medalphabetМедицинский алфавитMedical alphabet2078-56312949-2807ООО «Альфмед»10.33667/2078-5631-2020-4-6-10medalphabet-1447Research ArticleСтатьиПлацентарная недостаточность и синдром задержки роста плода: этиология, профилактика, лечениеPlacental insufficiency and fetal growth restriction: etiology, prevention, and treatmentТапильскаяН. И.TapilskayaN. I.

д. м. н. проф., в. н. с. отделения вспомогательных репродуктивных технологий; проф. кафедры акушерства и гинекологии

г. Санкт Петербург

Saint Petersburg

МельниковК. Н.Mel’nikovK. N.

к. м. н., доцент, доцент кафедры фармакологии

г. Санкт-Петербург

Saint Petersburg

КузнецоваИ. А.KuznetsovaI. A.

к. м. н., доцент кафедры патологической физиологии

г. Санкт-Петербург

Saint Petersburg

ГлушаковР. И.GlushakovR. I.

к. м. н., докторант

г. Санкт-Петербург

Saint Petersburg

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д. О. Отта»; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияScientific and Research Institute for Obstetrics and Gynecology n. a. D. O. Ott; Saint Petersburg State Pediatric Medical UniversityRussian FederationФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Минздрава РоссииРоссияFirst Saint Petersburg State Medical University n. a. I. P. PavlovRussian FederationФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Минобороны РоссииРоссияMilitary Medical Academy n. a. S. M. Kirov of the Ministry of Defense of RussiaRussian Federation20201206202004Современная гинекология610Copyright © Тапильская Н.И., Мельников К.Н., Кузнецова И.А., Глушаков Р.И., 20202020Тапильская Н.И., Мельников К.Н., Кузнецова И.А., Глушаков Р.И.Tapilskaya N.I., Mel’nikov K.N., Kuznetsova I.A., Glushakov R.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/1447

В обзоре представлены современные аспекты этиологии плацентарной недостаточности, синдрома задержки роста плода и преэклампсии, которые являются следствием недостаточного ремоделирования спиральных артерий матки. Рассмотрены эмбриональные, материнские и плацентарные факторы возникновения плацентарной недостаточности. Рассмотрены вопросы профилактики и лечения плацентарной недостаточности с учетом общности патогенеза данного патологического состояния.

The review presents modern aspects of the etiology of placental insufficiency (uteroplacental vascular insufficiency), fetal growth restriction and preeclampsia, which arises primarily due to deficient remodeling of the uterine spiral arteries supplying the placenta during early pregnancy. The embryonic, maternal and placental factors of the occurrence of placental insufficiency and placental-related pathology considered. The issues of prevention and treatment of placental insufficiency are considered taking into account the common pathogenesis of this pathological condition.

