Цель

medalphabet

Медицинский алфавит

Medical alphabet

2078-56312949-2807

ООО «Альфмед»

10.33667/2078-5631-2022-32-35-39

medalphabet-2932

Research Article

Статьи

Вариабельность сердечного ритма у пациентов с обструктивным апноэ сна и коморбидной патологией

Heart rate variability in patients with obstructive sleep apnea and comorbid pathology

https://orcid.org/0000-0003-3804-6998

Рубина

С. С.

Tertyshnaya

N. M.

Рубина Светлана Сергеевна, к. м. н., врач – невролог и ультразвуковой диагностики

г. Тверь

Tertyshnaya Natalia M., postgraduate student of Dept of Neurologyn. a. acad. S. N. Davidenkov1, neurologist

Saint Petersburg

Taganrog

rubinamed@mail.ru

https://orcid.org/0000-0002-3808-4866

Чичановская

Л. В.

Goldobin

V. V.

Чичановская Леся Васильевна, д. м. н., проф., ректор, зав. кафедрой неврологии, медицинской реабилитации и нейрохирургии

г. Тверь

Goldobin Vitaliy V., DM Sci (habil.), head of Dept of Neurology n. a. acad. S. N. Davidenkov

Saint Petersburg

https://orcid.org/0000-0002-0297-3389

Макарова

И. И.

Klocheva

E. G.

Макарова Ирина Илларионовна, д. м. н., проф., зав. кафедрой физиологии с курсом теории и практики сестринского дела

г. Тверь

Klocheva Elena G., DM Sci (habil.), professor at Dept of Neurology n. a. acad. S. N. Davidenkov

Saint Petersburg

ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияNorth-Western State Medical University n. a. I. I. Mechnikov; Medical rehabilitation centre ‘Health – XXI century’Russian Federation

ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияNorth-Western State Medical University n. a. I. I. MechnikovRussian Federation

2022

11012023

132

Неврология и психиатрия (4)

3539

2023

Рубина С.С., Чичановская Л.В., Макарова И.И.

Tertyshnaya N.M., Goldobin V.V., Klocheva E.G.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/2932

Цель

Цель. Изучить особенности вариабельности сердечного ритма у пациентов с обструктивным апноэ сна (ОАС) и коморбидной патологией.

Материалы и методы

Материалы и методы. 98 пациентам, обратившимся к неврологу, выполняли полисомнографию и регистрацию вариабельности сердечного ритма (ВСР).

Результаты

Результаты. Большинство показателей ВСР у пациентов с ОАС были значимо ниже в сравнении с контрольной группой при ортостатической нагрузке. Наиболее показательными из них были: ТP (мс2), SDNN (мс), СV (%), HF (мс2), RMSSD (мс), DX (мс), LF (мс²). Получены более высокие показатели ИЦ (у.е.) в покое (3,29 [1,53; 6,10], p = 0,034) и ИВP (у.е.) (455,45 [286,95; 704,87], p = 0,014) при нагрузке у пациентов с ОАС в сравнении с контрольной группой (1,73 [0,79; 3,93] и 344,00 [171,57; 440,87] соответственно). Установлено, что у пациентов с ОАС значимо чаще встречаются артериальная гипертония (94,6%), хроническая ишемия головного мозга (80,4 %) и острое нарушение мозгового кровообращения (10,7 %) в сравнении с обследованными без апноэ (71,4, 42,9 и 0,0% соответственно).

Выводы

Выводы. ИМТ, объем шеи, уровень сатурации и индекс десатурации могут рассматриваться как критерии для направления пациентов на регистрацию ВСР с целью оценки состояния адаптационных резервов. У пациентов с ОАС по показателям ВСР установлен сдвиг вегетативного баланса, выражающийся ослаблением вагусных влияний и степени участия автономного контура в регуляции сердечным ритмом при усилении симпатической направленности и центральных механизмов управления, снижение адаптационных ресурсов организма. Следует продолжить работу с целью уточнения вклада коморбидной патологии у пациентов с ОАС в развитие вегетативной дисфункции.

