medalphabetМедицинский алфавитMedical alphabet2078-56312949-2807ООО «Альфмед»10.33667/2078-5631-2021-5-26-32medalphabet-1959Research ArticleСтатьиЭлектрофизиологическое ремоделирование сердца у пациентов с артериальной гипертензиейElectrophysiological remodeling of the heart in patients with arterial hypertensionМаксимоваМ. С.MaksimovaM. S.

Максимова Мария Сергеевна - ассистент кафедры функциональной диагностики

assistant Lecturer of the Department of Functional Diagnostics

КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РоссииРоссияKSMA — Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH RussiaRussian Federation20211204202105Современная функциональная диагностика (1)2632Copyright © Максимова М.С., 20212021Максимова М.С.Maksimova M.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/1959Цель

Цель. Оценить электрокардиографические (ЭКГ) и векторкардиографические (ВКГ) показатели при различных типах структурно-геометрического ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ).

Материал и методы исследования. Анализ выполнен у 336 человек, из них 264 пациента с АГ, средний возраст 61,02±7,61 года, и 72 практически здоровых пациента (57,18±6,47). Оценены ЭКГ показатели, ЧСС и продолжительность Р, QRS, RR, PQ, QT, QT корригированного по формулам Bazett, Friderici и Sagie (QT CB, QT CF , QT CS ). По ЭхоКГ рассчитаны масса миокарда (ММЛЖ) и индекс ММЛЖ (ИММЛЖ), относительная толщина стенок (ОТС). В собственной плоскости ВКГ определены: площадь петли QRS (SQRS), величина максимального вектора (maxQRS).

Результаты

Результаты.Корреляционный анализ показал наличие положительной связи ММЛЖ и ИММЛЖ с SQRS (r=0,49 и r=0,38), mаxQRS (r=0,28 и r=0,33) и с продолжительностью QRS (r=0,50 и r=0,43). Группы пациентов с концентрической (КГ) и эксцентрической (ЭГ) гипертрофией в сравнении с контролем и пациентами с АГ без ГЛЖ дали достоверно большие значения абсолютного QT, QT CF, QT CS. Была выявлена положительная корреляционная связь QT и QTС с ММЛЖ, ИММЛЖ и отсутствие взаимосвязи с ОТС.

Выводы

Выводы. При ГЛЖ увеличивалась продолжительность QRS и SQRS в собственной плоскости. Наибольшие значения SQRS наблюдались у пациентов с КГ левого желудочка в сравнении с ЭГ. По продолжительности QRS пациенты с КГ и ЭГ не различались. У пациентов с АГ и ГЛЖ продолжительность абсолютных и корригированных значений интервала QT была достоверно больше, чем у пациентов без ГЛЖ.

Интервал QT удлинялся с увеличением ММЛЖ и ИММЛЖ. Продолжительность QT не зависела от типа гипертрофии ЛЖ — концентрическая или эксцентрическая.

Aim

Aim. Study electrocardiographic (ECG) and vectorcardiographic (VCG) indicators for various types of structural-  geometric remodeling of the left ventricle (LV) in patients with arterial hypertension (AH).

Material and research methods. The analysis was performed in 336 people, including 264 patients with AH, mean age 61.02 ± 7.61 years and 72 practically healthy individuals (57.18 ± 6.47). The ECG indicators of heart rate and duration of P, QRS, RR, PQ, QT, QT corrected according to the Bazett, Friderici and Sagie formulas (QTCB, QTCF, QTCS) were assessed. Echocardiography was used to calculate myocardial mass (LVMM) and LVMM index (LVMI), relative wall thickness (RWT). In the own plane of the VCG: the area of the QRS loop (SQRS), the magnitude of the geometric vector (maxQRS) were determined.

Results

Results. Correlation analysis showed the presence of a positive relationship between LVM and LVMI with SQRS (r = 0.49 and r = 0.38), maxQRS (r = 0.28 and r=0.33) and with QRS duration (r = 0.50 and r = 0.43). The groups of patients with concentric (CG) and eccentric (EH) hypertrophy in comparison with controls and patients with AH without LVH gave significantly higher values of absolute QT, QTCF, QTCS. There was a positive correlation between QT and QTС with LVMM, LVMI and no relationship with RWT.

Conclusions

Conclusions. In LVH, the duration of QRS and SQRS in its own plane increased. The highest SQRS values were observed in patients with CG of the left ventricle in comparison with EG. Patients with CG and EG did not differ in QRS duration. In patients with AH and LVH, the duration of absolute and corrected values of the QT interval was significantly longer than in patients without LVH. The QT interval lengthened with an increase in LVMM and LVMI. QT duration did not depend on the type of LV hypertrophy — concentric or eccentric.

