к. м. н., зав. урологическим отделением № 2
г. Барнаул
Barnaul
д. м. н. проф.2, зав. отделением урологии
г. Барнаул
г. Санкт-Петербург
Saint Petersburg
Актуальность темы. Инфекции мочевыводящих путей относятся к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям, встречающимся в практике врачей различных специальностей как на амбулаторном, так и госпитальном этапах. В последние годы отмечается рост заболеваемости острым пиелонефритом. Ведение больных с острым осложненным пиелонефритом требует дальнейшего изучения, направленного на оптимизацию диагностического алгоритма и методов лечения. Цель работы. Изучение состояния кровообращения в почке у больных с гнойным пиелонефритом и улучшение качества лечения данных больных путем внедрения собственной разработанной методики. Материалы и методы. В краевой клинической больнице г. Барнаула в условиях урологического отделения обследованы и прооперированы лично автором 30 больных с гнойным пиелонефритом по собственной методике с установленным диагнозом гнойного пиелонефрита. Всем больным в первые сутки предпринята ретроперитонеоскопическая декапсуляция почки на стороне поражения в сочетании с регионарной артериальной инфузией алпростадила в течение 3 суток. Всем больным перед операцией и после проводились общеклиническое обследование, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) почек с болюсным контрастированием, дуплексное сканирование сосудов почек, морфологическое исследование материала. Результаты. Во всех случаях послеоперационный период протекал благоприятно с сокращением сроков лечения. В первые сутки после операции больные отмечали снижение интенсивности болевого синдрома в области пораженной почки. При сравнении данных МСКТ почек с болюсным контрастированием, полученных у больных до лечения, определяется исчезновение очагов деструкции в почке и выраженное восстановление утраченного ранее кровотока почки на стороне поражения в ранние сроки. Ни в одном наблюдении не проведена нефрэктомия. Заключение. Каждый из этапов предложенного способа лечения острого гнойного пиелонефрита является неотъемлемой частью методики в целом, каждый этап необходим для воздействия на свой уровень сосудистого русла и паренхимы в области ее микроабсцессов и зон инфицирования. Метод позволяет добиться восстановления кровообращения в почке с открытием доступа антибиотиков в паренхиму органа.
Relevance. Urinary tract infections are among the most common infectiousdiseases encountered in the practice of doctors of various specialties, both at the outpatient and hospital stages. In recent years, there has been an increase in the incidence of acute pyelonephritis. The management of patients with acute complicated pyelonephritis requires further study aimed at optimizing the diagnostic algorithm and treatment methods. Objective. Studying the state of blood circulation in the kidney in patients with purulent pyelonephritis and improving the quality of treatment of these patients by introducing our own developed methodology. Materials and methods. In the Regional clinical hospital (Barnaul city, Russia), in the conditions of the urological department, the author personally examined and operated on 30 patients with purulent pyelonephritis according to his own method with an established diagnosis of purulent pyelonephritis. On the first day, all patients underwent retroperitoneoscopic decapsulation of the kidney on the affected side in combination with regional arterial infusion of alprostadil for 3 days. All patients underwent general clinical examination, multispiral computed tomography (MSCT) of the kidneys with bolus contrast enhancement, duplex scanning of renal vessels, and morphological examination of the material before and after the operation. Results. In all cases, the postoperative period proceeded favorably with a shorter treatment time. On the first day after surgery, patients noted a decrease in the intensity of pain in the area of the affected kidney. When comping the data of MSCT of the kidneys with bolus contrast, obtained in patients before treatment, the disappearance of foci of destruction in the kidney and a pronounced restoration of the previously lost blood flow of the kidney on the side of the lesion in the early stages are determined. Nephrectomy was not performed in any case. Conclusion. Each of the stages of the proposed method for the treatment of acute purulent pyelonephritis is an integral part of the technique as a whole; each stage is necessary to influence its level of the vascular bed and parenchyma in the area of its microabscesses and zones of infection. The method allows to achieve restoration of blood circulation in the kidney with the opening of antibiotics access to the organ parenchyma.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.