medalphabetМедицинский алфавитMedical alphabet2078-56312949-2807ООО «Альфмед»10.33667/2078-5631-2019-3-24(399)-28-38medalphabet-1175Research ArticleСтатьиТепловизионные признаки спастических форм ДЦП у детей 4–7 лет: протокол и анализ данныхThermographic signs of spastic type cerebral palsy in 4–7 years old children: protocol and data analysisВоловикМ. Г.VolovikM. G.

д. б. н., вед. н. с. университетской клиники

г. Нижний Новгород; г. Москва

Nizhny Novgorod; Moscow

ШейкоГ. Е.SheikoG. E.

к. м. н., ассистент кафедры медицинской реабилитации 

г. Нижний Новгород

Nizhny Novgorod

КузнецовА. Н.KuznetsovA. N.

м. н. с. университетской клиники 

г. Нижний Новгород

Nizhny Novgorod

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России; ООО «Дигносис»РоссияPrivolzhsky Research Medical University; Dignosys Co.Russian FederationФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияPrivolzhsky Research Medical UniversityRussian Federation201920112019324Неврология и психиатрия2838Copyright © Воловик М.Г., Шейко Г.Е., Кузнецов А.Н., 20192019Воловик М.Г., Шейко Г.Е., Кузнецов А.Н.Volovik M.G., Sheiko G.E., Kuznetsov A.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/1175

C помощью ИК-тепловидения обследованы 31 ребенок в возрасте 4–7 лет с двумя спастическими формами ДЦП (G80.1 и G80.2) с 1-й и 2-й степенью нарушения двигательных функций по шкале GMFCS. Впервые детально описаны распределение температур на конечностях и его динамика в ответ на дозированную двигательную нагрузку на спастичные группы мышц. Для группы пациентов с гемипарезом характерны асимметрии температуры на конечностях, связанные со сторонностью поражения, а для группы с диплегией — инверсия нормального проксимально-дистального градиента, наиболее выраженная в сегментах голень / стопа и плечо / предплечье и менее — предплечье / кисть, и аномально высокий перепад температур на спине между грудным и поясничным отделами. Умеренная физическая нагрузка ведет к контрастированию термоаномалий за счет дополнительного снижения температуры в проекции страдающих мышц и усиления патологических признаков. Знание о термореакциях кожных покровов в проекции этих мышц в ответ на нагрузочные пробы открывает потенциальную возможность для использования метода в оценке результатов лечения и реабилитации пациентов с ДЦП.

31 children at the age of 4–7 years with two spastic forms of cerebral palsy (G80.1 and G80.2) with the degree of motor dysfunction of levels 1 and 2 according to GMFCS were examined using IR thermal imaging. For the first time, the temperature distribution on the limbs and its dynamics in response to the dosed motor load on the spastic muscle groups are described in detail. For the group of patients with hemiparesis characterized by asymmetry of temperature on the limbs associated with the side of the lesion, and for the group with diplegia — the inversion of the normal proximal-distal gradient, most pronounced in the segments of the shin / foot and shoulder / forearm and less in the forearm / wrist, and abnormally high temperature difference on the back between the thoracic and lumbar regions. Moderate physical activity leads to the enhancement of thermal anomalies due to the additional reduction of the temperature in the projection of the affected muscles and strengthen the pathological symptoms. Knowledge of the skin thermal reactions in the projection of these muscles in response to motor tests opens up a potential opportunity to use the method in assessing the results of treatment and rehabilitation of patients with cerebral palsy.

