medalphabetМедицинский алфавитMedical alphabet2078-56312949-2807ООО «Альфмед»10.33667/2078-5631-2021-6-26-30medalphabet-2003Research ArticleСтатьиТрудности дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний кишечника у пациента с синдромом перекреста аутоиммунного гепатита и первичного склерозирующего холангитаDifficulties in differential diagnosis of inflammatory bowel diseases in patient with overlapping autoimmune hepatitis and primary sclerosing cholangitishttps://orcid.org/0000-0002-7452-7230КролевецТ. С.KrolevetsT. S.

Кролевец Татьяна Сергеевна, к.м.н, доцент кафедры факультетской терапии и гастроэнтерологии 

г. Омск

Krolevets Tatyana S., PhD Med, associate prof. at Dept of Faculty Therapy and Gastroenterology 

Omsk

mts-8-90@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6581-7017ЛивзанМ. А.LivzanM. A.

Ливзан Мария Анатольевна, д.м.н., проф., зав. кафедрой факультетской терапии и гастроэнтерологии, ректор

г. Омск

Livzan Maria A., DM Sci, prof., head of Dept of Faculty Therapy and Gastroenterology, rector 

Omsk

https://orcid.org/0000-0001-6300-367XПлиндерМ. И.PlinderM. I.

Плиндер Мария Ильинична, клинический ординатор кафедры факультетской терапии и гастроэнтерологии по специальности «гастроэнтерология» 

г. Омск

Plinder Maria I., clinical resident at Dept of Faculty Therapy and Gastroenterology 

Omsk

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияOmsk State Medical UniversityRussian Federation20210706202116Практическая гастроэнтерология (1)2630Copyright © Кролевец Т.С., Ливзан М.А., Плиндер М.И., 20212021Кролевец Т.С., Ливзан М.А., Плиндер М.И.Krolevets T.S., Livzan M.A., Plinder M.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/2003

В статье представлен клинический случай перекрестного синдрома аутоиммунного гепатита первого типа с первичным склерозирующим холангитом и болезни Крона. Обсуждены основные симптомы, лабораторные и инструментальные критерии этих заболеваний. Для точной постановки диагноза необходимо обнаружение специфических антител. Особого внимания требует интерпретация изменений в толстой кишке, полученных при поэтажной биопсии. Описанная морфологическая картина не позволяет точно поставить диагноз, ее можно расценить как начальные проявления болезни Крона, микроскопический или эозинофильный колит, признаки глистно-паразитарно инвазии. Обсужден пример дифференциально-диагностического поиска в подобной ситуации.

The article presents a clinical case of cross-syndrome of autoimmune hepatitis type 1 with primary sclerosing cholangitis. The main symptoms, laboratory and instrumental criteria of these diseases are discussed. Detection of specific antibodies is necessary for an accurate diagnosis. Interpretation of changes in the colon obtained by stepwise biopsy requires special attention. The described morphological picture does not allow to make an accurate diagnosis, it can be regarded as initial manifestations of Crohn's disease, microscopic or eosinophilic colitis, signs of worm-parasitic invasion. An example of a differential diagnostic search in such a situation is discussed.