артериальная гипертензиягипертрофия левого желудочкаэлектрофизиологическое ремоделированиеструктурно-геометрическое ремоделированиеинтервал QTинтервал QT корригированныйarterial hypertensionleft ventricular hypertrophyelectrophysiological remodelingstructural- geometric remodelingQT intervalcorrected QT intervalReferencesБадин Ю. В., Фомин И. В., Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю. и др. Эпоха-АГ 1998–2017 гг.: динамика распространенности, информированности об артериальной гипертонии, охвате терапией и эффективного контроля артериального давления в Европейской части РФ. Кардиология. 2018;59(1S):34–42. https://doi.org/10.18087/cardio.2445.Badin Yu.V., Fomin IV, Belenkov Yu.N., Mareev V. Yu. et al. Epoch-AН 1998–2017: dynamics of prevalence, awareness of hypertension, therapy coverage and effective blood pressure control in the European part of the Russian Federation. Cardiology. 2018;59(1S):34–42. https://doi.org/10.18087/cardio.2445 (in Russian)]Бойцов С. А., Баланова Ю. А., Шальнова С. А. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25–64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(4):4–14. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2014-4-4-14Boytsov S. A., Balanova Yu.A., Shalnova S. A. et al. Arterial hypertension among persons aged 25–64: prevalence, awareness, treatment and control. Based on the research materials ESSE. Cardiovascular therapy and prevention. 2014;13(4):4–14. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2014-4-4-14 (in Russian)]Williams B., Mancia G., Spiering W. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal. 2018;39(33):3021–3104. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy339Williams B., Mancia G., Spiering W. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal. 2018;39(33):3021–3104. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy339Шахов Б. Е., Демидова Н. Ю. Эхокардиографические критерии «гипертонического сердца». Н. Новгород, 2009. 184 с.Shakhov B. E., Demidova N. Yu. Echocardiographic criteria for “hypertensive heart. N. Novgorod, 2009. p. 184. (In Russian)Беленков Ю. Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход. Сердечная недо-статочность. 2002;3(4):161–163.Belenkov Yu. N. Left ventricular remodeling: an integrated approach. Heart failure. 2002;3(4):161–163. (In Russian)Конради А. О., Рудоманов О. Г., Захаров Д. В. и др. Варианты ремоделирования сердца при гипертонической болезни — распространенность и детерминанты. Терапевтический ар-хив. 2005;9:8–16. [Konradi A. O., Rudomanov O. G.,Zakharov D. V. et al. Variants of heart remodeling in hypertension — prevalence and determinants. Therapeutic archive. 2005;9:8–16. (In Russian)Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В., Моисеев В. С. Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и ле-чению. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 864 с.Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu. V., Moiseev V. S. Arterial hypertension. The keys to diagnosis and treatment. M.: GEOTAR-Media, 2009. p.864. (In Russian)Шляхто Е. В., Конради А. О. Ремоделирование сердца при гипертонической болезни. Серд-. 2002;(5):232–235.Shljahto E. V., Konradi A. O. Cardiac remodeling in hypertension. Russian Heart Journal. 2002;1(5):232–235 (in Russian)Devereux R. B., Reichek N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man. Anatomic validation of the method. Circulation. 1977;55(4):613–8. doi: 10.1161/01.cir.55.4.613.Devereux R. B., Reichek N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man. Anatomic validation of the method. Circulation. 1977;55(4):613–8. doi: 10.1161/01.cir.55.4.613.Ganau A., Devereux R. B., Roman M. J. et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. J. Am. Coll. Cardiol. 1992;19(1):1550–8. doi: 10.1016/0735–1097(92)90617-v.Ganau A., Devereux R. B., Roman M. J. et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. J. Am. Coll. Cardiol. 1992;19(1):1550–8. doi: 10.1016/0735–1097(92)90617-v.Lang R. M., Badano L. P., Mor- Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults an update from the American society of echocardiography and the European association of cardiovascular imaging. J. Am. Soc. Echocardiоgr. 