medalphabetМедицинский алфавитMedical alphabet2078-56312949-2807ООО «Альфмед»10.33667/2078-5631-2022-9-23-26medalphabet-2634Research ArticleСтатьиПрогнозирование развития тромбоэмболических осложнений и кровотечений у пациентов после протезирования митрального клапана механическими протезамиPredicting development of thromboembolic complications and complications in patients after mitral valve replacement with mechanical prostheseshttps://orcid.org/0000-0002-7616-6563МарковаМ. М.MarkovaM. M.

Маркова Маргарита Михайловна, аспирант кафедры внутренних болезней педиатрического факультета

г. Астрахань

Markova Margarita M., post-graduate student of Dept of Internal Diseases of Pediatric Faculty

Astrakhan

https://orcid.org/0000-0001-8299-6582ПолунинаО. С.PoluninaO. S.

Полунина Ольга Сергеевна, д. м. н., проф., зав. кафедрой кафедры внутренних болезней педиатрического факультета

г. Астрахань

Polunina Olga S., DM Sci (habil.), professor, head of Dept of Internal Diseases of Pediatric Faculty

Astrakhan

https://orcid.org/0000-0002-0866-3939ТарасовД. Г.TarasovD. G.

Тарасов Дмитрий Георгиевич, к. м. н., зав. кафедрой сердечно-сосудистой хирургии факультета последипломного образования

г. Астрахань

Tarasov Dmitry G., PhD Med, head of Dept of Cardiovascular Surgery of Faculty of Postgraduate Education

Astrakhan

https://orcid.org/0000-0002-3679-432XПолунинаЕ. А.PoluninaE. A.

Полунина Екатерина Андреевна, д. м. н., доцент кафедры внутренних болезней педиатрического факультета

г. Астрахань

Polunina Ekaterina A., DM Sci (habil.), associate professor at Dept of Internal Diseases of Pediatric Faculty

Astrakhan

gilti2@yandex.ruФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияAstrakhan State Medical UniversityRussian Federation20220506202209Кардиология. Современная функциональная диагностика. Неотложная медицина (1)2326Copyright © Маркова М.М., Полунина О.С., Тарасов Д.Г., Полунина Е.А., 20222022Маркова М.М., Полунина О.С., Тарасов Д.Г., Полунина Е.А.Markova M.M., Polunina O.S., Tarasov D.G., Polunina E.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/2634Цель исследования

Цель исследования. Разработать математическую модель прогнозирования развития тромбоэмболических осложнений и кровотечений у пациентов после протезирования митрального клапана механическими протезами на основе анализа ряда факторов риска – возраст, комплаентность, сердечный ритм на постоперационном этапе, фирма-изготовитель протеза, показатели гемостаза.

Материалы и методы

Материалы и методы. Обследовано 260 пациентов. Были проанализированы следующие факторы риска: комплаентность пациента (тест Мориски-Грина), сердечный ритм на постоперационном этапе, фирма-изготовитель протеза («МедИнж», Carbomedics, ATS, On-X), показатели гемостаза (международное нормализованное отношение, активированное частичное тромбопластиновое время, D-димер, фибриноген, растворимые фибрин-мономерные комплексы).

Результаты исследования и заключение. Частота тромбоэмболических осложнений составила 5,2 случая, кровотечений – 4,7 случая из расчета на 1 тысячу пациенто-месяцев. При увеличении уровня растворимых фибрин-мономерных комплексов на 1 г/л риск развития тромбоэмболических осложнений увеличивался в 1,63 раза, наличие протеза фирмы-изготовителя «МедИнж» увеличивает риск тромбоэмболических осложнений в 2,04 раз по сравнению с протезами других фирм, при пароксизмальной или перманентной формах фибрилляции предсердий риск развития тромбоэмболических осложнений увеличивается в 16,29 раза по сравнению с пациентами с синусовым ритмом. У комплаентных пациентов риск кровотечений в 52,50 (1/0,08) раза ниже по сравнению с некомплаентными, при увеличении активированного частичного тромбопластинового времени на 1 с риск кровотечений увеличивается в 1,07 раза.

The aim of the study

The aim of the study. To develop a mathematical model for predicting the development of thromboembolic complications and bleeding in patients after mitral valve replacement with mechanical prostheses based on an analysis of a number of risk factors – age, compliance, heart rate at the postoperative stage, prosthesis manufacturer, hemostasis indicators.

Materials and methods

Materials and methods. There were examined 260 patients. The following risk factors were analyzed: patient compliance (Morisky-Green test), heart rate at the postoperative stage, prosthesis manufacturer (MedInzh, Carbomedics, ATS, On-X), hemostasis indices (international normalized ratio, activated partial thromboplastin time, D-dimer, fibrinogen, soluble fibrin-monomeric complexes).

