medalphabetМедицинский алфавитMedical alphabet2078-56312949-2807ООО «Альфмед»10.33667/2078-5631-2020-32-34-38medalphabet-1821Research ArticleСтатьиИнтраоперационное моторное картирование: влияние общих анестетиков на возбудимость корыIntraoperative neurophysiological mapping: the effect of general anaesthetic impact on brain cortex affectabilityАлександровМ. В.AleksandrovM. V.

д. м. н., профессор, врач функциональной диагностики высшей категории, заведующий отделением клинической нейрофизиологии, ведущий научный сотрудник

Санкт-Петербург

Saint-Petersburg

КостенкоИ. А.KostenkoI. A.

заведующая кабинетом нейрокогнитивных исследований

Санкт-Петербург

Saint-Petersburg

ТопорковаО. А.ToporkovaO. A.

врач функциональной диагностики отделения клинической нейрофизиологии

Санкт-Петербург

Saint-Petersburg

НазаровР. В.NazarovR. V.

к. м. н., заведующий отделением нейрореанимации

Санкт-Петербург

Saint-Petersburg

ТастанбековМ. М.TastanbekovM. M.

д. м. н., заведующий НИЛ нейроонкологии

Санкт-Петербург

Saint-Petersburg

ЧерныйВ. С.ChernyjV. S.

д. м. н., ведущий научный сотрудник

Санкт-Петербург

Saint-Petersburg

РНХИ им. проф. А. Л. Поленова (филиал ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России); ФГБУН «Институт токсикологии» ФМБА РоссииРоссияAlmazov National Medical Research Centre; Institute of Toxicology of Federal Medical and Biological AgencyRussian FederationРНХИ им. проф. А. Л. Поленова (филиал ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России)РоссияAlmazov National Medical Research CentreRussian FederationФГБУЗ «Клиническая больница №122 им. Л. Г. Соколова» ФМБА РоссииРоссияL. G. Sokolov Memorial Hospital № 122 of Federal Medical and Biological AgencyRussian FederationФГБУН «Институт токсикологии» ФМБА РоссииРоссияInstitute of Toxicology of Federal Medical and Biological AgencyRussian Federation202013012021032Современная функциональная диагностика (4)3438Copyright © Александров М.В., Костенко И.А., Топоркова О.А., Назаров Р.В., Тастанбеков М.М., Черный В.С., 20212021Александров М.В., Костенко И.А., Топоркова О.А., Назаров Р.В., Тастанбеков М.М., Черный В.С.Aleksandrov M.V., Kostenko I.A., Toporkova O.A., Nazarov R.V., Tastanbekov M.M., Chernyj V.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/1821

В основе интраоперационного картирования моторной коры лежит возбудимость нейронов коры при действии электического тока, которая во многом зависит от механизма действия и дозы общего анестетика. Целью исследования был анализ электрической возбудимости коры головного мозга при интраоперационном моторном картировании при общей анестезии пропофолом и севофлюраном. Работа выполнена в ходе обследования и хирургического лечения 63 больных (мужчины/женщины 25/38, возраст 21–69 лет) с внутримозговыми образованиями (глиальные опухоли, метастазы, кавернозные мальформации), проходивших лечение в РНХИ им. проф. А. Л. Поленова. Пороговая сила тока стимуляции моторной коры при выполнении картирования на фоне ингаляционного наркоза севофлюраном значительно выше, чем при внутривенной анестезии пропофолом. При внутривенной анестезии пропофолом в дозах, вызывающих подавление спонтанной биоэлектрической активности коры, происходит резкое снижение возбудимости моторной коры при прямой электростимуляции. Ингаляционный анестетик севофлюран вызывает равномерное дозозависимое увеличение пороговой силы тока при выполнении интраоперационного картирования моторной коры, что обусловлено угнетением возбудимости корковых нейронов и проводимости в нервной системе.

