Лончинский Павел Александрович, врач – анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реаниматологии для пациентов хирургического профиля
Москва
Lonchinsky Pavel A., anesthesiologist-resuscitator at Dept of Anesthesiology and Resuscitation
Moscow
Черпаков Ростислав Александрович, н. с. лаборатории органопротекции при критических состояниях, м. н. с. отделения общей реанимации
Москва
Cherpakov Rostislav A., researcher at Laboratory of Organoprotection in Critical Conditions, junior researcher at Dept of General Resuscitation
Moscow
Логинов Максим Андреевич, зав. отделением анестезиологии и реанимации для пациентов хирургического профиля
Москва
Loginov Maksim A., head of Dept of Anesthesiology and Resuscitation
Moscow
Суряхин Виктор Станиславович, к. м. н., рук. службы реанимации и интенсивной терапии, в. н. с. организационно-методического отдела по анестезиологии и реаниматологии
Москва
Suryakhin Viktor S., PhD Med, head of Resuscitation and Intensive Care Services, leading researcher at Organizational and Methodological Dept for Anesthesiology and Resuscitation
Moscow
Саликов Александр Викторович, к. м. н., гл. врач1, доцент кафедры общей хирургии
Москва
Salikov Aleksandr V., PhD Med, chief physician1, associate professor at Dept of General Surgery4
Moscow
Тяжелая сочетанная травма характеризуется высокой летальностью как среди лиц молодого возраста (более 20 %), так и среди старшей возрастной группы (порядка 45 %). Коррекция метаболических нарушений является наиболее сложной задачей, особенно в первые часы после травмы.Цель. Продемонстрировать эффективность раннего начала вено-венозной гемодиафильтрации на примере успешного лечения пациентки с тяжелой сочетанной травмой (ISS = 57 баллов).Клиническое наблюдение. Пациентка А. 19 лет была доставлена в отделение хирургической реанимации бригадой скорой помощи с направительным диагнозом «тяжелая сочетанная травма» в результате падения с высоты шестого этажа в состоянии алкогольного опьянения. Учитывая невозможность коррекции водно-электролитных и метаболических нарушений консервативными методами, было принято решение о раннем начале экстракорпоральном лечения в объеме продленной вено-венозной гемодиафильтрации с цитратно-кальциевой антикоагуляцией (Ci-Ca CVVHD). Помимо этого, пациентка получала терапию в рамках действующих рекомендаций по лечению тяжелой сочетанной травмы. На фоне проводимого лечения отмечалась отчетливая положительная динамика. Вазопрессорная поддержка была прекращена на 3-и сутки, а на 15-е сутки пациентка была переведена на самостоятельное дыхание. Всего был проведен один сеанс CVVHD общей продолжительностью 62 часа. Время пребывания пациентки в условиях реанимационного отделения составило 29 дней, в профильном отдалении – 4 дня с последующей выпиской.Заключение. Применение метода CVVHD у пациентки с тяжелой сочетанной травмой в раннем периоде без явлений острого повреждения почек способствовало купированию метаболических нарушений со стабилизацией системы гомеостаза. Однако для формирования выводов и расширения показаний к применению экстракорпоральных методов детоксикации у пациентов с тяжелой сочетанной травмой необходимо дальнейшее изучение данного вопроса.
Severe combined trauma is characterized by high mortality both among young people (above 20 %) and among the older age group (about 45 %). Correction of metabolic disorders is the most difficult task, especially in the first hours after injury.Objective. To demonstrate the effectiveness of early initiation of veno-venous hemodiafiltration on the example of successful treatment of a patient with severe combined trauma (ISS is 57 points).Clinical observation. Patient A., 19 years old, was taken to the surgical intensive care unit by an ambulance team with a directional diagnosis of ‘severe combined injury’ as a result of falling from a height of the 6th floor in a state of alcoholic intoxication. Considering the impossibility of correcting waterelectrolyte and metabolic disorders by conservative methods, it was decided to start extracorporeal treatment early in the volume of prolonged venovenous hemodiafiltration with citrate-calcium anticoagulation (Ci-Ca CVVHD). In addition, the patient received therapy within the framework of the current recommendations for the treatment of severe combined trauma. Against the background of the ongoing treatment, there was a distinct positive trend. Vasopressor support was discontinued on day 3, and on day 15 the patient was transferred to independent breathing. In total, one CVVHD session was conducted, with a total duration of 62 hours. The patient’s stay in the intensive care unit was 29 days, in the profile distance – 4 days with subsequent discharge.Conclusions. The use of the CVVHD method in a patient with severe combined trauma in the early period without the phenomena of acute kidney injury contributed to the relief of metabolic disorders with the stabilization of the homeostasis system. However, in order to form conclusions and expand indications for the use of extracorporeal detoxification methods in patients with severe combined trauma, further study of this issue is necessary.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.