medalphabetМедицинский алфавитMedical alphabet2078-56312949-2807ООО «Альфмед»10.33667/2078-5631-2021-6-8-13medalphabet-1999Research ArticleСтатьиМультитаргетная терапия у пациентов с ГЭРБ и ожирениемMultitarget therapy in patients with GERD and obesityhttps://orcid.org/0000-0001-5720-3528ТихоновС. В.TikhonovS. V.

Тихонов Сергей Викторович, к. м. н., доцент кафедры внутренних болезней клинической фармакологии и нефрологии

eLibrary SPIN: 6921–5511 

Санкт-Петербург 

Tikhonov Sergey V. 

Saint Petersburg 

sergeyvt2702@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-1956-0070СиманенковВ. И.SimanenkovV. I.

Симаненков Владимир Ильич, д. м. н., проф. кафедры внутренних болезней клинической фармакологии и нефрологии

Санкт-Петербург

Simanenkov Vladimir I. 

Saint Petersburg 

https://orcid.org/0000-0003-4075-4096БакулинаН. В.BakulinaN. V.

Бакулина Наталья Валерьевна, д.м.н., проф., зав. кафедрой внутренних болезней клинической фармакологии и нефрологии

eLibrary SPIN: 7299–2014

Санкт-Петербург

Bakulina Natalia V. 

Saint Petersburg 

ВоржеиноваВ. А.VorzheinovaV. A.

Воржеинова Виктория Александровна, врач-физиотерапевт отделения физиотерапии и лечебной физкультуры 

Санкт-Петербург

Vorzheinova Victoria A., Physiotherapist of Dept of Physiotherapy 

Saint Petersburg 

ПапинК. В.PapinK. V.

Папин Кирилл Владимирович, студент V курса лечебного факультета 

Санкт-Петербург

Papin Kirill V., 5th year student of the Faculty of General Medicine 

Saint Petersburg 

РодионоваН. В.RodionovaN. V.

Родионова Наталья Владимировна, студентка V курса лечебного факультета 

Санкт-Петербург

Rodionova Natalia V., 5th year student of the Faculty of General Medicine 

Saint Petersburg 

КоржиловаТ. М.KorzhilovaT. M.

Коржилова Татьяна Михайловна, студентка V курса лечебного факультета 

Санкт-Петербург

Korzhilova Tatiana M., 5th year student of the Faculty of General Medicine 

Saint Petersburg 

Кафедра внутренних болезней, клинической фармакологии и нефрологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава РоссииРоссияNorth-Western State Medical University n.a. I.I. MechnikovRussian Federation20210706202116Практическая гастроэнтерология (1)813Copyright © Тихонов С.В., Симаненков В.И., Бакулина Н.В., Воржеинова В.А., Папин К.В., Родионова Н.В., Коржилова Т.М., 20212021Тихонов С.В., Симаненков В.И., Бакулина Н.В., Воржеинова В.А., Папин К.В., Родионова Н.В., Коржилова Т.М.Tikhonov S.V., Simanenkov V.I., Bakulina N.V., Vorzheinova V.A., Papin K.V., Rodionova N.V., Korzhilova T.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/1999

В статье приводятся результаты клинического исследования с участием 59 пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, имеющих избыточный вес или ожирение. Неэрозивная рефлюксная болезнь диагностировалась у 30 (51 %), эрозивный эзофагит степени А по ЛосАнджелесской эндоскопической классификации – у 29 (49%) больных. У пациентов оценивалась выраженность основных симптомов ГЭРБ, проводились физикальное обследование, эзофагогастродуоденоскопия, суточная рН-импедансометрия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, психометрическое тестирование. Индекс массы тела участников исследования коррелировал с возрастом (0,35); наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (0,32); присутствием кашля (0,35); рН в желудке (0,30); количеством слабощелочных гастроэзофагеальных рефлюксов (0,32); слабощелочным временем в пищеводе в минутах (0,30) и процентах (0,32); реактивной тревожностью (0,30), количеством баллов по шкале FF (–0,26) и MH опросника SF-36 (–0,25). Окружность талии коррелировала с наличием ЭЭ (0,25); грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (0,40); мужским полом (0,32); наличием дуоденогастральных рефлюксов (0,42); индексом DeMeester (0,31); продолжительностью самого длительного кислого гастроэзофагеального рефлюкса (0,25). Пациенты с эрозивным эзофагитом, по сравнению с пациентами с неэрозивной рефлюксной болезнью, чаще употребляли алкоголь, имели более высокий индекс массы тела, у них чаще присутствовали эпигастральная боль и горечь в ротовой полости, было продолжительнее общее рефлюксное время в пищеводе, хуже качество жизни по шкале MH опросника SF-36. Учитывая выявленные особенности патогенеза, препаратами выбора при лечении ГЭРБ у пациентов с избыточным весом и ожирением могут являться мультитаргетные молекулы итоприд гидрохлорид (Итомед®), урсодезоксихолевая кислота (Урсосан®) и ребамипид (Ребагит®).