Neuron irritation lies at the heart of intraoperative motor mapping and varies with the general anaesthetic type and dose. Basing on the analysis of 63 cases (male/female 25/38, aged 21–69) of brain tumors (glial tumors, metastasis, cavernous angiomas) the study explores the role of propofol and sevoflurane in the affectability of cortex neurons during the intraoperative neurophysiological mapping. The study has clearly demonstrated that the liminal current strength is notably higher when inhalation anaesthesia (sevoflurane) is used, than in the case of TIVA (propofol). The propofol activity in the doses causing brain activity depression results in a sharp increase in the excitability threshold. In contrast, sevoflurane causes a steady dose-related rise in the liminal current strength during the motor area galvanic stimulation due to the suppression of affectability and conduction in the nervous system.

биоэлектрическая активность головного мозгаинтраоперационный нейрофизиологический мониторингмоторное картированиеобщая анестезиясевофлюранпропофолintraoperative neurophysiological monitoringmotor mappingbioelectrical brain activitygeneral anesthesiasevofluranepropofolReferencesАлександров М. В., Улитин А. Ю., Хачатрян В. А., Сысоев К. В. Нейрофизиологический мониторинг в спинальной нейрохирургии: пути повышения эффективности // Матер. научно‑практич. конф. «Инновации и мультидисциплинарный подход в спинальной нейрохирургии».— СПб, 2014. — С. 7–8.Александров М. В., Улитин А. Ю., Хачатрян В. А., Сысоев К. В. Нейрофизиологический мониторинг в спинальной нейрохирургии: пути повышения эффективности // Матер. научно‑практич. конф. «Инновации и мультидисциплинарный подход в спинальной нейрохирургии».— СПб, 2014. — С. 7–8.Александров М. В., Костенко И. А., Архипова Н. Б. и др. Подавление биоэлектрической активности головного мозга при общей анестезии: зависимость «доза‑эффект» // Вестник Российской военно‑медицинской академии.2018. — № 4 (64). — С. 79–85.Александров М. В., Костенко И. А., Архипова Н. Б. и др. Подавление биоэлектрической активности головного мозга при общей анестезии: зависимость «доза‑эффект» // Вестник Российской военно‑медицинской академии.2018. — № 4 (64). — С. 79–85.Александров М. В., Чикуров А. А., Топоркова О. А. и др. Нейрофизиологический интраоперационный мониторинг в нейрохирургии /Под ред. М. В. Александрова. — СПб: СпецЛит, 2019. — С. 159.Александров М. В., Чикуров А. А., Топоркова О. А. и др. Нейрофизиологический интраоперационный мониторинг в нейрохирургии /Под ред. М. В. Александрова. — СПб: СпецЛит, 2019. — С. 159.Зуев А. А., Коротченко Е. Н., Иванова Д. С., Педяш Н. В., Теплых Б. А. Хирургическое лечение опухолей функционально значимых зон головного мозга с применением метода нейрофизиологического картирования речевых, моторных зон и проводящих путей // «Вопросы нейрохирургии» им. Н. Н. Бурденко. — 2017. — № 1. — С. 39–50.Зуев А. А., Коротченко Е. Н., Иванова Д. С., Педяш Н. В., Теплых Б. А. Хирургическое лечение опухолей функционально значимых зон головного мозга с применением метода нейрофизиологического картирования речевых, моторных зон и проводящих путей // «Вопросы нейрохирургии» им. Н. Н. Бурденко. — 2017. — № 1. — С. 39–50.Куликов А. С., Степаненко А. Ю., Лубнин А. Ю. — Хирургия эпилепсии — что требуется от анестезиолога? // Анестезиология и реаниматология. 2011. — № 4. — С. 4–10.Куликов А. С., Степаненко А. Ю., Лубнин А. Ю. — Хирургия эпилепсии — что требуется от анестезиолога? // Анестезиология и реаниматология. 2011. — № 4. — С. 4–10.