2015;28:1–39. doi: 10.1016/j.echo.2014.10.003.Lang R. M., Badano L. P., Mor- Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults an update from the American society of echocardiography and the European association of cardiovascular imaging. J. Am. Soc. Echocardiоgr. 2015;28:1–39. doi: 10.1016/j.echo.2014.10.003.De Simone G., Izzo R., Aurigemma G. P. et al. Cardiovascular risk in relation to a new classification of hypertensive left ventricular geometric abnormalities. J. Hypertens. 2015;33:745–4. doi: 10.1097/HJH.0000000000000477De Simone G., Izzo R., Aurigemma G. P. et al. Cardiovascular risk in relation to a new classification of hypertensive left ventricular geometric abnormalities. J. Hypertens. 2015;33:745–4. doi: 10.1097/HJH.0000000000000477Терегулов Ю. Э. Интегральная жесткость артериальной системы в комплексной оценке гемодинамики у больных с артериальной гипертензией и у здоровых лиц: автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.01.05 / Ю. Э. Терегулов; конс. С. Д. Маянская; ГБОУ ВПО «Казанский гос. мед. ун-т» Минздрава РФ. Казань, 2016. 40 с.Teregulov Yu. E. Integral stiffness of the arterial system in a comprehensive assessment of hemodynamics in patients with arterial hypertension and in healthy individuals. autoref. dis. Dr. med. sciences. Kazan, 2016. p. 40. (In Russian)Иванов Г. Г., Агеева И. В., Бабаахмади С. Структурное и электрофизиологическое ремоделирование миокарда: определение понятия и применение в клинической практике. Функциональная ди-агностика. 2003;1:101–9.Ivanov G. G., Ageeva I. V., Babaakhmadi S. Structural and electrophysiological remodeling of the myocardium: definition and application in clinical practice. Functional diagnostics. 2003;1:101–9. (In Russian)Тартаковский М. Б. Основы клинической векторкардиографии. Ленинград, 1964. 435 с.Tartakovsky M. B. Fundamentals of Clinical Vector Cardiography. Leningrad, 1964. 435 p. (In Russian)Озол Э. А. Корригированные ортогональные отведения электрокардиограммы при гипертрофиях левого желудочка сердца. Казанский медицинский журнал. 1967;3:13–6.Ozol E. A. Corrected orthogonal electrocardiogram leads in case of left ventricular hypertrophy. Kazan Medical Journal. 1967;3:13–6. (In Russian)Титомир Л. И., Рутткай- Недецкий И. Анализ ортогональной электрокардиограммы. М.: Наука, 1990. 198 с.Titomir L. I., Ruttkai- Nedetskiy I. Analysis of the orthogonal electrocardiogram. Moscow: Nauka, 1990.198 p. (In Russian)Соболев A. B., Сахнова Т. А., Гаджаева Ф. У., Дорофеева З. З. Компьютерная визуализация пространственных векторкардио-графических петель и диагностика увеличения отделов сердца. Кардиология. 1990;1:55–8.Sobolev A. B., Sakhnova T. A., Gadzhaeva F. U., Dorofeeva Z. Z. Computer visualization of spatial vector cardiographic loops and diagnostics of enlargement of the heart. Cardiology. 1990;1:55–8. (In Russian).Кушаковский М. С., Гришкин Ю. Н. Аритмии сердца. СПб.: ИКФ Фолиант, 2014. 720 с.: ил.Kushakovsky M. S., Grishkin Yu. N. Cardiac arrhythmias. SPb .: IKF Foliant, 2014. 720 p. (In Russian)Bockeria LA, Bockeria OL, Glushko LA Mechanisms of heart rhythm disturbances. Annals of Arrhythmology. 2010;3:69–9. (In Russian)Bockeria LA, Bockeria OL, Glushko LA Mechanisms of heart rhythm disturbances. Annals of Arrhythmology. 2010;3:69–9. (In Russian)Behr E. R., Roden D. Drug-induced arrhythmia: pharmacogenomic prescribing? Eur Heart J. 2013;34:89–95. doi: 10.1093/eurheartj/ehs351. Epub 2012 Oct 22.Behr E. R., Roden D. Drug-induced arrhythmia: pharmacogenomic prescribing? Eur Heart J. 2013;34:89–95. doi: 10.1093/eurheartj/ehs351. Epub 2012 Oct 22.Терегулов Ю. Э., Салямова Л. Ф., Максумова Н. В., Гизатуллина А. Ф. Оценка интервала QT при проведении пробы с физической нагрузкой. Практическая медицина. 2018;1(112):30–6.Teregulov Yu. E., Salyamova L. F., Maksumova N. V., Gizatullina A. F. Assessment of the QT interval during exercise testing. Practical medicine. 2018;1(112):30–6. (In Russian)Peng S., Yu Y., Hao K. et al. Heart rate-corrected QT interval duration is significantly associated with blood pressure in Chinese hypertensives. J. Electrocardiol. 