medalphabetМедицинский алфавитMedical alphabet2078-56312949-2807ООО «Альфмед»10.33667/2078-5631-2022-20-29-35medalphabet-2802Research ArticleСОВРЕМЕННАЯ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКАMODERN FUNCTIONAL DIAGNOSTICSАнализ динамики суточной вариабельности синусового ритма по данным Холтеровского мониторирования для оценки эффективности лечения больных легочной гипертензиейAnalysis of the dynamics of the daily variability of the sinus rhythm according to Holter monitoring to assess the effectiveness of treatment of patients with pulmonary hypertensionhttps://orcid.org/0000-0002-8065-0403КурбонбековаН. Х.KurbonbekovaN. Kh.

Курбонбекова Насиба Ходжамировна, аспирант отдела легочной гипертензии и заболеваний сердца

Москва

Kurbonbekova Nasiba Kh., graduate student at Dept of PulmonaryHypertension and Heart Diseases

https://orcid.org/0000-0002-8040-0770СоболевА. В.SobolevA. V.

Соболев Александр Владимирович, д. т. н., ведущий научный сотрудник лаборатории ЭКГ

Москва

Sobolev Alexander V., Doctor of Technical Sciences, leadingresearcher of the ECG Laboratory

ecg.newtekh@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-9349-0998КожемякинаЕ. Ш.KozhemyakinaE. Sh.

Кожемякина Елена Шамилевна, программист лаборатории ЭКГ

Москва

Kozhemyakina Elena Sh., ECG laboratory programmer

https://orcid.org/0000-0002-9022-8097МартынюкТ. М.KasparovaA. M.

Мартынюк Тамила Витальевна, д. м. н., руководитель отдела легочной гипертензии и заболеваний сердца

Москва

Kasparova Anna M., cardiologist, 2nd clinical unit at Dept ofPulmonary Hypertension and Heart Diseases

https://orcid.org/0000-0002-2935-481XКаспароваА. М.MartynyukT. V.

Каспарова Анна Михайловна, врач-кардиолог 2-го клинического отделения отдела легочной гипертензии и заболеваний сердца

Москва

Martynyuk Tamila V., MD, head of Dept of Pulmonary Hypertensionand Heart Diseases

Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е. И. ЧазоваРоссияNational Medical Research Center of Cardiology named after Academician E. I. ChazovRussian Federation202230102022020Современная функциональная диагностика (3)2935Copyright © Курбонбекова Н.Х., Соболев А.В., Кожемякина Е.Ш., Мартынюк Т.М., Каспарова А.М., 20222022Курбонбекова Н.Х., Соболев А.В., Кожемякина Е.Ш., Мартынюк Т.М., Каспарова А.М.Kurbonbekova N.K., Sobolev A.V., Kozhemyakina E.S., Kasparova A.M., Martynyuk T.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/2802Цель

Цель: поиск критериев оценки связи динамики состояния больного легочной гипертензией по данным клинико- инструментального обследования с динамикой суточной вариабельности его синусового ритма.

Материал и методы

Материал и методы. В исследование включены 25 пациентов c идиопатической легочной гипертензией (ИЛГ) и 25 пациентов c хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ), которые обследовались дважды при двух разных госпитализациях: до лечения и через 6–18 месяцев для оценки эффективности лечения (всего 50 пар обследований). Во всех обследованиях оценивали суточную ВСР по данным ХМ ЭКГ. Функциональное состояние определяли комплексно с учетом ФК (ВОЗ) ЛГ и дистанции, пройденной в тесте 6-минутной ходьбы. У всех больных определяли площадь правого предсердия по данным ЭхоКГ. У 15 из 50 больных при двух обследованиях проводилась катетеризация правых отделов сердца (КПОС) с определением давления в правом предсердии (ДПП), в правом желудочке, в легочной артерии и давления заклинивания в легочной артерии, а также оксиметрии с определением сатурации смешанной венозной крови кислородом (SvО2) и сердечного индекса (СИ). Параметры суточной ВСР определяли с использованием модификации метода АВСР-ВКР, учитывающего наличие на ритмограмме двой ных изломов. Динамику параметров суточной ВСР сопоставляли с динамикой функционального состояния, SПП, а также (в 15 случаях) – с динамикой среднего ДПП (срДПП), СИ и SvO2.

