medalphabetМедицинский алфавитMedical alphabet2078-56312949-2807ООО «Альфмед»10.33667/2078-5631-2020-1-15-20medalphabet-1419Research ArticleСтатьиКлинико-диагностический подход к пациенту с головокружениемClinical and diagnostic approach to patient with vertigo and dizzinessГусеваА. Л.GusevaA. L.

к. м. н., доцент

Кафедра оториноларингологии им. акад. Б. С. Преображенского

г. Москва

Moscow

МакаровС. А.MakarovS. A.

ассистент кафедры

Кафедра нервных болезней института профессионального образования 

г. Москва

Moscow

ДюковаГ. М.DyukovaG. M.

д. м. н., проф.

г. Москва

Moscow

ГолубевВ. Л.GolubevV. L.

д. м. н., проф. кафедры

Кафедра нервных болезней института профессионального образования

г. Москва

Moscow

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» (РНИМУ) Минздрава РоссииРоссияRussian National Research Medical University n. a. N. I. PirogovRussian FederationФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова (Сеченовский университет)» Минздрава РоссииРоссияI. M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian FederationГБУЗ г. Москвы «Московский клинический научно-практический центр имени А. С. Логинова» Департамента здравоохранения г. МосквыРоссияA. S. Loginov Moscow Clinical Scientific CenterRussian Federation20201106202001Неврология и психиатрия1520Copyright © Гусева А.Л., Макаров С.А., Дюкова Г.М., Голубев В.Л., 20202020Гусева А.Л., Макаров С.А., Дюкова Г.М., Голубев В.Л.Guseva A.L., Makarov S.A., Dyukova G.M., Golubev V.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/1419

Диагностика головокружения остается нетривиальной задачей в практике врача любой специальности. В статье приведен диагностический алгоритм при обследовании пациента с головокружением. Проводится разбор основных симптомов, входящих в субъективное ощущение головокружения пациентом: вращательного (системного) головокружения – вертиго, предобморочного состояния, неустойчивости и шаткости при ходьбе и неспецифического (несистемного) головокружения. Анализируются возможные заболевания, сопровождающиеся каждым из симптомов, а также методики их подтверждения при помощи клинической и инструментальной диагностики. Обсуждаются особенности жалоб при периферических вестибулопатиях (доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении, болезни Меньера, вестибулярном нейроните, двусторонней вестибулопатии и др.), центральных вестибулопатиях (инсульте и др.) и функциональном головокружении, а также основные принципы терапии этих заболеваний.

Diagnosis of vertigo and dizziness is a difficult challenge in various fields of medicine practice. In the article the diagnostic algorithm for the patient with dizziness and vertigo is presented. The main signs and symptoms (vertigo, nonspecific dizziness, disequilibrium, and presyncope), which are included in the subjective feeling of dizziness are analyzed. Possible diseases, accompanied with these symptoms, their clinical and instrumental evaluation are discussed. Special aspects of the complaints in peripheral vestibular disorders (benign paroxysmal positional vertigo, Meniere’s disease, vestibular neuritis, bilateral; vestibulopathy, etc.), central vestibular disorders (stroke, etc.), functional dizziness are overviewed and main principals of their treatment are presented.

