medalphabetМедицинский алфавитMedical alphabet2078-56312949-2807ООО «Альфмед»10.33667/2078-5631-2020-28-30-40medalphabet-1739Research ArticleСтатьиВлияние мелатонина на показатели артериального давления при различной выраженности десинхронозаInfluence of melatonin on blood pressure indicators with different severity of desynchronosisМельникМ. Г.MelnikM. G.

к. м. н., доцент кафедры терапии № 2 факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов

г. Краснодар

Krasnodar

ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияKuban State Medical UniversityRussian Federation202018112020028Кардиология и неотложная медицина (3)3040Copyright © Мельник М.Г., 20202020Мельник М.Г.Melnik M.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/1739

Цель. Изучить динамику показателей артериального давления (АД) под влиянием экзоген

но вводимого мелатонина (Мелатонин-СЗ, «Северная звезда», Россия) при различных проявлениях десинхроноза циркадных ритмов АД (артериальной гипертензии - АГ, высоком нормальном АД) для определения схемы их эффективной компенсации. Материал и методы. В исследование включен 101 больной с десинхронозом циркадных ритмов АД – 52 пациента с АГ, составившие первую и вторую группы, и 49 лиц с высоким нормальным АД, представившие третью и четвертую группы. Больные второй и четвертой групп получали консервативную терапию, пациенты первой и третьей групп комбинировали ее совместно с мелатонином. Всем пациентам проводились измерение офисного АД, домашнее мониторирование АД (ДМАД), электрокардиография, суточное мониторирование АД (СМАД). Результаты и обсуждение. У больных первой и третьей групп по сравнению с группами традиционного лечения к концу периода наблюдения было установлено достоверно (р < 0,05) более сильное снижение офисного систолического АД (САД) / диастолического АД (ДАД): в первой группе по сравнению со второй – в 1,11 / 1,13 раза, в третьей группе по сравнению с четвертой – в 1,43 / 1,58 раза; достоверно более (р < 0,05) выраженное снижение САД/ДАД в ходе ДМАД – в 1,08 / 1,17 и 1,58 / 1,62 раза соответственно; достоверно (р < 0,05) более значительное снижение среднесуточного, среднедневного и средненочного САД/ДАД в ходе СМАД – в 1,13 / 1,20, 1,11 / 1,20, 1.23 / 1,25 и 1,47 / 1,31, 1,42 / 1,19, 1,54 / 1,41 раза соответственно; достоверно (р < 0,05) болеечастую регистрацию типа ритма dipper САД/ДАД – в 1,6 / 1,4 и 1,6 / 1,4 раза соответственно. Кроме того, у пациентов первой и третьей групп в динамике наблюдалось достоверное (р < 0,05) уменьшение среднедневной и средненочной вариабельности САД/ДАД (САД в первой группе на 27,3 и 41,3 % соответственно; ДАД в первой группе на 20,1 и 26,3 % соответственно; САД в третьей группе на 13,5 и 25,2 % соответственно; ДАД в третьей группе на 12,2 и 28,2 % соответственно). Выводы. При различных проявлениях десинхроноза циркадных ритмов АД (АГ, высоком нормальном АД) назначение мелатонина (Мелатонин-СЗ, «Северная звезда», Россия) в дозе 3 мг в сутки за 30–40 минут до сна в течение месяца на фоне немедикаментозной терапии и антигипертензивных препаратов приводило к достоверно более эффективному снижению АД при его офисном измерении, ДМАД, СМАД с улучшением суточного (циркадного) ритма АД и нормализацией вариабельности АД.

