medalphabetМедицинский алфавитMedical alphabet2078-56312949-2807ООО «Альфмед»10.33667/2078-5631-2021-5-18-24medalphabet-1957Research ArticleСтатьиКлиническое значение и преимущества стресс-эхокардиографии у пациентов с умеренным и тяжелым аортальным стенозомThe Clinical Significance and advantages of Stress Echocardiography in patients with moderate to severe aortic stenosisБартош-ЗеленаяС. Ю.Bartosh-ZelenayaS. Yu.

Бартош-Зеленая Светлана Юрьевна - ,д. м. н., профессор кафедры функциональной диагностики

MD, PhD, Department of Functional Diagnostics

НайденТ. В.NaidenT. V.

Найден Татьяна Викторовна - ассистент кафедры функциональной диагностики

Assistant of the Department of Functional Diagnostics

tatianan86@mail.ruАндрееваА. Е.AndreevaA. E.

Андреева Алина Евгеньевна - , заведующая отделением функциональной диагностики

 physician of the Department of Functional Diagnostics

СтепановаВ. В.StepanovaV. V.

Степанова Виктория Викторовна - ,врач отделения функциональной диагностики

physician of the Department of Functional Diagnostics

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова»РоссияFederal State Budgetary Educational Institution of Higher Education ‘North-West State Medical University named by I. I. MechnikovRussian FederationСПб ГБУЗ ,«Городская больница № 40 Курортного района», Санкт-Петербург, г. СестрорецкРоссияSt. Petersburg State Budgetary Healthcare Institution ‘City Hospital No. 40 of the Kurortny DistrictRussian Federation20211204202105Современная функциональная диагностика (1)1824Copyright © Бартош-Зеленая С.Ю., Найден Т.В., Андреева А.Е., Степанова В.В., 20212021Бартош-Зеленая С.Ю., Найден Т.В., Андреева А.Е., Степанова В.В.Bartosh-Zelenaya S.Y., Naiden T.V., Andreeva A.E., Stepanova V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/1957

С целью определения клинического значения стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой у пациентов с тяжелым и умеренным аортальным стенозом производилась регистрация стресс-индуцированного увеличения среднего градиента давления на аортальном клапане и оценка сократительного резерва миокарда с помощью ряда параметров (фракция выброса, глобальная продольная деформация, индекс эластичности).

Установлено, что при нормальных значениях ФВ в покое у пациентов с тяжелым и умеренным АС дефицит сократительной функции удалось выявить с помощью показателя GLS, который продемонстрировал снижение в обеих группах на пике нагрузки. Снижение контрактильного резерва по обоим показателям (ФВ и GLS) выявлено в группе пациентов с тяжелым АС, что в сочетании со значимым стресс-индуцированным увеличением градиента на АК (≥18–20 мм рт. ст.), нарастанием СДЛА (>60 мм рт. ст.) и снижением АД (>20 мм рт. ст.) в соответствии с рекомендациями EACVI/ASE (2017) следует рассматривать как предикторы неблагоприятного прогноза естественного течения заболевания аортального клапана, а пациентов с подобными результатами нагрузочного теста — как возможных кандидатов на хирургическое лечение. Снижение прироста индекса эластичности ЛЖ на фоне ФН, которое было взаимосвязано с изменением других рассмотренных параметров сократимости, а также мощностью выполненной нагрузки в МЕТ, существенно дополняет функциональную характеристику поражения и способствует оптимальной стратегии ведения. Следовательно, стресс-эхокардиография с физической нагрузкой является незаменимым диагностическим инструментом для определения прогноза и сроков проведения хирургического вмешательства у пациентов с аортальным стенозом.

In order to determine the clinical significance of exercise stress echocardiography in patients with severe to moderate aortic stenosis, a stress-induced increase in the mean pressure gradient across the aortic valve was recorded and myocardial contractile reserve was assessed using a number of parameters (ejection fraction, global longitudinal strain, elasticity index). It was found that, with normal values of EF at rest in patients with severe and moderate aortic stenosis, the deficit in contractile function was revealed using the GLS index, which demonstrated a decrease in both groups at the peak of exercise. A decrease in contractile reserve by both parameters (EF and GLS) was found in the group of patients with severe AS, which, combined with a significant stress-induced increase in the gradient on the aortic valve (≥18–20 mm Hg), an increase in pulmonary artery pressure (>  60 mm Hg) and decrease in systemic systolic blood pressure (>20 mm Hg) should be considered as a predictors of a poor prognosis of the natural course of aortic valve disease, and patients with similar stress test results should be possible candidates for surgical aortic valve replacement. A decrease in the in the LV elasticity index augmentation at the peak of exercise, strongly correlated with changes in other considered parameters of contractility and the metabolic power of exercise (MET), significantly complements the functional characteristics of the lesion for choosing the optimal management strategy. Consequently, exercise stress echocardiography is an indispensable diagnostic tool for determining the prognosis and timing of surgery in patients with aortic stenosis.

