medalphabetМедицинский алфавитMedical alphabet2078-56312949-2807ООО «Альфмед»10.33667/2078-5631-2020-1-28-30medalphabet-1421Research ArticleСтатьиКомбинированная терапия болевых синдромов: обоснование и перспективы потенцирования эффектовCombined therapy of pain syndromes: rationale and prospects for potentiation of effectsКноррингГ. Ю.KnorringG. Yu.

к. м. н., доцент кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи

г. Москва

Moscow

АлиевЗ. К.AlievZ. K.

ассистент кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи

г. Москва

Moscow

ФГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Минздрава РоссииРоссияMoscow State University of Medicine and Dentistry n. a. A. I. EvdokimovRussian Federation20201106202001Неврология и психиатрия2830Copyright © Кнорринг Г.Ю., Алиев З.К., 20202020Кнорринг Г.Ю., Алиев З.К.Knorring G.Y., Aliev Z.K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/1421

Болевой синдром сопровождает абсолютное большинство заболеваний, поэтому вопросы адекватного обезболивания остаются злободневными не только для ургентных состояний, но и для повседневной медицинской практики. Современные подходы к назначению обезболивающей терапии должны учитывать не только патогенетические механизмы развития болевого синдрома у конкретного пациента, но и необходимость применения комбинаций лекарственных средств. Это позволяет обеспечивать потенцирование анальгетического эффекта, снижения действенных дозировок отдельных препаратов и минимизации побочных эффектов. При выраженном болевом синдроме со спастическим компонентом и (или) спазмом скелетной мускулатуры, мышечных контрактурах, мышечно-фасциальных болевых синдромах, а также при восстановительном лечении после ортопедических и травматологических операций обоснованно применение нестероидных противовоспалительных средств совместно с витаминами группы В и толперизоном. Статья рассматривает патогенетические детали такой комбинированной терапии, раскрывает механизмы кооперативного действия предлагаемой комбинации препаратов.

Pain syndrome accompanies absolute majority of diseases, therefore problems of adequate anesthesia remain acute not only for urgent conditions but also for everyday medical practice. Modern approaches of anesthetic therapy should consider not only pathogenic mechanisms of evolving pain syndrome by a certain patient but also necessity to administer drug combinations. It allows potentiating an analgesic effect, to decrease effective dosages of individual drugs and minimize adverse effects. The administration of non-steroidal anti-inflammatory drugs together with B vitamins and tolperisone is justified in a marked pain syndrome with a spastic component and/or spasms of skeletal muscles, muscle contractures, myofascial pain syndromes, as well in rehabilitation therapy after orthopedic and traumatology surgeries. The article considers pathogenic details of such combined therapy, discloses mechanism of synergic action of the proposed drug combination.