Aim

Aim. To study the features of heart rate variability in patients with obstructive sleep apnea (OSA) and comorbid pathology.

Materials and methods

Materials and methods. Polysomnography and registration of heart rate variability (HRV) were performed in 98 patients who applied to a neurologist.

Results

Results. Most of the HRV indicators in patients with OSA were significantly lower compared to the control group with orthostatic loading. The most notable of these were: TP (ms2), SDNN (ms), CV (%), HF (ms2), RMSSD (ms), DX (ms), LF (ms2). There were higher CI at rest (3.29 (1.53; 6.10), p = 0.034) and IVR (455.45 (286.95; 704.87), p = 0.014) during exercise in patients with OSA in comparison with the control group (1.73 (0.79; 3.93) and 344.00 (171.57; 440.87), respectively). It was found that arterial hypertension (94.6 %), chronic cerebral ischemia (80.4 %), and acute cerebrovascular accident (10.7 %) were significantly more common in patients with OSA than those examined without apnea (71.4 %, 42.9 % and 0.0 % respectively).

Conclusions

Conclusions. BMI, neck volume, saturation level, and desaturation index can be considered as criteria for referring patients for HRV registration in order to assess the state of adaptive reserves. In patients with OSA, according to HRV indicators, a shift in the autonomic balance was found, which is expressed by a weakening of vagal influences and the degree of participation of the autonomic circuit in the regulation of heart rate with an increase in sympathetic orientation and central control mechanisms, a decrease in the body's adaptive resources. Work should be continued to clarify the contribution of comorbid pathology in patients with OSA to the development of autonomic dysfunction.

обструктивное апноэ снаострое нарушение мозгового кровообращенияхроническая ишемия головного мозгавариабельность сердечного ритмаполисомнография.

obstructive sleep apneaacute cerebrovascular accidentchronic cerebral ischemiaheart rate variabilitypolysomnography

References1

Болотова М.Н., Галицин П.В., Колос И.П., Литвин А.Ю., Чазова И.Е. Синдром обструктивного апноэ сна как независимый фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009; 8 (5): 103–112.

Bolotova M.N., Galitsin P.V., Kolos I.P., Litvin A. Yu., Chazova I.E. Obstructive sleep apnea syndrome as an independent risk factor for the development of cardiovascular complications. Cardiovascular therapy and prevention. 2009; 8 (5): 103–112.

Тишкевич Е. С., Колядич Ж. В. Факторы риска синдрома обструктивного апноэ сна. Оториноларингология. Восточная Европа. 2020; 10 (2): 96–102.

Tishkevich E.S., Kolyadich Zh.V. Risk factors for obstructive sleep apnea syndrome. Otorhinolaryngology. Eastern Europe. 2020; 10 (2): 96–102.

Dong R., Dong Z., Liu H., Shi F., Du J. Prevalence, Risk Factors, Outcomes, and Treatment of Obstructive Sleep Apnea in Patients with Cerebrovascular Disease: A Systematic Review. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2018; (27): 1471–1480. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebro vasdis.2017.12.048

Bauters F., Rietzschel E.R., Hertegonne K.B., Chirinos J.A. The link between obstructive sleep apnea and cardiovascular disease. Curr Atheroscler Rep. 2016; 18 (1): 1. https://doi.org/10.1007/s11883–015–0556-z

Brown D.L., Shafie-Khorassani F., Kim S., Chervin R.D. Sleep-Disordered Breathing Is Associated with Recurrent Ischemic Stroke. Stroke. 2019; (50): 571–576. https://doi.org/10.1161/strokeaha.118.023807

Фонякин А. В., Гераскина Л. А., Максимова М. Ю., Лутохин Г. М. Распространенность и характер нарушений дыхания во сне при ишемическом инсульте. Кардиосоматика. 2018; 9 (2): 12–16. https://doi.org/ 10.26442/2221–7185_2018.2.12–16

