medalphabetМедицинский алфавитMedical alphabet2078-56312949-2807ООО «Альфмед»10.33667/2078-5631-2022-20-36-42medalphabet-2803Research ArticleСОВРЕМЕННАЯ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКАMODERN FUNCTIONAL DIAGNOSTICSСтресс-индуцированная легочная гипертензия: определение и диагностикаStress-induced pulmonary hypertension: definition and diagnosishttps://orcid.org/0000-0002-9770-472XНайденТ. В.NaidenT. V.

Найден Татьяна Викторовна, к. м. н., асс. кафедры функциональной диагностики

Санкт-Петербург

St. Petersburg

tatyana.naiden@szgmu.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7300-1942Бартош-ЗеленаяС. Ю.Bartosh-ZelenayaS. Yu.

Бартош-Зеленая Светлана Юрьевна, д. м. н., проф. кафедры функциональной диагностики

Санкт-Петербург

St. Petersburg

ФедорецВ. Н.FedoretzV. N.

Федорец Виктор Николаевич, д. м. н., профессор кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии

Санкт-Петербург

St. Petersburg

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный университет им. И. И. Мечникова»РоссияNorthwestern State Universitynamed by I. I. Mechnikov of the Department of Health of Russian FederationRussian FederationФГБОУ ВО «Санкт- Петербургский государственный педиатрический медицинский университет»РоссияSt. Petersburg State Pediatric Medical UniversityRussian Federation202230102022020Современная функциональная диагностика (3)3642Copyright © Найден Т.В., Бартош-Зеленая С.Ю., Федорец В.Н., 20222022Найден Т.В., Бартош-Зеленая С.Ю., Федорец В.Н.Naiden T.V., Bartosh-Zelenaya S.Y., Fedoretz V.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/2803

Первое гемодинамическое определение легочной гипертензии (ЛГ) было дано на одноименном Всемирном симпозиуме по ЛГ (WSPH, 1973) в Женеве как увеличение среднего давления в легочной артерии (ДЛАср) в покое >25 мм рт. ст., измеренного методом катетеризации. С 2004 г. в определение ЛГ помимо увеличения ДЛАср в состоянии покоя был включен и «нагрузочный» критерий: ДЛАср при физической нагрузке (ФН) >30 мм рт.ст. Однако на 4-м Симпозиуме WSPH в 2008 г. ввиду неопределенности взаимосвязи между возрастными изменениями сердечного выброса (СВ) при нагрузке и физиологии легочных сосудов, в частности легочного сосудистого сопротивления (ЛСС), данный критерий был исключен.

Учитывая тот факт, что давление в легочной артерии в покое повышается только при условии отсутствия ≥50 % легочной микроциркуляции, для наиболее раннего выявления заболевания целесообразным представляется использовать факторы, ведущие к увеличению сердечного выброса и повышению ЛСС. Более того, в клинической практике нередкими являются случаи манифестации ЛГ именно при ФН. В отсутствие консенсуса относительно определения стресс- индуцированной ЛГ данное состояние предлагается констатировать у лиц с нормальным средним давлением в легочной артерии (ДЛАср< 25 мм рт. ст.) в покое и увеличением ДЛАср> 30 мм рт. ст. при физической нагрузке (ФН), а также легочного сосудистого сопротивления (ЛСС) >3 ед. Вуда (WU).

The first hemodynamic definition of pulmonary hypertension (PH) was given at the World Symposium on PH (WSPH, 1973) in Geneva as an increasebin resting mean pulmonary artery pressure (mPAP) >25 mm Hg by heart chamber catheterization. Since 2004, in the definition of PH, in addition to an increase in resting mPAP, an 'exercise' criterion has also been included: mPAP at the peak of exercise >30 mm Hg. However, at the 4th WSPH Symposium in 2008, due to uncertainty of the relationship between age-related changes in cardiac output (CO) and pulmonary vascular physiology, in particular pulmonary vascular resistance (PVR) under exercise, this criterion was excluded.