детский церебральный параличгемипарездиплегиятепловидениеcerebral palsyhemiparesisdiplegiathermal imagingReferencesДетский церебральный паралич у детей. Клинические рекомендации. М.: Союз педиатров России. Год утверждения 2016.Детский церебральный паралич у детей. Клинические рекомендации. М.: Союз педиатров России. Год утверждения 2016.Rosenbaum P., Paneth N., Leviton A. et al. A report: the definition and classification of cerebral palsy April 2006 // Dev Med Child Neurol Suppl. 2007; 49 (6): 480. DOI: 10.1111/j.1469–8749.2007.tb12610.xRosenbaum P., Paneth N., Leviton A. et al. A report: the definition and classification of cerebral palsy April 2006 // Dev Med Child Neurol Suppl. 2007; 49 (6): 480. DOI: 10.1111/j.1469–8749.2007.tb12610.xOskoui M., Coutinho F., Dykeman J. et al. An update on the prevalence of cerebral palsy: a systematic review and meta-analysis // Dev Med Child Neurol. 2013 Jun; 55 (6): 509–519. DOI: 10.1111/dmcn.12080.Oskoui M., Coutinho F., Dykeman J. et al. An update on the prevalence of cerebral palsy: a systematic review and meta-analysis // Dev Med Child Neurol. 2013 Jun; 55 (6): 509–519. DOI: 10.1111/dmcn.12080.Белова А. Н., Шейко Г. Е., Клюев Е. А., Дунаев М. Г. Возможности магнитно-резонансной томографии головного мозга при детском церебральном параличе // Вопросы современной педиатрии. 2018; 17 (4): 272–278. doi.org/10.15690/vsp.v17i4.1918.Белова А. Н., Шейко Г. Е., Клюев Е. А., Дунаев М. Г. Возможности магнитно-резонансной томографии головного мозга при детском церебральном параличе // Вопросы современной педиатрии. 2018; 17 (4): 272–278. doi.org/10.15690/vsp.v17i4.1918.Борзиков В. В., Рукина Н. Н., Кузнецов А. Н., Белова А. Н. Объективизация двигательных нарушений у детей с церебральным параличом: состояние вопроса // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2018; 6 (1): 67–77. DOI: 10.17816/PTORS6167–77.Борзиков В. В., Рукина Н. Н., Кузнецов А. Н., Белова А. Н. Объективизация двигательных нарушений у детей с церебральным параличом: состояние вопроса // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2018; 6 (1): 67–77. DOI: 10.17816/PTORS6167–77.Garg P., Sabnani H., Maheshwari M. et al. CePal — an infrared based remote control for cerebral palsy patients // Proceedings of the International Symposium on Electronic System Design (ISED) 2010, 20–22 Dec. 2010, IEEE Computer Society Conference Publication Services. P. 153–157. DOI: 10.1109/ISED.2010.37.Garg P., Sabnani H., Maheshwari M. et al. CePal — an infrared based remote control for cerebral palsy patients // Proceedings of the International Symposium on Electronic System Design (ISED) 2010, 20–22 Dec. 2010, IEEE Computer Society Conference Publication Services. P. 153–157. DOI: 10.1109/ISED.2010.37.Memarian N., Venetsanopoulos A. N., Chau T. Client-centered development of an infrared thermal access switch for a young adult with severe spastic quadriplegic cerebral palsy // Disabil Rehabil Assist Technol. March 2011b; 6 (2): 179–187. DOI: 10.3109/17483107.2010.498075.Memarian N., Venetsanopoulos A. N., Chau T. Client-centered development of an infrared thermal access switch for a young adult with severe spastic quadriplegic cerebral palsy // Disabil Rehabil Assist Technol. March 2011b; 6 (2): 179–187. DOI: 10.3109/17483107.2010.498075.Lee B.-H. Clinical usefulness of augmented reality using infrared camera based real-time feedback on gait function in cerebral palsy: a case study // J. Phys. Ther. Sci. 2016; 28: 1387–1391. DOI: 10.1589/jpts.28.1387.Lee B.-H. Clinical usefulness of augmented reality using infrared camera based real-time feedback on gait function in cerebral palsy: a case study // J. Phys. Ther. Sci. 2016; 28: 1387–1391. DOI: 10.1589/jpts.28.1387.Burnham R. S., McKinley R.S., Vincent D. D. Three types of skin-surface thermometers: a comparison of reliability, validity, and responsiveness // Am J Phys Med Rehabil. 