The article presents the results of a clinical study involving 59 overweight or obese patients with gastroesophageal reflux disease. Non-erosive reflux disease was diagnosed in 30 (51%), erosive esophagitis A (Los Angeles endoscopic classification) in 29 (49%) patients. The severity of the main symptoms of GERD was assessed, physical examination, esophagogastroduodenoscopy, daily pH impedance monitoring of the upper gastrointestinal tract, psychometric testing were performed. The body mass index correlated with age (0.35); the presence of a diaphragmatic hernia (0.32); cough (0.35); pH in the stomach (0.30); the number of slightly alkaline gastroesophageal refluxes (0.32); slightly alkaline time in the esophagus in minutes (0.30) and percent (0.32); reactive anxiety (0.30), number of points of FF scale (–0.26) and MH scale of the SF-36 questionnaire (–0.25). Waist circumference correlated with the presence of erosive esophagitis (0.25); male sex (0.32); diaphragm hernia of (0.40); duodenogastric reflux (0.42); DeMeester index (0.31), the duration of the longest acid gastroesophageal reflux (0.25). Patients with erosive esophagitis compared with patients with non-erosive reflux disease more often consumed alcohol; had higher BMI; more often had epigastric pain and oral bitterness, longer bolus time in the esophagus and poorer quality of life according to the MH scale of the SF-36 questionnaire. Taking into account the revealed features of pathogenesis, the drugs of choice in the treatment of GERD in overweight and obese patients may be multitarget molecules of itopride hydrochloride (Itomed®), ursodeoxycholic acid (Ursosan®) and rebamipid (Rebagit®).

