medalphabetМедицинский алфавитMedical alphabet2078-56312949-2807ООО «Альфмед»10.33667/2078-5631-2021-36-12-17medalphabet-2389Research ArticleНЕВРОЛОГИЯ И ПСИХИАТРИЯNEUROLOGY AND PSYCHIATRYФибромиалгия: трансформация представленийFibromyalgia: transformation of viewshttps://orcid.org/0000-0001-9978-4180ФилатоваЕ. Г.FilatovaE. G.

Филатова Елена Глебовна, д. м. н., проф. кафедры нервных болезней

Москва

Filatova Elena G., DM Sci (habil.), professor at Dept of Nervous Diseases of Institute of Professional Education

https://orcid.org/0000-0001-9633-3026МеликоваН. А.MelikovaN. A.

Меликова Нажабат Алиевна, аспирант кафедры нервных болезней, врач-невролог КДЦ

Москва

Melikova Nazhabat A., post-graduate student of Dept of Nervous Diseases ofInstitute of Professional Education, neurologist at Clinical and Diagnostic Centre

ИПО ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)РоссияI. M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian FederationИПО ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет); ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии имени В. А. Насоновой»РоссияI. M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); V. A. Nasonova Research Institute of RheumatologyRussian Federation202126122021036Неврология и психиатрия (4)1217Copyright © Филатова Е.Г., Меликова Н.А., 20212021Филатова Е.Г., Меликова Н.А.Filatova E.G., Melikova N.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/2389

Фибромиалгию (ФМ) называют загадкой современной ревматологии. Несмотря на высокую распространенность ФМ, по данным специальных эпидемиологических исследований, практические врачи ставят такой диагноз крайне редко. Современная концепция фибромиалгии была создана Smythe и Moldofsky в середине 70-х годов. Они ввели новый термин «фибромиалгия», подчеркнув тем самым, что это состояние в большей степени обусловлено болевым синдромом, нежели воспалением соединительной ткани. В патогенезе ФМ ключевую роль играет нарушение обработки сенсорной информации в центральной нервной системе (дисфункция болевой системы с формированием центральной сенситизации, ЦС). Клиническая картина ФМ включает хроническую распространенную боль, ассоциированную с большим спектром психосоматических расстройств (нарушения сна, когнитивные нарушения, тревога, депрессия, повышенная утомляемость, утренняя скованность и др.) Диагностические критерии фибромиалгии претерпели существенные изменения. Последние критерии диагностики ФМ разработаны Американской коллегией ревматологов (ACR) в 2016 году. Согласно критериям ACR (2016), ФМ не исключает наличия других клинически значимых заболеваний. Среди пациентов с ревматическими заболеваниями (РЗ) сопутствующая ФМ встречается в 2–3 чаще, чем в общей популяции. Диагностика и лечение ФМ являются крайне затруднительными для практических врачей, особенно это сложно при коморбидности ФМ с РЗ. Поэтому ФМ требует мультидисциплинарного подхода в рамках биопсихосоциальной модели болевого синдрома: лечение пациента с РЗ и ФМ, должно сочетать противовоспалительную терапию с комплексом методов (медикаментозных и немедикаментозных), используемых для терапии ФМ. Диагностика коморбидной ФМ у пациентов с РЗ позволит проводить персонифицированную и более эффективную комбинированную противоболевую терапию.

Fibromyalgia (FM) is a mystery of modern rheumatology. Despite the high prevalence of FM according to special epidemiological studies, clinicians make this diagnosis rarely. The modern concept of fibromyalgia was created by Smythe and Moldofsky in the mid-70s. They introduced a new term «fibromyalgia», thereby emphasizing that this condition is more due to pain syndrome than inflammation of connective tissue. A disturbance of sensory information processing in the central nervous system (dysfunction of the pain system with the formation of central sensitization, CS) plays a key role in the pathogenesis of FM. Clinical manifestations of FM include chronic widespread pain associated with a wide range of psychosomatic disorders (sleep disorders, cognitive disorders [fibro fog], anxiety, depression, fatigue, morning stiffness, etc.). The diagnostic criteria for fibromyalgia have undergone significant changes. The latest FM diagnostic criteria were developed by the American College of Rheumatology (ACR) in 2016. According to the ACR (2016) FM criteria, a diagnosis of FM does not exclude the presence of other clinically important illnesses. Concomitant FM among patients with rheumatic diseases (RD) occurs 2–3 times more often than in the general population. Diagnostics and treatment of FM are extremely difficult for clinicians, it is especially difficult with comorbidity of FM with RD. Therefore, FM requires a multidisciplinary approach within a biopsychosocial model of pain syndrome: the treatment of a patient with RD and FM should combine anti-inflammatory therapy with a complex of methods (medications and nondrug therapy) used for FM therapy. The diagnostics of comorbid FM in patients with RD will allow for personalized and more effective analgesic therapy.

