medalphabetМедицинский алфавитMedical alphabet2078-56312949-2807ООО «Альфмед»10.33667/2078-5631-2020-34-59-65medalphabet-1877Research ArticleСтатьиСкрининговое определение тиреотропного гормона в диагностике субклинического гипотиреоза у беременных: версии и контраверсииScreening determination of thyroid stimulating hormone in diagnosis of subclinical hypothyroidism in pregnant women: versions and contraversionsХабаровС. В.KhabarovS. V.

д. м. н., заслуженный врач России, проф. кафедры акушерства и гинекологии; доцент кафедры клинической лабораторной диагностики и патологической анатомии; гл. врач

г. Тула; Москва

Tula; Moscow

Медицинский институт ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет»; Академия постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» ФМБА России; ООО «Витромед»РоссияTula State University; Federal Scientific and Clinical Centre for Specialized Medical Care and Medical Technologies; Vitromed Co.Russian Federation202015012021034Обозрение5965Copyright © Хабаров С.В., 20212021Хабаров С.В.Khabarov S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/1877

Работа посвящена необходимости проведения скринингового исследования функции щитовидной железы у женщин в прегравидарный период и в период гестации. Патологические состояния щитовидной железы относятся к одним из наиболее частых заболеваний эндокринной системы, уступая по распространенности лишь сахарному диабету. При этом за последние годы наблюдается рост тиреоидной недостаточности. Клинический и субклинический гипотиреозы являются наиболее распространенными гормональными дисфункциями во время беременности, которые оказывают негативное влияние на течение гестации и внутриутробное развитие плода. При этом субклинический гипотиреоз – легко поддающееся лечению заболевание, которое снижает связанную с беременностью заболеваемость матери и плода. Обследование только пациентов группы риска, вероятно, пропускает большинство случаев. Следовательно, должны быть установлены руководящие принципы для универсального скрининга дисфункции ЩЖ в прегравидарный период и во время беременности со своими диапазонами для ТТГ в период гестации, рассчитанными с учетом региональных, этнических и популяционных особенностей. Заместительная терапия левотироксином у женщины с субклиническим гипотиреозом в прегравидарном периоде и во время беременности должна начинаться сразу после диагностики указанного состояния и быть адекватной по срокам и дозе.

The work is devoted to the necessity of conducting a screening study of thyroid function in women in the pre-gravidar period and during gestation. Pathological conditions of the thyroid gland are one of the most common diseases of the endocrine system, second only to diabetes mellitus in prevalence. At the same time, in recent years, there has been an increase in thyroid insufficiency. Clinical and subclinical hypothyroidism are the most common hormonal dysfunctions during pregnancy, which have a negative impact on the course of gestation and fetal development. At the same time, subclinical hypothyroidism is an easily treatable disease that reduces the pregnancy related morbidity of the mother and fetus. Screening only at-risk patients probably skips most cases. Therefore, guidelines should be established for universal screening of thyroid dysfunction in the pre-gravidar period and during pregnancy with their own ranges for thyroid stimulating hormone during gestation, calculated taking into account regional, ethnic and population characteristics. Levothyroxine replacement therapy in a woman with subclinical hypothyroidism in the pre-gravidar period and during pregnancy should begin immediately after the diagnosis of this condition and be adequate in terms of timing and dose.