гастроэзофагеальная рефлюксная болезньГЭРБэрозивный эзофагитожирениеизбыточный весабдоминальное ожирениерН-импедансометриянекислые рефлюксысмешанные рефлюксыGERDerosive esophagitisobesityoverweightabdominal obesitypH-impedance monitoringnon-acid refluxReferencesJacobson B.S., Somers S.C., Fuchs C.S. et al. Body-mass index and symptoms of gastroesophageal reflux in women. N Engl J Med. 2006; 354 (22): 2340–8.Jacobson B.S., Somers S.C., Fuchs C.S. et al. Body-mass index and symptoms of gastroesophageal reflux in women. N Engl J Med. 2006; 354 (22): 2340–8.Nocon M., Labenz J., Jaspersen D. et al. Association of body mass index with heartburn, regurgitation, and esophagitis: results of the progression of gastroesophageal reflux disease study. J Gastroenterol Hepatol. 2007; 22 (11): 1728–1731.Nocon M., Labenz J., Jaspersen D. et al. Association of body mass index with heartburn, regurgitation, and esophagitis: results of the progression of gastroesophageal reflux disease study. J Gastroenterol Hepatol. 2007; 22 (11): 1728–1731.Jacobson BC, Somers SC, Fuchs CS, et al. Body-mass index and symptoms of gastroesophageal reflux in women. N Engl J Med. 2006; 354 (22): 2340–8.Jacobson BC, Somers SC, Fuchs CS, et al. Body-mass index and symptoms of gastroesophageal reflux in women. N Engl J Med. 2006; 354 (22): 2340–8.Nocon M, Labenz J, Willich SN. Lifestyle factors and symptoms of gastro-oesophageal reflux – a population-based study. Aliment Pharmacol Ther. 2006; 23 (1): 1 69–74.Nocon M, Labenz J, Willich SN. Lifestyle factors and symptoms of gastro-oesophageal reflux – a population-based study. Aliment Pharmacol Ther. 2006; 23 (1): 1 69–74.Hoyo C, Cook MB, Kamangar F, et al. Body mass index in relation to oesophageal and oesophagogastric junction adenocarcinomas: a pooled analysis from the International BEACON Consortium. Int J Epidemiol. 2012; 41 (6): 1706–18.Hoyo C, Cook MB, Kamangar F, et al. Body mass index in relation to oesophageal and oesophagogastric junction adenocarcinomas: a pooled analysis from the International BEACON Consortium. Int J Epidemiol. 2012; 41 (6): 1706–18.Corley D.A., Kubo A., Levin T.R. et al. Abdominal obesity and body mass index as risk factors for Barrett’s esophagus. Gastroenterology. 2007; 133 (1): 34–41.Corley D.A., Kubo A., Levin T.R. et al. Abdominal obesity and body mass index as risk factors for Barrett’s esophagus. Gastroenterology. 2007; 133 (1): 34–41.Hampel H., Abracham N., El-Serag H.B. Meta-analisis: obesity and the risk of GERD and its complications. Ann Int Med. 2005; 143 (3): 199–211.Hampel H., Abracham N., El-Serag H.B. Meta-analisis: obesity and the risk of GERD and its complications. Ann Int Med. 2005; 143 (3): 199–211.Симаненков В.И., Тихонов С.В., Лищук Н.Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ожирение. Кто виноват и что делать? Медицинский алфавит. 2017; 27: 5–11. Simanenkov V.I., Tikhonov S.V., Lishchuk N.B. Gastroesophageal reflux disease and obesity. Who is to blame and what to do? Medical alphabet. 2017; 27: 5–11.Симаненков В.И., Тихонов С.В., Лищук Н.Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ожирение. Кто виноват и что делать? Медицинский алфавит. 2017; 27: 5–11. Simanenkov V.I., Tikhonov S.V., Lishchuk N.B. Gastroesophageal reflux disease and obesity. Who is to blame and what to do? Medical alphabet. 2017; 27: 5–11.Маев И.В., Бакулин И.Г., Бордин Д.С. и др. Клинико-эндоскопические характеристики ГЭРБ у пациентов с ожирением. Эффективная фармакотерапия. 2021; 17 (4): 12–20. Maev I.V., Bakulin I.G., Bordin D.S. et al. Clinical and endoscopic characteristics of GERD in obese patients. Effective pharmacotherapy. 2021; 17 (4): 12–20.Маев И.В., Бакулин И.Г., Бордин Д.С. и др. Клинико-эндоскопические характеристики ГЭРБ у пациентов с ожирением. Эффективная фармакотерапия. 2021; 17 (4): 12–20. Maev I.V., Bakulin I.G., Bordin D.S. et al. Clinical and endoscopic characteristics of GERD in obese patients. Effective pharmacotherapy. 2021; 17 (4): 12–20.O’Brien T.F. Lower esophageal sphincter pressure (LESP) and esophageal function in obese humans. J Clin Gastroenterol. 1980; 2: 145–148.O’Brien T.F. Lower esophageal sphincter pressure (LESP) and esophageal function in obese humans. J Clin Gastroenterol. 1980; 2: 145–148.Wilson L.J., Ma W., Hirschowtiz B.I. Association of obesity with hiatal hernia and esophagitis. Am J Gastroenterol. 