medalphabetМедицинский алфавитMedical alphabet2078-56312949-2807ООО «Альфмед»10.33667/2078-5631-2020-28-56-60medalphabet-1743Research ArticleСтатьиИсследование плазменных и клеточных компонентов гемостаза у пациентов с тяжелой ожоговой травмой в раннем периоде ожоговой болезниPlasmatic and cell components of hemostasis in patients with serious burned wounds: studying at early period of diseaseБорисовВ. С.BorisovV. S.

к. м. н., с. н. с.

г. Москва

 

Moscow

МакаровМ. С.MakarovM. S.

к. б. н., с. н. с.

г. Москва

Moscow

КлычниковаЕ. В.KlychnikovaE. V.

к. м. н., зав. клинико-биохимической лабораторией

г. Москва

Moscow

БоровковаН. В.BorovkovaN. V.

д. м. н., зав. отделением биотехнологий и трансфузиологии

г. Москва

Moscow

ТазинаЕ. В.TazynaE. V.

к. м. н., с. н. с.

г. Москва

 

Moscow

КаплуноваМ. Ю.KaplunovaM. Yu.

врач-хирург ожогового отделения стационара

г. Москва

Moscow

СторожеваМ. В.StorozhevaM. V.

н. с.

г. Москва

Moscow

ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского» Департамента здравоохраненияРоссияResearch Institute of Emergency Care n. a. N. V. SklifosovskyRussian Federation202018112020028Кардиология и неотложная медицина (3)5660Copyright © Борисов В.С., Макаров М.С., Клычникова Е.В., Боровкова Н.В., Тазина Е.В., Каплунова М.Ю., Сторожева М.В., 20202020Борисов В.С., Макаров М.С., Клычникова Е.В., Боровкова Н.В., Тазина Е.В., Каплунова М.Ю., Сторожева М.В.Borisov V.S., Makarov M.S., Klychnikova E.V., Borovkova N.V., Tazyna E.V., Kaplunova M.Y., Storozheva M.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/1743

Проведено комплексное исследование параметров гемокоагуляции у тяжелообожженных в раннем периоде ожоговой болезни (1–10 суток), которое включало оценку плазменного и клеточного звена гемостаза. У всех пациентов имелись ожоги кожи II–III степени по МКБ‑10 площадью от 22 до 75 % поверхности тела (медиана 40 % [35; 60]). Пациенты были разделены на две группы: с благоприятным (35 пациентов, первая группа) и неблагоприятным (19 человек, вторая группа) исходом. В период ожогового шока (1–2-е сутки) в первой группе параметры АЧТВ, МНО, концентрация фибриногена в крови, активность протеина С имели нормальные значения, тогда как во второй группе эти параметры достоверно не соответствовали норме. В обеих группах на 1–2-е сутки отмечалось заметное снижение активности антитромбина III и повышение уровня D-димера на фоне очень низкого качества тромбоцитов в циркулирующей крови. Выявлена корреляция морфофункционального статуса тромбоцитов с активностью протромбина и МНО. Через 3 суток в крови пациентов обеих групп достоверно увеличивалась концентрация фибриногена, остальные параметры плазменного и клеточного звена гемостаза не претерпевали изменений. На 10-е сутки в группе с благоприятным исходом отмечено восстановление активности антитромбина III, а также некоторое повышение морфофункционального статуса тромбоцитов. В группе с неблагоприятным исходом подобная динамика отсутствовала. Значения D-димера, активности антитромбина III и протеина С достоверно отличались между группами в течение всего срока наблюдения. Критически важным является снижение активности антитромбина III и протеина С в первые сутки после ожога. Снижение активности антитромбина III менее 75 % является предиктором неблагоприятного исхода.

We studied coagulation parameters of severely burned patients at early period of disease (1–10 days). All patients had II–III degree burned wound, varied from 22 to 75 % total body surface area (median 40 % [35; 60]). Patients were divided into two groups: survival (35 patients, 1th group) and lethal (19 patients, 2nd group) outcomes. During burned shock (1st‑2nd day) 1th group had normal activated partial thromboplastin time, fibrinogen concentration, protein C activity, whereas in 2nd group these parameters were reliably abnormal. In both groups we noticed significant decay of antitrombin III activity and increase of D-dimer, followed by very low integrity of platelets. We found correlation between morphofunctional platelet rate and blood clotting activity. At 3rd day all patients showed significant increase of fibrinogen concentration without change of other parameters. At 10th day patients with survival outcome normalized antitrombin III activity and had particular recover of platelet integrity, patients with lethal outcomes did not have such effects. Values of D-dimer, antitrombin III and protein C activity reliably differed between the groups throughout the observation period. The decrease of antitrombin III and protein C activity in the first day after the burn is critical. Reducing the activity of antitrombin III less than 75 % is a predictor of adverse outcome.