беременностьщитовидная железаскринингзаболевания щитовидной железыгипотиреозсубклиническийвыкидышисходы беременностилечение йодомлевотироксинpregnancythyroidscreeningthyroid diseaseshypothyroidismsubclinicalmiscarriagepregnancy outcomesiodine treatmentlevothyroxineReferencesХабаров С. В. Тиреотропный гормон и гормоны щитовидной железы. Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие. С. В. Хабаров, О. В. Денисова. ИП Колмогоров И. А. (Новый формат), 2019. 96 с.Хабаров С. В. Тиреотропный гормон и гормоны щитовидной железы. Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие. С. В. Хабаров, О. В. Денисова. ИП Колмогоров И. А. (Новый формат), 2019. 96 с.Шустов С. Б., Халимов Ю. Ш., Труфанов Г. Е. Функциональная и топическая диагностика в эндокринологии. 2-е изд., перераб. и доп. СПб.: Элби-СПб, 2010. 296 с.: ил.Шустов С. Б., Халимов Ю. Ш., Труфанов Г. Е. Функциональная и топическая диагностика в эндокринологии. 2-е изд., перераб. и доп. СПб.: Элби-СПб, 2010. 296 с.: ил.López-Muñoza E., Mateos-Sánchez L., Mejía-Terrazasa G.E., Bedwell-Cordero S. E. Hypothyroidism and isolated hypothyroxinemia in pregnancy, from physiology to the clinic. Taiwan. J. Obstet. Gynecol. 2019; 58 (6): 757–776. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2019.09.005López-Muñoza E., Mateos-Sánchez L., Mejía-Terrazasa G.E., Bedwell-Cordero S. E. Hypothyroidism and isolated hypothyroxinemia in pregnancy, from physiology to the clinic. Taiwan. J. Obstet. Gynecol. 2019; 58 (6): 757–776. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2019.09.005Salek T., Dhaifalah I., Langova D., Havalova J. The prevalence of maternal hypothyroidism in first trimester screening from 11 to 14 weeks of gestation. Biomed. Pap. Med. Fac. Univ. Palacky Olomouc. Czech. Repub. 2019; 163 (3): 265–268. https://doi.org/10.5507/bp.2018.063Salek T., Dhaifalah I., Langova D., Havalova J. The prevalence of maternal hypothyroidism in first trimester screening from 11 to 14 weeks of gestation. Biomed. Pap. Med. Fac. Univ. Palacky Olomouc. Czech. Repub. 2019; 163 (3): 265–268. https://doi.org/10.5507/bp.2018.063Древаль А. В. Заболевания щитовидной железы и беременность. А. В. Древаль, Т. П. Шестакова, О. А. Нечаева. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. 80 с. 6 ил.Древаль А. В. Заболевания щитовидной железы и беременность. А. В. Древаль, Т. П. Шестакова, О. А. Нечаева. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. 80 с. 6 ил.Вербовой А. Ф. Гипотиреоз. А. Ф. Вербовой, Л. А. Шаронова, Ю. А. Долгих. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 80 с.: ил.Вербовой А. Ф. Гипотиреоз. А. Ф. Вербовой, Л. А. Шаронова, Ю. А. Долгих. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 80 с.: ил.Хабаров С. В. Беременность и заболевания щитовидной железы: учебное пособие. С. В. Хабаров, В. Г. Волков, К. А. Хадарцева. ИП Колмогоров И. А. (Новый формат), 2019. 102 с.Хабаров С. В. Беременность и заболевания щитовидной железы: учебное пособие. С. В. Хабаров, В. Г. Волков, К. А. Хадарцева. ИП Колмогоров И. А. (Новый формат), 2019. 102 с.Эндокринные заболевания и беременность в вопросах и ответах. Руководство для врачей. под ред. И. И. Дедова, Ф. Ф. Бурумкулова. М.: Е-ното, 2015. 272 с.Эндокринные заболевания и беременность в вопросах и ответах. Руководство для врачей. под ред. И. И. Дедова, Ф. Ф. Бурумкулова. М.: Е-ното, 2015. 272 с.Гончаров Н. П. Гормональный анализ в диагностике болезней эндокринных желез. Н. П. Гончаров, Г. В. Кация, Г. С. Колесникова, А. Д. Добрачева. 2-е изд., доп. и перераб. М.: Издательство «АдамантЪ», 2017. 364 с.Гончаров Н. П. Гормональный анализ в диагностике болезней эндокринных желез. Н. П. Гончаров, Г. В. Кация, Г. С. Колесникова, А. Д. Добрачева. 2-е изд., доп. и перераб. М.: Издательство «АдамантЪ», 2017. 364 с.Sitoris G., Veltri F., Kleynen P., Belhomme J., Rozenberg S., Poppe K. Screening for Thyroid Dysfunction in Pregnancy With Targeted High-Risk Case Finding: Can It Be Improved? J. Clin. Endocrinol. Metab. 