синдром перекрестааутоиммунный гепатитпервичный склерозирующий холангитвоспалительные заболевания кишечникаoverlap syndromeautoimmune hepatitisprimary sclerosing cholangitisinflammatory bowel diseaseРабота подготовлена в рамках гранта президента РФ для государственной поддержки ведущих научных школ (внутр. № НШ-2558.2020.7) (согл. № 075–15–2020–036 от 17.03.2020 года) «Разработка технологии здоровьесбережения коморбидного больного гастроэнтерологического профиля на основе контроля приверженности».The work was prepared within the framework of a grant from the President of the Russian Federation for state support of leading scientific schools (ext. No. NSh-2558.2020.7) (acc. No. 075–15–2020–036 of March 17, 2020) ‘Development of health-preserving technology for a comorbid gastroenterological patient based on adherence control’.ReferencesCorridoni D, Arseneau KO, Cominelli F. Inflammatory bowel disease. Immunol Lett. 2014 Oct; 161 (2): 231–5. DOI: 10.1016/j.imlet.2014.04.004.Corridoni D, Arseneau KO, Cominelli F. Inflammatory bowel disease. Immunol Lett. 2014 Oct; 161 (2): 231–5. DOI: 10.1016/j.imlet.2014.04.004.Su HJ, Chiu YT, Chiu CT, Lin YC, Wang CY, Hsieh JY, Wei SC. Inflammatory bowel disease and its treatment in 2018: Global and Taiwanese status updates. J Formos Med Assoc. 2019 Jul; 118 (7): 1083–1092. DOI: 10.1016/j.jfma.2018.07.005.Su HJ, Chiu YT, Chiu CT, Lin YC, Wang CY, Hsieh JY, Wei SC. Inflammatory bowel disease and its treatment in 2018: Global and Taiwanese status updates. J Formos Med Assoc. 2019 Jul; 118 (7): 1083–1092. DOI: 10.1016/j.jfma.2018.07.005.Белоусова Е. А. Рекомендации по диагностике и лечению болезни Крона. Фарматека. 2009; 13: 38–44. Belousova E.A. Rekomendacii po diagnostike i lecheniju bolezni Krona. Farmateka. 2009. No. 13. S. 38–44. (In Russ.)Белоусова Е. А. Рекомендации по диагностике и лечению болезни Крона. Фарматека. 2009; 13: 38–44. Belousova E.A. Rekomendacii po diagnostike i lecheniju bolezni Krona. Farmateka. 2009. No. 13. S. 38–44. (In Russ.)European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Autoimmune hepatitis. J Hepatol. 2015 Oct; 63 (4): 971–1004. DOI: 10.1016/j.jhep.2015.06.030.European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Autoimmune hepatitis. J Hepatol. 2015 Oct; 63 (4): 971–1004. DOI: 10.1016/j.jhep.2015.06.030.Grønbæk L, Vilstrup H, Jepsen P. Autoimmune hepatitis in Denmark: incidence, prevalence, prognosis, and causes of death. A nationwide registry-based cohort study. J Hepatol. 2014 Mar; 60 (3): 612–7. DOI: 10.1016/j.jhep.2013.10.020.Grønbæk L, Vilstrup H, Jepsen P. Autoimmune hepatitis in Denmark: incidence, prevalence, prognosis, and causes of death. A nationwide registry-based cohort study. J Hepatol. 2014 Mar; 60 (3): 612–7. DOI: 10.1016/j.jhep.2013.10.020.Краткие алгоритмы ведения пациентов на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи. Пособие для врачей-терапевтов. Под ред. О.М. Драпкиной. М., 2019. 20 с. Brief algorithms for managing patients at the stage of primary health care. A guide for general practitioners. Ed. by O.M. Drapkina. M., 2019. 20 p. (In Russ.)Краткие алгоритмы ведения пациентов на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи. Пособие для врачей-терапевтов. Под ред. О.М. Драпкиной. М., 2019. 20 с. Brief algorithms for managing patients at the stage of primary health care. A guide for general practitioners. Ed. by O.M. Drapkina. M., 2019. 20 p. (In Russ.)Кононов А.В., Ливзан М.А. Медицина, основанная на доказательствах, практике клинического патолога. Сибирский консилиум. 20002; 2: 18–22. Kononov A.V., Livzan M.A. Evidence-based medicine, clinical pathologist practice. Siberian council. 20002; 2: 18–22.Кононов А.В., Ливзан М.А. Медицина, основанная на доказательствах, практике клинического патолога. Сибирский консилиум. 20002; 2: 18–22. Kononov A.V., Livzan M.A. Evidence-based medicine, clinical pathologist practice. Siberian council. 