головокружениенарушение равновесияпредобморочное состояниефункциональное головокружениебетагистинvertigodizzinessdisequilibriumpresyncopefunctional dizzinessbetahistineReferencesSpiegel R. et al. Dizziness in the emergency department: an update on diagnosis // Swiss Med. Wkly. 2017. Vol. 147, December. P. w14565.Spiegel R. et al. Dizziness in the emergency department: an update on diagnosis // Swiss Med. Wkly. 2017. Vol. 147, December. P. w14565.Bösner S. et al. Prevalence, aetiologies and prognosis of the symptom dizziness in primary care – A systematic review // BMC Fam. Pract. BMC Family Practice, 2018. Vol. 19, N 1. P. 1–13.Bösner S. et al. Prevalence, aetiologies and prognosis of the symptom dizziness in primary care – A systematic review // BMC Fam. Pract. BMC Family Practice, 2018. Vol. 19, N 1. P. 1–13.Neuhauser H. K. The epidemiology of dizziness and vertigo // Handbook of Clinical Neurology. 1st ed. Elsevier B. V., 2016. Vol. 137. 67–82 p.Neuhauser H. K. The epidemiology of dizziness and vertigo // Handbook of Clinical Neurology. 1st ed. Elsevier B. V., 2016. Vol. 137. 67–82 p.Замерград М. В. Особенности головокружения в пожилом возрасте. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Спецвыпуски. 2015; 115 (6): 3–8.Замерград М. В. Особенности головокружения в пожилом возрасте. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Спецвыпуски. 2015; 115 (6): 3–8.Pan Q. et al. Diagnosis of Vertigo and Dizziness Syndromes in a Neurological Outpatient Clinic // Eur. Neurol. 2018. Vol. 79, N 5–6. P. 287–294.Pan Q. et al. Diagnosis of Vertigo and Dizziness Syndromes in a Neurological Outpatient Clinic // Eur. Neurol. 2018. Vol. 79, N 5–6. P. 287–294.Bisdorff A.R., Staab J. P., Newman-Toker D. E. Overview of the International Classification of Vestibular Disorders // Neurol. Clin. 2015. Vol. 33, N 3. P. 541–550.Bisdorff A.R., Staab J. P., Newman-Toker D. E. Overview of the International Classification of Vestibular Disorders // Neurol. Clin. 2015. Vol. 33, N 3. P. 541–550.Kroenke K. et al. Causes of persistent dizziness. A prospective study of 100 patients in ambulatory care // Ann. Intern. Med. 1992. Vol. 117, N 11. P. 898–904.Kroenke K. et al. Causes of persistent dizziness. A prospective study of 100 patients in ambulatory care // Ann. Intern. Med. 1992. Vol. 117, N 11. P. 898–904.Кунельская Н.Л., Лучихин Л. А., Гусева А. Л., Довлатова Е. А., Чистов С. Д. // Чувствительность, специфичность и прогностическая значимость статокоординаторных и статокинетических тестов в обследовании пациента с головокружением. Омский научный вестник. 2014. № 2 (134). С. 84–87.Кунельская Н.Л., Лучихин Л. А., Гусева А. Л., Довлатова Е. А., Чистов С. Д. // Чувствительность, специфичность и прогностическая значимость статокоординаторных и статокинетических тестов в обследовании пациента с головокружением. Омский научный вестник. 2014. № 2 (134). С. 84–87.Staab J.P. et al. Diagnostic criteria for persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): Consensus document of the committee for the classification of vestibular disorders of the barany society // J. Vestib. Res. Equilib. Orientat. 2017. Vol. 27, N 4. P. 191–208.Staab J.P. et al. Diagnostic criteria for persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): Consensus document of the committee for the classification of vestibular disorders of the barany society // J. Vestib. Res. Equilib. Orientat. 2017. Vol. 27, N 4. P. 191–208.Дюкова Г.М., Замерград М. В., Голубев В. Л., Адилова С. М., Макаров С. А. Функциональное (психогенное) головокружение. Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. 2017. Т. 117. № 6. С. 91–98.Дюкова Г.М., Замерград М. В., Голубев В. Л., Адилова С. М., Макаров С. А. Функциональное (психогенное) головокружение. Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. 2017. Т. 117. № 6. С. 91–98.Newman-Toker D.E. et al. Imprecision in patient reports of dizziness symptom quality: A cross-sectional study conducted in an acute care setting // Mayo Clin. Proc. 2007. Vol. 82, N 11. P. 1329–1340.Newman-Toker D.E. et al. Imprecision in patient reports of dizziness symptom quality: A cross-sectional study conducted in an acute care setting // Mayo Clin. Proc. 2007. Vol. 82, N 11. P. 1329–1340.Newman-Toker D.E. et al. How often is dizziness from primary cardiovascular disease true vertigo? A systematic review // J. Gen. Intern. Med. 2008. Vol. 23, N 12. P. 2087–2094.Newman-Toker D.E. et al. How often is dizziness from primary cardiovascular disease true vertigo? A systematic review // J. Gen. Intern. Med. 2008. Vol. 23, N 12. P. 2087–2094.Stanton V.A. et al. Overreliance on symptom quality in diagnosing dizziness: Results of a multicenter survey of emergency physicians // Mayo Clin. Proc. 2007. Vol. 82, N 11. P. 1319–1328.Stanton V.A. et al. Overreliance on symptom quality in diagnosing dizziness: Results of a multicenter survey of emergency physicians // Mayo Clin. Proc. 2007. Vol. 82, N 11. P. 1319–1328.Lacour M., Helmchen C., Vidal P. P. Vestibular compensation: the neuro-otologist’s best friend // J. Neurol. Springer Berlin Heidelberg, 2016. Vol. 263, N 1. P. 54–64.Lacour M., Helmchen C., Vidal P. P. Vestibular compensation: the neuro-otologist’s best friend // J. Neurol. Springer Berlin Heidelberg, 2016. Vol. 263, N 1. P. 54–64.Kerber K.A., Baloh R. W. The evaluation of a patient with dizziness // Neurol. Clin. Pract. 2011. Vol. 1, N 1. P. 24–33.Kerber K.A., Baloh R. W. The evaluation of a patient with dizziness // Neurol. Clin. Pract. 2011. Vol. 1, N 1. P. 24–33.Кунельская Н.Л., Гусева А. Л., Байбакова Е. В., Чистов С. Д., Чугунова М. А. // Эффективный алгоритм диагностики и лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Вестник оториноларингологии 2015. № 5. С. 19–22.Кунельская Н.Л., Гусева А. Л., Байбакова Е. В., Чистов С. Д., Чугунова М. А. // Эффективный алгоритм диагностики и лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Вестник оториноларингологии 2015. № 5. С. 19–22.Mau C. et al. Superior semicircular canal dehiscence: Diagnosis and management // J. Clin. Neurosci. Elsevier Ltd, 2018. Vol. 48. P. 58–65.Mau C. et al. Superior semicircular canal dehiscence: Diagnosis and management // J. Clin. Neurosci. Elsevier Ltd, 2018. Vol. 48. P. 58–65.Tabet P., Saliba I. Meniere’s Disease and Vestibular Migraine: Updates and Review of the Literature // J. Clin. Med. Res. 2017. Vol. 9, N 9. P. 733–744.Tabet P., Saliba I. Meniere’s Disease and Vestibular Migraine: Updates and Review of the Literature // J. Clin. Med. Res. 2017. Vol. 9, N 9. P. 733–744.Пальчун В.Т., Гусева А. Л., Чистов С. Д., Левина Ю. В. // Отоневрологическое обследование пациента с головокружением. Вестник оториноларингологии. 2015. № 5. С. 60–66.Пальчун В.Т., Гусева А. Л., Чистов С. Д., Левина Ю. В. // Отоневрологическое обследование пациента с головокружением. Вестник оториноларингологии. 2015. № 5. С. 60–66.Лиленко С. В. Нистагометрия в оценке эффективности терапии лабиринтных расстройств. // Эффективная фармакотерапия. 2011. № 3. C. 10–14.