Purpose. To study the dynamics of blood pressure (BP) indicators under the influence of exogenously administered melatonin (Melatonin-SZ, Severnaya Zvezda, Russia) with various manifestations of desynchronosis of circadian BP rhythms (arterial hypertension – AH, high normal blood pressure) to determine the scheme of their effective compensation. Material and methods. The study included 101 patients with desynchronosis of circadian rhythms of blood pressure – 52 patients with hypertension, constituting the first and second groups, and 49 individuals with high normal blood pressure, representing the third and fourth groups. Patients of the second and fourth groups received conservative therapy, patients of the first and third groups combined it with melatonin. All patients underwent measurements of office blood pressure, home monitoring of blood pressure (ABPM), electrocardiography, 24-hour blood pressure monitoring (ABPM). Results and discussion. In patients of the first and third groups, compared with the traditional treatment groups, by the end of the observation period, a significantly (p < 0.05) decrease in office systolic blood pressure (SBP) / diastolic blood pressure (DBP) was established: in the first group compared with the second – 1.11 / 1.13 times, in the third group compared to the fourth – 1.43 / 1.58 times; significantly more (p < 0.05) pronounced decrease in SBP / DBP during DMAD – by 1.08 / 1.17 and 1.58 / 1.62 times, respectively, Significantly (p < 0.05) more pronounced decrease in average daily, average daily and average nighttime SBP / DBP during ABPM – by 1.13 / 1.20, 1.11 / 1.20, 1.23 / 1.25 and 1.47 / 1.31, 1.42 / 1.19, 1.54 / 1.41 times, respectively; reliably (p < 0.05) more frequent registration of the dipper rhythm type SBP / DBP – 1.6 / 1.4 and 1.6 / 1.4 times, respectively. In addition, the dynamics of patients in the first and third groups showed a significant (p < 0.05) decrease in the mean daily and mean nighttime SBP / DBP variability (SBP in the first group by 27.3 and 41.3 %, respectively; DBP in the first group by 20.1 and 26.3 %, respectively; SBP in the third group by 13.5 and 25.2 %, respectively; DBP in the third group by 12.2 and 28.2 %, respectively). Conclusions. With various manifestations of desynchronosis of circadian rhythms of blood pressure (AH, high normal blood pressure), the prescription of melatonin (Melatonin-SZ, Severnaya Zvezda, Russia) at a dose of 3 mg per day 30–40 minutes before bedtime for a month against the background of non-drug therapy and antihypertensive drugs led to a significantly more effective decrease in blood pressure at its office measurement, DMAD, ABPM with an improvement in the circadian rhythm of blood pressure and normalization of blood pressure variability.

