medalphabetМедицинский алфавитMedical alphabet2078-56312949-2807ООО «Альфмед»10.33667/2078-5631-2022-32-13-16medalphabet-2924Research ArticleСтатьиСложности дифференциальной диагностики миастении (клинический случай)Difficulties in differential diagnosis of myasthenia gravis (clinical case)https://orcid.org/0000-0002-3272-7293ЛобзинС. В.LobzinS. V.

Лобзин Сергей Владимирович , д. м. н., проф. зав. кафедрой.eLibrary SPIN: 7274–6327

Санкт-Петербург

Lobzin Sergei V., DM Sci (habil.), professor, head of Dept of Neurology n. a. academician S. N. Davidenkov. eLibrary SPIN: 7274–6327

St. Peterburg

https://orcid.org/0000-0001-5308-6985АлибековЭ. Р.AlibekovA. R.

Алибеков Эйлер Ровшанович, аспирант кафедры; врач-невролог. eLibrary SPIN: 1112–9540

Санкт-Петербург

г. Всеволожск

Alibekov Ailer R., postgraduate student of Dept of Neurology n. a. academician S. N. Davidenkov, neurologist. eLibrary SPIN: 1112–9540

St. Peterburg

Vsevolozhsk

https://orcid.org/0000-0001-6814-0454КлочеваЕ. Г.KlochevaE. G.

Клочева Елена Георгиевна, д. м. н., проф. кафедры. eLibrary SPIN: 6220–5349

Санкт-Петербург

Klocheva Elena G., DM Sci (habil.), professor at Dept of Neurology n. a. academician S. N. Davidenkov. eLibrary SPIN: 6220–5349

St. Peterburg

https://orcid.org/0000-0003-2421-2238ШараповаА. Л.SharapovaA. L.

Шарапова Анна Леонидовна, врач-невролог неврологического отделения

Великий Новгород

Sharapova Anna L., neurologist at Dept of Neurology

Velikiy Novgorod

https://orcid.org/0000-0001-9245-8067ГолдобинВ. В.GoldobinV. V.

Голдобин Виталий Витальевич, д. м. н. проф., зав. кафедрой. eLibrary SPIN: 4344–5782

Санкт-Петербург

Goldobin Vitaliy V., DM Sci (habil.), professor, head of Dept of Neurology n. a. academician S. N. Davidenkov. eLibrary SPIN: 4344–5782

St. Peterburg

Кафедра неврологии имени академика С. Н. Давиденкова ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Минздрава РоссииРоссияNorth-Western State Medical University n. a. I. I. MechnikovRussian FederationКафедра неврологии имени академика С. Н. Давиденкова ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Минздрава России; ГБУЗ ЛО «Всеволожская клиническая межрайонная больница»РоссияNorth-Western State Medical University n. a. I. I. Mechnikov; Vsevolozhsk Clinical Interdistrict HospitalRussian FederationГОБУЗ «Новгородская областная клиническая больница»РоссияNovgorod Regional Clinical HospitalRussian Federation202211012023132Неврология и психиатрия (4)1316Copyright © Лобзин С.В., Алибеков Э.Р., Клочева Е.Г., Шарапова А.Л., Голдобин В.В., 20232023Лобзин С.В., Алибеков Э.Р., Клочева Е.Г., Шарапова А.Л., Голдобин В.В.Lobzin S.V., Alibekov A.R., Klocheva E.G., Sharapova A.L., Goldobin V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/2924

Миастения – редкое аутоиммунное заболевание, клинически проявляющееся флюктуирующей слабостью, патологической мышечной утомляемостью и труднодиагностируемое клиницистами. В статье представлен клинический случай ошибочной диагностики дебюта поздней миастении, проведена хронология развития симптомов заболевания и проведен анализ трудностей дифференциального поиска. Несмотря на характерные проявления миастении, пациент длительное время не получал адекватную патогенетическую терапию, при этом назначались лекарственные препараты, блокирующие нервно-мышечное проведение и ухудшающие течение заболевания.