фибромиалгияхронический болевой синдромцентральная сенситизацияревматические заболеванияfibromyalgiachronic pain syndromecentral sensitizationrheumatic diseasesReferencesWalker J. Fibromyalgia: clinical features, diagnosis and management. Nurs Stand. 2016 Sep 28; 31 (5): 51–63. DOI: 10.7748/ns.2016.e10550.Walker J. Fibromyalgia: clinical features, diagnosis and management. Nurs Stand. 2016 Sep 28; 31 (5): 51–63. DOI: 10.7748/ns.2016.e10550.Clauw DJ. Fibromyalgia: a clinical review. JAMA. 2014 Apr 16; 311 (15): 1547–55. DOI: 10.1001/jama.2014.3266.Clauw DJ. Fibromyalgia: a clinical review. JAMA. 2014 Apr 16; 311 (15): 1547–55. DOI: 10.1001/jama.2014.3266.Есин Р. Г., Есин О. Р., Лотфуллина Н. З., и др. Фибромиалгия – синдром генерализованной боли без триггерных зон: современные принципы диагностики и лечения. Практическая медицина. 2015; 5 (90): 83–87.Esin R. G., Esin O. R., Lotfullina N. Z., et al. Fibromyalgia – generalized pain syndrome without trigger zones: modern principles of diagnosis and treatment. Prakticheskaya meditsina = Practical Medicine. 2015; 5(90): 83–87. (In Russ.)Табеева Г. Р. Фибромиалгия: формирование симптомов и принципы терапии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012; (1): 23–27.Tabeeva G. R. Fibromyalgia: the formation of symptoms and principles of therapy. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2012; (1): 23–27. (In Russ.)Borchers A. T., Gershwin M. E. Fibromyalgia: A Critical and Comprehensive Review. Clin Rev Allergy Immunol. 2015 Oct; 49 (2): 100–51. DOI: 10.1007/s12016–015–8509–4.Borchers A. T., Gershwin M. E. Fibromyalgia: A Critical and Comprehensive Review. Clin Rev Allergy Immunol. 2015 Oct; 49 (2): 100–51. DOI: 10.1007/s12016–015–8509–4.Theoharides T. C., Tsilioni I., Arbetman L., et al. Fibromyalgia syndrome in need of effective treatments. J Pharmacol Exp Ther. 2015 Nov; 355 (2): 255–63. DOI: 10.1124/jpet.115.227298Theoharides T. C., Tsilioni I., Arbetman L., et al. Fibromyalgia syndrome in need of effective treatments. J Pharmacol Exp Ther. 2015 Nov; 355 (2): 255–63. DOI: 10.1124/jpet.115.227298Данилов А. Б. Диагностика и лечение фибромиалгии. Лечащий врач. 2012; (5): 30.Danilov A. B. Diagnosis and treatment of fibromyalgia. Lechashchii vrach = Attending Physician. 2012; (5): 30. (In Russ.)Atzeni F., Sallì S., Benucci M., et al. Fibromyalgia and arthritides. Reumatismo. 2012 Sep 28; 64 (4): 286–92. DOI: 10.4081/reumatismo.2012.286.Atzeni F., Sallì S., Benucci M., et al. Fibromyalgia and arthritides. Reumatismo. 2012 Sep 28; 64 (4): 286–92. DOI: 10.4081/reumatismo.2012.286.Haliloglu S., Carlioglu A., Akdeniz D., et al. Fibromyalgia in patients with other rheumatic diseases: prevalence and relationship with disease activity. Rheumatol Int. 2014 Sep; 34 (9): 1275–80. DOI: 10.1007/s00296–014–2972–8.Haliloglu S., Carlioglu A., Akdeniz D., et al. Fibromyalgia in patients with other rheumatic diseases: prevalence and relationship with disease activity. Rheumatol Int. 2014 Sep; 34 (9): 1275–80. DOI: 10.1007/s00296–014–2972–8.Levy O., Segal R., Maslakov I., et al. The impact of concomitant fibromyalgia on visual analogue scales of pain, fatigue and function in patients with various rheumatic disorders. Clin Exp Rheumatol. 2016 Mar-Apr; 34 (2 Suppl 96): S 120–4. PMID: 27049402.Levy O., Segal R., Maslakov I., et al. The impact of concomitant fibromyalgia on visual analogue scales of pain, fatigue and function in patients with various rheumatic disorders. Clin Exp Rheumatol. 2016 Mar-Apr; 34 (2 Suppl 96): S 120–4. PMID: 27049402.Lichtenstein A., Tiosano S., Amital H. The complexities of fibromyalgia and its comorbidities. Curr Opin Rheumatol. 2018 Jan; 30 (1): 94–100. DOI: 10.1097/BOR.0000000000000464.Lichtenstein A., Tiosano S., Amital H. The complexities of fibromyalgia and its comorbidities. Curr Opin Rheumatol. 