тяжелая ожоговая травмагемостазплазменные факторыморфофункциональный статус тромбоцитовsevere burnhemostasisplasmatic factorsmorphofunctional platelet rateReferencesЕвдокимов В. И., Коуров А. С. Генезис научных исследований по ожоговой травме (анализ отечественных журнальных статей в 2005–2017 гг.). // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. 2018. № 4. С. 108–120.Евдокимов В. И., Коуров А. С. Генезис научных исследований по ожоговой травме (анализ отечественных журнальных статей в 2005–2017 гг.). // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. 2018. № 4. С. 108–120.Алексеев А. А., Лавров В. А. Актуальные вопросы организации и состояние медицинской помощи пострадавшим от ожогов в Российской Федерации. // Сб. науч. тр. II съезда комбустиологов России (г. Москва, 2–5 июня 2008 г.). 2008. С. 3–5.Алексеев А. А., Лавров В. А. Актуальные вопросы организации и состояние медицинской помощи пострадавшим от ожогов в Российской Федерации. // Сб. науч. тр. II съезда комбустиологов России (г. Москва, 2–5 июня 2008 г.). 2008. С. 3–5.Lavrentieva A., Kontakiotis T., Bitzani M., Papaioannou-Gaki G., Parlapani A., Thomareis O., Tsotsolis N., Giala M. A. Early coagulation disorders after severe burn injury: impact on mortality. // Intensive Care Med. 2008. Vol. 34, N 4. P. 700–706.Lavrentieva A., Kontakiotis T., Bitzani M., Papaioannou-Gaki G., Parlapani A., Thomareis O., Tsotsolis N., Giala M. A. Early coagulation disorders after severe burn injury: impact on mortality. // Intensive Care Med. 2008. Vol. 34, N 4. P. 700–706.Wells S., Sissons M., Hasleton P. S. Quantitation of pulmonary megakaryocytes and fibrin thrombi in patients dying from burns. // Histopathology. 1984. Vol. 8. P. 517–527.Wells S., Sissons M., Hasleton P. S. Quantitation of pulmonary megakaryocytes and fibrin thrombi in patients dying from burns. // Histopathology. 1984. Vol. 8. P. 517–527.Клычникова Е. В., Тазина Е. В., Смирнов С. В., Спиридонова Т. Г., Жиркова Е. А., Борисов В. С., Годков М. А. Взаимосвязь уровня эндогенных факторов сосудистой регуляции и показателей гемостаза у больных с ожоговой травмой. // Тромбоз, гемостаз и реология. 2014. Т. 60, № 4. С. 59–66.Клычникова Е. В., Тазина Е. В., Смирнов С. В., Спиридонова Т. Г., Жиркова Е. А., Борисов В. С., Годков М. А. Взаимосвязь уровня эндогенных факторов сосудистой регуляции и показателей гемостаза у больных с ожоговой травмой. // Тромбоз, гемостаз и реология. 2014. Т. 60, № 4. С. 59–66.Hoffman M. A., Munroe D. M. Сell-based model of hemostasis. // Thromb Haemost. 2001. N 85. Р. 958–965.Hoffman M. A., Munroe D. M. Сell-based model of hemostasis. // Thromb Haemost. 2001. N 85. Р. 958–965.Glas G. J., Levi M., Schultz M. J. Coagulopathy and its management in patients with severe burns. // J. Thromb. Haemost. 2016. Vol. 14, № 5. – P. 865–874.Glas G. J., Levi M., Schultz M. J. Coagulopathy and its management in patients with severe burns. // J. Thromb. Haemost. 2016. Vol. 14, № 5. – P. 865–874.Борисов В. С. Венозные тромбоэмболические осложнения при термической травме (обзор литературы). // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2016. № 4. С. 37–41.Борисов В. С. Венозные тромбоэмболические осложнения при термической травме (обзор литературы). // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2016. № 4. С. 37–41.Макаров М. С. Особенности морфофункционального статуса тромбоцитов человека в норме и патологии. // Дис. … канд. биол. наук: 14.01.21. Гематология и переливание крови / НИИ СП им. Н. В. Склифосовского. М. 2014. 124 с.Макаров М. С. Особенности морфофункционального статуса тромбоцитов человека в норме и патологии. // Дис. … канд. биол. наук: 14.01.21. Гематология и переливание крови / НИИ СП им. Н. В. Склифосовского. М. 2014. 124 с.Podoplelova N. A., Sveshnikova A. N., Kotova Y. N., Eckly A., Receveur N., Nechipurenko D. Y., Obydennyi S. I., Kireev I. I., Gachet C., Ataullakhanov F. I., Mangin P. H., Panteleev M. A. Coagulation factors bound to procoagulant platelets concentrate in cap structures to promote clotting. // Blood. 2016. Vol. 128, N 13. P. 1745–1755.Podoplelova N. A., Sveshnikova A. N., Kotova Y. N., Eckly A., Receveur N., Nechipurenko D. Y., Obydennyi S. I., Kireev I. I., Gachet C., Ataullakhanov F. I., Mangin P. H., Panteleev M. A. Coagulation factors bound to procoagulant platelets concentrate in cap structures to promote clotting. // Blood. 2016. Vol. 128, N 13. P. 1745–1755.Макаров М. С. Неканонические способы активации тромбоцитов человека. // Медицинский алфавит. Современная лаборатория. 2015. Т. 3, № 11. С. 30–35.Макаров М. С. Неканонические способы активации тромбоцитов человека. // Медицинский алфавит. Современная лаборатория. 2015. Т. 3, № 11. С. 30–35.В. С. Борисов, М. С. Макаров, Н. В. Боровкова, М. Ю. Каплунова, М. В. Сторожева Нарушение функциональной активности тромбоцитов у пациентов с тяжелой ожоговой травмой. // Российский кардиологический журнал. 2019. Доп. выпуск (март): [4-й междунар. форум антикоагулянтной и антиагрегантной терапии (ФАКТ plus 2019) 21–23 марта 2019 г.: сб. тез. докл.]. С. 13 (тез. 025).В. С. Борисов, М. С. Макаров, Н. В. Боровкова, М. Ю. Каплунова, М. В. Сторожева Нарушение функциональной активности тромбоцитов у пациентов с тяжелой ожоговой травмой. // Российский кардиологический журнал. 2019. Доп. выпуск (март): [4-й междунар. форум антикоагулянтной и антиагрегантной терапии (ФАКТ plus 2019) 21–23 марта 2019 г.: сб. тез. докл.]. С. 13 (тез. 025).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.