2006; 85: 553–558. DOI: 10.1097/01.phm.0000223232.32653.7f.Burnham R. S., McKinley R.S., Vincent D. D. Three types of skin-surface thermometers: a comparison of reliability, validity, and responsiveness // Am J Phys Med Rehabil. 2006; 85: 553–558. DOI: 10.1097/01.phm.0000223232.32653.7f.Zaproudina N., Varmavuo V., Airaksinen O., Narhi M. Reproducibility of infrared thermography measurements in healthy individuals // Physiological Measurement. 2008; 29: 515–524. DOI: 10.1088/0967–3334/29/4/007.Zaproudina N., Varmavuo V., Airaksinen O., Narhi M. Reproducibility of infrared thermography measurements in healthy individuals // Physiological Measurement. 2008; 29: 515–524. DOI: 10.1088/0967–3334/29/4/007.Kolosovas-Machuca S., González F. J. Distribution of skin temperature in Mexican children // Skin Res. Technol. 2011; 17 (3), 326–331.Kolosovas-Machuca S., González F. J. Distribution of skin temperature in Mexican children // Skin Res. Technol. 2011; 17 (3), 326–331.Symonds M. E., Henderson K., Elvidge L. et al. Thermal imaging to assess age-related changes of skin temperature within the supraclavicular region co-locating with brown adipose tissue in healthy children // J. Pediatr., 2012; 161 (5): 892–898. DOI: 10.1016/j.jpeds.2012.04.056.Symonds M. E., Henderson K., Elvidge L. et al. Thermal imaging to assess age-related changes of skin temperature within the supraclavicular region co-locating with brown adipose tissue in healthy children // J. Pediatr., 2012; 161 (5): 892–898. DOI: 10.1016/j.jpeds.2012.04.056.Coben R., Myers T. E. Sensitivity and specificity of long wave infrared imaging for attention-deficit/ hyperactivity disorder // J Atten Disord. 2009; 13: 56–65. DOI: 10.1177/1087054708329778.Coben R., Myers T. E. Sensitivity and specificity of long wave infrared imaging for attention-deficit/ hyperactivity disorder // J Atten Disord. 2009; 13: 56–65. DOI: 10.1177/1087054708329778.Rossignoli I., Benito P. J., Herrero A. J. Reliability of infrared thermography in skin temperature evaluation of wheelchair users // Spinal Cord. 2015; 53 (3): 243–248. DOI: 10.1038/sc.2014.212.Rossignoli I., Benito P. J., Herrero A. J. Reliability of infrared thermography in skin temperature evaluation of wheelchair users // Spinal Cord. 2015; 53 (3): 243–248. DOI: 10.1038/sc.2014.212.Neves E. B., Vilaca-Alves J., Rosa C., Machado Reis V. Thermography in neurologic practice // The Open Neurology Journal. 2015; 9: 24–27. DOI: 10.2174/1874205X01509010024.Neves E. B., Vilaca-Alves J., Rosa C., Machado Reis V. Thermography in neurologic practice // The Open Neurology Journal. 2015; 9: 24–27. DOI: 10.2174/1874205X01509010024.Воловик М. Г., Долгов И. М. Современные возможности и перспективы развития медицинского тепловидения // Медицинский алфавит. Современная функциональная диагностика. 2018. 25 (3): 45–51.Воловик М. Г., Долгов И. М. Современные возможности и перспективы развития медицинского тепловидения // Медицинский алфавит. Современная функциональная диагностика. 2018. 25 (3): 45–51.Воловик М. Г. Динамическое инфракрасное картирование терморегуляторных процессов в биологических тканях. Автореф. дис… доктора биологических наук. Пущино, 2016. 45 с.Воловик М. Г. Динамическое инфракрасное картирование терморегуляторных процессов в биологических тканях. Автореф. дис… доктора биологических наук. Пущино, 2016. 45 с.Wanklyn P., Ilsley D. W., Greenstein D. et al. The cold hemiplegic arm // Stroke. 1994; 25 (9): 1765–1770. PMID: 8073457.Wanklyn P., Ilsley D. W., Greenstein D. et al. The cold hemiplegic arm // Stroke. 1994; 25 (9): 1765–1770. PMID: 8073457.Pietzarka K., Reimann M., Schmidt C. et al. The cold hand sign in multiple system atrophy: skin perfusion revisited // J Neural Transm. 