стресс-эхокардиографияаортальный стенозглобальная продольная деформацияфракция выбросаиндекс эластичностиstress echocardiographyaortic stenosisglobal longitudinal strainejection fractionelasticity indexReferencesMartinsson A., Li X., Andersson C. et al. Temporal trends in the incidence and prognosis of aortic stenosis: a nationwide study of the Swedish population. Circulation. 2015;131(11):988–94.Martinsson A., Li X., Andersson C. et al. Temporal trends in the incidence and prognosis of aortic stenosis: a nationwide study of the Swedish population. Circulation. 2015;131(11):988–94.Dudink E., Peeters F., Altintas S. et al. Agatston score of the descending aorta is independently associated with coronary events in a low-risk population. Open Heart Journal. 2018;5:89–93. doi: 10.1136/openhrt-2018–000893.Dudink E., Peeters F., Altintas S. et al. Agatston score of the descending aorta is independently associated with coronary events in a low-risk population. Open Heart Journal. 2018;5:89–93. doi: 10.1136/openhrt-2018–000893.Рябова Т. Р., Соколов А. А., Рябов В. В. Стресс- эхокардиография при пороках аортального клапана. Современное состояние вопроса. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2015; Т. 14, № 3(83):170–179.Ryabova T. R., Sokolov A. A., Ryabov V. V. Stress echocardiography in aortic valve defects. State of the art. Russian Heart Journal. 2015;14(3):170–179].Zlotnick David M. et al. Effect of Preoperative Pulmonary Hypertension on Outcomes in Patients With Severe Aortic Stenosis Following Surgical Aortic Valve Replacement. American Journal of Cardiology. 2013;112(10):1635–1640.Zlotnick David M. et al. Effect of Preoperative Pulmonary Hypertension on Outcomes in Patients With Severe Aortic Stenosis Following Surgical Aortic Valve Replacement. American Journal of Cardiology. 2013;112(10):1635–1640.Chen C. H., Fetics B., Nevo E., Rochitte S. E. et al. Kawaguchi M, Kass DA. Noninvasive Single- Beat Determination of Left Ventricular End- Systolic Elastance in Humans. Journal of the American College of Cardiology. 2001;38:2028–2034.Chen C. H., Fetics B., Nevo E., Rochitte S. E. et al. Kawaguchi M, Kass DA. Noninvasive Single- Beat Determination of Left Ventricular End- Systolic Elastance in Humans. Journal of the American College of Cardiology. 2001;38:2028–2034.Lancellotti P., Pellikka P. A., Budts W. et al. The clinical use of stress echocardiography in non-ischaemic heart disease: recommendations from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. 2017;17(11):1191–1229.Lancellotti P., Pellikka P. A., Budts W. et al. The clinical use of stress echocardiography in non-ischaemic heart disease: recommendations from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. 2017;17(11):1191–1229.Baumgartner H., Hung J., Bermejo J. et al. Recommendations on the echocardiographic assessment of aortic valve stenosis: a focused update from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. 2017;18(3):254–275.Baumgartner H., Hung J., Bermejo J. et al. Recommendations on the echocardiographic assessment of aortic valve stenosis: a focused update from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. 2017;18(3):254–275.Бобров А. Л., Бобров Л. Л. Количественные методы анализа в стресс-эхокардиографии. Российский кардиологический журнал. 2014. № 2 (106). — С. 96–103.Bobrov A. L., Bobrov L. L. Quantitative analytical methods in stress echocardiography. Russian Journal of Cardiology. 2014;(2):96–103. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2014-2-96–103].Lancellotti P., Donal E., Magne J., O’Connor K. et al. Impact of global left ventricular afterload on left ventricular function in asymptomatic severe aortic stenosis: a two-dimensional speckle- tracking study. European Journal of Echocardiography. 2010;11(6):537–543.Lancellotti P., Donal E., Magne J., O’Connor K. et al. Impact of global left ventricular afterload on left ventricular function in asymptomatic severe aortic stenosis: a two-dimensional speckle- tracking study. European Journal of Echocardiography. 2010;11(6):537–543.Kearney L. G., Lu K., Ord M. et al. Global longitudinal strain is a strong independent predictor of all-cause mortality in patients with aortic stenosis. European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. 2012;13(10):827–833.Kearney L. G., Lu K., Ord M. et al. Global longitudinal strain is a strong independent predictor of all-cause mortality in patients with aortic stenosis. European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. 2012;13(10):827–833.van Zalen J., Badiani S., Hart L. M. et al. The importance of contractile reserve in predicting exercise tolerance in asymptomatic patients with severe aortic stenosis. Echo Research Practice. 2019;6(3):43–52.van Zalen J., Badiani S., Hart L. M. et al. The importance of contractile reserve in predicting exercise tolerance in asymptomatic patients with severe aortic stenosis. Echo Research Practice. 2019;6(3):43–52.Walley K. R. Left ventricular function: time-varying elastance and left ventricular aortic coupling. Critical Care. 2016;20(1):270.Walley K. R. Left ventricular function: time-varying elastance and left ventricular aortic coupling. Critical Care. 2016;20(1):270.Paradis J.-M., Fried J., Nazif T. et al. Aortic stenosis and coronary artery disease: What do we know? What don’t we know? A comprehensive review of the literature with proposed treatment algorithms. European Heart Journal. 2014;35(31):2069–2082.Paradis J.-M., Fried J., Nazif T. et al. Aortic stenosis and coronary artery disease: What do we know? What don’t we know? A comprehensive review of the literature with proposed treatment algorithms. European Heart Journal. 2014;35(31):2069–2082.Roberts W. C. Morphologic features of the normal and abnormal mitral valve. American Journal of Cardiology. 1983;51(6):1005–1028.Roberts W. C. Morphologic features of the normal and abnormal mitral valve. American Journal of Cardiology. 1983;51(6):1005–1028.Бартош-Зеленая С.Ю., Найден Т. В., Гусева О. А., Андреева А. Е. Возможности современной стресс- эхокардиографии при аортальных пороках. Медицинский алфавит. 2017;3(39):39–45.Bartosh-Zelenaya S.J., Naiden T. V., Guseva O. A., Andreeva A. E. Clinical use of modern stress echocardiography n aortic valve diseases summary. Medical alphabet. 2017; 3(39):39–45].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.