нестероидные противовоспалительные препаратымелоксикамвитамины группы Втиаминпиридоксинцианокобаламинтолперизонnonsteroidal anti-inflammatory drugsmeloxicampyridoxinethiamineсyanocobalamintolperisoneReferencesЯхно Н. Н., Кукушкин М. Л., ред. Боль. Практическое руководство для врачей. М.: изд-во РАМН – 2012–512 c.Яхно Н. Н., Кукушкин М. Л., ред. Боль. Практическое руководство для врачей. М.: изд-во РАМН – 2012–512 c.Чичасова Н. В. Проблема оценки эффективности и безопасности нестероидных противовоспалительных препаратов // Современная ревматология. — 2016 – Том 10, № 2 – С. 83–8.Чичасова Н. В. Проблема оценки эффективности и безопасности нестероидных противовоспалительных препаратов // Современная ревматология. — 2016 – Том 10, № 2 – С. 83–8.Аникин Г. С., Стожкова И. В., Кукес В. Г. Нестероидные противовоспалительные препараты: безопасность с позиции доказательной медицины // Consilium Medicum. — 2017. — Том 19, № 2 (Хирургия) – С. 28–32.Аникин Г. С., Стожкова И. В., Кукес В. Г. Нестероидные противовоспалительные препараты: безопасность с позиции доказательной медицины // Consilium Medicum. — 2017. — Том 19, № 2 (Хирургия) – С. 28–32.Вёрткин А. Л., Каратеев А. Е., Кукушкин М. Л. и др. Ведение пациентов с болью в спине для терапевтов и врачей общей практики (клинические рекомендации) // Терапия. — 2018. — № 2(20) – С. 8–17.Вёрткин А. Л., Каратеев А. Е., Кукушкин М. Л. и др. Ведение пациентов с болью в спине для терапевтов и врачей общей практики (клинические рекомендации) // Терапия. — 2018. — № 2(20) – С. 8–17.Пахомова И. Г. Место нестероидных противовоспалительных средств в гинекологической практике (рациональный выбор препаратов с учетом побочных эффектов) // Фарматека. — 2009 – № 9. — С. 45–49.Пахомова И. Г. Место нестероидных противовоспалительных средств в гинекологической практике (рациональный выбор препаратов с учетом побочных эффектов) // Фарматека. — 2009 – № 9. — С. 45–49.Rocha-Gonza H.I., Tera Rosales F., Reyes-Garcı G. et al. B vitamins increase the analgesic effect of diclofenac in the rat // Proc.West. Pharmacol. Soc. 2004; 47: 84–87.Rocha-Gonza H.I., Tera Rosales F., Reyes-Garcı G. et al. B vitamins increase the analgesic effect of diclofenac in the rat // Proc.West. Pharmacol. Soc. 2004; 47: 84–87.Caram-Salas N.L., Reyes-Garcia G., Medina-Santillian R. et al. Thiamine and cyanocobalamin relieve neuropathic pain in rats: synergy with dexamethasone // Pharmacology. 2006: 77 (2): 53–62.Caram-Salas N.L., Reyes-Garcia G., Medina-Santillian R. et al. Thiamine and cyanocobalamin relieve neuropathic pain in rats: synergy with dexamethasone // Pharmacology. 2006: 77 (2): 53–62.Practice guidelines for chronic pain management: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Chronic Pain Management and the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine // Anesthesiology 2010; 112. (4): 810–33.Practice guidelines for chronic pain management: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Chronic Pain Management and the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine // Anesthesiology 2010; 112. (4): 810–33.Шостак Н. А., Правдюк Н. Г. Боль в спине: новые возможности комплексной терапии // Доктор.Ру. — 2013 – № 2 (80). — С. 60–62.Шостак Н. А., Правдюк Н. Г. Боль в спине: новые возможности комплексной терапии // Доктор.Ру. — 2013 – № 2 (80). — С. 60–62.Enthoven WT, Roelofs PD, Deyo RA, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Feb 10; 2: CD 012087. DOI: 10.1002/14651858.CD 012087.Enthoven WT, Roelofs PD, Deyo RA, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Feb 10; 2: CD 012087. DOI: 10.1002/14651858.CD 012087.Кнорринг Г. Ю. К вопросу о гастроэнтерологической безопасности нимесулида // Доктор.Ру. — 2019 – № 8 (163) – С. 54–58. DOI: 10.31550/1727–2378–2019–163–8–54–58Кнорринг Г. Ю. К вопросу о гастроэнтерологической безопасности нимесулида // Доктор.Ру. — 2019 – № 8 (163) – С. 54–58. DOI: 10.31550/1727–2378–2019–163–8–54–58Пахомова И. Г. НПВП-индуцированные поражения желудочно-кишечного тракта: проблемы, особенности и пути решения // Consilium Medicum. — 2009. — № 2. — С. 71–76.