medalphabetМедицинский алфавитMedical alphabet2078-56312949-2807ООО «Альфмед»10.33667/2078-5631-2019-1-15(390)-57-59medalphabet-1313Research ArticleСтатьиСлучай успешного лечения АВ-блокады II степени у пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, ассоциированной с грыжей пищеводного отверстия диафрагмыCase of successful treatment of second-degree AV block in patient with gastroesophageal reflux disease associated with hiatal herniaФедулаевЮ. Н.FedulaevYu. N.

д. м. н., проф., зав. кафедрой факультетской терапии педиатрического факультета

г. Москва

Moscow

МакароваИ. В.MakarovaI. V.

клинический ординатор кафедры факультетской терапии педиатрического факультета

г. Москва

Moscow

ПинчукТ. В.PinchukT. V.

к. м. н., доцент кафедры факультетской терапии педиатрического факультета

г. Москва

Moscow

ЛуканинД. В.LukaninD. V.

к. м. н., доцент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета

г. Москва

Moscow

СоколовА. А.SokolovA. A.

д. м. н., проф. кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета

г. Москва

Moscow

КлименкоМ. С.KlimenkoM. S.

ассистент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета

г. Москва

Moscow

СоколовА. А.SokolovA. A.

аспирант кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета

г. Москва

Moscow

ЛуканинаА. А.LukaninaA. A.

аспирант кафедры общей патологии и патологической физиологии им. В. А. Фролова

г. Москва

Moscow

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Минздрава РоссииРоссияRussian National Research Medical University n. a. N. I. PirogovRussian FederationФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»РоссияPeople’s Friendship University of RussiaRussian Federation201929112019115Обозрение5759Copyright © Федулаев Ю.Н., Макарова И.В., Пинчук Т.В., Луканин Д.В., Соколов А.А., Клименко М.С., Соколов А.А., Луканина А.А., 20192019Федулаев Ю.Н., Макарова И.В., Пинчук Т.В., Луканин Д.В., Соколов А.А., Клименко М.С., Соколов А.А., Луканина А.А.Fedulaev Y.N., Makarova I.V., Pinchuk T.V., Lukanin D.V., Sokolov A.A., Klimenko M.S., Sokolov A.A., Lukanina A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/1313

Представлено клиническое наблюдение за молодым пациентом без органической патологии сердца, неоднократно обращавшимся за медицинской помощью в связи с жалобами на эпизоды головокружения, лабильность цифр АД и пульса. В ходе обследования была выявлена связь клинической симптоматики с прогрессирующим замедлением АВ-проводимости (от АВ-блокады I степени до II степени Мобитц II), в связи с чем пациенту была рекомендована имплантация ПЭКС. Для уточнения характера нарушений проводимости было выполнено инвазивное ЭФИ, выявившее проксимальную АВ-блокаду, обусловленную вагусными влияниями. В качестве наиболее вероятной причины стимуляции n. vagus рассматривалась выявленная у пациента гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ассоциированная с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Хирургическое лечение (лапароскопическая фундопликация) привело к регрессу клинической и электрокардиографической картины, позволив избежать имплантации ПЭКС. Избранная тактика согласуется с алгоритмом ведения пациентов с нарушениями АВ-проведения (2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the evaluation and management of patients with bradycardia and cardiac conduction delay), предполагающем устранение потенциально обратимых причин брадиаритмий до решения вопроса о целесообразности установки ПЭКС.