Мощев Д. А., Лубнин А. Ю. Применение севофлурана в нейроанестезиологии // Анестезиология и реаниматология. — 2006. — № 2. — С. 2–8.Мощев Д. А., Лубнин А. Ю. Применение севофлурана в нейроанестезиологии // Анестезиология и реаниматология. — 2006. — № 2. — С. 2–8.Мощев Д. А., Сазонова О. Б., Огурцова А. А., Лубнин А. Ю. Влияние севофлурана на спонтанную биоэлектрическую активность мозга у нейрохирургических больных // Анестезиология и реаниматология. — 2008. № 2. — С. 11–16.Мощев Д. А., Сазонова О. Б., Огурцова А. А., Лубнин А. Ю. Влияние севофлурана на спонтанную биоэлектрическую активность мозга у нейрохирургических больных // Анестезиология и реаниматология. — 2008. № 2. — С. 11–16.Adhikary, S. D., Thiruvenkatarajan, V., Babu, K. S., & Tharyan, P. The effects of anaesthetic agents on cortical mapping during neurosurgical procedures involving eloquent areas of the brain // Cochrane Database of Systematic Reviews, 2011. Режим доступа: doi:10.1002/14651858.cd006679.pub2Adhikary, S. D., Thiruvenkatarajan, V., Babu, K. S., & Tharyan, P. The effects of anaesthetic agents on cortical mapping during neurosurgical procedures involving eloquent areas of the brain // Cochrane Database of Systematic Reviews, 2011. Режим доступа: doi:10.1002/14651858.cd006679.pub2Bithal, P. Anaesthetic considerations for evoked potentials monitoring//Journal of Neuroanaesthesiology and Critical Care. — 2014. — Vol. 01. — P. 2–12. doi:10.4103/2348–0548.124832Bithal, P. Anaesthetic considerations for evoked potentials monitoring//Journal of Neuroanaesthesiology and Critical Care. — 2014. — Vol. 01. — P. 2–12. doi:10.4103/2348–0548.124832Simon M. V. Intraoperative neurophysiologic sensorimotor mapping and monitoring in supratentorial surgery / M. V. Simon. // J Clin Neurophysiol. 2013. — Vol. 30. — № 6. — P. 571–590.Simon M. V. Intraoperative neurophysiologic sensorimotor mapping and monitoring in supratentorial surgery / M. V. Simon. // J Clin Neurophysiol. 2013. — Vol. 30. — № 6. — P. 571–590.Sloan T. B., Vantti V. Anesthesia and physiology and intraoperative neurophysiological monitoring of evoked potentials// Intraoperative monitoring of neuralfunction. Handbook of clinical neurophysiology / Ed. by M. R. Nuwer — New York: Elsevier, 2008. — Р. 94–126.Sloan T. B., Vantti V. Anesthesia and physiology and intraoperative neurophysiological monitoring of evoked potentials// Intraoperative monitoring of neuralfunction. Handbook of clinical neurophysiology / Ed. by M. R. Nuwer — New York: Elsevier, 2008. — Р. 94–126.Tamura M., Muragaki Y., Saito T., et al. Strategy of surgical resection for glioma based on intraoperative functional mapping and monitoring / // Neurol Med Chir (Tokyo). — 2015. — Vol. 55. — № 5. — P. 383–398.Tamura M., Muragaki Y., Saito T., et al. Strategy of surgical resection for glioma based on intraoperative functional mapping and monitoring / // Neurol Med Chir (Tokyo). — 2015. — Vol. 55. — № 5. — P. 383–398.Wang, S. G., Eskandar, E. N., Kilbride, R., Chiappa, K. H., Curry, W. T., Williams, Z., & Simon, M. V. (2011). The Variability of Stimulus Thresholds in Electrophysiologic Cortical Language Mapping // Journal of Clinical Neurophysiology. — 2011. N 2, Vol. 28. — P. 210–216. doi:10.1097/wnp.0b013e3182121827Wang, S. G., Eskandar, E. N., Kilbride, R., Chiappa, K. H., Curry, W. T., Williams, Z., & Simon, M. V. (2011). The Variability of Stimulus Thresholds in Electrophysiologic Cortical Language Mapping // Journal of Clinical Neurophysiology. — 2011. N 2, Vol. 28. — P. 210–216. doi:10.1097/wnp.0b013e3182121827

The authors declare that there are no conflicts of interest present.