Пахомова И. Г. НПВП-индуцированные поражения желудочно-кишечного тракта: проблемы, особенности и пути решения // Consilium Medicum. — 2009. — № 2. — С. 71–76.Исайкин А. И., Шевцова Г. Е., Рожков Д. О. и др. Роль мышечного фактора в развитии поясничной боли // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2017 – Том 9, № 2 – С. 95–101.Исайкин А. И., Шевцова Г. Е., Рожков Д. О. и др. Роль мышечного фактора в развитии поясничной боли // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2017 – Том 9, № 2 – С. 95–101.Ding C. Do NSAIDs affect the progression of osteoarthritis? // Inflammation. 2002 Jun; 26 (3): 139–42.Ding C. Do NSAIDs affect the progression of osteoarthritis? // Inflammation. 2002 Jun; 26 (3): 139–42.Xu S, Rouzer CA, Marnett LJ. Oxicams, a class of nonsteroidal anti-inflammatory drugs and beyond. // IUBMB Life. 2014 Dec; 66 (12): 803–11. DOI: 10.1002/iub.1334.Xu S, Rouzer CA, Marnett LJ. Oxicams, a class of nonsteroidal anti-inflammatory drugs and beyond. // IUBMB Life. 2014 Dec; 66 (12): 803–11. DOI: 10.1002/iub.1334.Song XS, Huang ZJ, Song XJ. Thiamine suppresses thermal hyperalgesia, inhibits hyperexcitability, and lessens alterations of sodium currents in injured, dorsal root ganglion neurons in rats // Anesthesiology 2009; 110 (2): 387–400.Song XS, Huang ZJ, Song XJ. Thiamine suppresses thermal hyperalgesia, inhibits hyperexcitability, and lessens alterations of sodium currents in injured, dorsal root ganglion neurons in rats // Anesthesiology 2009; 110 (2): 387–400.Данилов А. Б. Применение витаминов группы В при болях в спине: новые анальгетики? // РМЖ. — 2008. — С. 35–40.Данилов А. Б. Применение витаминов группы В при болях в спине: новые анальгетики? // РМЖ. — 2008. — С. 35–40.Jurna I. Analgesic and analgesia-potentiating action of B vitamins. Schmerz 1998; 12 (2): 136–141.Jurna I. Analgesic and analgesia-potentiating action of B vitamins. Schmerz 1998; 12 (2): 136–141.Franca DS, Souza AL – B vitamins induce an antinociceptive effect in the acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice. Eur J Pharmacol. 2001 Jun 15; 421 (3): 157–64.Franca DS, Souza AL – B vitamins induce an antinociceptive effect in the acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice. Eur J Pharmacol. 2001 Jun 15; 421 (3): 157–64.Еременко НН. Место витаминов группы В и липоевой кислоты в фармакотерапии полинейропатии // РМЖ – 2015 – № 12 – С. 674.Еременко НН. Место витаминов группы В и липоевой кислоты в фармакотерапии полинейропатии // РМЖ – 2015 – № 12 – С. 674.Kuhlwein A, Meyer HJ, Koehler CO. Ersparung von Diclofenac durch B-Vitamine: Ergebnisse einer randomisierten Doppelblindpröfung mit reduzierten Tagesdosierungen von Diclofenac (75 mg Diclofenac versus 75 mg Diclofenac plus B-Vitamine) bei akute Lendenwirbelsulensyndromen. Klin Wochenschr 1990; 68: 107–15.Kuhlwein A, Meyer HJ, Koehler CO. Ersparung von Diclofenac durch B-Vitamine: Ergebnisse einer randomisierten Doppelblindpröfung mit reduzierten Tagesdosierungen von Diclofenac (75 mg Diclofenac versus 75 mg Diclofenac plus B-Vitamine) bei akute Lendenwirbelsulensyndromen. Klin Wochenschr 1990; 68: 107–15.Торшхоева Х. Н., Ткачева О. Н., Подпругина Н. Г. и др. Диабетическая кардиоваскулярная автономная нейропатия // Сахарный диабет – 2004 – № 1. — С 38–44.Торшхоева Х. Н., Ткачева О. Н., Подпругина Н. Г. и др. Диабетическая кардиоваскулярная автономная нейропатия // Сахарный диабет – 2004 – № 1. — С 38–44.Современная фармакотерапия диабетической полиневропатии // Коллектив авторов – М: Издательство АНО Международная ассоциация клинических фармакологов и фармацевтов, 2017–48 с.Современная фармакотерапия диабетической полиневропатии // Коллектив авторов – М: Издательство АНО Международная ассоциация клинических фармакологов и фармацевтов, 2017–48 с.Манушарова Р. А., Черкезов Д. И. Применение поливитаминных препаратов в лечении диабетической периферической нейропатии // Медицинский совет. — 2009 – № 4 – С. 37–38.