2010; 117: 475–479. DOI: 10.1007/s00702–010–0375-x.Pietzarka K., Reimann M., Schmidt C. et al. The cold hand sign in multiple system atrophy: skin perfusion revisited // J Neural Transm. 2010; 117: 475–479. DOI: 10.1007/s00702–010–0375-x.Antonio-Rubio I., Madrid-Navarro C.I., Salazar-Lopez E. et al. Abnormal thermography in Parkinson's disease // Parkinsonism & Related Disorders. 2015; 21 (8): 852–857. DOI: 10.7868/S 0131164617060030.Antonio-Rubio I., Madrid-Navarro C.I., Salazar-Lopez E. et al. Abnormal thermography in Parkinson's disease // Parkinsonism & Related Disorders. 2015; 21 (8): 852–857. DOI: 10.7868/S 0131164617060030.Alfieri F. M., Massaro A. R., Filippo T. R. et al. Evaluation of body temperature in individuals with stroke // NeuroRehabilitation. 2017; 40 (1): 119–128. DOI: 10.3233/NRE-161397.Alfieri F. M., Massaro A. R., Filippo T. R. et al. Evaluation of body temperature in individuals with stroke // NeuroRehabilitation. 2017; 40 (1): 119–128. DOI: 10.3233/NRE-161397.Karaszewski B., Carpenter T. K., Thomas R. G.R. et al. Relationships between brain and body temperature, clinical and imaging outcomes after ischemic stroke // J Cerebral Blood Flow Metabol. 2013; 33: 1083–1089.Karaszewski B., Carpenter T. K., Thomas R. G.R. et al. Relationships between brain and body temperature, clinical and imaging outcomes after ischemic stroke // J Cerebral Blood Flow Metabol. 2013; 33: 1083–1089.Zanona A. de Freitas, de Souza R. F., Aidar F. J. Use of virtual rehabilitation to improve the symmetry of body temperature, balance, and functionality of patients with stroke sequelae // Annals of Neurosciences. April 2018; 8 pp. DOI: 10.1159/000488581.Zanona A. de Freitas, de Souza R. F., Aidar F. J. Use of virtual rehabilitation to improve the symmetry of body temperature, balance, and functionality of patients with stroke sequelae // Annals of Neurosciences. April 2018; 8 pp. DOI: 10.1159/000488581.Panju S., Preethi B. L., Jaisri G. Assessment of autonomic functions in individuals with cerebral palsy // Int. J Basic Appl. Physiol. 2016; 5 (1): 15–20.Panju S., Preethi B. L., Jaisri G. Assessment of autonomic functions in individuals with cerebral palsy // Int. J Basic Appl. Physiol. 2016; 5 (1): 15–20.Ibrahim A. I., Muaidi Q. I., Alghamde A. A. Abnormalities of vital signs in children with cerebral palsy: relationship to physical disabilities // J Dev Phys Disabil. Springer Science + Business Media, LLC 2017, 13 pp. doi.org/10.1007/s10882–017–9577–6.Ibrahim A. I., Muaidi Q. I., Alghamde A. A. Abnormalities of vital signs in children with cerebral palsy: relationship to physical disabilities // J Dev Phys Disabil. Springer Science + Business Media, LLC 2017, 13 pp. doi.org/10.1007/s10882–017–9577–6.Zornoza-Moreno M., Fuentes-Hernandez S., Sanchez-Solis M. et al. Assessment of circadian rhythms of both skin temperature and motor activity in infants during the first 6 months of life // Chronobiol Int. 2011; 28 (4): 330–337. DOI: 10.3109/07420528.2011.565895.Zornoza-Moreno M., Fuentes-Hernandez S., Sanchez-Solis M. et al. Assessment of circadian rhythms of both skin temperature and motor activity in infants during the first 6 months of life // Chronobiol Int. 2011; 28 (4): 330–337. DOI: 10.3109/07420528.2011.565895.Alves-Pinto A., Blumenstein T., Turova V., Lampe R. Altered lower leg muscle activation patterns in patients with cerebral palsy during cycling on an ergometer // Neuropsychiatric Disease and Treatment. 2016; 12: 1445–1456. DOI: 10.2147/NDT.S 98260.Alves-Pinto A., Blumenstein T., Turova V., Lampe R. Altered lower leg muscle activation patterns in patients with cerebral palsy during cycling on an ergometer // Neuropsychiatric Disease and Treatment. 