Лиленко С. В. Нистагометрия в оценке эффективности терапии лабиринтных расстройств. // Эффективная фармакотерапия. 2011. № 3. C. 10–14.Lopez-Escamez J.A. et al. Diagnostic criteria for Menière’s disease // J. Vestib. Res. Equilib. Orientat. 2015. Vol. 25, № 1. P. 1–7.Lopez-Escamez J.A. et al. Diagnostic criteria for Menière’s disease // J. Vestib. Res. Equilib. Orientat. 2015. Vol. 25, № 1. P. 1–7.Dieterich M., Obermann M., Celebisoy N. Vestibular migraine: the most frequent entity of episodic vertigo // J. Neurol. Springer Berlin Heidelberg, 2016. Vol. 263, N 1. P. 82–89.Dieterich M., Obermann M., Celebisoy N. Vestibular migraine: the most frequent entity of episodic vertigo // J. Neurol. Springer Berlin Heidelberg, 2016. Vol. 263, N 1. P. 82–89.Иванова Т.А., Гусева А. Л., Филатова Е. Г. // Головокружения при мигрени. РМЖ. 2017. № 9. С. 602–606.Иванова Т.А., Гусева А. Л., Филатова Е. Г. // Головокружения при мигрени. РМЖ. 2017. № 9. С. 602–606.Saber Tehrani A. S. et al. Diagnosing stroke in acute dizziness and vertigo pitfalls and pearls // Stroke. 2018. Vol. 49, N 3. P. 788–795.Saber Tehrani A. S. et al. Diagnosing stroke in acute dizziness and vertigo pitfalls and pearls // Stroke. 2018. Vol. 49, N 3. P. 788–795.Newman-Toker D.E., Curthoys I. S., Halmagyi G. M. Diagnosing Stroke in Acute Vertigo: The HINTS Family of Eye Movement Tests and the Future of the “eye ECG” // Semin. Neurol. 2015. Vol. 35, N 5. P. 506–521.Newman-Toker D.E., Curthoys I. S., Halmagyi G. M. Diagnosing Stroke in Acute Vertigo: The HINTS Family of Eye Movement Tests and the Future of the “eye ECG” // Semin. Neurol. 2015. Vol. 35, N 5. P. 506–521.Ihler F. et al. Betahistine exerts a dose-dependent effect on cochlear stria vascularis blood flow in guinea pigs in vivo // PLoS One. 2012. Vol. 7, N 6. P. 2–7.Ihler F. et al. Betahistine exerts a dose-dependent effect on cochlear stria vascularis blood flow in guinea pigs in vivo // PLoS One. 2012. Vol. 7, N 6. P. 2–7.Timmerman H. Pharmacotherapy of vertigo: Any news to be expected? // Acta Otolaryngol. 1994. Vol. 114, NS 513. P. 28–32.Timmerman H. Pharmacotherapy of vertigo: Any news to be expected? // Acta Otolaryngol. 1994. Vol. 114, NS 513. P. 28–32.Barak N. Betahistine: What’s new on the agenda? // Expert Opin. Investig. Drugs. 2008. Vol. 17, N 5. P. 795–804.Barak N. Betahistine: What’s new on the agenda? // Expert Opin. Investig. Drugs. 2008. Vol. 17, N 5. P. 795–804.Lacour M., Tighilet B. Vestibular compensation in the cat: The role of the histaminergic system // Acta Oto-Laryngologica, Suppl. 2000. N 544. P. 15–18.Lacour M., Tighilet B. Vestibular compensation in the cat: The role of the histaminergic system // Acta Oto-Laryngologica, Suppl. 2000. N 544. P. 15–18.Murdin L., Hussain K., Agm S. Betahistine for symptoms of vertigo (Review) Summary of findings for the main comparison. 2016. N 6.Murdin L., Hussain K., Agm S. Betahistine for symptoms of vertigo (Review) Summary of findings for the main comparison. 2016. N 6.Ковалева И. Ю., Гехт А. Б., Лебедева А. В., Ганжула П. А., Нестерова О. С., Костенко Е. В., Отческая О. В., Хозова А. А., Сидоренко Т. В., Бойко А. Н. Применение бетагистинов в клинической практике. Результаты сравнительного многоцентрового исследования // Лечебное дело. 2011. № 2. С. 70–78.