medalphabetМедицинский алфавитMedical alphabet2078-56312949-2807ООО «Альфмед»10.33667/2078-5631-2019-4-36(411)-8-14medalphabet-1352Research ArticleЭЛЕКТРОНЕЙРОФИЗИОЛОГИЯЭЛЕКТРОНЕЙРОФИЗИОЛОГИЯДиагностика бессудорожного эпилептического статуса при тяжелой черепно-мозговой травме: динамика клинико-электроэнцефалографических критериевNon-convulsive status epilepticus diagnostics in severe brain injury: dynamics of clinical-electroencephalographic criteriaАлександровМ. В.AleksandrovM. V.

д. м. н. проф., зав. отделением клинической нейрофизиологии

Санкт-Петербург, ул. Маяковского 12

Saint-Petersburg

ПовалюхинаЕ. С.PovalyukhinaE. S.

врач функциональной диагностики отделения клинической нейрофизиологии

Санкт-Петербург, ул. Маяковского 12; Санкт-Петербург, ул. Будапешстская 3

Saint-Petersburg

АлександроваТ. В.AlexandrovaT. V.

к. м. н., зав. отделением клинической нейрофизиологии

Санкт-Петербург, ул. Будапешстская 3

Saint-Petersburg

УлитинА. Ю.UlitinA. Yu.

д. м. н. доцент, директор

Санкт-Петербург, ул. Маяковского 12

Saint-Petersburg

Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А. Л. Поленова (филиал Национального медицинского исследовательского центра имени В. А. Алмазова)РоссияPolenov Russian Research Institute of Neurosurgery (the branch of Almazov National Medical Research Centre)Russian FederationРоссийский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А. Л. Поленова (филиал Национального медицинского исследовательского центра имени В. А. Алмазова); Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени профессора И. И. ДжанелидзеРоссияPolenov Russian Research Institute of Neurosurgery (the branch of Almazov National Medical Research Centre); I. I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency MedicineRussian FederationСанкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени профессора И. И. ДжанелидзеРоссияI. I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency MedicineRussian Federation201920012020436Современная функциональная диагностика814Copyright © Александров М.В., Повалюхина Е.С., Александрова Т.В., Улитин А.Ю., 20202020Александров М.В., Повалюхина Е.С., Александрова Т.В., Улитин А.Ю.Aleksandrov M.V., Povalyukhina E.S., Alexandrova T.V., Ulitin A.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/1352

Бессудорожный эпилептический статус (БЭСт) при тяжелой черепно-мозговой травме нередко является причиной сохранения длительного бессознательного состояния в посткоматозном периоде. В настоящее время нет единых ЭЭГ-критериев диагностики бессудорожного эпилептического статуса. Предлагаемые же диагностические критерии не учитывают нейродинамику поврежденного мозга. Полученные в данной работе результаты позволяют уточнить взаимосвязь длительности посткоматозного периода и выраженности патологических изменений на ЭЭГ. Предложены критерии диагностики БЭСт, для разных сроков острого периода травматического повреждения головного мозга. В первые 3–5 сут посткоматозного бессознательного состояния диагностировать БЭСт при индексе эпилептиформной активности не менее 50 %. При длительности бессознательного состояния более 7–10 сут регистрация эпилептиформной активности с индексом более 25–30 % является достаточным критерием для диагностики БЭСт. Показано, что формирование бессудорожного эпилептического статуса может происходить «отставленно», спустя более 10–14 сут с момента восстановления спонтанного дыхания, что обусловливает потребность в проведении ЭЭГ-мониторинга на протяжении всего периода бессознательного состояния у пациентов с тяжелой ЧМТ.

Non-convulsive status epilepticus (NCSE) in case of severe traumatic brain injury is the reason for the persistence of a long unconscious state in the postcomatose period. Currently, there are no unified EEG-criteria for the diagnosis of non-convulsive status epilepticus. The proposed diagnostic criteria do not provide the neurodynamics of the damaged brain. The results, obtained in this work, allow us to clarify the relationship between the duration of the postcomatose period and the severity of pathological changes on the EEG. Diagnostic criteria for NCSE are proposed for the different periods of the acute period of traumatic brain damage. In the first 3–5 days of a postcomatose unconscious state, NCSE is diagnosed with an epileptiform activity index of at least 50 %. When the unconscious state lasts more than 7–10 days, the registration of epileptiform activity with an index of more than 25–30 % is a sufficient criterion for the diagnosis of NCSE. It has been shown that the formation of non-convulsive epileptic status can occur “delayed”, after more than 10–14 days from the moment of restoration of spontaneous respiration, which necessitates EEG monitoring throughout the entire period of the unconscious state in patients with severe brain injury.