2016; 12: 1445–1456. DOI: 10.2147/NDT.S 98260.Blain S., Chau T., Mihailidis A. Peripheral autonomic signals as access pathways for individuals with severe disabilities: a literature appraisal // Open Rehabil J. 2008, 1: 27–37. DOI: 10.2174/1874943700801010027.Blain S., Chau T., Mihailidis A. Peripheral autonomic signals as access pathways for individuals with severe disabilities: a literature appraisal // Open Rehabil J. 2008, 1: 27–37. DOI: 10.2174/1874943700801010027.Radomski D., Kruszevski K. Usability of dynamic thermography for assessment of skeletal muscle activity in physiological and pathological conditions — preliminary results // Information Technology in Biomedicine. Proceedings 6th International Conference, ITIB’2018, AISC 762. Kamień Śląski, Poland, June 18–20, 201. 2019. P. 580–588. doi.org/10.1007/978–3–319–91211–0_51.Radomski D., Kruszevski K. Usability of dynamic thermography for assessment of skeletal muscle activity in physiological and pathological conditions — preliminary results // Information Technology in Biomedicine. Proceedings 6th International Conference, ITIB’2018, AISC 762. Kamień Śląski, Poland, June 18–20, 201. 2019. P. 580–588. doi.org/10.1007/978–3–319–91211–0_51.Merino E., Mannrich G., Guimarães B. et al. Implementation of integrated instrumentation in assistive technology // Advances in Intelligent Systems and Computing, July 2018;12 pp. DOI: 10.1007/978–3–319–60582–1_55.Merino E., Mannrich G., Guimarães B. et al. Implementation of integrated instrumentation in assistive technology // Advances in Intelligent Systems and Computing, July 2018;12 pp. DOI: 10.1007/978–3–319–60582–1_55.Amalu W. C. Cortical blindness, cerebral palsy, epilepsy, and recurring otitis media: a case study in chiropractic management // Today's Chiropractic. May/June 1998. P. 16–25.Amalu W. C. Cortical blindness, cerebral palsy, epilepsy, and recurring otitis media: a case study in chiropractic management // Today's Chiropractic. May/June 1998. P. 16–25.Svedberg L. E., Englund E., Malker H., Stener-Victorin E. Parental perception of cold extremities and other accompanying symptoms in children with cerebral palsy // Eur. J. Paediatr. Neuro. 2008; 12: 89–96. DOI: 10.1016/j.ejpn.2007.06.004.Svedberg L. E., Englund E., Malker H., Stener-Victorin E. Parental perception of cold extremities and other accompanying symptoms in children with cerebral palsy // Eur. J. Paediatr. Neuro. 2008; 12: 89–96. DOI: 10.1016/j.ejpn.2007.06.004.Lampe R., Kawelke S., Mitternacht J. et al. Thermograpic study of upper extremities in patients with cerebral palsy // Opto-Electron. Rev. 2015; 23 (1): 60–65. doi.org/10.1515/oere-2015–0005.Lampe R., Kawelke S., Mitternacht J. et al. Thermograpic study of upper extremities in patients with cerebral palsy // Opto-Electron. Rev. 2015; 23 (1): 60–65. doi.org/10.1515/oere-2015–0005.Svedberg L. E. Cold feet in children with neurological disorders. Intellecta Infolog AB, Gothenburg, Sweden, 2009. 69 p.Svedberg L. E. Cold feet in children with neurological disorders. Intellecta Infolog AB, Gothenburg, Sweden, 2009. 69 p.Клочкова О. А., Куренков А. Л., Намазова-Баранова Л.С. и др. Концепция «ключевых мышц» и раннее начало ботулинотерапии при спастических формах детского церебрального паралича // Вопросы современной педиатрии. 2017; 16 (1): 39–48. Doi: 10.15690/vsp.v16i1.1693.Клочкова О. А., Куренков А. Л., Намазова-Баранова Л.С. и др. Концепция «ключевых мышц» и раннее начало ботулинотерапии при спастических формах детского церебрального паралича // Вопросы современной педиатрии. 2017; 16 (1): 39–48. Doi: 10.15690/vsp.v16i1.1693.Lampe R., Kawelke S., Mitternacht J., Gradinger R. Thermographie: Temperaturregulation bei Patienten mit infantiler Zerebralparese // J. für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie. 2011; 12 (2): 191–198. doi.org/10.1515/oere-2015–0005 [in German].Lampe R., Kawelke S., Mitternacht J., Gradinger R. Thermographie: Temperaturregulation bei Patienten mit infantiler Zerebralparese // J. für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie. 2011; 12 (2): 191–198. doi.org/10.1515/oere-2015–0005 [in German].Asagai Y., Imakire A., Ohshiro T. Thermographic effects of laser therapy in patients with cerebral palsy // Laser Therapy. 