2018 Jan; 30 (1): 94–100. DOI: 10.1097/BOR.0000000000000464.Ishida M., Kuroiwa Y., Yoshida E., et al. Residual symptoms and disease burden among patients with rheumatoid arthritis in remission or low disease activity: a systematic literature review. Mod Rheumatol. 2018 Sep; 28 (5): 789–799. DOI: 10.1080/14397595.2017.1416940.Ishida M., Kuroiwa Y., Yoshida E., et al. Residual symptoms and disease burden among patients with rheumatoid arthritis in remission or low disease activity: a systematic literature review. Mod Rheumatol. 2018 Sep; 28 (5): 789–799. DOI: 10.1080/14397595.2017.1416940.Nikiphorou E., Buch M. H., Hyrich K. L. Biologics registers in RA: methodological aspects, current role and future applications. Nat Rev Rheumatol. 2017 Aug; 13 (8): 503–510. DOI: 10.1038/nrrheum.2017.81.Nikiphorou E., Buch M. H., Hyrich K. L. Biologics registers in RA: methodological aspects, current role and future applications. Nat Rev Rheumatol. 2017 Aug; 13 (8): 503–510. DOI: 10.1038/nrrheum.2017.81.Kidd B. L. Osteoarthritis and joint pain. Pain. 2006 Jul; 123 (1–2): 6–9. DOI: 10.1016/j.pain.2006.04.009.Kidd B. L. Osteoarthritis and joint pain. Pain. 2006 Jul; 123 (1–2): 6–9. DOI: 10.1016/j.pain.2006.04.009.Sofat N., Ejindu V., Kiely P. What makes osteoarthritis painful? The evidence for local and central pain processing. Rheumatology (Oxford). 2011 Dec; 50(12): 2157–65. DOI: 10.1093/rheumatology/ker283.Sofat N., Ejindu V., Kiely P. What makes osteoarthritis painful? The evidence for local and central pain processing. Rheumatology (Oxford). 2011 Dec; 50(12): 2157–65. DOI: 10.1093/rheumatology/ker283.Филатова Е. С., Лила А. М. Вклад нейрогенных механизмов в патогенез хронической суставной боли. Современная ревматология. 2021; 15 (2): 43–49.Filatova E. S., Lila A. M. The contribution of neurogenic mechanisms to the pathogenesis of chronic joint pain. Sovremennaya revmatologiya = Modern rheumatology. 2021; 15 (2): 43–49. (In Russ.) DOI: 10.14412/1996–7012–2021–2–43–49.Neblett R., Hartzell M. M., Mayer T. G., et al. Establishing Clinically Relevant Severity Levels for the Central Sensitization Inventory. Pain Pract. 2017 Feb; 17 (2): 166–175. DOI: 10.1111/papr.12440.Neblett R., Hartzell M. M., Mayer T. G., et al. Establishing Clinically Relevant Severity Levels for the Central Sensitization Inventory. Pain Pract. 2017 Feb; 17 (2): 166–175. DOI: 10.1111/papr.12440.Nijs J., Torres-Cueco R., van Wilgen C. P., et al. Applying modern pain neuroscience in clinical practice: criteria for the classification of central sensitization pain. Pain Physician. 2014 Sep-Oct; 17 (5): 447–57. PMID: 25247901.Nijs J., Torres-Cueco R., van Wilgen C. P., et al. Applying modern pain neuroscience in clinical practice: criteria for the classification of central sensitization pain. Pain Physician. 2014 Sep-Oct; 17 (5): 447–57. PMID: 25247901.Giorgi V. Implications for Treatment, Disease Severity Assessment and Research The 2nd Internanional Virtual Congress on Controversies in Fibromyalgia 19–20 November 2020. Summary of oral presentation.Giorgi V. Implications for Treatment, Disease Severity Assessment and Research The 2nd Internanional Virtual Congress on Controversies in Fibromyalgia 19–20 November 2020. Summary of oral presentation.Ablin J. Update on Fibromyalgia Treatment and Guidelines. The 2nd Internanional Virtual Congress on Controversies in Fibromyalgia 19–20 November 2020. Summary of oral presentation.Ablin J. Update on Fibromyalgia Treatment and Guidelines. The 2nd Internanional Virtual Congress on Controversies in Fibromyalgia 19–20 November 2020. Summary of oral presentation.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.