Clinical observation of a young patient without an organic pathology of the heart, who repeatedly sought medical help in connection with complaints of episodes of dizziness, lability of blood pressure and pulse numbers, is presented. The medical survey revealed a link between clinical symptoms and progressive retardation of AV conduction (from first-degree AV block to second-degree Mobitz II), and therefore the patient was recommended to be implanted with permanent artificial cardiac pacemaker. To clarify the nature of the conduction disorders, an invasive electrophysiology study was performed, which revealed a proximal AV block due to vagal influences. As the most likely cause of stimulation n. vagus was considered identified in a patient gastroesophageal reflux disease associated with hiatal hernia. Surgical treatment (laparoscopic fundoplication) led to a regression of the clinical and electrocardiographic picture, avoiding the implantation of permanent artificial cardiac pacemaker. The tactic chosen is consistent with the algorithm for managing patients with AV conduction abnormalities (2018 ACC / AHA / HRS Guideline on the evaluation and management of patients with bradycardia and cardiac conduction delay), which involves eliminating potentially reversible causes of bradyarrhythmia before deciding whether to install permanent artificial cardiac pacemaker.

АВ-блокада II степениПЭКСгастроэзофагеальная рефлюксная болезньгрыжа пищеводного отверстия диафрагмыблуждающий нервsecond-degree atrioventricular blockpermanent artificial cardiac pacemakergastroesophageal reflux diseasehiatal herniavagus nerveReferencesОрлов В. Н. Руководство по электрокардиографии. — 8-е изд., испр. Медицинское информационное агентство, 2014; 482, 499–501.Орлов В. Н. Руководство по электрокардиографии. — 8-е изд., испр. Медицинское информационное агентство, 2014; 482, 499–501.Кушаковский М. С., Журавлева Н. Б. Аритмии и блокады сердца. Атлас электрокардиограмм. — 4-е изд., перераб. и доп., Фолиант, 2014; 170.Кушаковский М. С., Журавлева Н. Б. Аритмии и блокады сердца. Атлас электрокардиограмм. — 4-е изд., перераб. и доп., Фолиант, 2014; 170.Davies M. Pathology of conducting tissue of the heart. London, Butterworth, 1971.Davies M. Pathology of conducting tissue of the heart. London, Butterworth, 1971.Гуревич М. А. Атриовентрикулярные блокады (систематизация, диагностика, неотложная терапия). Лекция. Медицинский алфавит, 2018; 1(4): 12–14.Гуревич М. А. Атриовентрикулярные блокады (систематизация, диагностика, неотложная терапия). Лекция. Медицинский алфавит, 2018; 1(4): 12–14.Трешкур Т. В. Атриовентрикулярные блокады: этиология, клиника, диагностика, лечение. — 2-е изд. Медицинское информационное агентство, 2018; 14, 82.Трешкур Т. В. Атриовентрикулярные блокады: этиология, клиника, диагностика, лечение. — 2-е изд. Медицинское информационное агентство, 2018; 14, 82.Чукаева И. И., Орлова Н. В. Ведение пациента с рефрактерным течением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Медицинский алфавит № 34 / 2017, том № 2 Современная поликлиника, 36–41.Чукаева И. И., Орлова Н. В. Ведение пациента с рефрактерным течением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Медицинский алфавит № 34 / 2017, том № 2 Современная поликлиника, 36–41.2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therary. European Heart Journal, 2013; 34, 2281–2329.2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therary. European Heart Journal, 2013; 34, 2281–2329.2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the evaluation and management of patients with bradycardia and cardiac conduction delay. Journal of the American College of Cardiology, Nov 2018; 23.2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the evaluation and management of patients with bradycardia and cardiac conduction delay. Journal of the American College of Cardiology, Nov 2018; 23.Bortolotti M., Cirignotta F., Labò G. Atrioventricular block induced by swallowing in a patient with diffuse esophageal spasm. JAMA, 1982; 248 (18): 2297–9.Bortolotti M., Cirignotta F., Labò G. Atrioventricular block induced by swallowing in a patient with diffuse esophageal spasm. JAMA, 1982; 248 (18): 2297–9.Knopke S., Coordes A., Ernst A., Seidl R. O. Fainting during ingestion. Deglutition syncope. HNO. 2012; 60 (3): 279–81.Knopke S., Coordes A., Ernst A., Seidl R. O. Fainting during ingestion. Deglutition syncope. HNO. 2012; 60 (3): 279–81.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.