1999; 94: 2840–2844.Wilson L.J., Ma W., Hirschowtiz B.I. Association of obesity with hiatal hernia and esophagitis. Am J Gastroenterol. 1999; 94: 2840–2844.Chang P. Obesity and GERD. Gastroenterol Clin N Am. 2014; 43: 161–173.Chang P. Obesity and GERD. Gastroenterol Clin N Am. 2014; 43: 161–173.Kendrick M.L., Houghton S.G. Gastroesophageal reflux disease in obese patients: the role of obesity in management. Dis Esophagus. 2006; 19 (2): 57–63.Kendrick M.L., Houghton S.G. Gastroesophageal reflux disease in obese patients: the role of obesity in management. Dis Esophagus. 2006; 19 (2): 57–63.Wildi S.M., Tutuian R., Castell D.O. The influence of rapid food intake on postprandial reflux: studies in healthy volunteers. Am J Gastroenterol. 2004; 99: 1645–1651.Wildi S.M., Tutuian R., Castell D.O. The influence of rapid food intake on postprandial reflux: studies in healthy volunteers. Am J Gastroenterol. 2004; 99: 1645–1651.Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M. et al. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide. The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass. 1993. www.sf-36.org/nbscalc/index.shtmlWare J.E., Snow K.K., Kosinski M. et al. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide. The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass. 1993. www.sf-36.org/nbscalc/index.shtmlДедов И. И. Морбидное ожирение. Под редакцией академика РАН И.И. Дедова. И.И. Дедов. ISBN: 978–5–9986–0171–2. Москва: МИА, 2014. 608 с. Dedov I.I. Morbid obesity. Edited by Academician I.I. Dedova. I.I. Dedov. ISBN: 978–5–9986–0171–2. Moscow: MIA, 2014. 608 p.Дедов И. И. Морбидное ожирение. Под редакцией академика РАН И.И. Дедова. И.И. Дедов. ISBN: 978–5–9986–0171–2. Москва: МИА, 2014. 608 с. Dedov I.I. Morbid obesity. Edited by Academician I.I. Dedova. I.I. Dedov. ISBN: 978–5–9986–0171–2. Moscow: MIA, 2014. 608 p.www.who.int/en (обращение от 11.03.2021).www.who.int/en (обращение от 11.03.2021).Emerenziani S., Guarino M.L., Trillo Asensio L.M. et al. Role of Overweight and Obesity in Gastrointestinal Disease. Cicala M. Nutrients. 2019; 12 (1): 111–119.Emerenziani S., Guarino M.L., Trillo Asensio L.M. et al. Role of Overweight and Obesity in Gastrointestinal Disease. Cicala M. Nutrients. 2019; 12 (1): 111–119.El-Serag H.B., Ergun G.A., Pandolfino J. et al. Obesity increases esophageal acid exposure. Gut. 2007; 56 (6): 749–755.El-Serag H.B., Ergun G.A., Pandolfino J. et al. Obesity increases esophageal acid exposure. Gut. 2007; 56 (6): 749–755.www.rlsnet.ru/tn_index_id_48531.htm (обращение от 11.03.2021).www.rlsnet.ru/tn_index_id_48531.htm (обращение от 11.03.2021).Scarpellini E., Vos R., Blondeau K. et al. The effects of itopride on oesophageal motility and lower oesophageal sphincter function in man. Pharmacol Ther. 2011; 33 (1): 99–105.Scarpellini E., Vos R., Blondeau K. et al. The effects of itopride on oesophageal motility and lower oesophageal sphincter function in man. Pharmacol Ther. 2011; 33 (1): 99–105.www.rlsnet.ru/mnn_index_id_673.htm (обращение от 11.03.2021)www.rlsnet.ru/mnn_index_id_673.htm (обращение от 11.03.2021)Adeyemi O., Alvarez-Laviada A., Schultz F. et al. Ursodeoxycholic acid prevents ventricular conduction slowing and arrhythmia by restoring T-type calcium current in fetuses during cholestasis. PLoS One. 2017; 12 (9): 23–30.Adeyemi O., Alvarez-Laviada A., Schultz F. et al. Ursodeoxycholic acid prevents ventricular conduction slowing and arrhythmia by restoring T-type calcium current in fetuses during cholestasis. PLoS One. 2017; 12 (9): 23–30.Лищук Н.Б., Симаненков В.И., Тихонов С.В. Дифференцированная терапия «некислых» форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Терапевтический архив. 2017; 89 (4): 57–63. DOI: 10.17116/terarkh201789457-63. Lishchuk N.B., Simanenkov V.I., Tikhonov S.V. Differentiated therapy of «non-acidic» forms of gastroesophageal reflux disease. Therapeutic archive. 2017; 89 (4): 57–63. DOI: 10.17116/terarkh201789457-63.Лищук Н.Б., Симаненков В.И., Тихонов С.В. Дифференцированная терапия «некислых» форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Терапевтический архив. 2017; 89 (4): 57–63. DOI: 10.17116/terarkh201789457-63. Lishchuk N.B., Simanenkov V.I., Tikhonov S.V. Differentiated therapy of «non-acidic» forms of gastroesophageal reflux disease. Therapeutic archive. 