плацентарная недостаточностьсиндром задержки роста плодапреэклампсияантикоагулянт прямого действиясулодексидВессел® Дуэ Фplacental insufficiencyfetal growth restrictionpreeclampsiadirect oral anticoagulantssulodexideVessel Due FReferencesParks W. T., Catov J. M. The Placenta as a window to maternal vascular health. Obstet Gynecol Clin North Am. 2020; 47 (1): 17–28. DOI: 10.1016/j.ogc.2019.10.001.Parks W. T., Catov J. M. The Placenta as a window to maternal vascular health. Obstet Gynecol Clin North Am. 2020; 47 (1): 17–28. DOI: 10.1016/j.ogc.2019.10.001.Резник В., Тапильская Н., Гайдуков С. и др. Терапевтические стратегии профилактики и лечения преэклампсии. Врач. 2017; 3: 9–14.Резник В., Тапильская Н., Гайдуков С. и др. Терапевтические стратегии профилактики и лечения преэклампсии. Врач. 2017; 3: 9–14.García-de Teresa B, Hernández-Gómez M, Frías S. DNA Damage as a Driver for Growth Delay: Chromosome Instability Syndromes with Intrauterine Growth Retardation. Biomed Res Int. 2017; 2017: 8193892. DOI: 10.1155/2017/8193892.García-de Teresa B, Hernández-Gómez M, Frías S. DNA Damage as a Driver for Growth Delay: Chromosome Instability Syndromes with Intrauterine Growth Retardation. Biomed Res Int. 2017; 2017: 8193892. DOI: 10.1155/2017/8193892.Kawashima Y., Higaki K., Fukushima T. et al. Novel missense mutation in the IGF-I receptor L2 domain results in intrauterine and postnatal growth retardation. Clin Endocrinol (Oxf). 2012; 77 (2): 246–54. DOI: 10.1111/j.1365–2265.2012.04357.x.Kawashima Y., Higaki K., Fukushima T. et al. Novel missense mutation in the IGF-I receptor L2 domain results in intrauterine and postnatal growth retardation. Clin Endocrinol (Oxf). 2012; 77 (2): 246–54. DOI: 10.1111/j.1365–2265.2012.04357.x.Weckman A. M., Ngai M., Wright J. et al. The impact of infection in pregnancy on placental vascular development and adverse birth outcomes. Front Microbiol. 2019; 10: 1924. DOI: 10.3389/fmicb.2019.01924.Weckman A. M., Ngai M., Wright J. et al. The impact of infection in pregnancy on placental vascular development and adverse birth outcomes. Front Microbiol. 2019; 10: 1924. DOI: 10.3389/fmicb.2019.01924.Rasmussen SA, Erickson JD, Reef SE, Ross DS. Teratology: from science to birth defects prevention. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2009; 85: 82–92. DOI: 10.1002/bdra.20506.Rasmussen SA, Erickson JD, Reef SE, Ross DS. Teratology: from science to birth defects prevention. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2009; 85: 82–92. DOI: 10.1002/bdra.20506.Прошин С. Н., Глушаков Р. И., Шабанов П. Д. и др. Значение экспрессии TLR-рецепторов для выбора фармакологической коррекции патологии шейки матки и эндометрия. Клеточная трансплантология и тканевая инженерия. 2011; 6 (1): 91–97.Прошин С. Н., Глушаков Р. И., Шабанов П. Д. и др. Значение экспрессии TLR-рецепторов для выбора фармакологической коррекции патологии шейки матки и эндометрия. Клеточная трансплантология и тканевая инженерия. 2011; 6 (1): 91–97.Kovacs I. J., Hegedus K., Pal A., Pusztai R. Production of proinflammatory cytokines by syncytiotrophoblasts infected with human cytomegalovirus isolates. Placenta 2007; 28: 620–623. DOI: 10.1016/j.placenta.2006.09.008.Kovacs I. J., Hegedus K., Pal A., Pusztai R. Production of proinflammatory cytokines by syncytiotrophoblasts infected with human cytomegalovirus isolates. Placenta 2007; 28: 620–623. DOI: 10.1016/j.placenta.2006.09.008.Townsend R., Khalil A. Fetal growth restriction in twins. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2018; 49: 79–88. DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2018.02.004.Townsend R., Khalil A. Fetal growth restriction in twins. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2018; 49: 79–88. DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2018.02.004.McDonald S.D., Han Z., Mulla S. et al. Preterm birth and low birth weight among in vitro fertilization twins: a systematic review and meta-analyses. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010; 148 (2): 105–13. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2009.09.019.McDonald S.D., Han Z., Mulla S. et al. Preterm birth and low birth weight among in vitro fertilization twins: a systematic review and meta-analyses. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010; 148 (2): 105–13. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2009.09.019.Тапильская Н. И., Гайдуков С. Н. Оценка значимости восполнения дефицита фолатов и полиненасыщенных жирных кислот во время беременности и лактации: данные доказательной медицины. Эффективная фармакотерапия. 2013; 36: 12–23.Тапильская Н. И., Гайдуков С. Н. Оценка значимости восполнения дефицита фолатов и полиненасыщенных жирных кислот во время беременности и лактации: данные доказательной медицины. Эффективная фармакотерапия. 2013; 36: 12–23.Veerbeek J. H., Nikkels P. G., Torrance H. L. et al. Placental pathology in early intrauterine growth restriction associated with maternal hypertension // Placenta. 2014; 35 (9): 696–701. DOI: 10.1016/j.placenta.2014.06.375.Veerbeek J. H., Nikkels P. G., Torrance H. L. et al. Placental pathology in early intrauterine growth restriction associated with maternal hypertension // Placenta. 2014; 35 (9): 696–701. DOI: 10.1016/j.placenta.2014.06.375.Gris JC, Lissalde-Lavigne G, Quéré I, Dauzat M, Marès P. Prophylaxis and treatment of thrombophilia in pregnancy. Curr Opin Hematol. 2006 Sep; 13 (5): 376–81. DOI: 10.1097/01.moh.0000239711.55544.9bGris JC, Lissalde-Lavigne G, Quéré I, Dauzat M, Marès P. Prophylaxis and treatment of thrombophilia in pregnancy. Curr Opin Hematol. 2006 Sep; 13 (5): 376–81. DOI: 10.1097/01.moh.0000239711.55544.9bТапильская Н. И., Гайдуков С. Н. Устранение дефицита фолатов – основная стратегия коррекции гомоцистеинзависимой эндотелиальной дисфункции. Гинекология. 2013; 15 (3): 70–74.Тапильская Н. И., Гайдуков С. Н. Устранение дефицита фолатов – основная стратегия коррекции гомоцистеинзависимой эндотелиальной дисфункции. Гинекология. 2013; 15 (3): 70–74.Vollset S. E., Refsum H., Irgens L. M. et al. Plasma total homocysteine, pregnancy complications, and adverse pregnancy outcomes: the Hordaland Homocysteine study. Am J ClinNutr. 2000; 71 (4): 962–8. DOI: 10.1093/ajcn/71.4.962.Vollset S. E., Refsum H., Irgens L. M. et al. Plasma total homocysteine, pregnancy complications, and adverse pregnancy outcomes: the Hordaland Homocysteine study. Am J ClinNutr. 2000; 71 (4): 962–8. DOI: 10.1093/ajcn/71.4.962.Galjaard S., Devlieger R., Van Assche F. A. Fetal growth and developmental programming. J Perinat Med. 2013; 41 (1): 101–5. DOI: 10.1515/jpm-2012–0020.Galjaard S., Devlieger R., Van Assche F. A. Fetal growth and developmental programming. J Perinat Med. 2013; 41 (1): 101–5. DOI: 10.1515/jpm-2012–0020.Stephansson O., Dickman P. W., Johansson A., Cnattingius S. Maternal weight, pregnancy weight gain, and the risk of antepartum stillbirth. Am J Obstet Gynecol. 2001; 184 (3): 463–469. DOI: 10.1067/mob.2001.109591.Stephansson O., Dickman P. W., Johansson A., Cnattingius S. Maternal weight, pregnancy weight gain, and the risk of antepartum stillbirth. Am J Obstet Gynecol. 2001; 184 (3): 463–469. DOI: 10.1067/mob.2001.109591.Crane J. M., White J., Murphy P., et al. The effect of gestational weight gain by body mass index on maternal and neonatal outcomes. J Obstet Gynaecol Can. 2009; 31 (1): 28–35. DOI: 10.1016/s1701–2163(16)34050–6.Crane J. M., White J., Murphy P., et al. The effect of gestational weight gain by body mass index on maternal and neonatal outcomes. J Obstet Gynaecol Can. 2009; 31 (1): 28–35. DOI: 10.1016/s1701–2163(16)34050–6.Flenady V., Koopmans L., Middleton P. et al. Major risk factors for stillbirth in high-income countries: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2011; 377 (9774): 1331–40. DOI: 10.1016/S0140–6736(10)62233–7.Flenady V., Koopmans L., Middleton P. et al. Major risk factors for stillbirth in high-income countries: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2011; 377 (9774): 1331–40. DOI: 10.1016/S0140–6736(10)62233–7.Iñiguez C., Ballester F., Costa O. et al. Maternal smoking during pregnancy and fetal biometry: the INMA Mother and Child Cohort Study. Am J Epidemiol. 