Myasthenia gravis is a rare autoimmune disease, the clinical picture of myasthenia gravis is manifested by fluctuating weakness, pathological muscle fatigue and it is difficult for clinicians to diagnose it appropriately. The article presents a clinical case of misdiagnosis of late-onset myasthenia gravis, it provides a chronology of the development of symptoms of the disease and an analysis of the difficulties of differential diagnosis. Despite the typical manifestations of myasthenia gravis, the patient did not receive propriate pathogenetic therapy for a long time, while he was prescribed drugs that block neuromuscular conduction and worsen the course of the disease.

миастениятрудности дифференциальной диагностикиошибки диагностики миастениистволовой инсультmyasthenia gravisdifficulties in differential diagnosiserrors in myasthenia gravis diagnosebrainstem strokeReferencesМиастения: диагностика и лечение. Под ред. С.В. Лобзина. СПб.: СпецЛит, 2015. 160 с.Myasthenia gravis: diagnosis and treatment. Ed. S.V. Lobzin. St. Petersburg: SpecLit, 2015. 160 p.Санадзе А.Г. Миастения и миастенические синдромы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 256 с.Sanadze A.G. Myasthenia gravis and myasthenic syndromes. M.: GEOTAR-Media, 2019. 256 p.Алексеева Т. М., Крючкова В. В., Стучевская Т. Р., Халмурзина А. Н. Эпидемиологические исследования миастении: обзор литературы. Нервно-мышечные болезни. 2018; 8 (3): 12–18. DOI: 10.17650/2222–8721–2018–8–3–12–18.Alekseeva T.M., Kryuchkova V.V., Stuchevskaya T.R., Khalmurzina A.N. Epidemiologic studies of myasthenia gravis: literature review. Nervno-myshechnye bolezni = Neuromuscular Diseases 2018; 8 (3): 12–18.Breiner A., Widdifield J., Katzberg H.D., et al. Epidemiology of myasthenia gravis in Ontario, Canada. Neuromuscul Disord. 2016; 26 (1): 41–46. DOI: 10.1016/j.nmd.2015.10.009.Breiner A., Widdifield J., Katzberg H.D., et al. Epidemiology of myasthenia gravis in Ontario, Canada. Neuromuscul Disord. 2016; 26 (1): 41–46. DOI: 10.1016/j.nmd.2015.10.009.Martinka I., Fulova M., Spalekova M., Spalek P. Epidemiology of myasthenia gravis in Slovakia in the years 1977–2015. Neuroepidemiology. 2018; 50 (3–4): 153–159. DOI: 10.1159/000487886.Martinka I., Fulova M., Spalekova M., Spalek P. Epidemiology of myasthenia gravis in Slovakia in the years 1977–2015. Neuroepidemiology. 2018; 50 (3–4): 153–159. DOI: 10.1159/000487886.Maddison P., Ambrose P.A., Sadalage G., et al. Prospective study of the incidence of myasthenia gravis in the East Midlands of England. Neuroepidemiology. 2019; 53 (1–2): 93–991–7. DOI: 10.1159/000500268.Maddison P., Ambrose P.A., Sadalage G., et al. Prospective study of the incidence of myasthenia gravis in the East Midlands of England. Neuroepidemiology. 2019; 53 (1–2): 93–991–7. DOI: 10.1159/000500268.Engstrom J. Myasthenia gravis: diagnostic mimics. Seminars in Neurology. 2004; 24 (2): 141–147. DOI: 10.1055/s-2004–830903. PMID: 15257510.Engstrom J. Myasthenia gravis: diagnostic mimics. Seminars in Neurology. 