Результаты

Результаты. (1) Прослеживается связь между динамикой результатов комплексной оценки функционального состояния больных ЛГ и динамикой параметров их суточной ВСР. Отражением этого является как большой процент случаев с однонаправленной динамикой функционального состояния и ВСР, так и малое число случаев с разнонаправленной динамикой. Особенно явно эти тенденции проявляются при лечении больных с ИЛГ. (2) Имеет место высокий процент совпадений динамики ВСР и площади правого предсердия (SПП) по данным ЭхоКГ, причем этот процент наиболее высок (при малом числе случаев с разнонаправленной динамикой) в группе ХТЭЛГ. (3) В большинстве случаев КПОС выявлено соответствие динамики ВСР динамикам сатурации смешанной венозной крови кислородом (SvО2) и сердечного индекса (СИ).

Вывод

Вывод. Анализ ВСР на длительных промежутках времени у больных ЛГ можно использовать для оценки не только текущего состояния пациента, но и динамики функционального состояния пациента, отражающей эффективность проводимого лечения.

Purpose

Purpose: search for criteria for assessing the relationship between the dynamics of the patient’s condition with pulmonary hypertension according to clinical and instrumental examination with the dynamics of the daily variability of his sinus rhythm.

Material and methods

Material and methods. The study included 25 patients with idiopathic pulmonary hypertension (IPH) and 25 patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTPH), who were examined twice at two different hospitalizations: before treatment and after 6–18 months to assess the effectiveness of treatment (50 pairs of examinations). In all examinations, the daily HRV was evaluated according to the Holter ECG data. The functional state was determined comprehensively taking into account the FCLH and the distance covered in the 6-minute walk test. In all patients, the right atrium area (RAA) was determined according to EchoCG data. In 15 out of 50 patients, catheterization of the right parts of the heart (CRPH) was performed during two examinations with determination of pressure in the right atrium (PRA), in the right ventricle, in the pulmonary artery and jamming pressure in the pulmonary artery, as well as oximetry with determination of oxygen saturation of mixed venous blood (SvO2) and cardiac index (CI).The parameters of the daily HRV were determined using a modifi cation of the VSRA-SSR method, taking into account the presence of double fractures (DFR) on the rhythmogram. The dynamics of the parameters of the daily HRV were compared with the dynamics of the functional state, ARA, and also (in 15 cases) — with the dynamics of the average PRA (aPRA), SI and SvO2.

Results 1

Results 1. The connection between the dynamics of the results of a comprehensive assessment of the functional state of patients with PH and the dynamics of the parameters of their daily HRV is traced. A reflection of this is both a large percentage of cases with unidirectional dynamics of the functional state and HRV, and a small number of cases with multidirectional dynamics. These trends are especially evident in the treatment of patients with IPH.

Conclusion

Conclusion. HRV analysis over long periods of time in patients with hypertension can be used not only to assess the functional state of the patient, but also to assess the dynamics of the functional state of the patient, reflecting the effectiveness of the treatment.