десинхронозартериальная гипертензиявысокое нормальное артериальное давлениемелатонинdesynchronosisarterial hypertensionhigh normal blood pressuremelatoninReferencesОранский И. Е., Царфис П. Г. Биоритмология и хронотерапия (хронобиология и хронобальнеофизиотерапия). – М.: Высшая школа, 1989; 159 с.Oransky I. E., Tsarfis P. G. Biorhythmology and chronotherapy (chronobiology and chronobalneophysiotherapy). M.: Higher school, 1989; 159 р.Russian: Алякринский Б. С. Биологические ритмы и организация жизни человека в космосе. – М.: Наука, 1983; Т. 46: 248 с. (Серия: Проблемы космической биологии)Alyakrinsky B. S. Biological rhythms and organization of human life in space. – M.: The science, 1983; Vol. 46: 248 p. (Series: Problems of Space Biology).Nesterova M. V. Melatonin is an adaptogen with multimodal action. Meditsinskiy sovet. 2015; 18: 50–53. [Russian: Нестерова М. В. Мелатонин – адаптоген с мультимодальными возможностями. Медицинский совет. 2015; 18: 50–53]. DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2015-18-50-53.Nesterova M. V. Melatonin is an adaptogen with multimodal action. Meditsinskiy sovet. 2015; 18: 50–53. [Russian: Нестерова М. В. Мелатонин – адаптоген с мультимодальными возможностями. Медицинский совет. 2015; 18: 50–53]. DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2015-18-50-53.Наумов А. В., Конюх Е. А. Мелатонин: медико-биологические функции. Проблемы здоровья и экологии. 2011; 3(29): 132–136Naumov A. V., Konyukh E. A. Melatonin: biomedical functions. Health and environmental issues. 2011; 3 (29): 132–136.Васендин Д. В. Медико-биологические эффекты мелатонина: некоторые итоги и перспективы изучения. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2016; 3 (55): 171–178Vasendin D. V. Biomedical effects of melatonin: some results and prospects of study. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2016; 3 (55): 171–178.Пятин В. Ф., Романчук Н. П., Волобуев А. Н. Циркадианное управление нейросетью «мозг-микробиота». Бюллетень науки и практики. 2018; 4 (11): 69–90. DOI: 10.5281/zenodo.1488108.Pyatin V. F., Romanchuk N. P., Volobuev A. N. Circadian control of the brain-microbiota neural network. Bulletin of science and practice. 2018; 4 (11): 69–90.Чазова И. Е., Жернакова Ю. В. от имени экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019; 16 (1): 6–31. DOI: 10.26442/2075082X.2019.1.190179.Chazova I. E., Zhernakova Yu.V. on behalf of experts. Clinical recommendations. Diagnosis and treatment of arterial hypertension. Systemic hypertension. 2019; 16 (1): 6–31.Williams B., Mancia G., Spiering W., Agabiti Rosei E., Azizi M., Burnier M. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). European Heart Journal. 2018; 39 (33): 3021–3104. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy339.Williams B., Mancia G., Spiering W., Agabiti Rosei E., Azizi M., Burnier M. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). European Heart Journal. 2018; 39 (33): 3021–3104. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy339.Борисенок О. А., Бушма К. М. Биологическая роль мелатонина и клинически важные эффекты его комбинации с ксенобиотиками. Медицинские новости. 2011; 1: 26–30Borisenok O. A., Bushma K. M. The biological role of melatonin and the clinically important effects of its combination with xenobiotics. Medical news. 2011; 1: 26–30.Schernhammer E. S., Kroenke C. H., Dowsett М., Folkerd E., Hankinson S.E Urinary 6-sulfatoxymelatonin levels and their correlations with lifestyle factors and steroid hormone levels. Journal of Pineal Research. 2006; 40 (2): 116–124. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1600-079X.2005.00285.x.Schernhammer E. S., Kroenke C. H., Dowsett М., Folkerd E., Hankinson S.E Urinary 6-sulfatoxymelatonin levels and their correlations with lifestyle factors and steroid hormone levels. Journal of Pineal Research. 2006; 40 (2): 116–124. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1600-079X.2005.00285.x.Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020; 162 с. Доступно на: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/687Arterial hypertension in adults. Clinical recommendations of the Ministry of Health of the Russian Federation, 2020; 162 р. Available on: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/687.Синдром зависимости от табака, синдром отмены табака у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018; 53 с. Доступно на: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/907Tobacco dependence syndrome, adult tobacco withdrawal syndrome. Clinical recommendations of the Ministry of Health of the Russian Federation, 2018; 53 р. Available on: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/907.Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Шестакова М. В., Трошина Е. А., Мазурина Н. В., Шестакова Е. А. и др. Лечение морбидного ожирения у взрослых. Ожирение и метаболизм. 2018; 15 (1): 53–70. DOI: 10.14341/OMET2018153–70.Dedov I. I., Melnichenko G. A., Shestakova M. V., Troshina E. A., Mazurina N. V., Shestakova E. A. et al. Morbid obesity treatment in adults. Obesity and metabolism. 2018; 15 (1): 53–70.Антонов В. Н. Этиологические и клинические аспекты манифестации различных вариантов течения хронической обструктивной болезни легких. Сибирское медицинское обозрение. 