20002; 2: 18–22.Czaja AJ. Autoimmune hepatitis in special patient populations. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2011 Dec; 25 (6): 689–700. DOI: 10.1016/j.bpg.2011.09.011.Czaja AJ. Autoimmune hepatitis in special patient populations. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2011 Dec; 25 (6): 689–700. DOI: 10.1016/j.bpg.2011.09.011.Lohse AW, Mieli-Vergani G. Autoimmune hepatitis. J Hepatol 2011; 55: 171–182. Autoimmune hepatitis (core.ac.uk).Lohse AW, Mieli-Vergani G. Autoimmune hepatitis. J Hepatol 2011; 55: 171–182. Autoimmune hepatitis (core.ac.uk).Мозговой С. И., Ливзан М. А., Кролевец Т. С., Шиманская А. Г. Нейроэндокринная опухоль как диагностический и прогностический критерий аутоиммунного гастрита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019; 29 (6): 49–59. DOI: 10.22416/1382–4376–2019–29–6–49–59. Mozgovoy S. I., Livzan M. A., Krolevets T. S., Shimanskaya A. G. Neuroendocrine Tumour as a Diagnostic and Prognostic Criterion for Autoimmune Gastritis. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2019; 29 (6): 49–59. (In Russ.) DOI: 10.22416/1382–4376–2019–29–6–49–59.Мозговой С. И., Ливзан М. А., Кролевец Т. С., Шиманская А. Г. Нейроэндокринная опухоль как диагностический и прогностический критерий аутоиммунного гастрита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019; 29 (6): 49–59. DOI: 10.22416/1382–4376–2019–29–6–49–59. Mozgovoy S. I., Livzan M. A., Krolevets T. S., Shimanskaya A. G. Neuroendocrine Tumour as a Diagnostic and Prognostic Criterion for Autoimmune Gastritis. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2019; 29 (6): 49–59. (In Russ.) DOI: 10.22416/1382–4376–2019–29–6–49–59.О.П. Федорова, Н.Г. Горбаткова, О.В. Дудко. Клинический случай сочетанного первичного склерозирующего холангита, неспецифического язвенного колита и аутоиммунного гепатита. Семейная медицина. 2018; 1 (81): 92–94. O. P. Fedorova, N. G. Gorbatkova, O. V. Dudko. A clinical case of combined primary sclerosing cholangitis, ulcerative colitis and autoimmune hepatitis. Family Medicine. 2018; 1 (81): 92–94.О.П. Федорова, Н.Г. Горбаткова, О.В. Дудко. Клинический случай сочетанного первичного склерозирующего холангита, неспецифического язвенного колита и аутоиммунного гепатита. Семейная медицина. 2018; 1 (81): 92–94. O. P. Fedorova, N. G. Gorbatkova, O. V. Dudko. A clinical case of combined primary sclerosing cholangitis, ulcerative colitis and autoimmune hepatitis. Family Medicine. 2018; 1 (81): 92–94.Райхельсон К.Л., Пазенко Е.В., Марченко Н.В. Первичный склерозирующий холангит: обзор рекомендаций по диагностике и лечению заболевания. Consilium Medicum. 2017; 19 (8): 121–130. DOI: 10.26442/2075–1753_19.8.121–130. Raikhelson K. L., Pazenko E. V., Marchenko N. V. Primary sclerosing cholangitis: review of recommendations for diagnosis and treatment of disease. Consilium Medicum. 2017; 19 (8): 121–130. DOI: 10.26442/2075–1753_19.8.121–130.Райхельсон К.Л., Пазенко Е.В., Марченко Н.В. Первичный склерозирующий холангит: обзор рекомендаций по диагностике и лечению заболевания. Consilium Medicum. 2017; 19 (8): 121–130. DOI: 10.26442/2075–1753_19.8.121–130. Raikhelson K. L., Pazenko E. V., Marchenko N. V. Primary sclerosing cholangitis: review of recommendations for diagnosis and treatment of disease. Consilium Medicum. 2017; 19 (8): 121–130. DOI: 10.26442/2075–1753_19.8.121–130.European Association for the Study of the Liver. Electronic address: easloffice@ easloffice.eu; European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: The diagnosis and management of patients with primary biliary cholangitis. J Hepatol. 2017 Jul; 67 (1): 145–172. DOI: 10.1016/j.jhep.2017.03.022.European Association for the Study of the Liver. Electronic address: easloffice@ easloffice.eu; European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: The diagnosis and management of patients with primary biliary cholangitis. J Hepatol. 2017 Jul; 67 (1): 145–172. DOI: 10.1016/j.jhep.2017.03.022.С.В. Столов, И.