Врач-хируг отделения оперативной хирургии № 2
Санкт-Петербург
Saint Petersburg
Кандидат медицинских наук врач-хирург отделения хирургии № 2
Санкт-Петербург
Saint Petersburg
Доктор медицинских наук, научный руководитель отделения хирургии № 2
Санкт-Петербург
Saint Petersburg
Кандидат медицинских наук, врач-хирург, зав. отделением хирургии № 2
Санкт-Петербург
Saint Petersburg
Доктор медицинских наук, профессор кафедры радиологии, хирургии и онкологии Е. В. Власова, врач-радиотерапевт радиотерапевтического отделения № 1.
Санкт-Петербург
Saint Petersburg
Доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки России, гл.н.с. отдела лучевых и комбинированных методов лечения.
Санкт-Петербург
Saint Petersburg
Введение. Местнораспространенный рак поджелудочной железы (МРРПЖ) сопровождается разнообразной клинической картиной, одним из ведущих симптомов является хронический болевой синдром (ХБС), который возникает у 30 % пациентов на ранних стадиях заболевания и у 80 % пациентов с распространенной стадией рака поджелудочной железы. Основным методом борьбы с ХБС является прием анальгетических препаратов. Однако повсеместное применение обезболивающих средств ограничено ввиду непродолжительного и неполноценного анальгетического действия, а также побочных эффектов обезболивающих препаратов. Применение химиолучевой терапии (ХЛТ) способствует купированию ХБС, однако сопровождается нежелательными явлениями (НЯ) и непродолжительностью анальгетического эффекта.
Цель. Целью проводимого исследования являлась оценка первого опыта применения внутриартериального введения комбинации препаратов гемцитабин в дозировке 1000 мг/м2 и наностабилизированного паклитаксела в дозировке 125 мг/м2 в сочетании с конформной лучевой терапией у пациентов с МРРПЖ с целью купирования ХБС. Материалы и методы. В контролируемое открытое одноцентровое нерандомизированное ретроспективное исследование были включены 17 пациентов, получавших комбинированное лечение - однократное селективное внутриартериальное введение препарата гемцитабин в дозировке 1000 мг/м2 и наностабилизированного паклитаксела в дозировке 125 мг/м2 с последующей конформной лучевой терапией СОД 51 Гр в режиме среднего фракционирования. Динамику ХБС оценивали по интенсивности, выраженности, локализации и характеристике применяемой анальгезирующей терапии при помощи опросника BPI-SF-Russian-2001 при поступлении пациента в стационар до начала лечения, на 24-е и 54-е сутки комбинированной терапии.
Результаты. Осложнений, связанных с ангиографией и лучевой терапией, не зарегистрировано. Выраженных (более Grade 1) непосредственных и отдаленных нежелательных явлений внутриартериальной химиотерапии у пациентов не отмечено. Пpи анализе ХБС и ассоциированных с ним показателей установлено снижение уровня выраженности болевого синдрома, что в конечном итоге являлось важной составляющей качества жизни больных. Достоверно значимое снижение ХБС возникало на 24-е сутки. Анальгетический эффект достоверно сохранялся на 54-е сутки. Максимум обезболивающего эффекта комбинированного лечения отмечен на 24-е сутки. Таким образом, продолжительность обезболивания регистрирована до 54 суток. Обезболивающий эффект достоверно способствовал улучшению настроения, способности контактировать с окружающими, а также влиял на качество и продолжительность сна и способность радоваться жизни у пациентов группы исследования.
Выводы. Применение внутриартериальной химиотерапии препаратами гемцитабин и наностабилизированного паклитаксела в сочетании с лучевой терапией способно эффективно купировать ХБС у пациентов с МРРПЖ и влиять на качество жизни этих больных.
Introduction. Locally advanced pancreatic cancer (LAPC) is accompanied by a diverse clinical picture, one of the leading symptoms is chronic pain syndrome (CPS), which occurs in 30 % of patients in the early stages of the disease and in 80 % of patients with advanced pancreatic cancer. The basic method of treating CPS is analgesic therapy. However, the widespread use of painkillers is limited due to the short and incomplete analgesic effects, as well as side effects of painkillers. The use of chemoradiotherapy (CRT) contributes to the relief of CPS, however, it is accompanied by adverse events (AE) and a short analgesic effect.
Aim. The aim of the study was to evaluate the first experience of using of intra-arterial administration of a combination of gemcitabine at a dose of 1,000 mg/m2 and nano-stabilized paclitaxel at a dose of 125 mg/m2 in combination with conformal radiation therapy in patients with LAPC with CPS.
Materials and methods. A controlled open, single-center, non-randomized, retrospective study included 17 patients who received combined treatment - a single selective intra-arterial administration of gemcitabine at a dose of 1,000 mg/m2 and nano-stabilized paclitaxel at a dose of 125 mg/m2, followed by conformal radiation therapy with beam of 51 Gr in medium fractionation mode. The dynamics of CPS was assessed by the intensity, severity, localization and characteristics of the applied analgesic therapy using the BPi-SF-Russian-2001 questionnaire when the patient was admitted before treatment, on the 24th and 54th days of combination therapy.
Results. Complications associated with angiography and radiation therapy have not been reported. There were no pronounced (more than Grade 1) immediate and distant AEs of intra-arterial chemotherapy in patients. An analysis of CPS and its associated indicators showed a decrease in the severity of pain, which ultimately was an important component of the quality of life of patients. Significant decrease in CPS occurred on the 24th day before treatment. The analgesic effect was reliably maintained on the 54th day. The maximum analgesic effect of the combined treatment was noted on the 24th day. Thus, the duration of anesthesia was recorded up to 54 days. The analgesic effect significantly contributed to improving mood, the ability to contact with others, and also affected the quality and duration of sleep and the ability to enjoy life in patients of the study group.
Conclusion. The use of intra-arterial chemotherapy with gemcitabine and nano-stabilized paclitaxel in combination with radiation therapy can effectively affect on CPS and the quality of life in patients with LAPC.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.