2000; 12: 12–15. DOI: 10.5978/islsm.12.12.Asagai Y., Imakire A., Ohshiro T. Thermographic effects of laser therapy in patients with cerebral palsy // Laser Therapy. 2000; 12: 12–15. DOI: 10.5978/islsm.12.12.Dziuba A., Dudek K., Kobel-Buys K. et al. Thermovision techniques for evaluation of the effect of hippotherapy on changes in lower limb temperature in children with cerebral palsy (CP) — a pilot study // Fizjoterapia. 2013; 21 (1): 21–25. doi.org/10.2478/physio-2013–0019.Dziuba A., Dudek K., Kobel-Buys K. et al. Thermovision techniques for evaluation of the effect of hippotherapy on changes in lower limb temperature in children with cerebral palsy (CP) — a pilot study // Fizjoterapia. 2013; 21 (1): 21–25. doi.org/10.2478/physio-2013–0019.Zurek G., Dudek K., Pirogowicz I. et al. Influence of mechanical hippotherapy on skin temperature responses in lower limbs in children with cerebral palsy // Journal of Physiology and Pharmacology. 2008; 59 (6): 819–824.Zurek G., Dudek K., Pirogowicz I. et al. Influence of mechanical hippotherapy on skin temperature responses in lower limbs in children with cerebral palsy // Journal of Physiology and Pharmacology. 2008; 59 (6): 819–824.Suzuki Y., Kobayashi M., Kuwabara K. et al. Skin temperature responses to cold stress in patients with severe motor and intellectual disabilities // Brain Develop. 2013; 35: 265–269. DOI: 10.1016/j.braindev.2012.04.003.Suzuki Y., Kobayashi M., Kuwabara K. et al. Skin temperature responses to cold stress in patients with severe motor and intellectual disabilities // Brain Develop. 2013; 35: 265–269. DOI: 10.1016/j.braindev.2012.04.003.Карякин Н. Н., Шейко Г. Е., Воловик М. Г., Белова А. Н. Технологии виртуальной реальности в комплексной медицинской реабилитации пациентов с детским церебральным параличом // Бюллетень сибирской медицины, 2019 (в печати).Карякин Н. Н., Шейко Г. Е., Воловик М. Г., Белова А. Н. Технологии виртуальной реальности в комплексной медицинской реабилитации пациентов с детским церебральным параличом // Бюллетень сибирской медицины, 2019 (в печати).Brioschi M. L., Cherem A. J., Ruiz R. C. et al. O uso da termografia infravermelha na avaliação do retorno ao trabalho em programa de reabilitação ampliado (PRA) // Acta Fisiátr. 2009; 16 (2): 87–92 [in Portuguese].Brioschi M. L., Cherem A. J., Ruiz R. C. et al. O uso da termografia infravermelha na avaliação do retorno ao trabalho em programa de reabilitação ampliado (PRA) // Acta Fisiátr. 2009; 16 (2): 87–92 [in Portuguese].Драгун В. Л., Филатов С. А. Вычислительная термография. Применение в медицине. Минск: Навука и тэхнiка. 1992. 232 с.Драгун В. Л., Филатов С. А. Вычислительная термография. Применение в медицине. Минск: Навука и тэхнiка. 1992. 232 с.Bongers C. C.W.G., Eijsvogels T. M.H., van Nes I. J.W. et al. Effects of cooling during exercise on thermoregulatory responses of men with paraplegia // Phys Ther. 2015; 95: 650–658. DOI: 10.2522/ptj.20150266.Bongers C. C.W.G., Eijsvogels T. M.H., van Nes I. J.W. et al. Effects of cooling during exercise on thermoregulatory responses of men with paraplegia // Phys Ther. 2015; 95: 650–658. DOI: 10.2522/ptj.20150266.Placzek R., Salem K. H., Meiss L. A. et al. The key-muscle concept: a long-term low-dose injection strategy for botulinum toxin A treatment in cerebral palsy // Acta Orthop Belg. 2012; 78 (1): 111–116.Placzek R., Salem K. H., Meiss L. A. et al. The key-muscle concept: a long-term low-dose injection strategy for botulinum toxin A treatment in cerebral palsy // Acta Orthop Belg. 2012; 78 (1): 111–116.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.