2006;39(2):206–10. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2005.08.007Peng S., Yu Y., Hao K. et al. Heart rate-corrected QT interval duration is significantly associated with blood pressure in Chinese hypertensives. J. Electrocardiol. 2006;39(2):206–10. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2005.08.007Гимаев Р. Х., Рузов В. И., Разин В. А., Юдина Е. Е. Гендерно-возрастные особенности электро-физиологического ремоделирования сердца у больных артериальной гипертонией. Артериальная гипертензия. 2009;15(1):57–64. https://doi.org/10.18705/1607–419X-2009-15-1-57-64Gimaev R. Kh., Ruzov V. I., Razin V. A., Yudina E. E. Gender and age characteristics of electrophysiological remodeling of the heart in patients with arterial hypertension. Arterial hypertension. 2009; 15(1):57–64 https://doi.org/10.18705/1607–419X-2009-15-1-57-64 (In Russian)Юдина Е. Е. Электрофизиологическое ремоделирование сердца у больных гипертонической болезнью I–II стадий: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.06 / Юдина Елена Евгеньевна; [Место защиты: Самарск. гос. мед. ун-т]. Самара, 2008. 23 с.Yudina EE Electrophysiological remodeling of the heart in hypertensive patients of I–II stages: abstract of thesis. … Candidate of Medical Sciences: 14.00.06 / Yudina Elena Evgenievna; [Place of protection: Samarsk. state honey. un-t]. Samara, 2008.23 p. (In Russian)Bortolan G., Bressan M, Golferini F; ILSA Study Group. QT dispersion in the elderly. The ILSA Study. Aging Clin Exp Res. 2004;16(5):342–8. https://doi.org/10.1007/bf03324562Bortolan G., Bressan M, Golferini F; ILSA Study Group. QT dispersion in the elderly. The ILSA Study. Aging Clin Exp Res. 2004;16(5):342–8. https://doi.org/10.1007/bf03324562Искендеров Б. Г., Лохина Т. В., Люсов В. А., Капелович В. Ю. Комплексная оценка состояния проводящей системы сердца и электрической нестабильности миокарда у больных артериальной гипертонией. Российский кардиологический журнал. 2006;1(57):22–6.Iskenderov B. G., Lokhina T. V., Lyusov V. A., Kapelovich V. Yu. Comprehensive assessment of the state of the conduction system of the heart and electrical instability of the myocardium in patients with arterial hypertension. Russian journal of cardiology. 2006;1 (57):22–6. (In Russian)Porthan K., Virolainen J., Hiltunen T., Viitasalo M. et al. Relationship of electrocardiographic repolarization measures to echocardiographic left ventricular m ass in men with hypertension. J. Hypertens. 2007:1951–1957. https://doi.org/10.1097/hjh.0b013e328263088bPorthan K., Virolainen J., Hiltunen T., Viitasalo M. et al. Relationship of electrocardiographic repolarization measures to echocardiographic left ventricular m ass in men with hypertension. J. Hypertens. 2007:1951–1957. https://doi.org/10.1097/hjh.0b013e328263088bSalles G. F., Cardoso C. R., Deccache W. Multivariate associates of QT interval parameters in diabetic patients with arterial hypertension: importance of left ventricular mass and geometric patterns. J. Hum. Hypertens. 2003;17(8):561–7. https://doi.org/10.1038/sj.jhh.1001590.Salles G. F., Cardoso C. R., Deccache W. Multivariate associates of QT interval parameters in diabetic patients with arterial hypertension: importance of left ventricular mass and geometric patterns. J. Hum. Hypertens. 2003;17(8):561–7. https://doi.org/10.1038/sj.jhh.1001590.Ural D., Komsuoğlu B., Cetinarslan B., Leventyüz M., Göldeli O., Komsuoğlu S. S. Echocardiographic features and QT dispersion in borderline isolated systolic hypertension in the elderly. Int J Cardiol. 1999;68(3):317–23. doi: 10.1016/s0167–5273 (98) 00346-5.Ural D., Komsuoğlu B., Cetinarslan B., Leventyüz M., Göldeli O., Komsuoğlu S. S. Echocardiographic features and QT dispersion in borderline isolated systolic hypertension in the elderly. Int J Cardiol. 1999;68(3):317–23. doi: 10.1016/s0167–5273 (98) 00346-5.Haugaa K. H., Bos J. M., Borkenhagen E. J., Tarrell R. F. et al. Impact of left ventricular hypertrophy on QT prolongation and associated mortality. Heart Rhythm. 