Г. Бакулин, М.И. Скалинская [и др.]. Спорные и нерешенные вопросы медикосоциальной экспертизы больных воспалительными заболеваниями кишечника. Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2020 (1): 110–120. S. V. Stolov, I. G. Bakulin, M. I. Skalinskaja [et al.]. Controversial and unresolved issues of medical and social examination of patients with inflammatory bowel diseases. Bulletin of the All-Russian Society of Specialists in Medical and Social Expertise, Rehabilitation and Rehabilitation Industry. 2020 (1): 110–120.С.В. Столов, И.Г. Бакулин, М.И. Скалинская [и др.]. Спорные и нерешенные вопросы медикосоциальной экспертизы больных воспалительными заболеваниями кишечника. Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2020 (1): 110–120. S. V. Stolov, I. G. Bakulin, M. I. Skalinskaja [et al.]. Controversial and unresolved issues of medical and social examination of patients with inflammatory bowel diseases. Bulletin of the All-Russian Society of Specialists in Medical and Social Expertise, Rehabilitation and Rehabilitation Industry. 2020 (1): 110–120.Белоусова ЕА, Абдулганиева ДИ, Алексеева ОП, Алексеенко СА, Барановский АЮ, Валуйских ЕЮ, Головенко АО, Головенко ОВ, Жигалова ТН, Князев ОВ, Куляпин АВ, Лахин АВ, Ливзан МА, Лубянская ТГ, Николаева НН, Никитина НВ, Никулина ИВ, Осипенко МФ, Павленко ВВ, Парфенов АИ, Рогачиков ЮЕ, Светлова ИО, Ткачев АВ, Ткаченко ЕИ, Халиф ИЛ, Чашкова ЕЮ, Щукина ОБ, Язенок НС, Яковлев АА. Социально-демографическая характеристика, особенности течения и варианты лечения воспалительных заболеваний кишечника в России. Результаты двух многоцентровых исследований. Альманах клинической медицины. 2018; 46 (5): 445–63. DOI: 10.18786/2072–0505–2018–46–5–445–463. Belousova EA, Abdulganieva DI, Alexeeva OP, Alexeenko SA, Baranovsky AYu, Valuyskikh EYu, Golovenko AO, Golovenko OV, Zhigalova TN, Knyazev OV, Kulyapin AV, Lakhin AV, Livzan MA, Lubyanskaya TG, Nikolaeva NN, Nikitina NV, Nikulina IV, Osipenko MF, Pavlenko VV, Parfenov AI, Rogachikov YuE, Svetlova IO, Tkachev AV, Tkachenko EI, Khalif IL, Chashkova EYu, Shchukina OB, Yazenok NS, Yakovlev AA. Social and demographic characteristics, Features of disease course and treatment options of inflammatory bower disease in Russia: results of two multicenter studies. Almanac of Clinical Medicine. 2018; 46 (5): 445–63. DOI: 10.18786/2072–0505–2018–46–5–445–463.Белоусова ЕА, Абдулганиева ДИ, Алексеева ОП, Алексеенко СА, Барановский АЮ, Валуйских ЕЮ, Головенко АО, Головенко ОВ, Жигалова ТН, Князев ОВ, Куляпин АВ, Лахин АВ, Ливзан МА, Лубянская ТГ, Николаева НН, Никитина НВ, Никулина ИВ, Осипенко МФ, Павленко ВВ, Парфенов АИ, Рогачиков ЮЕ, Светлова ИО, Ткачев АВ, Ткаченко ЕИ, Халиф ИЛ, Чашкова ЕЮ, Щукина ОБ, Язенок НС, Яковлев АА. Социально-демографическая характеристика, особенности течения и варианты лечения воспалительных заболеваний кишечника в России. Результаты двух многоцентровых исследований. Альманах клинической медицины. 2018; 46 (5): 445–63. DOI: 10.18786/2072–0505–2018–46–5–445–463. Belousova EA, Abdulganieva DI, Alexeeva OP, Alexeenko SA, Baranovsky AYu, Valuyskikh EYu, Golovenko AO, Golovenko OV, Zhigalova TN, Knyazev OV, Kulyapin AV, Lakhin AV, Livzan MA, Lubyanskaya TG, Nikolaeva NN, Nikitina NV, Nikulina IV, Osipenko MF, Pavlenko VV, Parfenov AI, Rogachikov YuE, Svetlova IO, Tkachev AV, Tkachenko EI, Khalif IL, Chashkova EYu, Shchukina OB, Yazenok NS, Yakovlev AA. Social and demographic characteristics, Features of disease course and treatment options of inflammatory bower disease in Russia: results of two multicenter studies. Almanac of Clinical Medicine. 2018; 46 (5): 445–63. DOI: 10.18786/2072–0505–2018–46–5–445–463.Корниенко ЕА, Моисеенкова ЮА, Волкова НЛ, Лобода ТБ. Эозинофильные поражения желудка и кишечника: клиника, диагностика, лечение. Альманах клинической медицины. 