Fonyakin A.V., Geraskina L.A., Maksimova M. Yu., Lutokhin G.M. The prevalence and nature of breathing disorders during sleep in ischemic stroke. Cardiosomatics. 2018; 9 (2): 12–16. https://doi.org/10.26442/2221–7185_2018.2.12–16

Фонякин А.В., Гераскина Л.А., Максимова М.Ю., Лутохин Г.М. Клинические признаки, ассоциирующиеся с синдромом нарушения дыхания во сне средней и тяжелой степени при ишемическом инсульте. Креативная кардиология. 2018; 12 (3): 225–235. https://doi.org/10.24022/1997–3187–2018–12–3–225–235

Fonyakin A.V., Geraskina L.A., Maksimova M. Yu., Lutokhin G.M. Clinical signs associated with the syndrome of breathing disorders during sleep of moderate and severe degree in ischemic stroke. Creative Cardiology. 2018; 12 (3): 225–235. https://doi.org/10.24022/1997–3187–2018–12–3–225–235

Ященко А.В., Камаев Ю.О. Риск развития когнитивных нарушений у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна. Вестник психофизиологии. 2018; (3): 128–13.

Yashchenko A.V., Kamaev Yu.O. The risk of developing cognitive impairment in patients with obstructive sleep apnea syndrome. Bulletin of psychophysiology. 2018; (3): 128–13.

Мокина Т. В., Дощанникова Д. А., Антипенко Е. А., Густов А. В. Взаимосвязь вегетативной дисфункции и степени выраженности когнитивного дефицита у больных дисциркуляторной энцефалопатией. Бюллетень сибирской медицины. 2008; (5): 246–249.

Mokina T. V., Doschannikova D. A., Antipenko E. A., Gustov A. V. Interrelation of autonomic dysfunction and the severity of cognitive deficit in patients with dyscirculatory encephalopathy. Bulletin of Siberian Medicine. 2008; (5): 246–249.

Велибеков Р.Т., Казаченко А.А. Изменение показателей вариабельности сердечного ритма у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне. Известия Рос. Воен.-мед. акад.2020; 1 (1): 29–31.

Velibekov R.T., Kazachenko A.A. Changes in heart rate variability in patients with obstructive sleep apnea syndrome. Izvestiya Ros. Military Medical Acad. 2020; 1 (1): 29–31.

Баевский Р.М., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001; (3): 108–127.

Baevsky R. M., Ivanov G. G. Heart rate variability: theoretical aspects and possibilities of clinical application. Ultrasound and functional diagnostics. 2001; (3): 108–127.

Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Волковская И.В. Вариабельность сердечного ритма: методы измерения, интерпретация, клиническое использование. Анналы аритмологии. 2009; (4): 21–70.

Bockeria L.A., Bockeria O.L., Volkovskaya I.V. Heart rate variability: measurement methods, interpretation, clinical use. Annals of arrhythmology. 2009; (4): 21–70.

Gong X., Huang L., Liu X, Li Ch., Mao X., Liu W., Huang X., Chu H., Wang Y., Wu W., Lu J. Correlation analysis between polysomnography diagnostic indices and heart rate variability parameters among patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome. PLoS One. 2016; 11 (6): 1–13. https://doi.org/10.1371/journal. pone.0156628

Stendardo M., Casillo V., Schito M., Ballerin L., Stomeo F., Vitali E., Nardini M., Maietti E., Boschetto P. Forced expiratory volume in one second: A novel predictor of work disability in subjects with suspected obstructive sleep apnea. PLoS One. 2018; 13 (7): e0201045. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0201045

Xie J., Yu W., Wan Z., Han F., Wang Q., Chen R. Correlation Analysis between Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) and Heart Rate Variability. Iran J Public Health. 2017; 46 (11): 1502–151.

Баевский Р.М. Анализ вариабельности сердечного ритма: история и философия, теория и практика. Клиническая информатика и телемедицина. 2004; (1): 54–64.

Baevsky R.M. Analysis of heart rate variability: history and philosophy, theory and practice. Clinical informatics and telemedicine. 2004; (1): 54–64.

Глухова Е.З. Неинвазивная аритмология. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002; 200 с.