2013; 178 (7): 1067–75. DOI: 10.1016/S0140–6736(10)62233–7.Iñiguez C., Ballester F., Costa O. et al. Maternal smoking during pregnancy and fetal biometry: the INMA Mother and Child Cohort Study. Am J Epidemiol. 2013; 178 (7): 1067–75. DOI: 10.1016/S0140–6736(10)62233–7.Глушаков Р. И., Козырко Е. В., Соболев И. В. и др. Заболевания щитовидной железы и риск возникновения нетиреоидной патологии. Казанский медицинский журнал. 2017; 98 (1): 77–84.Глушаков Р. И., Козырко Е. В., Соболев И. В. и др. Заболевания щитовидной железы и риск возникновения нетиреоидной патологии. Казанский медицинский журнал. 2017; 98 (1): 77–84.Gomez-Lopez N., Motomura K., Miller D. et al. Inflammasomes: their role in normal and complicated pregnancies. J Immunol. 2019; 203 (11): 2757–2769. DOI: 10.4049/jimmunol.1900901.Gomez-Lopez N., Motomura K., Miller D. et al. Inflammasomes: their role in normal and complicated pregnancies. J Immunol. 2019; 203 (11): 2757–2769. DOI: 10.4049/jimmunol.1900901.Nardozza L. M., Araujo Júnior E., Barbosa M. M. et al. Fetal growth restriction: current knowledge to the general Obs/Gyn. Arch Gynecol Obstet. 2012; 286 (1): 1–13 DOI: 10.1007/s00404–012–2330–6.Nardozza L. M., Araujo Júnior E., Barbosa M. M. et al. Fetal growth restriction: current knowledge to the general Obs/Gyn. Arch Gynecol Obstet. 2012; 286 (1): 1–13 DOI: 10.1007/s00404–012–2330–6.da Cunha Castro E. C., Popek E. Abnormalities of placenta implantation. APMIS. 2018; 126 (7): 613–620. DOI: 10.1111/apm.12831.da Cunha Castro E. C., Popek E. Abnormalities of placenta implantation. APMIS. 2018; 126 (7): 613–620. DOI: 10.1111/apm.12831.Burton G. J., Redman C. W., Roberts J. M., Moffett A. Pre-eclampsia: pathophysiology and clinical implications. BMJ. 2019; 366: l2381. DOI: 10.1136/bmj.l2381.Burton G. J., Redman C. W., Roberts J. M., Moffett A. Pre-eclampsia: pathophysiology and clinical implications. BMJ. 2019; 366: l2381. DOI: 10.1136/bmj.l2381.Тапильская Н. И. Роль иммунной системы в патогенезе невынашивания беременности. Предпосылки для фармакологичекой коррекции. Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2002. Т. 1. № 2. С. 15–26.Тапильская Н. И. Роль иммунной системы в патогенезе невынашивания беременности. Предпосылки для фармакологичекой коррекции. Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2002. Т. 1. № 2. С. 15–26.Knöfler M., Haider S., Saleh L. et al. Human placenta and trophoblast development: key molecular mechanisms and model systems. Cell Mol Life Sci. 2019; 76 (18): 3479–3496. DOI: 10.1007/s00018–019–03104–6.Knöfler M., Haider S., Saleh L. et al. Human placenta and trophoblast development: key molecular mechanisms and model systems. Cell Mol Life Sci. 2019; 76 (18): 3479–3496. DOI: 10.1007/s00018–019–03104–6.Mallia T., Grech A., Hili A. et al. Genetic determinants of low birth weight. Minerva Ginecol. 2017; 69 (6): 631–643. DOI: 10.23736/S0026–4784.17.04050–3.Mallia T., Grech A., Hili A. et al. Genetic determinants of low birth weight. Minerva Ginecol. 2017; 69 (6): 631–643. DOI: 10.23736/S0026–4784.17.04050–3.Zur R. L., Kingdom J. C., Parks W. T., Hobson S. R. The placental basis of fetal growth restriction. Obstet Gynecol Clin North Am. 2020; 47 (1): 81–98. DOI: 10.1016/j.ogc.2019.10.008.Zur R. L., Kingdom J. C., Parks W. T., Hobson S. R. The placental basis of fetal growth restriction. Obstet Gynecol Clin North Am. 2020; 47 (1): 81–98. DOI: 10.1016/j.ogc.2019.10.008.Brent R. L., Christian M. S., Diener R. M. Evaluation of the reproductive and developmental risks of caffeine // Birth Defects Res B Dev Reprod Toxicol. 2011; 92 (2): 152–87. DOI: 10.1002/bdrb.20288.Brent R. L., Christian M. S., Diener R. M. Evaluation of the reproductive and developmental risks of caffeine // Birth Defects Res B Dev Reprod Toxicol. 2011; 92 (2): 152–87. DOI: 10.1002/bdrb.20288.Miller N. R., Dolinsky B. M., Napolitano P. G. Micronized progesterone reduces vasoconstriction in the placenta. J Matern Fetal Neonatal Med. 2015; 28 (13): 1581–4. DOI: 10.3109/14767058.2014.961008.Miller N. R., Dolinsky B. M., Napolitano P. G. Micronized progesterone reduces vasoconstriction in the placenta. J Matern Fetal Neonatal Med. 2015; 28 (13): 1581–4. DOI: 10.3109/14767058.2014.961008.