Манушарова Р. А., Черкезов Д. И. Применение поливитаминных препаратов в лечении диабетической периферической нейропатии // Медицинский совет. — 2009 – № 4 – С. 37–38.Bruggemann G, Koehler CO, Koch EMW. Ergebnisse einer Doppelblindprufung Diclofenac + Vitamin B 1, B 6, B 12 versus Diclofenac bei Patienten mit akuten Beschwerden im Lendenwirbelsfulenbereich // Klin Wochenschr 1990; 68: 116–20.Bruggemann G, Koehler CO, Koch EMW. Ergebnisse einer Doppelblindprufung Diclofenac + Vitamin B 1, B 6, B 12 versus Diclofenac bei Patienten mit akuten Beschwerden im Lendenwirbelsfulenbereich // Klin Wochenschr 1990; 68: 116–20.Kuhlwein A, Meyer HJ, Koehler CO. Ersparung von Diclofenac durch B-Vitamine: Ergebnisse einer randomisierten Doppelblindpröfung mit reduzierten Tagesdosierungen von Diclofenac (75 mg Diclofenac versus 75 mg Diclofenac plus B-Vitamine) bei akute Lendenwirbelsulensyndromen // Klin Wochenschr 1990; 68: 107–15.Kuhlwein A, Meyer HJ, Koehler CO. Ersparung von Diclofenac durch B-Vitamine: Ergebnisse einer randomisierten Doppelblindpröfung mit reduzierten Tagesdosierungen von Diclofenac (75 mg Diclofenac versus 75 mg Diclofenac plus B-Vitamine) bei akute Lendenwirbelsulensyndromen // Klin Wochenschr 1990; 68: 107–15.Lettko M, Schwieger G, Pudel V. Ergebnisse einer Doppelblindstudie, Neurofenac gegen Diclofenac, zum Nachweis der additiven Wirksamkeit der B-Vitamine // Rheuma, Schmerz & Enzundung. 1986; 8: 22–30.Lettko M, Schwieger G, Pudel V. Ergebnisse einer Doppelblindstudie, Neurofenac gegen Diclofenac, zum Nachweis der additiven Wirksamkeit der B-Vitamine // Rheuma, Schmerz & Enzundung. 1986; 8: 22–30.Mibielli MA et al. Diclofenac plus B vitamins versus diclofenac monotherapy in lumbago: the DOLOR study. Curr Med Res Opin 2009; 25 (11): 2589–99.Mibielli MA et al. Diclofenac plus B vitamins versus diclofenac monotherapy in lumbago: the DOLOR study. Curr Med Res Opin 2009; 25 (11): 2589–99.Chiu C., Low T., Tey Y., Singh V., Shong H. The efficacy and safety of intramuscular injections of methylcobalamin in patients with chronic nonspecific low back pain: a randomised controlled trial // Singapore Med J. 2011. Vol. 52 (12). Р. 868–873.Chiu C., Low T., Tey Y., Singh V., Shong H. The efficacy and safety of intramuscular injections of methylcobalamin in patients with chronic nonspecific low back pain: a randomised controlled trial // Singapore Med J. 2011. Vol. 52 (12). Р. 868–873.Mibielli M., Geller M., Cohen J. et al. Diclofenac plus B vitamins versus diclofenac monotherapy in lumbago: the DOLOR study // Curr Med Res Opin. 2009. Vol. 25 (11). Р. 2589–2599.Mibielli M., Geller M., Cohen J. et al. Diclofenac plus B vitamins versus diclofenac monotherapy in lumbago: the DOLOR study // Curr Med Res Opin. 2009. Vol. 25 (11). Р. 2589–2599.Левин О. С., Мосейкин И. А. Комплекс витаминов группы В (Мильгамма) в лечении дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии // Журн. неврол. и психиатр. им. С. С. Корсакова // 2009 – № 10 – С. 30–35.Левин О. С., Мосейкин И. А. Комплекс витаминов группы В (Мильгамма) в лечении дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии // Журн. неврол. и психиатр. им. С. С. Корсакова // 2009 – № 10 – С. 30–35.Кукушкин М. Л. Современный взгляд на механизм действия Мидокалма // Российский журнал боли. — 2012 – № 2 – С. 15–9.Кукушкин М. Л. Современный взгляд на механизм действия Мидокалма // Российский журнал боли. — 2012 – № 2 – С. 15–9.Гурак С. В., Борисов К. Н., Парфенов В. А. Мидокалм в комплексной терапии острой поясничной боли // Боль – 2006 – № 3 – С. 27–30.Гурак С. В., Борисов К. Н., Парфенов В. А. Мидокалм в комплексной терапии острой поясничной боли // Боль – 2006 – № 3 – С. 27–30.Камчатнов П. Р., Трубецкая Е. А. Лечение пациента с поясничной болью – эффективность комбинированной терапии // Рос. мед. журн. — 2012 – № 2 – С. 39–43.Камчатнов П. Р., Трубецкая Е. А. Лечение пациента с поясничной болью – эффективность комбинированной терапии // Рос. мед. журн. — 2012 – № 2 – С. 39–43.Камчатнов П. Р., Умарова Х. Я., Чугунов А. В., Казаков А. Ю. Ведение пациента с поясничной болью – проблемы эффективности и безопасности // Нервно-мышечные болезни – 2013 – № 3 – С. 32–37.Камчатнов П. Р., Умарова Х. Я., Чугунов А. В., Казаков А. Ю. Ведение пациента с поясничной болью – проблемы эффективности и безопасности // Нервно-мышечные болезни – 2013 – № 3 – С. 32–37.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.