2019; 104 (6): 2346–2354. https://doi.org/10.1210/jc.2018–02303Sitoris G., Veltri F., Kleynen P., Belhomme J., Rozenberg S., Poppe K. Screening for Thyroid Dysfunction in Pregnancy With Targeted High-Risk Case Finding: Can It Be Improved? J. Clin. Endocrinol. Metab. 2019; 104 (6): 2346–2354. https://doi.org/10.1210/jc.2018–02303Veltri F., Poppe K. Variables Contributing to Thyroid (Dys)Function in Pregnant Women: More than Thyroid Antibodies? Eur. Thyroid. J. 2018; 7 (3): 120–128. https://doi.org/10.1159/000488279Veltri F., Poppe K. Variables Contributing to Thyroid (Dys)Function in Pregnant Women: More than Thyroid Antibodies? Eur. Thyroid. J. 2018; 7 (3): 120–128. https://doi.org/10.1159/000488279Harding K. B., Peña-Rosas J.P., Webster A. C., Yap C. M.Y., Payne B. A., Ota E., De-Regil L. M. Iodine supplementation for women during the preconception, pregnancy and postpartum period (Review). Cochrane Database Syst. Rev. 2017; 3: CD 011761. https://doi.org/10.1002/14651858.CD 011761.pub2.Harding K. B., Peña-Rosas J.P., Webster A. C., Yap C. M.Y., Payne B. A., Ota E., De-Regil L. M. Iodine supplementation for women during the preconception, pregnancy and postpartum period (Review). Cochrane Database Syst. Rev. 2017; 3: CD 011761. https://doi.org/10.1002/14651858.CD 011761.pub2.Lazarus J., Brown R. S., Daumerie Ch., Hubalewska-Dydejczyk A., Negro R., Vaidya B. 2014 European Thyroid Association Guidelines for the Management of Subclinical Hypothyroidism in Pregnancy and in Children. Eur. Thyroid. J. 2014; 3: 76–94. https://doi.org/10.1159/000362597Lazarus J., Brown R. S., Daumerie Ch., Hubalewska-Dydejczyk A., Negro R., Vaidya B. 2014 European Thyroid Association Guidelines for the Management of Subclinical Hypothyroidism in Pregnancy and in Children. Eur. Thyroid. J. 2014; 3: 76–94. https://doi.org/10.1159/000362597Трошина Е. А., Платонова Н. М., Панфилова Е. А., Панфилов К. О. Аналитический обзор по результатам мониторинга основных эпидемиологических характеристик йододефицитных заболеваний у населения Российской Федерации за период 2009–2015 гг. Проблемы эндокринологии. 2018; 64 (1): 21–37. https://doi.org/10.14341/probl9308Трошина Е. А., Платонова Н. М., Панфилова Е. А., Панфилов К. О. Аналитический обзор по результатам мониторинга основных эпидемиологических характеристик йододефицитных заболеваний у населения Российской Федерации за период 2009–2015 гг. Проблемы эндокринологии. 2018; 64 (1): 21–37. https://doi.org/10.14341/probl9308Stagrano-Green A., Abalovich M., Alexander E., Azizi F., Mestman J., Negro R., Nixon A., Pearce E. N., Soldin O. P., Sullivan S., Wiersinga W. Guidline of the American Thyroid Assosiation for the diagnosis and management of Thyroid disease during pregnancy and postpartum. Thyroid. 2011; 21 (10): 1086–1088. https://doi.org/10.1089/thy.2011.0087Stagrano-Green A., Abalovich M., Alexander E., Azizi F., Mestman J., Negro R., Nixon A., Pearce E. N., Soldin O. P., Sullivan S., Wiersinga W. Guidline of the American Thyroid Assosiation for the diagnosis and management of Thyroid disease during pregnancy and postpartum. Thyroid. 2011; 21 (10): 1086–1088. https://doi.org/10.1089/thy.2011.0087Alexander E. K., Pearce Е. N., Brent G. A., Brown R. S., Chen H., Dosiou Ch., Grobman W. A., Laurberg P., Lazarus J. H., Mandel S. J., Peeters R. P., Sullivan S. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. 2017; 27 (3): 315–389. https://doi.org/10.1089/thy.2016.0457Alexander E. K., Pearce Е. N., Brent G. A., Brown R. S., Chen H., Dosiou Ch., Grobman W. A., Laurberg P., Lazarus J. H., Mandel S. J., Peeters R. P., Sullivan S. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. 2017; 27 (3): 315–389. https://doi.org/10.1089/thy.2016.0457Прегравидарная подготовка. Клинический протокол Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС). Версия 2.0 [Коллектив авторов]. М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2020. 