Resting PH manifests only at the absence of ≥50 % of pulmonary microcirculation, so for the earliest diagnosis of the disease, it’s necessary to use factors that provoke an increase in CO and PVR. Moreover, in clinical practice, manifestations of PH are not uncommon on exercise. In the absence of consensus the definition of stress- induced PH is defined in individuals with normal mPAP (< 25 mm Hg) at rest and elevated mPAP (>30 mm Hg) and PVR> 3 WU at the peak of exercise.

легочная гипертензиякатетеризация правых камер сердцастресс-эхокардиографиядавление в легочной артериилегочное сосудистое сопротивлениефизическая нагрузкаpulmonary hypertensionright heart catheterizationstress echocardiographypulmonary artery pressurepulmonary vascular resistanceexersiceReferencesKovacs G., Olschewski A., Berghold A., Olschewski H. Pulmonary vascular resistances during exercise in normal subjects: a systematic review. EuropeanRespiratoryJournal. 2012; 39(2): P. 319–328. DOI: 10.1183/09031936.00008611.Kovacs G., Olschewski A., Berghold A., Olschewski H. Pulmonary vascular resistances during exercise in normal subjects: a systematic review. EuropeanRespiratoryJournal. 2012; 39(2): P. 319–328. DOI: 10.1183/09031936.00008611.Galiè N., McLaughlin V.V., Rubin L. J., Simonneau G. 6th World Symposium on Pulmonary Hypertension // European Respiratory Journal. 2019. Vol. 53. P. 2–148.Galiè N., McLaughlin V.V., Rubin L. J., Simonneau G. 6th World Symposium on Pulmonary Hypertension // European Respiratory Journal. 2019. Vol. 53. P. 2–148.Vahanian A., Iung B. The new ESC/EACTS guidelines on the management of valvular heart disease. Archievment of Cardiovascular Diseases. 2012; 105(10): P. 465–7. DOI: 10.1016/j.acvd.2012.09.001.Vahanian A., Iung B. The new ESC/EACTS guidelines on the management of valvular heart disease. Archievment of Cardiovascular Diseases. 2012; 105(10): P. 465–7. DOI: 10.1016/j.acvd.2012.09.001.Nishimura R. A., Otto C. M., Bonow R. O. et al. American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology. 2014; 63(22): P. 57–185. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.02.536.Nishimura R. A., Otto C. M., Bonow R. O. et al. American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology. 2014; 63(22): P. 57–185. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.02.536.Lancellotti P., Pellikka P., Budts W. et al. The clinical use of stress echocardiography in non-ischaemic heart disease: recommendations from the European Association of cardiovascular imaging and the American Society of Echocardiography. EuropeanHeartJournal — CardiovascularImaging. — 2016 Vol. 17(11): 1191–1229. DOI: 10.1016/j.echo.2016.10.016.Lancellotti P., Pellikka P., Budts W. et al. The clinical use of stress echocardiography in non-ischaemic heart disease: recommendations from the European Association of cardiovascular imaging and the American Society of Echocardiography. EuropeanHeartJournal — CardiovascularImaging. — 2016 Vol. 17(11): 1191–1229. DOI: 10.1016/j.echo.2016.10.016.Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F. ESC/EACTS Scientifi c Document Group, 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease: developed by the task force for the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). EuropeanHeartJournal. Vol. 43 (7): 561–632. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab395.Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F. ESC/EACTS Scientifi c Document Group, 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease: developed by the task force for the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). EuropeanHeartJournal. Vol. 43 (7): 561–632. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab395.Naeije R., Saggar R., Badesch D. Exercise-induced pulmonary hypertension: translating pathophysiological concepts into clinical practice. Chest. 2018; 154(1): P. 10–15. DOI: 10.1016/j.chest.2018.01.022.Naeije R., Saggar R., Badesch D. Exercise-induced pulmonary hypertension: translating pathophysiological concepts into clinical practice. Chest. 