2004; 24 (2): 141–147. DOI: 10.1055/s-2004–830903. PMID: 15257510.Al-Asmi A., Nandhagopal R., Jacob P.C., Gujjar A. Misdiagnosis of myasthenia gravis and subsequent clinical implication. A case report and review of literature. Sultan Qaboos Univ Med J. 2012; 12 (1): 103–108. DOI: 10.12816/0003095. PMID: 22375266.Al-Asmi A., Nandhagopal R., Jacob P.C., Gujjar A. Misdiagnosis of myasthenia gravis and subsequent clinical implication. A case report and review of literature. Sultan Qaboos Univ Med J. 2012; 12 (1): 103–108. DOI: 10.12816/0003095. PMID: 22375266.Akkaya Ö.F., Şahin H.A., Şenel A., et al. Brain stem lesion mimicking myasthenia gravis. Clinical Neurology and Neurosurgery. 2005; 107 (3): 246–248. DOI: 10.1016/j.clineuro.2004.06.007.Akkaya Ö.F., Şahin H.A., Şenel A., et al. Brain stem lesion mimicking myasthenia gravis. Clinical Neurology and Neurosurgery. 2005; 107 (3): 246–248. DOI: 10.1016/j.clineuro.2004.06.007.Basiri K., Ansari B., Okhovat A.A. Life-threatening misdiagnosis of bulbar onset myasthenia gravis as a motor neuron disease: How much can one rely on exaggerated deep tendon reflexes. Adv Biomed Res. 2015; 4 (58). DOI: 10.4103/2277–9175.151874.Basiri K., Ansari B., Okhovat A.A. Life-threatening misdiagnosis of bulbar onset myasthenia gravis as a motor neuron disease: How much can one rely on exaggerated deep tendon reflexes. Adv Biomed Res. 2015; 4 (58). DOI: 10.4103/2277–9175.151874.Щербакова Н.И., Пирадов М.А., Павлова Е.М., и др. Причины, факторы риска, клинические предикторы развития кризов у больных миастенией. Неврологический журнал, 2013; 18 (2): 11–19. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560–9545–2013–18–2–11–19.Shcherbakova N. I., Piradov M.A., Pavlova E. M., et al. The causes, risk factors and predictors of myasthenia gravis crisis. Nevrologicheskiy zhurnal = Neurological Journal. 2013; 18 (2): 11–19.Конькова Д.Ю. Ранняя диагностика и дифференциальная диагностика миастении: методическое пособие. Благовещенск. 2016. 21 с.Kon'kova, D. Yu. Early diagnostics and differential diagnostics of myasthenia gravis: Methodical manual. Blagoveshchensk. 2016. 21 p.Хуршилов А.Б. Клинико-эпидемиологическая характеристика миастении в Ленинградской области: дис. … канд. мед. наук. СПб., 2017. 116 с.Khurshilov A.B. Clinical and epidemiological characteristics of myasthenia gravis in the Leningrad region [dissertation]. St. Petersburg, 2017. 116 p.Халмурзина А.Н. Клинико-диагностические и терапевтические аспекты миастении с дебютом в пожилом возрасте: дис. … канд. мед. наук: СПб., 2020. 114 с.Khalmurzina A.N. Clinical, diagnostic and therapeutic aspects of myasthenia gravis with onset in old age [dissertation]. St. Petersburg, 2020. 114 p.Fisman K.G., Kott H.S. Myasthenia gravis mimicking stroke in elderly patients. Mayo Clin Proc. 1998; 73 (11): 1077–8. DOI: 10.4065/73.11.1077.Fisman K.G., Kott H.S. Myasthenia gravis mimicking stroke in elderly patients. Mayo Clin Proc. 1998; 73 (11): 1077–8. DOI: 10.4065/73.11.1077.Libman R., Benson R., Einberg K. Myasthenia mimicking vertebrobasilar stroke. Journal of Neurology. 2002; 249 (11): 1512–1514. DOI: 10.1007/s00415–002–0858–2.Libman R., Benson R., Einberg K. Myasthenia mimicking vertebrobasilar stroke. Journal of Neurology. 2002; 249 (11): 1512–1514. DOI: 10.1007/s00415–002–0858–2.Aarli J.A. Myasthenia gravis in the elderly: Is it different? Ann NY Acad Sci. 2008; 1132: 238–243. DOI: 10.1196/annals.1405.040.Aarli J.A. Myasthenia gravis in the elderly: Is it different? Ann NY Acad Sci. 2008; 1132: 238–243. DOI: 10.1196/annals.1405.040.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.