клиническая нейрофизиологияЭЭГэпилептиформная активностьбессудорожный эпилептический статусчерепно-мозговая травмадлительное бессознательное состояниеclinical neurophysiologyEEGepileptiform activitynon-convulsive status epilepticustraumatic brain injuryprolonged unconscious stateReferencesАлександров М. В. Клинико-электрофизиологическая характеристика бессудорожного эпилептического статуса при черепно-мозговой травме / М. В. Александров, В. Н. Боровикова, Л. А. Кузнецова, Т. В. Александрова, О. А. Топоркова // Вестник клинической нейрофизиологии. — 2015: C. 22Александров М. В. Клинико-электрофизиологическая характеристика бессудорожного эпилептического статуса при черепно-мозговой травме / М. В. Александров, В. Н. Боровикова, Л. А. Кузнецова, Т. В. Александрова, О. А. Топоркова // Вестник клинической нейрофизиологии. — 2015: C. 22Александров М. В. Электроэнцефалография в отделении реанимации и интенсивной терапии / М. В. Александров, Т. В. Александрова, Е. С. Повалюхина // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. — 2018;10(3): С. 81–90Александров М. В. Электроэнцефалография в отделении реанимации и интенсивной терапии / М. В. Александров, Т. В. Александрова, Е. С. Повалюхина // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. — 2018;10(3): С. 81–90Александров М. В., Иванов Л. Б., Лытаев С. А., и др. Электроэнцефалография. — СПб.: Стратегия будущего, 2018. — 178 с.Александров М. В., Иванов Л. Б., Лытаев С. А., и др. Электроэнцефалография. — СПб.: Стратегия будущего, 2018. — 178 с.Александров М. В. Бессудорожный эпилептический статус в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы / М. В. Александров, В. Н. Боровикова, Л. А. Кузнецова, Т. В. Александрова, Т. И. Тамаев, О. А. Топоркова // Российский нейрохирургический журнал им. Проф. А. Л. Поленова — 2015;5(7): С. 8Александров М. В. Бессудорожный эпилептический статус в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы / М. В. Александров, В. Н. Боровикова, Л. А. Кузнецова, Т. В. Александрова, Т. И. Тамаев, О. А. Топоркова // Российский нейрохирургический журнал им. Проф. А. Л. Поленова — 2015;5(7): С. 8Кондаков Е. Н. Черепно-мозговая травма / Е. Н. Кондаков, В. В. Кривецкий. — СПб: Спец-Лит, 2002: С. 10–14Кондаков Е. Н. Черепно-мозговая травма / Е. Н. Кондаков, В. В. Кривецкий. — СПб: Спец-Лит, 2002: С. 10–14Bauer G Nonconvulsive status epilepticus and coma / Bauer G, Trinka E // J Intensive Care. — 2018; 6(39): P. 177–190. doi: 10.1186/s40560–018–0310-z.Bauer G Nonconvulsive status epilepticus and coma / Bauer G, Trinka E // J Intensive Care. — 2018; 6(39): P. 177–190. doi: 10.1186/s40560–018–0310-z.Beniczky S Unified EEG terminology and criteria for nonconvulsive status epilepticus / S Beniczky, Lawrence J. Hirsch, Peter W. Kaplan, Ronit Pressler, Gerhard Bauer, Harald Aurlien, Jan C. Brøgger, and Eugen Trinka // Epilepsia. — 2013;54(6): P. 28–29. doi: 10.1111/epi.12270Beniczky S Unified EEG terminology and criteria for nonconvulsive status epilepticus / S Beniczky, Lawrence J. Hirsch, Peter W. Kaplan, Ronit Pressler, Gerhard Bauer, Harald Aurlien, Jan C. Brøgger, and Eugen Trinka // Epilepsia. — 2013;54(6): P. 28–29. doi: 10.1111/epi.12270Chong DJ, Hirsch LJ. Which EEG patterns warrant treatment in the critically ill? Reviewing the evidence for treatment of periodic epileptiform discharges and related patterns. J Clin Neurophysiol. 