Results of the study and conclusion. The frequency of thromboembolic complications was 5.2 cases, bleeding 4.7 cases per 1000 patient-months. With an increase in the level of soluble fibrin-monomeric complexes by 1 g/L, the risk of thromboembolic complications increases by 1.63 times, the presence of a MedInzh’s prosthesis increases the risk of thromboembolic complications by 2.04 times compared to prostheses of other companies, with paroxysmal or permanent forms of atrial fibrillation the risk thromboembolic complications increase 16.29 times compared with patients with sinus rhythm. In compliant patients, the risk of bleeding is 52.5 (1/0.08) times lower than in non-compliant patients; with an increase in the activated partial thromboplastin time by 1 sec, the risk of bleeding increases by 1.07 times.

митральный клапанмеханический протезтромбоэмболические осложнениякровотеченияприверженность к лечениюгемостазmitral valvemechanical prosthesisthromboembolic complicationsbleedingadherence to treatmenthemostasisReferencesAimo A., Emdin M., De Caterina R. Low-Thrombogenicity Mechanical Heart Valves: Which Antithrombotic Strategy? J Am Coll Cardiol. 2018; 9; 72 (15): 1878–1879. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.07.065Aimo A., Emdin M., De Caterina R. Low-Thrombogenicity Mechanical Heart Valves: Which Antithrombotic Strategy? J Am Coll Cardiol. 2018; 9; 72 (15): 1878–1879. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.07.065Одаренко Ю. Н., Рутковская Н. В., Горбунова Е. В., Хоменко Е. А., Кокорин С. Г., Барбараш Л. С. Применение биопротезов в хирургии митральных пороков: возможности отказа от антикоагулянтной терапии. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018; 7 (3): 72–82. https://doi.org/10.17802/2306–1278–2018–7–3–72–82Odarenko Yu.N., Rutkovskaya N. V., Gorbunova E. V., Khomenko E. A., Kokorin S. G., Barbarash L. S. The use of bioprostheses in surgery of mitral defects: the possibility of refusing anticoagulant therapy. Complex problems of cardiovascular diseases. 2018; 7 (3): 72–82. https://doi.org/10.17802/2306–1278–2018–7–3–72–82Новоселова А. А., Якушин С. С. Тромбоз механического клапана сердца: трудности диагностики на примере клинического случая с летальным исходом. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2020. Т. 16, № 3. С. 399–403. DOI: 10.20996/1819–6446–2020–06–13.Novoselova A. A., Yakushin S. S. Thrombosis of a mechanical heart valve: diagnostic difficulties in a clinical case with a fatal outcome. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2020. Vol. 16, No. 3. P. 399–403. DOI: 10.20996/1819–6446–2020–06–13.Bal U., Aydinalp A., Yilmaz K., Ozcalik E., Hasirci S., Atar I., Gultekin B., Sezgin A., Muderrisoglu H. The effects of a low international normalized ratio on thromboembolic and bleeding complications in patients with mechanical mitral valve replacement. J Cardiothorac Surg. 2014. Vol. 9. P. 79. DOI: 10.1186/1749–8090–9–79.Bal U., Aydinalp A., Yilmaz K., Ozcalik E., Hasirci S., Atar I., Gultekin B., Sezgin A., Muderrisoglu H. The effects of a low international normalized ratio on thromboembolic and bleeding complications in patients with mechanical mitral valve replacement. J Cardiothorac Surg. 2014. Vol. 9. P. 79. DOI: 10.1186/1749–8090–9–79.Канорский С. Г. Антитромботическая терапия у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий: выбор, основанный на доказательствах эффективности и безопасности. Трудный пациент. 2014. Т. 12. № 7. С. 20–25.Kanorsky S. G. Antithrombotic therapy in patients with non-valvular atrial fibrillation: a choice based on evidence of efficacy and safety. Difficult Patient. 2014. V. 12. No. 7. P. 20–25.Çınar T., Hayıroğlu M. I., Tanık V. O., Aruğaslan E., Keskin M., Uluganyan M.., Öz A, Çağdaş M., Alper A. T. The predictive value of the CHA2DS 2-VASc score in patients with mechanical mitral valve thrombosis. J Thromb Thrombolysis. 2018. Vol. 45, No. 4. P. 571–577. DOI: 10.1007/s11239–018–1640–3.Çınar T., Hayıroğlu M. I., Tanık V. O., Aruğaslan E., Keskin M., Uluganyan M.., Öz A, Çağdaş M., Alper A. T. The predictive value of the CHA2DS 2-VASc score in patients with mechanical mitral valve thrombosis. J Thromb Thrombolysis. 2018. Vol. 45, No. 4. P. 571–577. DOI: 10.1007/s11239–018–1640–3.Горбунова Е. В. Особенности назначения антикоагулянтной терапии у пациентов с протезированными клапанами сердца. Клиническая медицина. 2013; 91 (2): 49–52.Gorbunova E. V. Features of prescribing anticoagulant therapy in patients with prosthetic heart valves. Clinical medicine. 2013; 91 (2): 49–52.Akhtar R. P., Abid A. R., Zafar H., Khan J. S. Aniticoagulation in patients following prosthetic heart valve replacement. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2009; 15: 10–17.Akhtar R. P., Abid A. R., Zafar H., Khan J. S. Aniticoagulation in patients following prosthetic heart valve replacement. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2009; 15: 10–17.Labaf A., Svensson P. J., Renlund H., Jeppsson A., Själander A. Incidence and risk factors for thromboembolism and major bleeding in patients with mechanical valve prosthesis: a nationwide population-based study. Am 9 Heart J. 2016; 181: 1–9. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2016.06.026Labaf A., Svensson P. J., Renlund H., Jeppsson A., Själander A. Incidence and risk factors for thromboembolism and major bleeding in patients with mechanical valve prosthesis: a nationwide population-based study. Am 9 Heart J. 2016; 181: 1–9. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2016.06.026Grzymala-Lubanski B., Svensson P. J., Renlund H., Jeppsson A., Själander A. Warfarin treatment quality and prognosis in patients with mechanical heart valve prosthesis. Heart. 2017; 103 (3): 198–203. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2016–309585Grzymala-Lubanski B., Svensson P. J., Renlund H., Jeppsson A., Själander A. Warfarin treatment quality and prognosis in patients with mechanical heart valve prosthesis. Heart. 2017; 103 (3): 198–203. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2016–309585Poli D., Antonucci E., Pengo V., Migliaccio L., Testa S., Lodigiani C., Coffetti N., Facchinetti R., Serricchio G., Falco P., Mangione C., Masottini S., Ruocco L., De Caterina R., Palareti G. Italian Federation of Anticoagulation Clinics. Mechanical prosthetic heart valves: Quality of anticoagulation and thromboembolic risk. The observational multicenter PLECTRUM study. Int J Cardiol. 2018 Sep 15; 267: 68–73. DOI: 10.1016/j.ijcard.2018.04.042.Poli D., Antonucci E., Pengo V., Migliaccio L., Testa S., Lodigiani C., Coffetti N., Facchinetti R., Serricchio G., Falco P., Mangione C., Masottini S., Ruocco L., De Caterina R., Palareti G. Italian Federation of Anticoagulation Clinics. Mechanical prosthetic heart valves: Quality of anticoagulation and thromboembolic risk. The observational multicenter PLECTRUM study. Int J Cardiol. 2018 Sep 15; 267: 68–73. DOI: 10.1016/j.ijcard.2018.04.042.Cortellini S., Favril C., De Nutte M., Teughels W., Quirynen M. Patient compliance as a risk factor for the outcome of implant treatment. Periodontology 2000. 2019. Vol. 81, No. 1. P. 209–225. DOI: 10.1111/prd.12293.Cortellini S., Favril C., De Nutte M., Teughels W., Quirynen M. Patient compliance as a risk factor for the outcome of implant treatment. Periodontology 2000. 2019. Vol. 81, No. 1. P. 209–225. DOI: 10.1111/prd.12293.Тарасенко Е. В., Наумова Е. А., Шварц Ю. Г. Приверженность к длительному лечению пациентов и факторы на нее влияющие. Фундаментальные исследования. 2007. № 9. С. 57–58.Tarasenko E. V., Naumova E. A., Shvarts Yu. G. Adherence to long-term treatment of patients and factors influencing it. Fundamental research. 2007. No. 9. P. 57–58.Cao H., Wu T., Chen W., Fu J., Xia X., Zhang J. The effect of warfarin knowledge on anticoagulation control among patients with heart valve replacement. Int J Clin Pharm. 2020; 42 (3): 861–870. https://doi.org/10.1007/s11096–020–01043-yCao H., Wu T., Chen W., Fu J., Xia X., Zhang J. The effect of warfarin knowledge on anticoagulation control among patients with heart valve replacement. Int J Clin Pharm. 2020; 42 (3): 861–870. https://doi.org/10.1007/s11096–020–01043-yİlker K., Ali E. K. Assessment of the warfarin anticoagulation knowledge of patients with mechanical mitral valve prosthesis and its effect on therapy adherence and relevant complications. Fam Med Prim Care Rev 2021; 3 (2): 174–178 https://doi.org/10.5114/fmpcr.2021.105919İlker K., Ali E. K. Assessment of the warfarin anticoagulation knowledge of patients with mechanical mitral valve prosthesis and its effect on therapy adherence and relevant complications. Fam Med Prim Care Rev 2021; 3 (2): 174–178 https://doi.org/10.5114/fmpcr.2021.105919Morisky D. E., Green L. W., Levine D. M. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence. Med Care. 1986. Vol. 24, No. 1. P. 67–74. doi:10.1097/00005650–198601000–00007.Morisky D. E., Green L. W., Levine D. M. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence. Med Care. 1986. Vol. 24, No. 1. P. 67–74. doi:10.1097/00005650–198601000–00007.Лукина Ю. В., Марцевич С. Ю., Кутишенко Н. П. Шкала Мориски-Грина: плюсы и минусы универсального теста, работа над ошибками. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016. Т 12, № 1. С. 63–65.Lukina Yu.V., Martsevich S. Yu., Kutishenko N. P. Moriskey-Green scale: pros and cons of the universal test, work on mistakes. Rational pharmacotherapy in cardiology. 2016. V 12, No. 1. P. 63–65.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.