2017; 89 (4): 57–63. DOI: 10.17116/terarkh201789457-63.Huo X., Dunbar K.B., Zhang X. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2020; 318 (3): G464–G478.Huo X., Dunbar K.B., Zhang X. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2020; 318 (3): G464–G478.Симаненков В. И., Тихонов С. В. Ребамипид – новые возможности гастроэнтеропротекции. Терапевтический архив. 2015; 12: 134–137. https://doi.org/10.17116/terarkh20158712134-137 Simanenkov V. I., Tikhonov S. V. Rebamipide – new opportunities for gastroenteroprotection. Therapeutic archive. 2015; 12: 134–137. https://doi.org/10.17116/terarkh20158712134-137Симаненков В. И., Тихонов С. В. Ребамипид – новые возможности гастроэнтеропротекции. Терапевтический архив. 2015; 12: 134–137. https://doi.org/10.17116/terarkh20158712134-137 Simanenkov V. I., Tikhonov S. V. Rebamipide – new opportunities for gastroenteroprotection. Therapeutic archive. 2015; 12: 134–137. https://doi.org/10.17116/terarkh20158712134-137Arakawa T1., Kobayashi K., Yoshikawa T. Rebamipide: overview of its mechanisms of action and efficacy in mucosal protection and ulcer healing. Dig. Dis. Sci. 1998; 43 (9): 5–13.Arakawa T1., Kobayashi K., Yoshikawa T. Rebamipide: overview of its mechanisms of action and efficacy in mucosal protection and ulcer healing. Dig. Dis. Sci. 1998; 43 (9): 5–13.Бакулина Н. В., Тихонов С. В., Лищук Н. Б. Альфазокс – инновационное медицинское изделие с доказанным эзофагопротективным потенциалом. Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2019; 02: 17–23. DOI: 10.26442/26583739.2019.2.190404. Bakulina N. V., Tikhonov S. V., Lishchuk N. B. Alfazox is an innovative medical device with proven esophagoprotective potential. Gastroenterology. Surgery. Intensive therapy. Consilium Medicum. 2019; 02: 17–23. DOI: 10.26442/26583739.2019.2.190404.Бакулина Н. В., Тихонов С. В., Лищук Н. Б. Альфазокс – инновационное медицинское изделие с доказанным эзофагопротективным потенциалом. Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2019; 02: 17–23. DOI: 10.26442/26583739.2019.2.190404. Bakulina N. V., Tikhonov S. V., Lishchuk N. B. Alfazox is an innovative medical device with proven esophagoprotective potential. Gastroenterology. Surgery. Intensive therapy. Consilium Medicum. 2019; 02: 17–23. DOI: 10.26442/26583739.2019.2.190404.Симаненков В.И., Бакулина Н.В., Филь Т.С. Оценка эффективности эрадикации H. pylori при добавлении к схеме лечения цитопротективного препарата ребамипид: результаты исследования БАСТИОН. Фарматека. 2017; s5: 5–17. Simanenkov V.I., Bakulina N.V., Fil T.S. Evaluation of the effectiveness of H. pylori eradication when adding the cytoprotective drug rebamipide to the treatment regimen: results of the BASTION study. Pharmateca. 2017; s5: 5–17.Симаненков В.И., Бакулина Н.В., Филь Т.С. Оценка эффективности эрадикации H. pylori при добавлении к схеме лечения цитопротективного препарата ребамипид: результаты исследования БАСТИОН. Фарматека. 2017; s5: 5–17. Simanenkov V.I., Bakulina N.V., Fil T.S. Evaluation of the effectiveness of H. pylori eradication when adding the cytoprotective drug rebamipide to the treatment regimen: results of the BASTION study. Pharmateca. 2017; s5: 5–17.Gweon T.G. Additive Effects of Rebamipide Plus Proton Pump Inhibitors on the Expression of Tight Junction Proteins in a Rat Model of Gastro-Esophageal Reflux Disease. Gut Liver. 2018; 12 (1): 46–50.Gweon T.G. Additive Effects of Rebamipide Plus Proton Pump Inhibitors on the Expression of Tight Junction Proteins in a Rat Model of Gastro-Esophageal Reflux Disease. Gut Liver. 2018; 12 (1): 46–50.Yoshida N. Management of recurrence of symptoms of gastroesophageal reflux disease: synergistic effect of rebamipide with 15 mg lansoprazole. Digestive diseases and sciences. 2010; 55 (12): 3393–98.Yoshida N. Management of recurrence of symptoms of gastroesophageal reflux disease: synergistic effect of rebamipide with 15 mg lansoprazole. Digestive diseases and sciences. 2010; 55 (12): 3393–98.Yukie K. Rebamipide Alters the Esophageal Microbiome and Reduces the Incidence of Barrett’s Esophagus in a Rat Model. Dig Dis Sci Springer Science. 2015; 60 (9): 2654–61.Yukie K. Rebamipide Alters the Esophageal Microbiome and Reduces the Incidence of Barrett’s Esophagus in a Rat Model. Dig Dis Sci Springer Science. 2015; 60 (9): 2654–61.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.