2017; 5: 35–40. DOI: 10.20333/2500136–2017–5–35–40.Antonov V. N. Etiological and clinical aspects of manifestation the various variants of chronic obstructive pulmonary disease course. Siberian Medical Review. 2017; 5: 35–40.Гассан Д. А., Наумов Д. Е., Котова О. О., Приходько А. Г., Колосов В. П. Полиморфизм гена TRPM8 и курение как факторы формирования тяжелой бронхиальной обструкции у больных бронхиальной астмой. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2017; 1 (65): 24–30. DOI: 10.12737/article_59acaae9dad902.64338769.Gassan D. A., Naumov D. E., Kotova O. O., Prikhodko A. G., Kolosov V. P. TRPM8 gene polymorphism and smoking as the factors of severe bronchial obstruction in patients with asthma. Bulletin physiology and pathology of respiration. 2017; 1 (65): 24–30.Дощицин В. Л. Руководство по практической электрокардиографии. – М.: МЕДпресс-Информ, 2015; 416 с. ISBN 978–5–00030–238–5.Doshchitsin V. L. Guide to рractical еlectrocardiography. – M.: MEDpress-Inform, 2015; 416 р.Parati G., Stergiou G., O’Brien E., Asmar R., Beilin L., Bilo G. et al. European Society of Hypertension practice guidelines for ambulatory blood pressure monitoring. Journal of Hypertension. 2014; 32 (7): 1359–1366. DOI: 10.1097/HJH.0000000000000221.Parati G., Stergiou G., O’Brien E., Asmar R., Beilin L., Bilo G. et al. European Society of Hypertension practice guidelines for ambulatory blood pressure monitoring. Journal of Hypertension. 2014; 32 (7): 1359–1366. DOI: 10.1097/HJH.0000000000000221.Водопьянова О. А., Моисеева И. Я., Родина О. П., Кустикова И. Н., Антропова Н. В. Влияние цитофлавина и кардиоксипина на показатели суточного мониторирования артериального давления у пациентов с хронической недостаточностью мозгового кровообращения на фоне артери- альной гипертонии и гиперхолестеринемии. Клиническая медицина. 2015; 93 (2): 67–71Vodop’yanova O.A., Moiseeva I. Ya., Rodina O.P, Kustikova I. N., Antropova N. V. The influence of cytoflavin and cardioxipin on the parameters of 24-hour arterial pressure monitoring in patients with chronic cerebral circulation insufficiency, arterial hypertension and hypercholesterolemia. Clinical medicine. 2015; 93 (2): 67–71.Sewerynek Е. Melatonin and the cardiovascular system. Neuroеndocrinology Letters. 2002; 23 (Suppl. 1): 79–83Sewerynek Е. Melatonin and the cardiovascular system. Neuroеndocrinology Letters. 2002; 23 (Suppl. 1): 79–83Kawashima K., Miwa Y., Fujimoto K., Oohata H., Nishino H., Koike H. Antihypertensive action of melatonin in the spontaneously hypertensive rat. Clinical and Experimental Hypertension. 1987; 9 (7): 1121–1131. DOI: 10.3109/10641968709160037.Kawashima K., Miwa Y., Fujimoto K., Oohata H., Nishino H., Koike H. Antihypertensive action of melatonin in the spontaneously hypertensive rat. Clinical and Experimental Hypertension. 1987; 9 (7): 1121–1131. DOI: 10.3109/10641968709160037.K-Laflamme A., Wu L., Foucart S., de Champlain J. Impaired basal sympathetic tone and alpha1-adrenergic responsiveness in association with the hypotensive effect of melatonin in spontaneously hypertensive rats. American Journal of Hypertension. 1998; 11 (2): 219–229. DOI: 10.1016/ s0895–7061(97)00401–9.K-Laflamme A., Wu L., Foucart S., de Champlain J. Impaired basal sympathetic tone and alpha1-adrenergic responsiveness in association with the hypotensive effect of melatonin in spontaneously hypertensive rats. American Journal of Hypertension. 1998; 11 (2): 219–229. DOI: 10.1016/ s0895–7061(97)00401–9.Girouard H., Chulak Ch., LeJossec M., Lamontagne D., de Champlain J. Chronic antioxidant treatment improves sympathetic functions and beta-adrenergic pathway in the spontaneously hypertensive rats. Journal of Hypertension. 2003; 21 (1): 179–188. DOI: 10.1097/00004872–200301000–00028.Girouard H., Chulak Ch., LeJossec M., Lamontagne D., de Champlain J. Chronic antioxidant treatment improves sympathetic functions and beta-adrenergic pathway in the spontaneously hypertensive rats. Journal of Hypertension. 2003; 21 (1): 179–188. DOI: 10.1097/00004872–200301000–00028.Арушанян Э. Б., Мастягина О. А. Значение мелатонина для деятельности сердечно-сосудистой системы и ее фармакологической регуляции. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2008; 71 (3): 65–71. DOI: https://doi.org/10.30906/0869-2092-2008-71-3-65-71.Arushanyan E. B., Mastyagina O. A. The value of melatonin for the activity of the cardiovascular system and its pharmacological regulation. Experimental and Clinical Pharmacology. 2008; 71 (3): 65–71.Арушанян Э. Б. Универсальные терапевтические возможности мелатонина. Клиническая медицина. 2013; 2: 4–8Arushanyan E. B. The universal therapeutic potential of melatonin. Clinical medicine. 2013; 2: 4–8.Кисляк О. А., Постникова С. Л., Копелев А. А. Результаты оценки вариабельности артериального давления и степени его снижения в ночные часы в программе ОРИГИНАЛ. Consilium Medicum. 2011; 13 (10): 29–32Kislyak O. A., Postnikova S. L., Kopelev A. A. Assessment of blood pressure variability and its decrease at nighttime in the program ORIGINAL. Consilium Medicum. 2011; 13 (10): 29–32.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.