2014;11(11):1957–1965. doi: 10.1016/j.hrthm.2014.06.025.Haugaa K. H., Bos J. M., Borkenhagen E. J., Tarrell R. F. et al. Impact of left ventricular hypertrophy on QT prolongation and associated mortality. Heart Rhythm. 2014;11(11):1957–1965. doi: 10.1016/j.hrthm.2014.06.025.Marwick T. H., Gillebert T. C., Aurigemma G. et al. Recommendations on the Use of Echocardiography in Adult Hypertension: A Report from the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the American Society of Echocardiography (ASE). J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(7):727–54. Epub 2015 / 07 / 05. doi: 10.1016 / j. echo. 2015.05.002. PubMed PMID: 26140936.Marwick T. H., Gillebert T. C., Aurigemma G. et al. Recommendations on the Use of Echocardiography in Adult Hypertension: A Report from the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the American Society of Echocardiography (ASE). J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(7):727–54. Epub 2015 / 07 / 05. doi: 10.1016 / j. echo. 2015.05.002. PubMed PMID: 26140936.Bazett H. C. An analysis of the time-relations of electrocardiograms. Heart. 1920;7:353–70. https://doi.org/10.1111/j.1542–474X.1997.tb00325.xBazett H. C. An analysis of the time-relations of electrocardiograms. Heart. 1920;7:353–70. https://doi.org/10.1111/j.1542–474X.1997.tb00325.xFridericia L. S. The duration of systole in the electrocardiogram of normal subjects and of patients with heart disease. ActaMedicaScandinavica. 1920;53:469–86. https://doi.org/10.1046/j.1542–474X.2003.08413.xFridericia L. S. The duration of systole in the electrocardiogram of normal subjects and of patients with heart disease. ActaMedicaScandinavica. 1920;53:469–86. https://doi.org/10.1046/j.1542–474X.2003.08413.xSagie A. An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 1992;70(7):797–801. doi: 10.1016/0002–9149(92)90562-d.Sagie A. An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 1992;70(7):797–801. doi: 10.1016/0002–9149(92)90562-d.Максимова М. С., Мухаметшина Ф. Н., Гаври-лова А. А., Терегулов Ю. Э. Оценка электрокар-диографических и векторкардиографических параметров у пациентов с артериальной гипер-тензией при различных типах ремоделирования левого желудочка. Дневник казанской медицинской школы. 2019;1(23):35–41.Maksimova M. S., Mukhametshina F. N., Gavrilova A. A., Teregulov Yu. E. Evaluation of electrocardiographic and vectorcardiographic parameters in patients with arterial hypertension with various types of left ventricular remodeling. Diary of the Kazan Medical School. 2019;1(23):35–41. (In Russian)Capasso J. M., Strobeck J. K., Sonnenblick E. H. Myocardial mechanical alterations during gradual onset long term hypertension in rats. Am. J. Physiol. 1981;10: H435 — H441. https://doi.org/10.1152/ajpheart.1981.241.3.H435Capasso J. M., Strobeck J. K., Sonnenblick E. H. Myocardial mechanical alterations during gradual onset long term hypertension in rats. Am. J. Physiol. 1981;10: H435 — H441. https://doi.org/10.1152/ajpheart.1981.241.3.H435Gulch R. W., Baumann R., Jacob R. Analysis of myocardial action potential in left ventricular hypertrophy of the Goldblatt rats. Basic. Res. Cardiol. 1979;74:69–82. https://doi.org/10.1007/BF01907686Gulch R. W., Baumann R., Jacob R. Analysis of myocardial action potential in left ventricular hypertrophy of the Goldblatt rats. Basic. Res. Cardiol. 1979;74:69–82. https://doi.org/10.1007/BF01907686Ten Eick R. E., Bassett A.L, Robertson L. L. Possible electrophysiological basis for dereased contractility associated with myocardial hypertrophy in cat: a voltage clamp approach. Perspectives in cardiovascular research. — vol. 7: Myocardial hypertrophy and failure. Ed. N. Alpett. New York: Raven Press. 1983:245–259. https://doi.org/10.1007/978-1-4613-0873-7_28Ten Eick R. E., Bassett A.L, Robertson L. L. Possible electrophysiological basis for dereased contractility associated with myocardial hypertrophy in cat: a voltage clamp approach. Perspectives in cardiovascular research. — vol. 7: Myocardial hypertrophy and failure. Ed. N. Alpett. New York: Raven Press. 1983:245–259. https://doi.org/10.1007/978-1-4613-0873-7_28

The authors declare that there are no conflicts of interest present.