Корхов В. В., Тапильская Н. И. Гестагены в акушерско-гинекологической практике: рук. для врачей / СПб.: СпецЛит, 2005 (ГУП Тип. Наука). – 139 с.Корхов В. В., Тапильская Н. И. Гестагены в акушерско-гинекологической практике: рук. для врачей / СПб.: СпецЛит, 2005 (ГУП Тип. Наука). – 139 с.Dodd J. M., McLeod A., Windrim R. C., Kingdom J. Antithrombotic therapy for improving maternal or infant health outcomes in women considered at risk of placental dysfunction. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 7: CD 006780. DOI: 10.1002/14651858.CD006780.pub3.Dodd J. M., McLeod A., Windrim R. C., Kingdom J. Antithrombotic therapy for improving maternal or infant health outcomes in women considered at risk of placental dysfunction. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 7: CD 006780. DOI: 10.1002/14651858.CD006780.pub3.Morris RK, Oliver EA, Malin G, Khan KS, Meads C. Effectiveness of interventions for the prevention of small-for-gestational age fetuses and perinatal mortality: a review of systematic reviews. Acta Obstet Gynecol Scand. 2013; 92 (2): 143–51. DOI: 10.1111/aogs.12029.Morris RK, Oliver EA, Malin G, Khan KS, Meads C. Effectiveness of interventions for the prevention of small-for-gestational age fetuses and perinatal mortality: a review of systematic reviews. Acta Obstet Gynecol Scand. 2013; 92 (2): 143–51. DOI: 10.1111/aogs.12029.Elmi G., Di Pasquale G., Pesavento R. The optimal duration of anticoagulant therapy after unprovoked venous thromboembolism – still a challenging issue. Vasa. 2017; 46 (2): 87–95. DOI: 10.1024/0301–1526/a000597.Elmi G., Di Pasquale G., Pesavento R. The optimal duration of anticoagulant therapy after unprovoked venous thromboembolism – still a challenging issue. Vasa. 2017; 46 (2): 87–95. DOI: 10.1024/0301–1526/a000597.Попова Т. А., Перфилова В. Н., Жакупова Г. А. и др. Влияние сулодексида на функциональное состояние митохондрий плаценты самок крыс с экспериментальной преэклампсией. Биомедицинская химия, 2016; 62 (5): 572–576.Попова Т. А., Перфилова В. Н., Жакупова Г. А. и др. Влияние сулодексида на функциональное состояние митохондрий плаценты самок крыс с экспериментальной преэклампсией. Биомедицинская химия, 2016; 62 (5): 572–576.Gavorník P, Dukát A, Gašpar Ľ, Gavorníková E. [Present and future in the management of venous vascular diseases]. Vnitr Lek. 2015; 61 (2): 151–6.Gavorník P, Dukát A, Gašpar Ľ, Gavorníková E. [Present and future in the management of venous vascular diseases]. Vnitr Lek. 2015; 61 (2): 151–6.Кузнецова И. В. Эндотелиальная дисфункция в контексте нарушений здоровья женщин от менархе до менопаузы. Медицинский алфавит. 2019; 4 (33): 6–14.Кузнецова И. В. Эндотелиальная дисфункция в контексте нарушений здоровья женщин от менархе до менопаузы. Медицинский алфавит. 2019; 4 (33): 6–14.Ширинбек О. Фармакотерапия хронических заболеваний вен: возможности сулодексида. Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2015; (1–2): 26–30.Ширинбек О. Фармакотерапия хронических заболеваний вен: возможности сулодексида. Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2015; (1–2): 26–30.Федоренко А. В., Дикке Г. Б. Плацентарная недостаточность у беременных с гестационной артериальной гипертензией и патогенетический подход к ее профилактике. Фарматека 2015; 3.Федоренко А. В., Дикке Г. Б. Плацентарная недостаточность у беременных с гестационной артериальной гипертензией и патогенетический подход к ее профилактике. Фарматека 2015; 3.Щербаков А. Ю., Меликова Т. А. Мониторинг эффективности применения натурального антикоагулянта сулодексид у беременных с аутоиммунным гипертиреозом на фоне гипергомоцистеинемии. Патология. 2017; 14 (39): 57–56.Щербаков А. Ю., Меликова Т. А. Мониторинг эффективности применения натурального антикоагулянта сулодексид у беременных с аутоиммунным гипертиреозом на фоне гипергомоцистеинемии. Патология. 2017; 14 (39): 57–56.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.