Ковалева И. Ю., Гехт А. Б., Лебедева А. В., Ганжула П. А., Нестерова О. С., Костенко Е. В., Отческая О. В., Хозова А. А., Сидоренко Т. В., Бойко А. Н. Применение бетагистинов в клинической практике. Результаты сравнительного многоцентрового исследования // Лечебное дело. 2011. № 2. С. 70–78.Parfenov V.A. et al. Effectiveness of betahistine (48 mg/day) in patients with vestibular vertigo during routine practice: The VIRTUOSO study // PLoS One. 2017. Vol. 12, N 3. P. 1–11.Parfenov V.A. et al. Effectiveness of betahistine (48 mg/day) in patients with vestibular vertigo during routine practice: The VIRTUOSO study // PLoS One. 2017. Vol. 12, N 3. P. 1–11.Ramos Alcocer R. et al. Use of betahistine in the treatment of peripheral vertigo // Acta Otolaryngol. 2015. Vol. 135, N 12. P. 1205–1211.Ramos Alcocer R. et al. Use of betahistine in the treatment of peripheral vertigo // Acta Otolaryngol. 2015. Vol. 135, N 12. P. 1205–1211.Adrion C. et al. Efficacy and safety of betahistine treatment in patients with Meniere’s disease: Primary results of a long term, multicentre, double blind, randomised, placebo controlled, dose defining trial (BEMED trial) // BMJ. 2016. Vol. 352.Adrion C. et al. Efficacy and safety of betahistine treatment in patients with Meniere’s disease: Primary results of a long term, multicentre, double blind, randomised, placebo controlled, dose defining trial (BEMED trial) // BMJ. 2016. Vol. 352.Blanc J. J. Syncope: Definition, Epidemiology, and Classification // Cardiol. Clin. 2015. Vol. 33, N 3. P. 341–345.Blanc J. J. Syncope: Definition, Epidemiology, and Classification // Cardiol. Clin. 2015. Vol. 33, N 3. P. 341–345.Wood K.A., Drew B. J., Scheinman M. M. Frequency of disabling symptoms in supraventricular tachycardia // Am. J. Cardiol. 1997. Vol. 79, N 2. P. 145–149.Wood K.A., Drew B. J., Scheinman M. M. Frequency of disabling symptoms in supraventricular tachycardia // Am. J. Cardiol. 1997. Vol. 79, N 2. P. 145–149.Golovina G.A., Duplyakov D. V. Дифференциальный диагноз преходящих потерь сознания. 2015. P. 35–42.Golovina G.A., Duplyakov D. V. Дифференциальный диагноз преходящих потерь сознания. 2015. P. 35–42.Zamergrad, M.V., Parfenov, V.A., Yakhno, N.N. et al. BioNanoSci. (2017) 7: 259. doi.org/10.1007/s12668–016–0351–5.Zamergrad, M.V., Parfenov, V.A., Yakhno, N.N. et al. BioNanoSci. (2017) 7: 259. doi.org/10.1007/s12668–016–0351–5.Ciorba A. et al. The impact of dizziness on quality-of-life in the elderly // Eur. Arch. Oto-Rhino-Laryngology. Springer Berlin Heidelberg, 2017. Vol. 274, N 3. P. 1245–1250.Ciorba A. et al. The impact of dizziness on quality-of-life in the elderly // Eur. Arch. Oto-Rhino-Laryngology. Springer Berlin Heidelberg, 2017. Vol. 274, N 3. P. 1245–1250.Alyono J. C. Vertigo and Dizziness: Understanding and Managing Fall Risk // Otolaryngol. Clin. North Am. Elsevier Inc, 2018. Vol. 51, N 4. P. 725–740.Alyono J. C. Vertigo and Dizziness: Understanding and Managing Fall Risk // Otolaryngol. Clin. North Am. Elsevier Inc, 2018. Vol. 51, N 4. P. 725–740.Hillen M.E., Wagner M. L., Sage J. I. “Subclinical” orthostatic hypotension is associated with dizziness in elderly patients with Parkinson disease // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1996. Vol. 77, N 7. P. 710–712.Hillen M.E., Wagner M. L., Sage J. I. “Subclinical” orthostatic hypotension is associated with dizziness in elderly patients with Parkinson disease // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1996. Vol. 77, N 7. P. 710–712.Peng B., Li Y. Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment of Cervical Vertigo // Pain Physician. 2015. Vol. 18. P. 583–595.Peng B., Li Y. Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment of Cervical Vertigo // Pain Physician. 