Glukhova E.Z. Non-invasive arrhythmology. M.: Scientific Centre for Cardiovascular Surgery n.a. A.N. Bakulev RAMS, 2002; 200 p.

Бузунов Р.В., Пальман А.Д., Мельников А.Ю., Авербух В.М., Мадаева И.М., Куликов А. Н. Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых. Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. Спецвыпуск «Сон и его расстройства». 2018; (35): 34–45. URL: https://umedp.ru/articles/diagnostika_i_lechenie_sindroma_obstruktivnogo_

Buzunov R. V., Palman A. D., Melnikov A. Yu., Averbukh V. M., Madaeva I. M., Kulikov A.N. Diagnostics and treatment of obstructive sleep apnea syndrome in adults. Effective pharmacotherapy. Neurology and Psychiatry. Special issue ‘Sleep and its disorders’. 2018; (35): 34–45. Available at: https://umedp.ru/articles/diagnostika_i_lechenie_sindroma_obstruktivnogo_apnoe_sna_u_vzroslykh_rekomensatsii_rossiyskogo_obshch.html (accessed: 13.11.2022).

apnoe_sna_u_vzroslykh_rekomensatsii_rossiyskogo_obshch.html (дата обращения: 13.11.2022).

Mikhailov V.M. Heart rate variability. Ivanovo: LLC ‘Neurosoft’, 2017; 516 p.

Михайлов В. М. Вариабельность ритма сердца. Иваново: ООО «Нейрософт», 2017; 516 с.

Nalbat A.V., Yakupov E.Z. Features of autonomic homeostasis in patients with chronic cerebral ischemia. Neurological Bulletin. 2014; 46 (1): 28–33.

Налбат А.В., Якупов Э.З. Особенности вегетативного гомеостаза у пациентов с хронической ишемией головного мозга. Неврологический вестник. 2014; 46 (1): 28–33.

Khodyrev G.N., Khlybova S.V., Tsirkin V.I., Dmitrieva S.L. Methodical aspects of the analysis of temporal and spectral indicators of heart rate variability (literature review). Vyatka Medical Bulletin. 2011; (3–4): 60–70.

Ходырев Г. Н., Хлыбова С. В., Циркин В. И., Дмитриева С. Л. Методические аспекты анализа временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма (обзор литературы). Вятский медицинский вестник. 2011; (3–4): 60–70.

Shpak L.V. Cardiointervalography and its clinical significance. Tver, Faktr Publishing House, 2002; 232 p.

Шпак Л.В. Кардиоинтервалография и ее клиническое значение. Тверь, Издательство «Фактр», 2002. 232 с.

Acharya U.R., Joseph K.P., Kannathal N., Lim C.M., Suri J.S. Heart rate variability: A review. Med Bio Eng Comput. 2006; (44): 1031–1051.

Sztajzel J. Heart rate variability: a noninvasive electrocardiographic method to measure the autonomic nervous system. Swiss med wkly. 2004; (134): 514–522.

Wayne A.M. Vegetative disorders: clinic, diagnosis, treatment. ed. A.M. Wein. M.: Medical Information Agency LLC, 2003; 752 p.

Вейн А.М. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение. под ред. А. М. Вейна. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003; 752 с.

Kotelnikov S.A. Nozdrachev A.D., Odinak M.M. Heart rate variability: Concepts of mechanisms. Human Physiology. 2002; 28 (1): 130–143.

Котельников С. А. Ноздрачев А. Д., Одинак М. М. Вариабельность ритма сердца: представления о механизмах. Физиология человека. 2002; 28 (1): 130–143.

Yavelov I.S., Gratsianskiy N.A., Zuikov Yu.A. Heart rate variability in acute coronary syndromes: values for the assessment and prognosis of the disease (part I). Cardiology. 1997; (2): 61–68.

Явелов И.С., Грацианский Н.А., Зуйков Ю.А. Вариабельность ритма сердца при острых коронарных синдромах: значения для оценки и прогноза заболевания (часть I). Кардиология. 1997; (2): 61–68.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.