128 с.Прегравидарная подготовка. Клинический протокол Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС). Версия 2.0 [Коллектив авторов]. М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2020. 128 с.Нормальная беременность. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2020. 68 с.Нормальная беременность. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2020. 68 с.Gietka-Czernel M., Glinicki P. Subclinical hypothyroidism in pregnancy: controversies on diagnosis and treatment. Polskie Arch. Med. Wewnetrznej. 2020; September 25. https://doi.org/10.20452/pamw.15626Gietka-Czernel M., Glinicki P. Subclinical hypothyroidism in pregnancy: controversies on diagnosis and treatment. Polskie Arch. Med. Wewnetrznej. 2020; September 25. https://doi.org/10.20452/pamw.15626Yamamoto J. M., Metcalfe A, Nerenberg K. A., Khurana R., Chin A., Donovan L. E. Thyroid function testing and management during and after pregnancy among women without thyroid disease before pregnancy. CMAJ. 2020; 192 (22): 596–602. https://doi.org/10.1503/cmaj.191664Yamamoto J. M., Metcalfe A, Nerenberg K. A., Khurana R., Chin A., Donovan L. E. Thyroid function testing and management during and after pregnancy among women without thyroid disease before pregnancy. CMAJ. 2020; 192 (22): 596–602. https://doi.org/10.1503/cmaj.191664Coene K. L., Demir A., Broeren M., Verschuure P., Lentjes E., Boer A. Subclinical hypothyroidism: a ‘laboratory-induced’ condition? Eur. J. Endocrinol. 2015; 173 (4): 499–505. https://doi.org/10.1530/EJE-15–0684Coene K. L., Demir A., Broeren M., Verschuure P., Lentjes E., Boer A. Subclinical hypothyroidism: a ‘laboratory-induced’ condition? Eur. J. Endocrinol. 2015; 173 (4): 499–505. https://doi.org/10.1530/EJE-15–0684Taylor P. N., Zouras S., Min T., Nagarahaj K., Lazarus J. H., Okosieme O. Thyroid Screening in Early Pregnancy: Pros and Cons. Front. Endocrinol. 2018; 9: 626. https://doi.org/10.3389/fendo.2018.00626Taylor P. N., Zouras S., Min T., Nagarahaj K., Lazarus J. H., Okosieme O. Thyroid Screening in Early Pregnancy: Pros and Cons. Front. Endocrinol. 2018; 9: 626. https://doi.org/10.3389/fendo.2018.00626Wu Mei-qin, Liu J., Wang Ya-Qian, Yang Y., Yan C., Hua J. The Impact of Subclinical Hypothyroidism on Adverse Perinatal Outcomes and the Role of Thyroid Screening in Pregnancy. Front. Endocrinol. 2019; 10 (522). https://doi.org/10.3389/fendo.2019.00522Wu Mei-qin, Liu J., Wang Ya-Qian, Yang Y., Yan C., Hua J. The Impact of Subclinical Hypothyroidism on Adverse Perinatal Outcomes and the Role of Thyroid Screening in Pregnancy. Front. Endocrinol. 2019; 10 (522). https://doi.org/10.3389/fendo.2019.00522Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2019. 68 с.Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2019. 68 с.Приказ МЗ РФ от 01.11.2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».Приказ МЗ РФ от 01.11.2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».Çakmak B., Turker Ulku A., Temur M., Ustunyurt E. Pregnancy outcomes of antibody negative and untreated subclinical hypothyroidism. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2019; 45 (4): 8100816. https://doi.org/10.1111/jog.13925Çakmak B., Turker Ulku A., Temur M., Ustunyurt E. Pregnancy outcomes of antibody negative and untreated subclinical hypothyroidism. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2019; 45 (4): 8100816. https://doi.org/10.1111/jog.13925Maraka S., Ospina N. M., O’Keeffe D.T., Espinosa De Ycaza A. E., Gionfriddo M. R., Erwin P. J., Coddington C. C., Stan M. N., Murad M. H., Montori V. M. Subclinical Hypothyroidism in Pregnancy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Thyroid. 2016; 26 (4): 580–590. https://doi.org/10.1089/thy.2015.0418Maraka S., Ospina N. M., O’Keeffe D.T., Espinosa De Ycaza A. E., Gionfriddo M. R., Erwin P. J., Coddington C. C., Stan M. N., Murad M. H., Montori V. M. Subclinical Hypothyroidism in Pregnancy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Thyroid. 