021).</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit17"><label>17</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Ковалишена О.В., Алебашина Л.А., Саперкин Н. В. Устойчивость Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus к дезинфектантам: систематический обзор. Журнал МедиАль. 2014; 3 (13). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ustoychivost-pseudomonas-aeruginosa-i-staphylococcus-aureus-k-dezinfektantam-sistematicheskiy-obzor (дата обращения: 13.12.2021).</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Ковалишена О.В., Алебашина Л.А., Саперкин Н. В. Устойчивость Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus к дезинфектантам: систематический обзор. Журнал МедиАль. 2014; 3 (13). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ustoychivost-pseudomonas-aeruginosa-i-staphylococcus-aureus-k-dezinfektantam-sistematicheskiy-obzor (дата обращения: 13.12.2021).</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit18"><label>18</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Дятлов И. А., Детушева Е. В., Мицевич И. П., Детушев К. В., Подкопаев Я. В., Фурсова Н. К. Чувствительность и формирование устойчивости к антисептикам и дезинфектантам у возбудителей внутрибольничных инфекций. Бактериология. 2017; (2), 2, 48–58.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Дятлов И. А., Детушева Е. В., Мицевич И. П., Детушев К. В., Подкопаев Я. В., Фурсова Н. К. Чувствительность и формирование устойчивости к антисептикам и дезинфектантам у возбудителей внутрибольничных инфекций. Бактериология. 2017; (2), 2, 48–58.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit19"><label>19</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Горовиц Э. С., Гордина Е. М., Поспелова С. В., Алиева Л. О., Щукина В. П. Влияние ципрофлоксацина на 24-часовые биопленки Staphylococcus aureus. Проблемы мед. микологии. 2016; 18 (2): 57.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Горовиц Э. С., Гордина Е. М., Поспелова С. В., Алиева Л. О., Щукина В. П. Влияние ципрофлоксацина на 24-часовые биопленки Staphylococcus aureus. Проблемы мед. микологии. 2016; 18 (2): 57.</mixed-citation></citation-alternatives></ref></ref-list><fn-group><fn fn-type="conflict"><p>The authors declare that there are no conflicts of interest present.</p></fn></fn-group></back></article>