2018; 154(1): P. 10–15. DOI: 10.1016/j.chest.2018.01.022.Wensel R., Francis D. P., Meyer F. J. Incremental prognostic value of cardiopulmonary exercise testing and resting haemodynamics in pulmonary arterial hypertension. InternationalJournalofCardiology. 2013;167(4): P. 1193–1198. DOI: 10.1016/j.ijcard.2012.03.135.Wensel R., Francis D. P., Meyer F. J. Incremental prognostic value of cardiopulmonary exercise testing and resting haemodynamics in pulmonary arterial hypertension. InternationalJournalofCardiology. 2013;167(4): P. 1193–1198. DOI: 10.1016/j.ijcard.2012.03.135.Dumitrescu D., Nagel C., Kovacs G. et al. Cardiopulmonary exercise testing for detecting pulmonary arterial hypertension in systemic sclerosis. Heart 2017; 103: 774–782. DOI: 10.1136/heartjnl-2016–309981.Dumitrescu D., Nagel C., Kovacs G. et al. Cardiopulmonary exercise testing for detecting pulmonary arterial hypertension in systemic sclerosis. Heart 2017; 103: 774–782. DOI: 10.1136/heartjnl-2016–309981.Kovacs G., Berghold A., Scheidl S.et al. Pulmonary arterial pressure during rest and exercise in healthy subjects: a systematic review. EuropeanRespiratoryJournal. — 2009; 34(4): 888–894. DOI: 10.1183/09031936.00145608.Kovacs G., Berghold A., Scheidl S.et al. Pulmonary arterial pressure during rest and exercise in healthy subjects: a systematic review. EuropeanRespiratoryJournal. — 2009; 34(4): 888–894. DOI: 10.1183/09031936.00145608.Callan P, Clark AL. Right heart catheterization: indications and interpretation. Heart 2016; 102(2):147–157. DOI: 10.1136/heartjnl-2015–307786.Callan P, Clark AL. Right heart catheterization: indications and interpretation. Heart 2016; 102(2):147–157. DOI: 10.1136/heartjnl-2015–307786.Herve P., Lau E. M., Sitbon O. et al. Criteria for diagnosis of exercise pulmonary hypertension. Eur. Respir. J. 2015; 46: 728–737. DOI: 10.1183/09031936.00021915.Herve P., Lau E. M., Sitbon O. et al. Criteria for diagnosis of exercise pulmonary hypertension. Eur. Respir. J. 2015; 46: 728–737. DOI: 10.1183/09031936.00021915.Godinas L., Lau E. M., Chemla D. et al. Diagnostic concordance of different criteria for exercise pulmonary hypertension in subjects with normal resting pulmonary artery pressure. EuropeanRespiratoryJournal. 2016; 48(1): 254–257. DOI: 10.1183/13993003.01678–2015.Godinas L., Lau E. M., Chemla D. et al. Diagnostic concordance of different criteria for exercise pulmonary hypertension in subjects with normal resting pulmonary artery pressure. EuropeanRespiratoryJournal. 2016; 48(1): 254–257. DOI: 10.1183/13993003.01678–2015.Malhotra R., Bakken K., D’Elia E., Lewis G. D. Cardiopulmonary exercise testing in heart failure. Journal of the American College of Cardiology. Heart Failure. 2016; 4(8): P. 607–616. DOI: 10.1016/j.jchf.2016.03.022.Malhotra R., Bakken K., D’Elia E., Lewis G. D. Cardiopulmonary exercise testing in heart failure. Journal of the American College of Cardiology. Heart Failure. 2016; 4(8): P. 607–616. DOI: 10.1016/j.jchf.2016.03.022.Todaro M. C., Carerj S., Zito C. Echocardiographic evaluation of right ventricular-arterial coupling in pulmonary hypertension. AmericanJo urnalofCardiovascularDisease. 2020; 10(4): 272–283.Todaro M. C., Carerj S., Zito C. Echocardiographic evaluation of right ventricular-arterial coupling in pulmonary hypertension. AmericanJo urnalofCardiovascularDisease. 2020; 10(4): 272–283.Spruijt O. A., de Man F. S., Groepenhoff H. The effects of exercise on right ventricular contractility and right ventricular-arterial coupling in pulmonary hypertension. American Journal of Respiratory Critical Care Medicine. 2015; 191(9): 1050–1057. DOI: 10.1164/rccm.201412–2271OC.Spruijt O. A., de Man F. S., Groepenhoff H. The effects of exercise on right ventricular contractility and right ventricular-arterial coupling in pulmonary hypertension. American Journal of Respiratory Critical Care Medicine. 2015; 191(9): 1050–1057. DOI: 10.1164/rccm.201412–2271OC.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.