Газарян Георгий Арташесович, д. м. н., проф., зав. отделением неотложной кардиологии с методами неинвазивной функциональной диагностики
Москва
Gazaryan Georgiy A., DM Sci (habil.), professor, head of the Dept of Emergency Cardiology with Methods of Non-invasive Functional Diagnostics
Moscow
Жижина Мария Николаевна, врач-кардиолог отделения реанимации для кардиологических больных
Москва
Zhizhina Maria N., cardiologist of the Intensive Care Unit for Cardiological Patients
Moscow
Копытко Яна Валерьевна, врач-кардиолог кардиологического отделения, в том числе для больных инфарктом миокарда
Москва
Yana V. Kopytko, cardiologist of the Cardiology Dept, Including for Patients with Myocardial Infarction
Moscow
Тюрина Ляля Георгиевна, врач отделения ультразвуковой диагностики
Москва
Tyurina Lyalya G., physician of the Dept of Ultrasound Diagnostics
Moscow
Нефедова Галина Александровна, к. м. н., с. н. с., врач-патологоанатом отделения патологической анатомии
Москва
Nefedova Galina A., PhD Med, senior researcher, pathologist, Dept of Pathological Anatomy
Moscow
Газарян Георгий Георгиевич, к. м. н., м. н. с. отделения неотложной кардиологии с методами неинвазивной функциональной диагностики
Москва
Georgy G. Gazaryan, PhD Med, junior researcher of the Dept of Emergency Cardiology with Methods of Non-invasive Functional Diagnostics
Moscow
Захаров Игорь Валерьевич, к. м. н., врач рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения
Москва
Zakharov Igor V., PhD Med, physician of X-ray Endovascular Methods of Diagnostics and Treatment
Moscow
Попугаев Константин Александрович, д. м. н., профессор РАН, зам. директора, руководитель регионального сосудистого центра
Москва
Popugaev Konstantin A., DM Sci (habil.), professor of the Russian Academy of Sciences, deputy director, head of the Regional Vascular Center
Moscow
Одним из убедительных критериев эффективности лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) считается госпитальная летальность. Среди предикторов риска смерти (РС) наиболее весомым является возраст старше 75 лет. Целью данной работы явилась сравнительная оценка эффективности лечения больных с повторным ИМпST с учетом госпитальной летальности в сопоставлении с исходным РС и (или) возрастом старше 75 лет в разные периоды с 2008 по 2017 год. Обследовано 743 пациента с повторным ИМпST, госпитализированных в институт с 2008 по 2017 год. Первую группу составили 312 больных, госпитализированных с 2008 по 2011 год, из них 51 – лица старше 75 лет, ЧКВ в первые 12 и 12–72 часа выполнены в 71 и 51 случаях; вторую группу – 157 больных с 2012 по 2014 год, 40 из них старше 75 лет, ранние и отсроченные ЧКВ – 57 и 32, и третью группу – 263 пациента с 2015 по 2017 год, старше 75 лет – 128, ранние и отсроченные ЧКВ – 82 и 80 соответственно. Исходный РС определяли по шкале TIMI. За 10 лет количество первичных ЧКВ возросло с 39 % в первом периоде до 62 % в третьем, у больных старше 75 лет – с 3 до 32 %. Применение отсроченных ЧКВ позволило удвоить общее их количество. При этом, хотя частота ангиографического успеха оставалась без изменений, снижения госпитальной летальности не последовало. Объяснение этому кроется в увеличении соотношения госпитализированных старше 75 лет и более высоких показателях летальности по сравнению с лицами младше 75 лет. Так, в старшей возрастной группе исходный РС составил 7,5 балла или 25,0 % по TIMI, летальность – 18,3 %, с учетом применения ЧКВ и в их отсутствии – 11,6 и 25,2 %; среди больных младше 75 лет эти показатели оказались в 2 раза ниже: исходный РС – 5 баллов, или 12,5 %, летальность: 9,6, 6,5 и 12,5 % соответственно. В этой связи при увеличении количества госпитализированных старше 75 лет большее число выполненных ЧКВ, ассоциируемое с повышением эффективности лечения, может не сопровождаться снижением госпитальной летальности. При одних и тех же показателях эффективность лечения выше среди больных с более высоким РС. Сокращение летальности, пропорциональное исходному РС в разных возрастных группах, свидетельствует o результатах вмешательств схожих по своей эффективности. Приведенные данные свидетельствуют, что госпитальная летальность с учетом исходного РС и (или) возраста старше 75 лет позволяет более объективно оценить эффективность лечения ИМпST, наметить пути ее повышения посредством использования ЧКВ при поздней госпитализации по аналогии с ранними процедурами, применяемыми без возрастных ограничений.
Hospital mortality rate is considered one of the convincing criteria to assess the efficacy of the treatment for ST-elevation myocardial infarction (STEMI). Among the predictors of the mortality risk (MR), the age over 75 years is the most significant one. The aim of the study was to comparatively assess the treatment efficacy in patients with recurrent STEMI considering the hospital mortality with regard to the baseline MR and/or the age over 75 years in different timeframes in the period from 2008 to 2017. We studied 743 patients with recurrent STEMI admitted at our Institute clinic in the period from 2008 to 2017. The first group consisted of 312 patients hospitalized from 2008 to 2011; 51 of them were over 75 years old. PCI was performed in 71 and 51 cases in the first 12 and 12–72 hours, respectively. The second group included 157 patients who were admitted in the period from 2012 to 2014; 40 of them were over 75 years old, early and delayed PCIs were performed in 57 and 32 patients, respectively. And the third group consisted of 263 patients admitted from 2015 to 2017, among whom 128 patients were over 75 years old; early and delayed PCIs were performed to 82 and 80 patients, respectively. Baseline MR was determined by TIMI. Over 10 years, the number of primary PCIs had increased from 39 % in the first period to 62 % in the third one, and from 3 % to 32 % in patients older than 75 years old. The use of delayed PCI had doubled their total number. Meanwhile, although the angiographic success rate remained unchanged, there was no decrease in hospital mortality. The explanation for this lies in the increased proportion of the hospitalized patients over 75 years of age and higher mortality rates compared to those younger 75 years of age. So, in the older age group, the baseline MR was scored 7.5 or made 25 % by TIMI, the mortality was 18.3 %, making 11.6 % and 25.2 % when the PCI performance and non-performance were taken into account. These figures were 2 times lower among patients younger 75 years of age: initial MR was scored 5 making 12.5 % by TIMI; mortality was 9.6 %, making 6.5 % and 12.5 % for PCI and non-PCI cases, respectively. In this regard, with an increase in the number of hospitalized patients over 75 years of age, a higher number of PCIs performed, which was considered as associated with an increased treatment efficacy, may have not been accompanied by a decrease in hospital mortality. With similar evaluated parameters, the treatment efficacy turns to be higher among the patients with higher MR. The mortality reduction proportional to the baseline MR in different age groups indicates the results of interventions that are similar in their efficacy. These data indicate that the hospital mortality assessment with taking into account the baseline MR and/or age over 75 years, makes it possible to assess the efficacy of treatment for STEMI more objectively, to outline the ways for increasing its efficacy by using PCI in late admission, similar to that in early procedures used without age restrictions.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.