2016; 26 (4): 580–590. https://doi.org/10.1089/thy.2015.0418Consortium on Thyroid and Pregnancy – Study Group on Preterm Birth, Korevaar T. I.M., Derakhshan A., et al. Association of Thyroid Function Test Abnormalities and Thyroid Autoimmunity With Preterm Birth: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2019; 322 (7): 632–641. https://doi.org/10.1001/jama.2019.10931.Consortium on Thyroid and Pregnancy – Study Group on Preterm Birth, Korevaar T. I.M., Derakhshan A., et al. Association of Thyroid Function Test Abnormalities and Thyroid Autoimmunity With Preterm Birth: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2019; 322 (7): 632–641. https://doi.org/10.1001/jama.2019.10931.Batistuzzo A., Ribeiro M. O. Clinical and subclinical maternal hypothyroidism and their effects on neurodevelopment, behavior and cognition. Arch. Endocrinol. Metab. 2020; 64 (1): 89–95. https://doi.org/10.20945/2359–3997000000201Batistuzzo A., Ribeiro M. O. Clinical and subclinical maternal hypothyroidism and their effects on neurodevelopment, behavior and cognition. Arch. Endocrinol. Metab. 2020; 64 (1): 89–95. https://doi.org/10.20945/2359–3997000000201Шестакова Т. П. Субклинический гипотиреоз и беременность. РМЖ Мать и дитя. 2018; 5 (I): 56–60.Шестакова Т. П. Субклинический гипотиреоз и беременность. РМЖ Мать и дитя. 2018; 5 (I): 56–60.Veltri F., Belhomme J., Kleynen P. Grabczan L., Rozenberg S. Pepersack T. Poppe K. Maternal thyroid parameters in pregnant women with different ethnic backgrounds: Do ethnicity-specific reference ranges improve the diagnosis of subclinical hypothyroidism? Сlin. Endocrinol. (Oxf). 2017; 86 (6) 830–836. https://doi.org/10.1111/cen.13340Veltri F., Belhomme J., Kleynen P. Grabczan L., Rozenberg S. Pepersack T. Poppe K. Maternal thyroid parameters in pregnant women with different ethnic backgrounds: Do ethnicity-specific reference ranges improve the diagnosis of subclinical hypothyroidism? Сlin. Endocrinol. (Oxf). 2017; 86 (6) 830–836. https://doi.org/10.1111/cen.13340Sun X., Hou N., Wang H., Ma L., Sun J., Liu Y. (2019). A Meta-Analysis of Pregnancy Outcomes with Levothyroxine Treatment in Euthyroid Women with Thyroid Autoimmunity. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2020; 105 (4): dgz217. https://doi.org/10.1210/clinem/dgz21Sun X., Hou N., Wang H., Ma L., Sun J., Liu Y. (2019). A Meta-Analysis of Pregnancy Outcomes with Levothyroxine Treatment in Euthyroid Women with Thyroid Autoimmunity. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2020; 105 (4): dgz217. https://doi.org/10.1210/clinem/dgz21Mintziori G., Goulis D. G. (2014). European Thyroid Association guidelines in comparison with the American Thyroid Association and Endocrine Society practice guidelines for the screening and treatment of hypothyroidism during pregnancy. Hormones (Athens, Greece). 2015; 14 (1): 174–175. https://doi.org/10.14310/horm.2002.1554Mintziori G., Goulis D. G. (2014). European Thyroid Association guidelines in comparison with the American Thyroid Association and Endocrine Society practice guidelines for the screening and treatment of hypothyroidism during pregnancy. Hormones (Athens, Greece). 2015; 14 (1): 174–175. https://doi.org/10.14310/horm.2002.1554В. Е. Радзинский, М. Б. Хамошина, О. А. Раевская и др. Очерки эндокринной гинекологии. Под ред. В. Е. Радзинского. М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2020. 576 с.В. Е. Радзинский, М. Б. Хамошина, О. А. Раевская и др. Очерки эндокринной гинекологии. Под ред. В. Е. Радзинского. М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2020. 576 с.Приказ МЗ РФ от 30.08.2012 г. № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».Приказ МЗ РФ от 30.08.2012 г. № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».

The authors declare that there are no conflicts of interest present.