2005;22(2):79–91Chong DJ, Hirsch LJ. Which EEG patterns warrant treatment in the critically ill? Reviewing the evidence for treatment of periodic epileptiform discharges and related patterns. J Clin Neurophysiol. 2005;22(2):79–91Friedman D, Claassen J, Hirsch LJ. Continuous electroencephalogram monitoring in the intensive care unit. Anesth Analg. — 2009;109(2): P. 506–523. doi: 10.1213/ane.0b013e3181a9d8b5.Friedman D, Claassen J, Hirsch LJ. Continuous electroencephalogram monitoring in the intensive care unit. Anesth Analg. — 2009;109(2): P. 506–523. doi: 10.1213/ane.0b013e3181a9d8b5.Gosavi TD Ictal and interictal EEG patterns in patients with nonconvulsive and subtle convulsive status epilepticus / Gosavi TD, See SJ, Lim SH // Epilepsy Behav. — 2015; 49: P. 263–7. doi: 10.1016/j.yebeh.2015.05.011.Gosavi TD Ictal and interictal EEG patterns in patients with nonconvulsive and subtle convulsive status epilepticus / Gosavi TD, See SJ, Lim SH // Epilepsy Behav. — 2015; 49: P. 263–7. doi: 10.1016/j.yebeh.2015.05.011.Horváth L The Outcome of Status Epilepticus and Long-Term Follow-Up / Horváth L, Fekete I, Molnár M, Válóczy R, Márton S, Fekete K // Front Neurol. — 2019; 10: P. 427. doi: 10.3389/fneur.2019.00427. eCollection 2019.Horváth L The Outcome of Status Epilepticus and Long-Term Follow-Up / Horváth L, Fekete I, Molnár M, Válóczy R, Márton S, Fekete K // Front Neurol. — 2019; 10: P. 427. doi: 10.3389/fneur.2019.00427. eCollection 2019.Kubota Y Continuous EEG monitoring in ICU / Kubota Y, Nakamoto H, Egawa, Kawamata T // J Intensive Care. — 2018;6(39). doi: 10.1186/s40560–018–0310-z.Kubota Y Continuous EEG monitoring in ICU / Kubota Y, Nakamoto H, Egawa, Kawamata T // J Intensive Care. — 2018;6(39). doi: 10.1186/s40560–018–0310-z.Leitinger M Working clinical criteria for nonconvulsive status epilepticus / M. Leitinger, S. Beniczky, A. Rohracher, E. Gardella, G. Klass Salzburg Consensus Criteria for Non-Convulsive Status Epilepticus — approach to clinical application // Epilepsy Behav. — 2015;49(6): P. 158–63. doi: 10.1016/j.yebeh.2015.05.007Leitinger M Working clinical criteria for nonconvulsive status epilepticus / M. Leitinger, S. Beniczky, A. Rohracher, E. Gardella, G. Klass Salzburg Consensus Criteria for Non-Convulsive Status Epilepticus — approach to clinical application // Epilepsy Behav. — 2015;49(6): P. 158–63. doi: 10.1016/j.yebeh.2015.05.007Sutter R The neurophysiologic types of nonconvulsive status epilepticus: EEG patterns of different phenotypes / R Sutter, Kaplan W P // Epilepsia. — 2013;54(6): P. 23–27. doi: 10.1111/epi.12269Sutter R The neurophysiologic types of nonconvulsive status epilepticus: EEG patterns of different phenotypes / R Sutter, Kaplan W P // Epilepsia. — 2013;54(6): P. 23–27. doi: 10.1111/epi.12269Trinka E Which EEG patterns in coma are nonconvulsive status epilepticus? // Trinka E, Leitinger M // Epilepsy Behav. — 2015;49(6): P. 203–222. doi: 10.1016/j.yebeh.2015.05.005Trinka E Which EEG patterns in coma are nonconvulsive status epilepticus? // Trinka E, Leitinger M // Epilepsy Behav. — 2015;49(6): P. 203–222. doi: 10.1016/j.yebeh.2015.05.005Schmitt S Electrophysiologic recordings in traumatic brain injury / Schmitt S, Dichter MA // Handb Clin Neurol. 2015;127: P. 319–339. doi: 10.1016/B978–0–444–52892–6.00021–0.Schmitt S Electrophysiologic recordings in traumatic brain injury / Schmitt S, Dichter MA // Handb Clin Neurol. 2015;127: P. 319–339. doi: 10.1016/B978–0–444–52892–6.00021–0.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.