лёгочная гипертензиявариабельность синусового ритмаpulmonary hypertensionsinus rhythm variabilityReferencesБаевский Р.М (ред.). Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (методические рекомендации) // Вестник аритмологии. — 2001. — № 24. — С. 66–85.Baevsky R. M. (ed.). Analysis of heart rate variability using various electrocardiographic systems (guidelines) // Bulletin of Arrhythmology. — 2001. — No. 24. — pp. 66–85.Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Task force of the European society of cardiology and the North American society of pacing and electrophysiology. // Eur Heart J. — 1996. — Vol. 17. — P. 354–381.Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Task force of the European society of cardiology and the North American society of pacing and electrophysiology. // Eur Heart J. — 1996. — Vol. 17. — P. 354–381.ACC/AHA guidelines for ambulatory electrocardiography: executive summary and recommendations: a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association task force on practice guidelines (Committee to revise the guidelines for ambulatory electrocardiography) developed in collaboration with the North American Society for Pacing and Electrophysiology. Circulation. — 1999. — Vol. 100. — P. 886–893.ACC/AHA guidelines for ambulatory electrocardiography: executive summary and recommendations: a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association task force on practice guidelines (Committee to revise the guidelines for ambulatory electrocardiography) developed in collaboration with the North American Society for Pacing and Electrophysiology. Circulation. — 1999. — Vol. 100. — P. 886–893.Рябыкина Г. В., Соболев А. В. Мониторирование ЭКГ с анализом вариабельности ритма сердца. — Москва. Медпрактика. 2005; 222 с.Ryabykina G. V., Sobolev A. V. ECG monitoring with analysis of heart rate variability. — Moscow. Medpractice. 2005; 222 p.Соболев А. В. Методы анализа вариабельности сердечного ритма на длительных промежутках времени. — Москва. Медпрактика. 2009; 172 с.Sobolev A. V. Methods for analyzing heart rate variability for long periods of time. — Moscow. Medpractice. 2009; 172 p.Рябыкина Г. В., Соболев А. В. Холтеровское и бифункциональное мониторирование ЭКГ и артериального давления. Издание второе. — Москва. Медпрактика-М. 2016; 347 с.Ryabykina G. V., Sobolev A. V. Holter and bifunctional ECG and blood pressure monitoring. Second edition. — Moscow. Medpractice-M. 2016; 347 p.Курбонбекова Н. Х., Каспарова А. М., Кожемякина Е. Ш., и др. Оценка вариабельности сердечного ритма у пациентов с различными формами легочной гипертензии. // Системные гипертензии. — 2021. — Т. 18. — № 3. — С. 147–152. doi.org/10.26442/2075082X.2021.3.201066.Qurbonbekova N. Kh., Kasparova A. M., Kozhemyakina E. Sh., et al. Assessment of heart rate variability in patients with various forms of pulmonary hypertension// Systemic hypertension — 2021. — V. 18. — № 3. — P. 147–152.Соболев А. В., Рябыкина, Г.В., Кожемякина Е. Ш. Способ количественной оценки суточной вариабельности сердечного ритма. Изобретение № 2614886, от 30.03.2017 г.Sobolev A. V., Ryabykina G. V., Kozhemyakina E. Sh, A method for quantifying the daily heart rate variability. Patent № 2614886, 30.03.2017.Соболев А. В., Рябыкина, Г.В., Кожемякина Е. Ш. Новый метод анализа вариабельности синусового ритма на длительных промежутках времени, учитывающий наличие на ритмограмме двойных изломов // Современная функциональная диагностика. — 2017. — № 1. — С. 22–26.Sobolev A. V., Ryabykina G. V., Kozhemyakina E. Sh, A new method for analyzing the variability of the sinus rhythm over long periods of time, taking into account the presence of double fractures on the rhythmogram // Modern functional diagnostics. — 2017. — № 1. — P. 22–26.Соболев А.В, Рябыкина Г. В., Кожемякина Е. Ш. Специфика влияния двойных изломов ритмограммы на суточную вариабельность синусового ритма больных легочной и артериальной гипертензией. // Системные гипертензии. — 2021. — т. 18. — № 1. — С. 43–49.Sobolev A. V., Ryabykina G. V., Kozhemyakina E. Sh, Specifi city of the effect of double fractures of the rhythmogram on the daily variability of the sinus rhythm in patients with pulmonary and arterial hypertension. // Systemic hypertension — 2021. — V. 18. — № 1. — P. 43–49.Соболев А. В., Кожемякина Е. Ш., Курбонбекова Н. Х., и др. Особенности суточной вариабельности синусового ритма у больных идиопатической легочной гипертензией различной тяжести. — Кардиологический вестник. — 2022. — № 1. — С. 58–66.Sobolev A. V., Kozhemyakina E. Sh., Qurbonbekova N Kh, et al. Features of daily variability of sinus rhythm in patients with pulmonary arterial hypertension of various functional classes // Cardiological Bulletin. — 2022. — № 1. — P. 58–66.Соболев А. В., Кожемякина Е.Ш, Курбонбекова Н. Х., и др. Влияние легочной гипертензии различной тяжести на характеристики суточной вариабельности синусового ритма. // Современная функциональная диагностика. — 2022. — № 2. — С. 27–33.Sobolev A. V., Kozhemyakina E. Sh., Qurbonbekova N Kh, et al. The effect of pulmonary hypertension of varying severity on the characteristics of the daily variability of the sinus rhythm // Modern functional diagnostics. — 2022. — № 2. — P. 27–33.Чазова И. Е., Мартынюк Т.В, Валиева С.З, и др. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертонии. — Евразийский кардиологический журнал. — 2020. — № 1. — С. 78–122. doi; 10.24411/2076-4766-2020-10002.Chazova I. E., Martynyuk T. V., Valieva S. Z., et al. Eurasian Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. // Eurasian Journal of Cardiology. — 2020. — № 1. — P. 78–122.McLaughlin VV, McGoon MD. Pulmonary arterial hypertension // Circulation. — 2006. — Vol. 114(13). — P. 1417–1431.McLaughlin VV, McGoon MD. Pulmonary arterial hypertension // Circulation. — 2006. — Vol. 114(13). — P. 1417–1431.Galie N, Humbert M, Vachiery JL, et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): Endorsed by: Association for European Pediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Heart J. 2016. 37(1): 67–119.Galie N, Humbert M, Vachiery JL, et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): Endorsed by: Association for European Pediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Heart J. 2016. 37(1): 67–119.Castelli WP, Levi D, Wilson PWT, Kennel W. Sudden death: The view from Framingham. In Kostis JB, Sanders M (eds). The prevention of sudden death. E Wiley-Liss, New York,1990 pp 1–8.Castelli WP, Levi D, Wilson PWT, Kennel W. Sudden death: The view from Framingham. In Kostis JB, Sanders M (eds). The prevention of sudden death. E Wiley-Liss, New York,1990 pp 1–8.Palatini P, Thijs L, Staessen JA, et al. Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) Trial investigators. Predictive value of clinic and ambulatory heart rate and mortality in elderly subjects with systolic hypertension. Arc Intern Med 2002; 162:2313–2321.Palatini P, Thijs L, Staessen JA, et al. Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) Trial investigators. Predictive value of clinic and ambulatory heart rate and mortality in elderly subjects with systolic hypertension. Arc Intern Med 2002; 162:2313–2321.National Heart, Lung and Blood Institute Coronary Artery Surgery Study. A multicenter comparison of the effects of randomized medical and surgical treatment of mildly symptomatic patients with coronary artery disease, and registry of consecutive patients undergoing coronary angiography. Circulation 1981, 63:13–18.National Heart, Lung and Blood Institute Coronary Artery Surgery Study. A multicenter comparison of the effects of randomized medical and surgical treatment of mildly symptomatic patients with coronary artery disease, and registry of consecutive patients undergoing coronary angiography. Circulation 1981, 63:13–18.Dias A, Bourassa MG, Guertin MC, Tardif JC. Long-term prognostic value of resting heart rate in patients with suspected or proven coronary artery disease. Eur Heart J 2005;26:11–18.Dias A, Bourassa MG, Guertin MC, Tardif JC. Long-term prognostic value of resting heart rate in patients with suspected or proven coronary artery disease. Eur Heart J 2005;26:11–18.Kannel WB, Kannel C, Puffenberger RS, Cuppeles LA. Heart rate and cardiovascular mortality: the Framingham study. Am Heart J 1987; 113:1489–94.Kannel WB, Kannel C, Puffenberger RS, Cuppeles LA. Heart rate and cardiovascular mortality: the Framingham study. Am Heart J 1987; 113:1489–94.Seccareccia F, Pannozzo F, Dima F, et al. Heart rate as a predictor of mortality: the MATISS project. Am J Public Health 2001; 91:1258–1263.Seccareccia F, Pannozzo F, Dima F, et al. Heart rate as a predictor of mortality: the MATISS project. Am J Public Health 2001; 91:1258–1263.Jouven X, Empana JP, Schvartz PJ et al. Heart rate profi le during exercise as a predictor of sudden death. N Engl J Med 2005; 352:1951–1958.Jouven X, Empana JP, Schvartz PJ et al. Heart rate profi le during exercise as a predictor of sudden death. N Engl J Med 2005; 352:1951–1958.Константинов В. В., Жуковский Г. С., Тимофеева Т. Н. и др. Ишемическая болезнь сердца, факторы риска и смертность среди мужского населения в связи с уровнем образования. Кардиология 1996, 1: 37–41.Konstantinov V. V., Zhukovsky G. S., Timofeeva T. N., et al. Coronary heart disease, risk factors and mortality among the male population due to the level of education. Cardiology 1996, 1:37–41.Шальнова С. А., Деев А. Д., Шестов Д. Б. и др. Прогностическая оценка эпидемиологических характеристик ишемической болезни сердца. Кардиология 1997, 9: 49–54.Shalnova S. A., Deev A. D., Shestov D. B., etc. Prognostic assessment of epidemiological characteristics of coronary heart disease. Cardiology 1997, 9:49–54.Загидуллин Н. Ш., Травникова Е. О., Загидуллин Ш. З. и др. Частота сердечных сокращений как фактор риска при остром коронарном синдроме // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008, № 7, т. 4, с. 6.Zagidullin N. S., Travnikova E. O., Zagidullin S. Z., etc. Heart rate as a risk factor in acute coronary syndrome // Cardiovascular therapy and prevention. 2008, No. 7, vol.4, p.6.Рябыкина Г. В., Соболев А. В. Архипова О. А. и др, Холтеровское мониторирование ЭКГ при обследовании больных легочной гипертензией. Часть 1. Особенности сердечного ритма у больных легочной артериальной гипертензией. Терапевт, 2013, № 4, с. 4–14.Ryabykina G. V., Sobolev A. V. Arkhipova O. A. and others, Holter ECG monitoring in the examination of patients with pulmonary hypertension. Part 1. Features of heart rhythm in patients with pulmonary arterial hypertension. Therapist, 2013, No. 4, pp. 4–14.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.