2015. Vol. 18. P. 583–595.Strupp M. et al. Bilateral vestibulopathy: Diagnostic criteria consensus document of the classification committee of the barany society // J. Vestib. Res. Equilib. Orientat. 2017. Vol. 27, N 4. P. 177–189.Strupp M. et al. Bilateral vestibulopathy: Diagnostic criteria consensus document of the classification committee of the barany society // J. Vestib. Res. Equilib. Orientat. 2017. Vol. 27, N 4. P. 177–189.Пальчун В. Т. Макоева А. А. Гусева А. Л. Головокружение при вестибулярном нейроните: подходы к диагностике и лечению. // Вестник оториноларингологии. 2018. Т. 83. № 3. С. 4–10. DOI: 10.17116/otorino20188334Пальчун В. Т. Макоева А. А. Гусева А. Л. Головокружение при вестибулярном нейроните: подходы к диагностике и лечению. // Вестник оториноларингологии. 2018. Т. 83. № 3. С. 4–10. DOI: 10.17116/otorino20188334Popkirov S., Stone J., Holle-Lee D. Treatment of Persistent Postural-Perceptual Dizziness (PPPD) and Related Disorders // Curr. Treat. Options Neurol. Current Treatment Options in Neurology, 2018. Vol. 20, N 12.Popkirov S., Stone J., Holle-Lee D. Treatment of Persistent Postural-Perceptual Dizziness (PPPD) and Related Disorders // Curr. Treat. Options Neurol. Current Treatment Options in Neurology, 2018. Vol. 20, N 12.Lahmann C. et al. Psychiatric comorbidity and psychosocial impairment among patients with vertigo and dizziness // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2015. Vol. 86, N 3. P. 302–308.Lahmann C. et al. Psychiatric comorbidity and psychosocial impairment among patients with vertigo and dizziness // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2015. Vol. 86, N 3. P. 302–308.Pfortmueller C.A. et al. Primary hyperventilation in the emergency department: A first overview // PLoS One. 2015. Vol. 10, N 6. P. 1–8.Pfortmueller C.A. et al. Primary hyperventilation in the emergency department: A first overview // PLoS One. 2015. Vol. 10, N 6. P. 1–8.Sawada F. et al. Relationship of physical distress to dizziness in patients with fibromyalgia // Acta Otolaryngol. 2015. Vol. 36, N 1. P. 56–61.Sawada F. et al. Relationship of physical distress to dizziness in patients with fibromyalgia // Acta Otolaryngol. 2015. Vol. 36, N 1. P. 56–61.Fife T.D., Giza C. Posttraumatic vertigo and dizziness // Semin. Neurol. 2013. Vol. 33, N 3. P. 238–243.Fife T.D., Giza C. Posttraumatic vertigo and dizziness // Semin. Neurol. 2013. Vol. 33, N 3. P. 238–243.Крюков А.И., Кунельская Н. Л., Гусева А. Л. Головокружение после черепно-мозговой травме: диагностика и лечение. // Consilium Medicum. 2018. Т. 20. № 2. С. 151–155. DOI: 10.26442/2075–1753_2018.2.151–155.Крюков А.И., Кунельская Н. Л., Гусева А. Л. Головокружение после черепно-мозговой травме: диагностика и лечение. // Consilium Medicum. 2018. Т. 20. № 2. С. 151–155. DOI: 10.26442/2075–1753_2018.2.151–155.Sheen A. J. La vignette diagnostique de l’étudiant diagnostic différentiel d’un malaise: hypoglycémie, hypotension ou spasmophilie? // Rev. médicale liège. 2011. Vol. 66, № 1. P. 48–54.Sheen A. J. La vignette diagnostique de l’étudiant diagnostic différentiel d’un malaise: hypoglycémie, hypotension ou spasmophilie? // Rev. médicale liège. 2011. Vol. 66, № 1. P. 48–54.Tinetti M.E., Williams C. S., Gill T. M. Dizziness among older adults: A possible geriatric syndrome // Ann. Intern. Med. 2000. Vol. 132, N 5. P. 337–344.Tinetti M.E., Williams C. S., Gill T. M. Dizziness among older adults: A possible geriatric syndrome // Ann. Intern. Med. 2000. Vol. 132, N 5. P. 337–344.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.