Лаптева Екатерина Сергеевна, к.м.н., доцент, зав. кафедрой гериатрии, пропедевтики и управления в сестринской деятельности
Санкт-Петербург
Lapteva Ekaterina S., PhD Med, associate professor, head of Dept of Geriatrics, Propaedeutics and Management in Nursing
Saint Petersburg
Кулибаба Дмитрий Михайлович, д.м.н., доцент, доцент кафедры гериатрии, пропедевтики и управления в сестринской деятельности; зав. отделением паллиативной помощи
Санкт-Петербург
Kulibaba Dmitry M., DM Sci (habil.), associate professor, associate professor at Dept of Geriatrics, Propaedeutics and Management in Nursing; head of Dept of Palliative Care
Saint Petersburg
Цай Александр Феликсович, зав. отделением реанимации
Санкт-Петербург
Tsai Alexander F., head of Intensive Care Unit
Saint Petersburg
Савельев Вадим Георгиевич, врач хирург
Санкт-Петербург
Saveliev Vadim G., surgeon
Saint Petersburg
Шубинский Владимир Дмитриевич, врач хирург
Санкт-Петербург
Shubinsky Vladimir D., surgeon
Saint Petersburg
Введение. За последние годы отмечена отчетливая тенденция применения известных в медицине высокотехнологичных лечебных методик при оказании паллиативной медицинской помощи для повышения качества жизни пациентов с боковым амиотрофическим склерозом и спинальной мышечной атрофией.Цель. Оценить эффективность малоинвазивных лечебных технологий, применяемых в Городском гериатрическом медико-социальном центре (Санкт-Петербург), для восстановления полноценного энтерального питания у неизлечимых пациентов при оказании паллиативной помощи.Материалы и методы. Наблюдательное ретроспективное когортное исследование по данным архивных историй болезни пациентов с боковым амиотрофическим склерозом и спинальной мышечной атрофией, госпитализированных в отделение Центра респираторной поддержки на базе Городского гериатрического медико-социального центра (Санкт-Петербург), проведено в 2018–2021 годах.Результаты и обсуждение. Самым часто используемым методом восстановления естественного энтерального питания у больных боковым амиотрофическим склерозом и спинальной мышечной атрофией была чрескожная эндоскопическая гастростомия, выполненная по способу PULL (pullthrough) по Gauderer – Ponsky (вытягивание на себя), а у пациентов с выраженной гипотрофией чрескожная эндоскопическая гастростомия по PUSH-методике с использованием интродукторов. Также востребованной оказалась эндоскопическая замена гастростомической трубки на гастростомическую болюсную трубку. Выполнение чрескожной эндоскопической гастростомии в сложных клинических условиях (положение пациента, парез органов ротоглотки, тугоподвижность и контрактуры в шейном и верхнегрудном отделе позвоночника, нарушение психического статуса) требовало наличия высококвалифицированного персонала, способного оказать полноценную хирургическую, анестезиологическую и эндоскопическую помощь. Характер послеоперационных осложнений позволил во всех случаях добиться их ликвидации в ранние послеоперационные сроки без летальных исходов.Выводы. Эволюция способов и методов оказания паллиативной медицинской помощи соответствует общей тенденции развития медицины и стремится к высокотехнологичным, высокоинформативным методам лечения. При использовании современных методов специализированного лечения сокращается количество неудач в клинической практике и повышаются профессиональные компетенции специалистов отделения паллиативной медицинской помощи. Выполнение чрескожной эндоскопической гастростомии у больных боковым амиотрофическим склерозом и спинальной мышечной атрофией, диагностика возможных ранних или поздних осложнений требуют участия квалифицированного врача – хирурга, эндоскописта и анестезиолога, а также использования всего спектра методов диагностики, возможных в многопрофильном стационаре. Переход на высокотехнологичные способы оказания паллиативной медицинской помощи с использованием современных инструментальных методик требует как законодательной, так и своевременной бюджетной поддержки.
Introduction. In recent years, there has been a clear trend in the use of high-tech treatment methods known in medicine in the provision of palliative care to improve the quality of life of patients with amyotrophic lateral sclerosis and spinal muscular atrophy.Target. To evaluate the effectiveness of minimally invasive treatment technologies used in the City Geriatric Medical and Social Centre (St. Petersburg, Russia) to restore full enteral nutrition in incurable patients in the provision of palliative care.Materials and methods. An observational retrospective cohort study based on archival case histories of patients with amyotrophic lateral sclerosis and spinal muscular atrophy admitted to the Respiratory Support Centre at the City Geriatric Medical and Social Centre (St. Petersburg, Russia) was conducted in 2018–2021.Results and discussion. The most commonly used method of restoring natural enteral nutrition in patients with amyotrophic lateral sclerosis and spinal muscular atrophy was percutaneous endoscopic gastrostomy performed according to the PULL (pullthrough) method according to Gauderer–Ponsky (pulling on itself), and in patients with severe malnutrition, percutaneous endoscopic gastrostomy according to PUSH technique using introducers. Also in demand was the endoscopic replacement of the gastrostomy tube with a gastrostomy bolus tube. Performing percutaneous endoscopic gastrostomy in difficult clinical conditions (patient position, oropharyngeal paresis, stiffness and contractures in the cervical and upper thoracic spine, impaired mental status) required highly qualified personnel capable of providing full-fledged surgical, anesthesiology and endoscopic care. The nature of postoperative complications made it possible in all cases to achieve their elimination in the early postoperative periods without lethal outcomes.Conclusions. The evolution of methods and methods of providing palliative care corresponds to the general trend in the development of medicine and strives for high-tech, highly informative methods of treatment. With the use of modern methods of specialized treatment, the number of failures in clinical practice is reduced and the professional competence of specialists in the palliative care department is increased. Percutaneous endoscopic gastrostomy in patients with amyotrophic lateral sclerosis and spinal muscular atrophy, diagnosis of possible early or late complications require the participation of a qualified surgeon, endoscopist and anesthesiologist, as well as the use of the entire range of diagnostic methods possible in a multidisciplinary hospital. The transition to high-tech methods of providing palliative care using modern instrumental techniques requires both legislative and timely budgetary support.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.