2018; 46 (5): 482–496. DOI: 10.18786/2072–0505–2018– 46–5–482–496. Kornienko EA, Moiseenkova YuA, Volkova NL, Loboda TB. Eosinophilic disorders of the gastrointestinal tract: clinical manifestations, diagnosis and treatment. Almanac of Clinical Medicine. 2018; 46 (5): 482–96. DOI: 10.18786/2072–0505–2018–46–5–482–496.Корниенко ЕА, Моисеенкова ЮА, Волкова НЛ, Лобода ТБ. Эозинофильные поражения желудка и кишечника: клиника, диагностика, лечение. Альманах клинической медицины. 2018; 46 (5): 482–496. DOI: 10.18786/2072–0505–2018– 46–5–482–496. Kornienko EA, Moiseenkova YuA, Volkova NL, Loboda TB. Eosinophilic disorders of the gastrointestinal tract: clinical manifestations, diagnosis and treatment. Almanac of Clinical Medicine. 2018; 46 (5): 482–96. DOI: 10.18786/2072–0505–2018–46–5–482–496.Naramore S, Gupta SK. Nonesophageal Eosinophilic Gastrointestinal Disorders: Clinical Care and Future Directions. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018 Sep; 67 (3): 318–321. DOI: 10.1097/MPG.0000000000002040.Naramore S, Gupta SK. Nonesophageal Eosinophilic Gastrointestinal Disorders: Clinical Care and Future Directions. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018 Sep; 67 (3): 318–321. DOI: 10.1097/MPG.0000000000002040.Каюрова М., Автомонова Т. Эозинофильный колит. Медицина: теория и практика, 5 (1), 2020. 112–120. Извлечено из http://ojs3.gpmu.org/index.php/med-theory-and-practice/article/view/2342 Kayurova M., Avtomonova T. Eosinophilic colitis. Medicine: theory and practice, 5 (1), 2020. 112–120. Retrieved from http://ojs3.gpmu.org/index.php/med-theory-and-practice/article/view/2342Каюрова М., Автомонова Т. Эозинофильный колит. Медицина: теория и практика, 5 (1), 2020. 112–120. Извлечено из http://ojs3.gpmu.org/index.php/med-theory-and-practice/article/view/2342 Kayurova M., Avtomonova T. Eosinophilic colitis. Medicine: theory and practice, 5 (1), 2020. 112–120. Retrieved from http://ojs3.gpmu.org/index.php/med-theory-and-practice/article/view/2342Impellizzeri G, Marasco G, Eusebi LH, Salfi N, Bazzoli F, Zagari RM. Eosinophilic colitis: A clinical review. Dig Liver Dis. 2019 Jun; 51 (6): 769–773. DOI: 10.1016/j.dld.2019.04.011.Impellizzeri G, Marasco G, Eusebi LH, Salfi N, Bazzoli F, Zagari RM. Eosinophilic colitis: A clinical review. Dig Liver Dis. 2019 Jun; 51 (6): 769–773. DOI: 10.1016/j.dld.2019.04.011.Munck LK, Wildt S, Engell PJ, Bonderup OK. Mikroskopisk kolitis er en hyppig årsag til kronisk diarré [Microscopic colitis is a common cause of chronic diarrhoea]. Ugeskr Laeger. 2014 Feb 17; 176 (8A): V10130601. Danish. PMID: 25350302.Munck LK, Wildt S, Engell PJ, Bonderup OK. Mikroskopisk kolitis er en hyppig årsag til kronisk diarré [Microscopic colitis is a common cause of chronic diarrhoea]. Ugeskr Laeger. 2014 Feb 17; 176 (8A): V10130601. Danish. PMID: 25350302.Осадчук Михаил Алексеевич, Свистунов А.А., Осадчук М.М. Микроскопический колит: современное состояние проблемы. Клин. мед.2015; 93 (7): 21–25. УДК 616.348–002–036.1–07–08. Osadchuk M. A., Svistunov A. A., Osadchuk M. M. Microscopic colitis: current state-of-the-art. Сlin. med. 2015; 93 (7): 21–25.Осадчук Михаил Алексеевич, Свистунов А.А., Осадчук М.М. Микроскопический колит: современное состояние проблемы. Клин. мед.2015; 93 (7): 21–25. УДК 616.348–002–036.1–07–08. Osadchuk M. A., Svistunov A. A., Osadchuk M. M. Microscopic colitis: current state-of-the-art. Сlin. med. 2015; 93 (7): 21–25.Boberg KM, Chapman RW, Hirschfield GM, Lohse AW, Manns MP, Schrumpf E; International Autoimmune Hepatitis Group. Overlap syndromes: the International Autoimmune Hepatitis Group (IAIHG) position statement on a controversial issue. J Hepatol. 2011 Feb;54(2):374–85. doi: 10.1016/j.jhep.2010.09.002.Boberg KM, Chapman RW, Hirschfield GM, Lohse AW, Manns MP, Schrumpf E; International Autoimmune Hepatitis Group. Overlap syndromes: the International Autoimmune Hepatitis Group (IAIHG) position statement on a controversial issue. J Hepatol. 2011 Feb;54(2):374–85. doi: 10.1016/j.jhep.2010.09.002.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.